Оценка состояния здоровья ребенка критерии развития

«Утверждаю»

зав. кафедрой
педиатрии,

д.м.н., профессор

А.И. Кусельман

——————————

«——»————2007

Методические
рекомендации для студентов по теме:

Комплексная
оценка состояния здоровья детей
различного возраста. Критерии оценки.
Группы здоровья.

(пропедевтика
детских болезней 3 курс)

Вид
занятия: практическое

Продолжительность
занятия 2 часа

Цель занятия:
Изучить особенности и методику оценки
состояния здоровья детей различного
возраста. Уметь определять группу
здоровья, знать основные критерии
оценки. Изучить правила и принципы
диспансеризации детей различного
возраста.

Студент должен
знать:

1. Определение
   здоровья согласно ВОЗ.

2. Критерии оценки
   здоровья.

3. Группы здоровья.

4. Общее понятие о
   диспансерном наблюдении.

5. Организация
   динамического профилактического
   наблюдения за развитием и состоянием
   здоровья ребенка.

6. Диспансерное
   наблюдение: организация диспансерного
   профилактического наблюдения за
   развитием и состоянием ребенка.

7. Основные элементы
   диспансеризации.

8. Схема диспансерного
   наблюдения детей первых 7 лет жизни.

9. схема диспансерного
   наблюдения детей школьного возраста.

Студент должен
уметь:

• Правильно оценить
  состояние здоровья ребенка.

• Правильно проводить
  антропометрию, психометрию детей
  различного возраста.

• Определять группу
  здоровья.

Вопросы для
самостоятельной работы студентов:

• самостоятельная
  курация больных.

• комплексная оценка
  развития ребенка.

• алгоритм определения
  группы здоровья детей.

По определению
ВОЗ 1990 г. индивидуальное здоровье
– это состояние полного социального,
биологического и психического
благополучия, когда функции всех органов
и систем организма человека уравновешены
с природной и социальной средой,
отсутствуют какие-либо заболевания,
болезненные состояния и физические
дефекты.

Учитывая то, что
детский организм растущий, развивающийся,
понятие «здоровье» применительно к
детству должно включать и наличие
условий для обеспечения последующего
оптимального развития ребенка.

Общеизвестно, что
все, что не тренируется, не работает,
постепенно атрофируется и даже отмирает!
Это касается не только мышечной системы,
но и высшей человеческой функции —
мышления. Яркий пример — феномен
«Маугли». При отсутствии интегральной
концепции здоровья в настоящее время
его оценивают по тем или иным физическим,
физиологическим, лабораторным или
другим показателям. Это привело к тому,
что как парафраз известного афоризма
И. Гёте: «Если человек займется
исследованием своего организма или
морального состояния, то непременно
признает себя больным» — возникла
справедливая шутка: «Уровень медицины
настолько высок, что признать кого-либо
здоровым в настоящее время невозможно».

Система комплексной
оценки состояния здоровья основывается
на 4-х базовых критериях:

1. Наличие или
   отсутствие функциональных нарушений
   и/или хронических заболеваний (с учетом
   клинического варианта и фазы течения
   патологического процесса).

Физические
заболевания или врожденные пороки
развития определяют во время осмотра
педиатром или врачом-специалистом и
оценивают как «здоров», «пограничное
состояние» или «болен».

Проводится
биологический и генеалогический анализ,
социальные условия жизни.

2. Уровень
   функционального состояния основных
   систем организма.

Определяется
сравнением показателей основных
функциональных систем с нормой.

3. Степень
   сопротивляемости организма неблагоприятным
   внешним воздействиям.

Резистентность и
реактивность – определяют кратность
острых заболеваний по обращаемости за
предшествующий период (обычно год).
Хороший результат – отсутствие или
редкие (до 3 раз) заболевания.

Для детей первого
года жизни определяется индекс острой
заболеваемости:

J=N/T,
где N
– количество острых заболеваний, Т –
возраст ребёнка в месяцах.

Таблица: Индекс
острой заболеваемости у детей 1-го года
жизни (Т.Я. Черток, 1987 год, ЦОЛИУВ).

Часто
болеющие дети (ЧБД)
—
это термин, обозначающий группу детей,
выделяемую при
диспансерном наблюдении, харак­теризующуюся
более высоким, чем их сверстники, уровнем
заболеваемости острыми респираторными
инфекциями.

Критерии
выделения детей в группу ЧБД сфор­мулированы
в 1986 г. В.Ю. Альбицким и А.А. Ба­рановым
[1]. Они приведены в таблице, из кото­рой
видно, что в возрасте до 1 года к группе
ЧБД относят
ту категорию детей, которые перенесли
4
и более эпизодов ОРЗ в год. Среди детей
от 1 до 3 лет
в нее включают детей, перенесших в
течение года
6 и более эпизодов ОРЗ, соответственно,
среди детей
от 3 до 5 лет — 5 и более эпизодов, а среди
детей
старше 5 лет — 4 и более ОРЗ в год

.

Таблица
1. Критерии
включения детей в группу часто болеющих

Оценивается
физическое развитие и степень его
гармоничности (антропометрия и оценка
полученных данных с помощью сигмальных
отклонений или центильных критериев),
а также психическое развитие и степень
его гармоничности (таблицы НПР).

Основным методом,
позволяющим получить характеристики,
на основании которых дается комплексная
оценка состояния здоровья, является
профилактический медицинский осмотр.
Комплексная оценка состояния здоровья
каждого ребенка или подростка с
формализацией результата в виде отнесения
к одной из «групп здоровья» дается
с обязательным учетом всех перечисленных
критериев.

