Оценка развития ребенка с дцп

ДЦП или детский церебральный паралич – это серьезная комплексная патология головного и спинного мозга для специалиста и страшный диагноз для родителей.

Эта патология представляет собой комплекс разных неврологических расстройств, развивающихся в связи с различной степенью повреждения структур мозга во внутриутробном периоде, во время или после родов.

Важно знать, что в 90% случаев эти тяжелые поражения мозга формируются еще период внутриутробного развития, что и приводит к двигательным нарушениям – вялым парезам и параличам с нарушениями чувствительности.

Также возникают изменения слуха, зрения и речи.

Что такое ДЦП

Детский церебральный паралич – многофакторное заболевание, и точное определение причины его развития в каждом конкретном случае сложно.

Чаще всего это обусловлено выраженной незрелостью и/или повреждением структур головного мозга с нарушением их взаимодействия, вызванные воздействием на ЦНС плода или новорожденного различных патологических агентов.

И в то же время доказано, что ДЦП – не передается по наследству, им невозможно заразиться или заболеть неожиданно.

ДЦП – это группа разных неврологических синдромов, возникающих в результате нарушения структур головного мозга плода или новорожденного.

Они отвечают за координацию распределения мышечного тонуса и формирование рефлекторных механизмов, отвечающих за сохранность равновесия тела.

Причины развития ДЦП

Симптомы детского церебрального паралича зависят от отделов поражения в головном мозге.

К причинам, вызвавшим развитие ДЦП во внутриутробном периоде, относятся:

внутриутробные (TORCH) инфекции (токсоплазмоз, цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, гепатит, краснуха, хламидиоз);

тяжелые формы гемолитической болезни (резус – конфликт или печеночная недостаточность у плода на фоне распада гемоглобина);

токсические воздействия на плод (билирубиновая энцефалопатия, злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими средствами, стойкая нефропатия);
инфекционные заболевания в первом и втором триместре (краснуха, грипп, ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, распространенный герпес или токсоплазмоз);
прогрессирование различных специфических инфекций (сифилис, туберкулез);
сложные соматические заболевания у беременной (сахарный диабет, пороки сердца, почечная недостаточность, гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления, аритмии);
прием лекарственных средств, особенно транквилизаторов и антидепрессантов;
выраженная и длительная фетоплацентарная недостаточность со стойким кислородным голоданием плода;
угроза прерывания беременности;
сильный токсикоз;
переношенная или многоплодная беременность;
угроза прерывания беременности;
травмы в период беременности.

В 10% развитие ДЦП связано:

с родовыми травмами на фоне выраженной асфиксии на фоне тугого обвития пуповиной или отслойки плаценты с единичными или множественными кровоизлияниями в вещество мозга, мозжечок, желудочки или в подоболочечное пространство;
патологическими родами (при нарушении положения плода, стремительные роды);
роды, ранее 33 недели гестации – мозг еще незрелый и возможны изменения во время и после родов;
активными инфекционными заболеваниями после родов со стойкой интоксикацией, спровоцировавшей поражения нейронов;
воздействиями лекарств или токсических факторов после родов;
сложные травмы головы после рождения.

Поэтому распространенное мнение, что основными причинами возникновения ДЦП являются травмы головы и шейного отдела позвоночника в родах – ошибка.

Важно знать, что в большинстве случаев малыш уже рождается с предпосылками формирования ДЦП и чем раньше замечены первые симптомы заболевания, тем легче форма болезни сформируется у ребенка.

Многих проблем можно избежать, если заниматься лечением как можно раньше.

Поэтому важно знать какие первые признаки проявляются у новорожденных и грудничков при ДЦП.

Ранние признаки патологии у новорожденных и грудничков

Заболевание связано с повреждением нейронов или глиальных структур под воздействием различных патогенных факторов.

При этом изменяется созревание и взаимодействие определенных уровней центральной нервной системы от среднего и промежуточного мозга до подкорковых структур и коры головного мозга.

