Оценка уровня физического развития ребенка

Физическое
развитие оценивают на основании
сопоставлении индивидуальных показателей,
характеризующих уровень развития
ребенка, с их средними значениями для
данной возрастно-половой группы детей.
Средние данные (региональные стандарты)
отражающие степень развития детей и
подростков, проживающих в аналогичных
условиях, получают при массовом
исследовании выборочной группы детей
(не менее 100—150 чел.) одного возра­ста
и пола. Полученные данные обрабатывают
с применением разных способов статического
анализа (метода сигмальных отклоне­ний,
регрессионного или центильного методов).
Оценивать инди­видуальные показатели
можно лишь после определения точного
возраста ребенка и принадлежности его
к определенной возрастной группе.

Методы оценки физического развития

Метод
сигмальных отклонений (антропометрических
стандартов) осно­ван на сравнении
показателей физического развития
обследуемого со сред­ними показателями
соответствующей возрастно-половой
группы стандарт­ных оценочных таблиц.
Такие оценочные таблицы получают путем
массовых обследований разных
возрастно-половых групп населения
конкретного ре­гиона через каждые
7-10 лет. Полученные данные обрабатываются
вариаци­онно-статистическим методом,
в результате получают среднюю величину
каждого показателя (М) и величину среднего
квадратичного отклонения сиг­му —
(δ), характеризующую допустимую величину
колебаний от средней ве­личины.
Результаты антропометрических измерений
обследуемого сравни­вают со средней
арифметической (М) стандарта, вычисляют
разность (со знаком + или -). Найденную
разницу делят на величину 5, являющуюся
для оценки разницы. По величине сигмальных
отклонений можно су­дить о степени
физического развития.

Физическое
развитие считается средним, если
показатели обследуемо­го совпадают
с М или отличаются от нее на величину
сигма. Таким образом, различают следующие
уровни физического развития:

• высокий,
  превышающий М± 2 δ;

• выше
  среднего, в пределах от М± 1 δ до М + 2 δ;

• средний,
  в пределах М± 1 δ;

• ниже
  среднего, в пределах от М -1 δ до М-2 δ;

• низкий,
  менее М-2 δ.

Следует
отметить, что метод сигмальной оценки
имеет существенный недостаток, так как
не учитывает связь между отдельными
показателями фи­зического развития:
массой тела и длиной тела, массой тела
и окружностью груди и т. д.

Метод
оценки с помощью таблиц-шкал регресии.

Таблицы-шкалы
регрессии составлены на основании
вычисления ко­эффициента корреляции
между антропометрическими признаками.
Известно, что основные признаки
физического развития (длина тела, масса
тела, ок­ружность грудной клетки и
др.) тесно взаимосвязаны, т.е. с изменением
ве­личины одного показателя меняется
и другой. Суть оценки физического
раз­вития данным методом заключается
в том, что оценка производится не толь­ко
по величине отдельных показателей, но
и с учетом признаков между со­бой.
Поэтому данный метод еще называют
методом корреляций.

В
связи с тем, что показатели роста более
стабильны, чем показатели массы и
окружности груди, в качестве базового
используется длина тела, и по отношению
к ней определяются величина и степень
соответствия окруж­ности груди и
массы тела в пределах данного возраста
при измерении роста на 1 см. Эти измерения
выражаются в виде коэффициента регрессии
(R).
На основе стандартов антропометрических
показателей и коэффициентов рег­рессии
строятся таблицы-шкалы регрессии.

