Окситоцин при беременности на поздних сроках
- Главная
- Препараты
- Окситоцин
Окситоцин – лекарственное вещество, которое относится к группе гормонов гипоталамуса, гипофиза, гонадотропинам и утеротоникам, представляет собой синтетический аналог гормона окситоцина, который вырабатывается задней долей гипофиза, находящегося в головном мозге.
информацияДанный препарат относится к группе токомиметиков, т.е. обладает утеротоническим (сокращает миометрий — мышечную оболочку матки) эффектом. Кроме того, лекарственное средство характеризуется лактотропным (увеличивает приток молока в грудную железу) эффектом, а также активно стимулирует родовую деятельность.
Действие препарата
После попадания в кровяное русло Окситоцин направляется в зону своей активности – к рецепторам мышечного слоя матки и эпителию, который находится в протоках грудных желез.
- В миометрии Окситоцин повышает содержания в клетках ионов кальция, тем самым стимулируя появления схваток или усиливая и увеличивая частоту уже появившихся во время родовой деятельности.
- В грудной железе препарат воздействует на миоэпителиальные элементы, вызывая сокращение молочных протоков и молочных долек (альвеол), что способствует поступлению грудного молока в крупные протоки и облегчает его выведение из молочной железы.
Показания к применению
- возбуждение родовой деятельности при переношенной беременности;
- возбуждение родовой деятельности при преждевременном отхождении околоплодных вод;
- при необходимости досрочного родоразрешения вследствие гестоза (осложнения беременности);
- при необходимости досрочного родоразрешения вследствие наличия резус-конфликта;
- при необходимости досрочного родоразрешения в связи с гибелью плода;
- первичная слабость родовой деятельности (когда схватки не достаточно интенсивные чтобы происходило адекватное раскрытие шейки матки);
- вторичная слабость родовой деятельности (когда вначале родовой активности схватки были сильными и частыми, а затем прекратились);
- профилактика и лечение маточных кровотечений после абортов;
- в третьем периоде родов, когда отделяется плацента, для профилактики кровотечения;
- усиление сократительной способности матки при кесаревом сечении;
- гиполактация (выделение малого количества грудного молока) в послеродовом периоде;
- болезненный предменструальный синдром, сопровождающийся отеками нижних конечностей;
- увеличение массы тела.
Прием при лактации
При приеме Окситоцина в период грудного вскармливания ребенка временно переводят на готовые молочные смеси. После прекращения лечения препаратом (спустя 1–2 суток) грудное вскармливание можно возобновлять.
Противопоказания
- гиперчувствительность к препарату;
- анатомически узкий таз (все размеры таза меньше на 2–4см от нормальных значений);
- клинически узкий таз (встречается при тазе нормального размера и наличии крупного плода);
- лицевое предлежание плода;
- нахождение плода в полости таза в косом или поперечном положении;
- преждевременные роды;
- угроза разрыва матки;
- кесарево сечение в прошлом;
- частичное предлежание плаценты;
- рак шейки матки;
- перерастянутая матка многократными беременностями и родами;
- сдавление плода;
- симптоматическая артериальная гипертензия;
- острая или хроническая почечная недостаточность.
Побочные действия и передозировка
У матери:
- тошнота;
- рвота кишечным содержимым;
- бронхоспазм;
- нарушение правильного сердечного ритма;
- замедление частоты сердечных сокращений;
- снижение артериального давления;
- шок;
- отеки нижних конечностей;
- уменьшение суточного количества мочи;
- аллергические реакции.
У плода:
- нарушение сердечного ритма;
- замедление частоты сердечных сокращений;
- желтуха (пожелтение кожных покровов);
- снижение концентрации фибриногена в плазме крови, что приводит к кровотечениям.