Клинические проявления заболевания связаны с изменением нормального функционирования определенных областей центральной нервной системы, поэтому признаки болезни выражается по-разному у каждого отдельно взятого ребенка.

Заподозрить формирование детского церебрального паралича можно еще в первые месяцы жизни.

Первое — это анамнез беременности и родов – наибольшей вероятностью возникновения ДЦП относятся малыши с отягощенной беременностью, а также сочетание сложной беременности и тяжелых родов.

Эти дети входят в группу риска и за ними более пристально наблюдают педиатр, и детский невролог с обязательным контролем динамики физического и психоэмоционального развития.

Второе — у детей в период новорожденности в определенной последовательности появляются и угасают рефлексы.

При подозрении на ДЦП обратить внимание необходимо на следующие рефлексы:

защитный;
«ползанья»;
«опоры»;
хватательный;
рефлекс Моро;
ладонно-ротовой рефлекс.

Для каждого рефлекса есть время появления и его угасания – если у ребенка эти рефлексы сохраняются дольше — это повод для беспокойства, но уточнить вероятность возможной патологии может только специалист.

Третье – тревожные признаки.

Признаки ДЦП у новорожденного

Наиболее вероятными признаками развития ДЦП у новорожденных относятся:

Изменение мышечного тонуса:

гипертонус – конечности ребенка находятся в неестественном вынужденном положении, отмечается спазм мышц, нарушение произвольных движений;

гипотония – значительное снижение тонуса мышц.
Появление парезов или параличей с частичным или полным обездвиживанием конечностей.
Болевой синдром, который проявляется в виде постоянного громкого или монотонного крика.
Гиперкинезы (хаотичное движение конечностей), тремор конечностей и/или подбородка.
Нескоординированные движения глазных яблок синдром «заходящего солнца», выраженное косоглазие.
Патологические движения – неестественные позы, гримасы, повороты головы.
Судороги.
Нарушения глотания, сосания.

Признаки ДЦП у ребенка до года

Характерными симптомами ДЦП у деток до года являются:

Отставание в физическом развитии:
малыш долго не держит головку, не переворачивается;
в 4 месяца малыш не тянется за игрушкой, слабо реагирует на звук поворотом головы и не удерживает голову;
при установке ребенка на ножки – упорно становиться на носочки, а не на полную стопу;

ребенок не сидит самостоятельно после 7-8 месяцев.

Отсутствуют осознанные движения в конечностях, отмечаются гиперкинезы или патологические движения.
Отмечаются стойкие нарушения координации движений.
Задержка психического развития, значительное отставание по возрастным показателям (не улыбается, не гулит).
Отмечаются нарушения слуха (достаточно часто) или зрения (нарушения фиксации взгляда, косоглазие, нескоординированные движения глазных яблок).
Нарушения сосания и глотания, по мере роста нарушается жевание, акт глотания сопровождается частыми поперхиваниями.
Парезы и параличи.
Вздрагивания, судороги, фиксация взгляда («зависания»).
Повышенная нервная возбудимость или заторможенность с отсутствием интереса к окружающему миру.
Стойкие нарушения сна.
Эндокринные нарушения в виде дистрофии или ожирения, гипотиреоз, задержка роста.
Асимметрия положения тела, вызванная гипотонией или гипертонусом определенной группы мышц.

Диагностика ДЦП

Диагностика ДЦП основана на сочетании:

отягощенного анамнеза при беременности и в родах;
появления ранних признаков болезни;
уточнения наличия отставания физического и психомоторного развития ребенка;
назначения дополнительных инструментальных исследований — УЗИ головного мозга и МРТ;
лабораторные обследования.

Также проводятся скрининговые методы исследования у беременных из группы риска:

УЗИ органов и систем плода всем беременным в определенные периоды внутриутробного развития: 10-14, 20-24 и 30-34 недели беременности;
двухэтапное обнаружение специфических биохимических маркеров в сыворотке крови беременной: 1 этап (определение ПАПП-А, ХГЧ), 2 этап (ХГЧ, АФП, эстриол) – отклонение от их нормальных показателей с высокой вероятностью указывает на аномалии развития определенных органов и систем плода.