Центильный
метод. Сущность
центильного метода оценки физического
развития детей и подростков заключается
в следующем. Все результаты измерений
одного признака у большой группы детей
одного пола и возраста располагают в
восходящем порядке в виде упорядоченного
ряда. Этот ряд делят на сто интервалов.
Для характеристики распределения
приводят обычно не все 100, а лишь семь
фикси­рованных центилей: 3-й, 10-й, 25-й,
50-й, 75-й, 90-й, 97-й. Тре­тий центиль отсекает
3 % наблюдений данного ряда, 10-й центиль
— 10 % наблюдений и т.д. Каждый из
фиксированных центи­лей называют
центильной вероятностью и обозначают
в процен­тах. Между фиксированными
центильными вероятностями обра­зуется
восемь промежутков, которые получили
названия центильных интервалов:

центальная
вероятность, % …………….. 3
10
25 50 75 90 97

центильный
интервал ………………… 1 2 3
4
5 6
7
8

Принадлежность
изучаемых признаков к тому или иному
центильному интервалу позволяет оценить
их по следующей схеме:

очень
низкая оценка 1

низкая
оценка 2

пониженная
оценка 3

средняя
оценка 4, 5

повышенная
оценка 6

высокая
оценка 7

очень
высокая оценка 8

В
центильном методе величину наблюдаемого
признака счи­тают средней (типичной),
если она находится в пределах 25 — 75-го
центилей. Следовательно, за среднее
значение признака при­нимают его
величины, ограниченные 4-м и 5-м центильными
ин­тервалами. Первый-третий интервалы
характеризуют снижение изучаемого
показателя, 6 —8-й интервалы свидетельствуют
об уве­личении изучаемого показателя
по сравнению с его средним зна­чением.

Центильные
шкалы составлены по 10 признакам,
характеризующим морфофункциональное
состояние организма: длине тела, массе
тела, окружности грудной клетки, жировой
складке живота, жизненной емкости
легких, мышечной силе правой и левой
кистей, артериальному давлению, частоте
сердечных сокращений.

В
шкалах указаны максимальные и минимальные
значения каж­дого из 10 признаков и
диапазон колебаний по центильным
ин­тервалам. Шкалы позволяют детально
охарактеризовать морфологический
статус, определить гармоничность
физического развития, оценить
функциональное состояние организма,
выявить детей, склонных к ожирению, и с
изменением сосудистого то­нуса.

Скрининг-тест
для оценки физического развития.Для
выявления отклонений в физическом
развитии детей и подростков используют
скрининг-тест с центильными номограм­мами,
разработанными на основе центильного
метода. Скрининг-тест может применяться,
когда необходимо быстро оценить
физическое развитие лишь по двум ведущим
мор­фологическим показателям: длине
и массе тела.

Центильные
номограммы представляют собой центильные
по­казатели массы тела, рассчитанные
на каждый сантиметр длины тела ребенка.
Центильные номограммы позволяют быстро
и точно оценить самую существенную
сторону развития — его гармоничность
— и выявить детей с отклонениями в
физиче­ском развитии за счет избытка
или дефицита массы тела.

С
помощью скрининг-теста в детских
коллективах можно выделить три группы
физического развития детей (рис. 3):

1. дети
   с нормальным физическим развитием
   (длина тел пределах 3 —6-го центрального
   интервала, масса тела в пределах 4
   —5-го центиля);

2. дети,
   относящиеся к группе риска и имеющие
   дисгармоничное физическое развитие
   (массу тела, несоответствующе длине,
   дефицит или избыток массы тела), а также
   дети, имеющие низкие или высокие значения
   длины тела;

3. дети,
   имеющие отклонения в физическом
   развитии. Их можно разделить на несколько
   групп:

—
очень низкая масса тела при любом росте;

—
очень высокая масса тела при любом
росте;

—
очень низкий рост независимо от массы
тела;

—
очень высокий рост в сочетании с
дефицитом или избытком массы тела.

Таблица
1. Комплексная оценка физического
развития

Комплексная
оценка физического развития. В
практике оценки физического развития
детей с начала 1980-х гг. используется
комплексный метод, учитывающий как
морфофункциональное состояние организма,
так и соответствие паспортного возраста
ребенка уровню биологического развития.
Метод позволяет выделить детей, имеющих
соответствующее возрасту и гармоничное
физическое развитие, а также детей с
разными отклонениями в физическом
развитии. Схема комплексной оценки
физического развития представлена в
таблице 1. Индекс «R»
означает регрессию.