В зависимости от
состояния здоровья дети могут быть
отнесены к следующим группам:

— к I группе
здоровья относятся здоровые дети,
имеющие нормальное физическое и
психическое развитие, не имеющие
анатомических дефектов, функциональных
и морфофункциональных отклонений;

— ко II группе
здоровья относятся дети, у которых
отсутствуют хронические заболевания,
но имеются некоторые функциональные и
морфофункциональные нарушения,
реконвалесценты, особенно перенесшие
тяжелые и средней тяжести инфекционные
заболевания; дети с общей задержкой
физического развития без эндокринной
патологии (низкий рост, отставание по
уровню биологического развития), дети
с дефицитом массы тела (масса менее M —
2 сигма_R) или избыточной массой тела
(масса более M + 2 сигма_R), дети часто и/или
длительно болеющие острыми респираторными
заболеваниями; дети с физическими
недостатками, последствиями травм или
операций при сохранности соответствующих
функций;

— к III группе
здоровья относятся дети, страдающие
хроническими заболеваниями в стадии
клинической ремиссии, с редкими
обострениями, с сохраненными или
компенсированными функциональными
возможностями, при отсутствии осложнений
основного заболевания; дети с физическими
недостатками, последствиями травм и
операций при условии компенсации
соответствующих функций, степень
компенсации не должна ограничивать
возможность обучения или труда ребенка,
в том числе подросткового возраста;

— к IV группе
здоровья относятся дети, страдающие
хроническими заболеваниями в активной
стадии и стадии нестойкой клинической
ремиссии с частыми обострениями, с
сохраненными или компенсированными
функциональными возможностями или
неполной компенсацией функциональных
возможностей; с хроническими заболеваниями
в стадии ремиссии, но с ограниченными
функциональными возможностями, возможны
осложнения основного заболевания,
основное заболевание требует поддерживающей
терапии; дети с физическими недостатками,
последствиями травм и операций с неполной
компенсацией соответствующих функций,
что, в определенной мере, ограничивает
возможность обучения или труда ребенка;

— к V группе
здоровья относятся дети, страдающие
тяжелыми хроническими заболеваниями,
с редкими клиническими ремиссиями, с
частыми обострениями, непрерывно
рецидивирующим течением, с выраженной
декомпенсацией функциональных
возможностей организма, наличием
осложнений основного заболевания,
требующими постоянной терапии;
дети-инвалиды; дети с физическими
недостатками, последствиями травм и
операций с выраженным нарушением
компенсации соответствующих функций
и значительным ограничением возможности
обучения или труда.

Отнесение больного
ребенка или подростка ко II, III,
IV или V группам здоровья проводится
врачом с учетом всех приведенных
критериев и признаков (см. приложение
1.). Врач-специалист на основании анализа
данных, содержащихся в истории развития
ребенка, медицинской карте ребенка для
образовательных учреждений, результатов
собственного осмотра, а также
инструментальных и лабораторных
исследований, выносит (по своей
специальности) полный клинический
диагноз с указанием основного заболевания
(функционального нарушения), его стадии,
варианта течения, степени сохранности
функций, наличия осложнений, сопутствующих
заболеваний или заключение «здоров».

Оценка состояния
здоровья по группам при нескольких
диагнозах у ребенка дается по самому
основному и тяжелому из них. При каждом
последующем осмотре в декретированные
сроки отмечается динамика в состоянии
здоровья ребенка, например переход из
2 группы в 1 группу здоровья ( в случае
улучшения ) или в 3 и 4 ( в случае ухудшения
). Своевременное обследование и
оздоровление детей 2 группы здоровья
препятствует развитию у них патологического
состояния с переходом в 3 группу здоровья.

Комплексную оценку
состояния здоровья ребенка на основании
заключений специалистов и результатов
собственного обследования дает
врач-педиатр, возглавляющий работу
медицинской бригады, проводящей
профилактический осмотр.

Детям, с впервые
заподозренными в момент осмотра
заболеваниями или функциональными
нарушениями, а также с подозрением на
изменившийся характер течения болезни,
уровень функциональных возможностей,
появление осложнений и др., по результатам
профилактического медицинского осмотра
комплексная оценка состояния здоровья
не дается. В таких случаях, необходимо
проведение в полном объеме диагностического
обследования. После получения результатов
обследования выносится уточненный
диагноз и дается комплексная оценка
состояния здоровья.

Все дети, независимо
от того, к какой из групп здоровья они
отнесены, ежегодно проходят
скрининг-обследование, по результатам
которого определяется необходимость
дальнейшего педиатрического осмотра.

Дети, отнесенные
к I группе здоровья, проходят
профилактические медицинские осмотры
в полном объеме в сроки, определенные
действующими нормативно-методическими
документами.

Контроль за
состоянием здоровья детей, отнесенных
ко II группе здоровья, осуществляется
при профилактических медицинских
осмотрах и ежегодно — врачом-педиатром.

Дети, отнесенные
к III — V группам здоровья, проходят
профилактические медицинские осмотры
в соответствующие возрастные периоды.
Кроме того, контроль за состоянием их
здоровья и оценка эффективности лечебных
и реабилитационных мероприятий
осуществляется на основании результатов
диспансерного наблюдения.

Результаты
комплексной оценки состояния здоровья
могут, в определенной степени (в качестве
скрининга), помогать решать прикладные
специальные задачи в отношении состояния
здоровья детей — отнесение к определенным
группам для занятия физической культурой,
спортивный отбор, решение экспертных
вопросов в отношении профессионального
выбора, военной службы и др.

Таблица 2. Группы
здоровья.