При значительных изменениях показателей биохимических маркеров в сочетании с возможным наличием нарушения структур головного мозга плода принимается решение о применении внутриматочных диагностических методов:

плацентоцентеза;
биопсии хориона;
кордоцентеза;
амниоцентеза.

Инвазивные (внутриматочные) методы диагностики дают возможность опровергнуть или подтвердить наличие заболевания у будущего ребенка.

Важно знать, что даже при наличии двигательных нарушений и других признаков болезни у грудничка – специалисты не спешат ставить диагноз «ДЦП».

Поэтому изначально эти признаки определяются как энцефалопатия различного генеза, назначается необходимая медикаментозная коррекция, массаж, физиопроцедуры.

И при выполнении всех рекомендаций лечащего врача — невролога, постоянном динамическом наблюдении со своевременной коррекцией патология может иметь обратное развитие или переходить в более легкие формы.

Это значительно облегчает социальную адаптацию ребенка — для многих семей это имеет огромное значение.

врач-педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке «Файлы работы» в формате PDF

Актуальность исследования. Проблема инвалидности с детства в современное время заслуживает особого внимания. Согласно современным медицинским канонам, инвалидность расценивается как состояние ограниченной жизнедеятельности или же существование с ограниченными жизненными функциями [4]. Неуклонное увеличение числа детей с ограниченными психическими и физическими возможностями, растущие потребности в медико-социальной помощи, низкие результаты абилитации повысили актуальность проблемы детской инвалидности.

По данным Зелинской Д.И. среди причин детской инвалидности по обусловившему ее заболеванию третье место принадлежит болезням нервной системы и органов чувств, в эту же группу входит детский церебральный паралич (ДЦП), распространенность которого составляет 19,4 на 10000 детей [2].

Первое место принадлежит психическим расстройствам – 31,0 случая на 10 тыс. детей, среди которых 21,9 случая составляет умственная отсталость. Второе – врожденным аномалиям развития – 28,2 случая на 10 тыс. детского населения [1].

Рост инвалидности среди детей, страдающих ДЦП, особенно очевиден в течение последних 10-15 лет. Согласно официальной статистике в России в 1998 году заболеваемость ДЦП была 43,1 инвалида на 10000 детей, в 2002 году – 196,3. Среди подростков от 15 до 18 лет заболеваемость ДЦП в 1992 году составила 4,0, в 1998 году – 11,3, а в 2002 году она достигла 14,6, увеличение более, чем в 3 раза [3].

Особо следует отметить наличие широкого круга сочетанной патологии. У 53,1% детей с детским церебральным параличом отмечают психические нарушения различной тяжести: 67,1% — задержка психического развития.

Главная причина возникновения ДЦП – органическое повреждение коры и подкорковых структур головного мозга.

Эффективность абилитационного процесса зависит от срока его начинания. По мнению Семеновой К.А. восстановительное лечение этого заболевания до настоящего времени лишь в определенной степени эффективно у детей первых месяцев и лет жизни [3].

Цель исследования – оценка развития моторных функций детей дошкольного и школьного возраста с ЦП в системе комплексной абилитации в реабилитационном центре.

Задачи исследования:

Определить факторы риска и причины ДЦП, наиболее распространенные формы ДЦП и двигательные нарушения;
Оценить моторное развитие исследуемых детей с ЦП в процессе комплексной абилитации средствами АФК.
Разработать комплексы лечебной гимнастики для каждой формы ДЦП.

Объект исследования – комплексная абилитация в реабилитационном центре

Предмет исследования – оценка моторных функций детей дошкольного и школьного возраста, страдающих ДЦП.

Методы исследования:

Оценка состояния моторных функций и их изменения методом (GMFM-88);
Методы математической статистики.