При значительном увеличении дозы Окситоцина возможно появления симптомов передозировки, к ним относят:
- разрыв матки;
- обильное кровотечение после родов;
- судороги;
- кислородное голодание у плода, которое проявляется вначале повышением сердцебиения и снижением артериального давления, а после замедлением ритма сердца, вплоть до полной остановки.
При наличии вышеуказанных симптомов введение препарата прекращают, дают мочегонный и восполняют электролитный баланс путем назначения водно-солевых растворов внутривенно капельно.
Формы выпуска
- раствор для внутривенного и внутримышечного введения по 5МЕ/мл – 1 мл в ампуле, 2МЕ/мл – 2 мл в ампуле;
- субстанция-порошок для приготовления раствора для инъекций по 1 млн МЕ – 100 мл во флаконе, 5 млн МЕ – 100 мл во флаконе, 50 млн МЕ – 1000 мл во флаконе, 70 млн МЕ – 1000 мл во флаконе.
Аналоги
- Окситоцин Гриндекс;
- Окситоцин-Виал;
- Окситоцин-МЭЗ;
- Окситоцин-Рихтер;
- Окситоцин-Ферейн.
Источник
Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный, с характерным запахом.
Вспомогательные вещества: хлорбутанол гемигидрат 5 мг/мл, уксусная кислота 1М до рН 3.5-4.5, вода д/и до 1 мл.
1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
Окситоцин — синтетический аналог пептидного гормона задней доли гипофиза — стимулирует сокращение гладкой мускулатуры матки (особенно в конце беременности, в течение родовой деятельности и непосредственно во время родоразрешения) и миоэпителиальных клеток молочной железы. Окситоцин оказывает слабый антидиуретический эффект и в терапевтических дозах существенно не влияет на артериальное давление. Эффект наступает через 1-2 мин при п/к и в/м введении, длится 20-30 мин; при в/в введении — через 0.5-1 мин.
T1/2 — 1-6 мин (уменьшается на поздних сроках беременности и в период лактации). Связь с белками плазмы — низкая (30%).
Метаболизируется в печени и почках. В период беременности в плазме, органах-мишенях и в плаценте увеличивается концентрация окситоциназы, инактивирующей эндогенный и экзогенный окситоцин. Выведение, в основном, почками в неизмененном виде.
Для возбуждения и стимуляции родовой деятельности (первичная и вторичная слабость родовой деятельности, необходимость досрочного родоразрешения в связи с гестозом, резус-конфликтом, внутриутробной гибелью плода; переношенная беременность, преждевременное отхождение околоплодных вод, ведение родов в тазовом предлежании). Для профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений после аборта (в т.ч. при больших сроках беременности), в раннем послеродовом периоде и для ускорения послеродовой инволюции матки; для усиления сократительной способности матки при кесаревом сечении (после удаления последа).
Окситоцин вводят в/в, в/м, в стенку или влагалищную часть шейки матки. Для возбуждения родов вводят в/м 0.5-2.0 ME окситоцина; при необходимости повторяют инъекции каждые 30-60 мин.
Для в/в капельного введения разводят 1 мл окситоцина (5 ME) в 500 мл 5% раствора декстрозы. Введение начинают с 5-8 капель в мин, с последующим увеличением скорости в зависимости от характера родовой деятельности, но не более 40 капель в мин. В ходе инфузии необходим постоянный контроль маточной активности и ЧСС плода.
Лечение неизбежного или незавершенного аборта — в/в капельно, 10 МЕ окситоцина на 500 мл 5% раствора декстрозы со скоростью 20-40 кап/мин. Для профилактики гипотонических маточных кровотечений окситоцин вводят в/м по 3-5 ME 2-3 раза в сут ежедневно в течение 2-3 дней, допустимо в/м введение 10 ME сразу после отделения плаценты.
Для лечения гипотонических маточных кровотечений окситоцин вводят 5-8 ME 2-3 раза в день в течение 3 сут. При необходимости вводят в/в капельно по 10-40 ME окситоцина, растворенного на 100 мл донорской крови. При операции кесарева сечения (после удаления последа) Окситоцин Гриндекс вводят в стенку матки в дозе 3-5 ME.