Методы исследования

Оценка двигательных моторных функций проводилась с помощью метода «Шкала измерения двигательных моторных функций» (GMFM-88).

Шкала для оценки двигательных моторных функций является стандартизированным инструментом наблюдений, разработанным с целью измерения изменений крупных моторных функций у детей с церебральным параличом (ДЦП) в динамике по времени. Шкала была разработана для применения в клинических, педагогических и в научно-исследовательских учреждениях.

Организация исследования

Для решения поставленных задач мы проводили исследование в реабилитационном центре для детей и подростков с ограниченными возможностями «Фламинго». В исследовании принимали участие 41 ребенок с ДЦП от 4 до 17 лет. Была проведена оценка текущего уровня физической подготовленности детей.

Оценивание проходило на каждом курсе лечения, каждый из которых составлял 19 рабочих дней, начиная с октября 2014 года и заканчивая в марте 2015 года.

В эксперименте было протестировано: 18 детей со спастической диплегией; 7 детей с гемипаретической формой; 3 ребенка с атонически-астатической формой; 13 детей с двойной гемиплегией.

На основании проведенной оценки детей с ЦП по методике GMFM-88 подверглись анализу следующие характеристики:

— общее количество детей с ДЦП проходящих абилитацию в РЦ в срок проводимого нами исследования;

— двигательные способности детей различных форм ДЦП.

Оценка двигательного развития детей с церебральным параличом

Исходя из проведенного нами анализа испытуемых видно, что большая часть их принадлежит к формам ДЦП спастической диплегии и двойной гемиплегии (табл. №1).

Таблица № 1

Распределение форм ДЦП в процентном соотношении

Форма ДЦП	процентное соотношение
Спастическая диплегия	44
Гемипаретическая форма	17
Атонически-астатическая форма	7
Двойная гемиплегия	32

Такие цифры обусловлены большей распространенностью данных форм ДЦП.

Ниже представлены данные показывающие уровень развития моторных функций из разных исходных положений для каждой формы ДЦП.

Исходя из анализа таблицы (табл. №2) можно сделать выводы о том что в форме ДЦП спастическая диплегия: двигательный потенциал, достаточно неплохой для данной формы ДЦП, представлен в положениях А. (положение лежа) и Б. (положение сидя); в положении Г. (положение стоя) половина возможных баллов; в положениях В. (ползание и ходьба на коленях) и Д. (ходьба, бег, прыжки) мы видим сниженные показатели. В процессе комплексной абилитации необходимо акцентировать свое внимание на развитие силы мышц нижних конечностей, а так же на развитие координационных способностей.

Таблица №2

Оценка моторного потенциала детей 4-14 летнего возраста, страдающих ДЦП, форма спастическая диплегия

Блоки для оценки двигательных функций	Результаты исследования (n=18)
Блоки для оценки двигательных функций	Средний балл	Процент от максимума
А. Положение лежа (51 балл максимум)	40	78
Б. В положении сидя (60 баллов максимум)	46	77
В. Ползание и ходьба на коленях (42 балла максимум)	28	39
Г. Положение стоя (39 баллов максимум)	19	49
Д. Ходьба, бег, прыжки (72 балла максимум)	26	36
Итого (264 балла максимум)	159	60

На основании полученных данных нами были разработаны задачи лечебной гимнастике где были учтены особенности детей со спастической диплегией.

1) Коррекционные задачи:

— развитие выпрямления и равновесия, то есть так называемого постурального механизма, обеспечивающего правильный контроль головы в пространстве и по отношению к туловищу.

2) Компенсаторные задачи:

— развитие сенсорных процессов (зрительного, слухового, двигательно-кинестетического);

— стимуляция звуковой и речевой активности;

— развитие речевого общения с окружающими (со сверстниками и взрослыми).

3) Профилактические задачи:

— предупреждение формирования вторичного двигательного стереотипа;

— профилактика искривления позвоночного столба.