Возможны аритмия и брадикардия (у матери и плода), снижение или повышение артериального давления, шок, субарахноидальное кровотечение, тошнота, рвота, неонатальная желтуха, снижение концентрации фибриногена у плода, аллергические реакции, бронхоспазм, задержка воды. При появлении симптомов этих осложнений следует немедленно прекратить введение препарата.
Гиперчувствительность, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, предрасположенность к разрыву матки, несоответствие размеров таза матери и плода (узкий таз анатомический и клинический), поперечное или косое положение плода, преждевременные роды, угрожающий разрыв матки, рубцы на матке (после перенесенного ранее кесарева сечения, операции на матке), чрезмерное растяжение матки, матка после многократных родов, маточный сепсис, инвазивная карцинома шейки матки, гипертонус матки (возникший не в ходе родов), сдавление плода, частичное предлежание плаценты, лицевое предлежание плода.
Противопоказан при почечной недостаточности.
Применять только под наблюдением врача в условиях стационара под контролем сократительной деятельности матки, состояния плода, артериального давления и общего состояния женщины.
Симптомы: гиперстимуляция матки, что может привести к гипертонусу и тетаническим сокращениям матки, которые в свою очередь могут привести к разрыву матки, послеродовому кровотечению, различным изменениям со стороны сердечной деятельности плода, гипоксии и смерти плода; сдавление плода, асфиксия плода, брадикардия плода, маточно-плацентарная гипоперфузия, гиперкапния, родовые травмы плода, водная интоксикация, судороги.
Лечение: следует немедленно прекратить введение окситоцина, уменьшить введение жидкости, форсировать диурез, вводить симптоматические препараты и гипертонические солевые растворы (с целью нормализации электролитного баланса), барбитураты (с осторожностью). За пациенткой необходимо тщательное наблюдение.
С осторожностью применяют окситоцин в комбинации с симпатомиметиками (потенцирует прессорное действие симпатомиметиков).
В сочетании с ингибиторами МАО возрастает риск повышения артериального давления. Галотан и циклопропан повышают риск развития артериальной гипотензии.
Список Б. Препарат хранить при температуре не выше 25°С. Не замораживать! Хранить в недоступном для детей месте!
Срок годности — 4 года. Не применять по истечении срока годности.
Препарат отпускается по рецепту.
Источник
Окситоцин — гормон, образующийся в головном мозге: в гипоталамусе, затем транспортируется в заднюю долю гипофиза, где накапливается и выделяется в кровь. Напрямую отвечает за функции, связанные с родами и лактацией, стимулирует гладкую мускулатуру матки, повышает ее сократительную активность, несколько усиливает секрецию пролактина — гормона, который отвечает за выработку молока, а потому — позитивно влияет и на лактацию, помогает выделению молока: чтоб они попали из молочных желез в протоки. К матке и молочным железам окситоцин попадает с током крови
Кстати, поговаривают, что окситоцин влияет еще и на психологию человека. В частности, формирует привязанность матери к ребенку сразу же после родов, вызывает благожелательное отношение к людям, больше доверия и даже участвует в любви!
На то, сколько в организме окситоцина, не влияет менструальный цикл. Да и в процессе беременности мало изменяется. Максимально его вырабатывается к концу беременности и особенно в ночное время, вот почему роды чаще всего начинаются ночью. Пик концентрации этого гормона — роды.
В медицинской практике применяют искусственно синтезированный окситоцин. Вводят его, как правило, внутримышечно или внутривенно. Реже — подкожно, поскольку при оральном приеме быстро дезактивируется ферментами в желудочно-кишечном тракте.
Вводят препарат, как правило, с целью усиления сократительной активности матки при слабости родовой деятельности. Действие искусственно выработанного гормона проявляется уже через 3-5 минут, а длится около 3 часов. До плода попадает незначительное количество гормона, а потому — не оказывает особого воздействия.