Анализируя полученные данные, представленные в таблице (табл. №3), можно сделать выводы о том, что в гемипаретической форме ДЦП: двигательный потенциал достаточно не плохо представлен в положениях А. (положение лежа) и Б. (положение сидя); но низко оценены двигательные способности в положениях В. (ползание и ходьба на коленях), Г. (положение стоя), Д. (ходьба, бег, прыжки). Акцент в комплексной абилитации необходим на развитие силовых и координационных качеств в паретичной стороне.

Таблица № 3

Оценка моторного потенциала детей 4-12 летнего возраста, страдающих ДЦП, гемипаретическая форма

Блоки для оценки двигательных функций (максимальный балл)	Результаты исследования (n=7)
Блоки для оценки двигательных функций (максимальный балл)	Средний балл	Процент от максимума
А. Положение лежа (51 балл максимум)	33	65
Б. В положении сидя (60 баллов максимум)	42	70
В. Ползание и ходьба на коленях (42 балла максимум)	16	38
Г. Положение стоя (39 баллов максимум)	16	41
Д. Ходьба, бег, прыжки (72 балла максимум)	29	40
Итого (264 балла максимум)	136	51,5

По результатам тестирования нами были составлены задачи лечебной гимнастике где учитывались все двигательные особенности детей данной формы ДЦП.

1) Коррекционные задачи:

— коррекция основного двигательного недостатка (паралич конечностей с какой-либо стороны);

2) Компенсаторные задачи:

— развитие сенсорных процессов (зрительного, слухового, двигательно-кинестетического);

— стимуляция звуковой и речевой активности;

— компенсация паретичной стороны за счет здоровой.

3) Профилактические задачи:

— предупреждение формирования вторичного двигательного стереотипа на здоровой стороне;

— профилактика искривления позвоночного столба (сколиоза) и плоскостопия.

Исходя из результатов таблицы (табл. №4) можно сделать вывод, что у детей с атонически-астатической формой моторные функции развиты достаточно хорошо для детей с ДЦП. Но стоит отметить, что атонически-астатическая форма проявляется в виде гипотонуса мышц и снижением координационных возможностей.

Таблица № 4

Оценка моторного потенциала детей 5-14 лет, страдающих ДЦП, атонически-астатическая форма

Блоки для оценки двигательных функций	Результаты исследования (n=3)
Блоки для оценки двигательных функций	Средний балл	Процент от максимума
А. Положение лежа (51 балл максимум)	42	82
Б. В положении сидя (60 баллов максимум)	54	90
В. Ползание и ходьба на коленях (42 балла максимум)	36	86
Г. Положение стоя (39 баллов максимум)	34	87
Д. Ходьба, бег, прыжки (72 балла максимум)	63	87,5
Итого (264 балла максимум)	229	88

С целью повышения тонуса мышц и развития координационных возможностей нами были разработаны задачи лечебной гимнастике.

1) Коррекционные задачи:

— коррекция основного двигательного дефекта (гипотонус мышц);

— повышение координационных способностей (способности к сохранению равновесия, ориентационные способности).

2) Компенсаторные задачи:

— развитие сенсорных процессов (зрительного, слухового, двигательно-кинестетического);

— стимуляция звуковой и речевой активности.

3) Профилактические задачи:

— профилактика искривления позвоночного столба (во фронтальных и сагитальных плоскостях) и плоскостопия.

По результатам исследования наглядно видно, что двойная гемиплегия является самой тяжелой формой ДЦП. Исходя из таблицы (табл. №5) мы делаем вывод: дети с двойной гемиплегией имеют низкие показатели моторных функций в положениях А. (положение лежа) и Б. (положение сидя), и очень низкие показатели в положениях В. (ползание и ходьба на коленях), Г. (положение стоя), Д. (ходьба, бег, прыжки).