Гормон воздействует увеличивает силу и продолжительность схваток, чем больше шейка матки раскрыта — тем более чувствительна к окситоцину. Чтобы гормон можно было ввести, шейка должна быть готова: достаточно размягчена, укорочена, с приоткрытым каналом. Когда фаза родов активна — окситоцин эффективней. Допустим, если шейка матки открыта на 6 см и более. Окситоцин используют и при ослаблении схваток, заднем виде затылочного предлежания, или же — если нужно повернуть малыша.
Окситоцин вводят ТОЛЬКО, если плодные оболочки вскрыты или самостоятельно разорвались.
По мнению акушеров, окситоцин должен назначаться только в лечебных целях. Стимуляция родов для скорейшего завершения родов нормально протекающей беременности, выполняемая либо по ее желанию, либо по желанию врача — без имеющихся на то причин — категорически не приемлемы.
Окситоцин назначают в таких случаях:
- Чтобы стимулировать родовую деятельность. В случае, если есть риск развития осложнения у матери или плода при родоразрешении. Например, при преждевременном отхождении околоплодных вод или при отсутствии схваток.
- Если у женщины прогрессирующий гестоз, а это угрожает и матери, и ребенку.
- Выраженный резус-конфликт (в организме матери могут вырабатываться антитела, разрушающие красные кровяные клетки плода).
- Чтобы стимулировать или повторно усилить родовую деятельность, когда родовая деятельность была ослаблена повторно либо ослаблена.
Не исключено, что после родов окситоцин тоже назначат: в случае, если матка после родов сокращается недостаточно быстро или с профилактической целью — послеродового маточного кровотечения, например. Но назначают его после родов не так часто, поскольку синтетический гормон может подменить в организме женщины выработку собственного. А это негативно влияет на лактацию. Наилучший способ не использовать окситоцин — кормить как можно чаще новорожденного: будет прибывать молоко, а соответственно — чаще сокращаться матка.
Окситоцин противопоказан:
- Когда рожать естественным путем невозможно. Если размер таза женщины и головки ребеночка не соответствуют, либо плод крупный, либо у него возможна гидроцефалия, или он неправильно расположен, или же если есть проблемы с пуповиной.
- Если на матке рубцы.
- При угрожающем разрыве матки.
- При незрелой шейке матки.
- Если есть опухоль шейки матки, атрезия, рубцовые изменения, препятствующие открытию шейки матки.
- Если женщина слишком чувствительна к окситоцину.
- Осторожно рассматривают вопрос и о назначении окситоцина при многоплодной беременности либо миоме матки.
- Если у малыша гипоксия — то необходимость назначения окситоцина также особо изучается медиками.
Вводится столько окситоцина, чтобы темпы открытия шейки были такими же, как при нормальных родах, ведь и для матери, и для плода чрезмерная стимуляция сокращений матки очень опасна. Препарата начинают вводить с нескольких капель и доводят до дозы в десятки капель в минуту, чтобы установить энергичную родовую деятельность. Когда цель достигнута, количество вводимого раствора сводят к минимуму. При неправильно подобранной дозировке, схватки могут участиться и стать более длительными. Если окситоцин применяют неправильно, то возможны также ухудшение состояния плода, увеличение риска родовой травмы, преждевременная отслойка плаценты, атония матки и послеродовое кровотечение. Малыш может получить меньше кислорода, может увеличиться вероятность родовых травм.
Кстати, многие считают, что медики злоупотребляют в роддомах окситоцином и что без него роды пройдут хоть и за более длительное время, но зато менее болезненно и естественно.
Между прочим, окситоцин — первый гормон, который искусственно синтезировали. Ученому сделавшему такое открытие, за это дали Нобелевскую премию. Американский ученый-химик Винсент Дю Виньо в 1953 г. изучил строение окситоцина. Спустя год — синтезировал его в искусственных условиях вне живого организма. Сейчас медики применяют только синтетический окситоцин, хотя раньше применяли и синтезированный от животных.
Специально для beremennost.net – Мария Дулина
Источник
Препарат «Окситоцин» – синтетический гормон, аналогичный природному окситоцину, вырабатываемому в женском организме гипоталамусом. Его действие направлено на сокращение матки, повышение ее тонуса. Благодаря этому свойству Окситоцин находит широкое применение в гинекологии. Когда показан препарат? Применяют ли его для прерывания беременности?
Окситоцин: механизм действия и показания к применению
Рецепторы, чувствительные к действию гормона окситоцина и его синтетического аналога, находятся в гладкой мускулатуре матки (миометрии) и молочных железах. Их количество зависит от уровня прогестерона и эстрогена в крови женщины. Связываясь с белками рецепторов миометрия, Окситоцин активирует цепочки ферментов, что ведет к возрастанию поступления в клетки кальция.
Результатом сложных процессов становится рост спазмолитической активности мышечных волокон. Это приводит к таким последствиям:
- на ранних сроках беременности (3–5 недель) плод не может закрепиться в матке, отторгается мышечным органом;
- в конце срока вынашивания провоцирует начало родовой деятельности и поздний выкидыш;
- после родов гормон позволяет предупредить застой лохий в матке, кровотечения, воспалительные процессы.
Согласно инструкции, показаниями к введению гормона выступают:
- стимуляция родов;
- гипотонические кровотечения;
- субинволюция матки после родов, выкидыша, абортивного вмешательства;
- неполный аборт;
- кесарево сечение.
Какое действие оказывает Окситоцин на течение беременности?
Применение Окситоцина беременными ведет к сокращениям матки, сопровождаемым схваткообразными болями внизу живота, что может закончиться выкидышем. Синтетический гормон категорически противопоказан тем, кто хочет сохранить беременность. Решение об индукции аборта с его помощью принимает врач, задача которого – правильно рассчитать дозировку и контролировать процесс.
В первом триместре
Окситоцин на ранних сроках используют для прерывания беременности в условиях клиники. Синтетический гормон вводят внутривенно, после чего матка активно сокращается и изгоняет эмбрион. Плодное яйцо или зародыш выходят из ее полости с незначительным кровотечением.
Опасность процедуры заключается в том, что аборт может быть неполным. Погибшее плодное яйцо может остаться в матке, и потребуется выскабливание ее полости, что соответствует классическому аборту.
Во втором и третьем триместре
На поздних сроках вынашивания препарат используют для стимулирования искусственных родов или аборта на позднем сроке по медицинским показаниям. После его введения начинаются схватки, и плод выходит естественным путем. Это не так опасно, как хирургическое вмешательство.
Нередко Окситоцин применяют для стимуляции родовой деятельности во время схваток. После его введения повышается тонус мышечной мускулатуры и активизация процесса родов.
Окситоцин после медикаментозного аборта, выкидыша, родов и кесарева сечения
В послеродовом и постабортивном периоде Окситоцин показан для купирования и предотвращения обильного кровотечения, стимуляции сократительной деятельности матки. Препарат позволяет очистить мышечный орган от сгустков крови, остатков плаценты, стимулирует лактацию. Он позволяет матке быстрее принять первоначальные размеры и восстановиться.
Можно ли применять Окситоцин самостоятельно?
В домашних условиях применять Окситоцин при кровотечении или с целью выкидыша категорически запрещено. Препарат эффективен только при полном раскрытии шейки матки, что возможно в условиях стационара. Попытки самостоятельно прервать беременность с его помощью могут привести к осложнениям вплоть до инфицирования матки и бесплодия в будущем. Дозу препарата и тактику прерывания беременности гинеколог подбирает индивидуально, опираясь на возраст и состояние здоровья пациентки.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