Таблица № 5

Оценка моторного потенциала детей 7-17 лет, страдающих ДЦП, форма двойная гемиплегия

Блоки для оценки двигательных функций	Результаты исследования (n=13)
Блоки для оценки двигательных функций	Средний балл	Процент от максимума
А. Положение лежа (51 балл максимум)	25	49
Б. В положении сидя (60 баллов максимум)	25	42
В. Ползание и ходьба на коленях (42 балла максимум)	9	21
Г. Положение стоя (39 баллов максимум)	6	15
Д. Ходьба, бег, прыжки (72 балла максимум)	10	14
Итого (264 балла максимум)	75	28

С целью профилактики более серьезных двигательных и функциональных осложнений нами были разработаны задачи по лечебной гимнастике для детей с двойной гемиплегией.

1) Коррекционная задача:

— коррекция основного двигательного недостатка (контрактуры суставов);

2) Компенсаторные задачи:

— развитие сенсорных процессов (зрительного, слухового, двигательно-кинестетического);

— стимуляция звуковой и речевой активности.

3) Профилактические задачи:

— профилактика искривления позвоночного столба (во фронтальных и сагитальных плоскостях) и плоскостопия.

На основании показателей моторного развития детей с церебральным параличом нами были разработаны комплексы упражнений по лечебной гимнастике, где были учтены двигательные особенности детей.

Таким образом в рамках нашего исследования мы протестировали 41 ребенка с различными формами ДЦП, оценивая их моторные функции, что бы определить в каких положениях ребенок может выполнять двигательные действия. Почти у всех детей проявляется неуверенные движения в верхних конечностях. Наиболее удачно дети справлялись с упражнениями в положениях лежа и сидя, кроме детей с двойной гемиплегии.

Атонически-астатическая форма хотя и проявляется координационными нарушениями, но в исследовании, эта форма, была представлена детьми, которые справились со всеми упражнениями из всех блоков. Это обусловлено низкой степенью двигательного нарушения протестированных детей.

Исследование детей со спастической диплегией показало, что у них слабо развиты мышцы нижних конечностей в следствии повышенного мышечного тонуса, плохо сформирована ориентировка в пространстве и равновесие.

База двигательных моторных функций детей с гемипаретической формой представлена средним показателем. Объем выполняемых движений снижен в паретичной стороне. Но многие дети научились компенсировать недостаток одной стороны за счет другой.

Двойная гемиплегия представлена широким спектром патологических изменений: повышенный мышечный тонус, за счет ригидности; контрактуры суставов; задержкой речевого и психического развития; эпилептические припадки. Причем степень этих патологий ярко выражений, нежели у остальных формы ДЦП. Двигательный потенциал низкий при выполнение упражнений лежа и сидя, а упражнения в ползании, ходьбе на коленях, стоя и ходьбе и вовсе очень слаб. Почти все дети не выполняют упражнения из трех последних блоков. Это обусловлено тяжелыми мышечными и суставными нарушениями.

Мы считаем, что абилитация должна носить пожизненный характер. Необходимо контролировать патологические проявления с целью их поддержания и уменьшения и ни в коем случае не допускать регресса.

Выводы

Было определены: факторы риска — преждевременные роды, асфиксия в момент родов, инфекции у матери; причина — гибель или порок развития какого-либо участка головного мозга, возникшие в раннем возрасте или до момента рождения; формы — спастическая диплегия, двойная гемиплегия, гиперкинетическая, гемипаретическая, атонически-астатическая; двигательные нарушения — спастичность, регидность, гипотония, мышечная дистония.
Было оценено моторное развитие детей с ЦП в процессе комплексной абилитации средствами АФК, в частности физическими упражнениями.
Были разработаны комплексы лечебной гимнастике которые были внесены в практику инструкторов по физическому воспитанию РЦ «Фламинго».

Список литературы

1. Архипова, Е.Ф. Логопедическая работа с детьми раннего возраста: Учебное пособие для студентов пед. вузов / Е.Ф. Архипова. — М.: Астрель, 2007. — 224 с.

2. Зелинская, Д.И. Детская инвалидность / Д.И. Зелинская, Л.С. Балева. — М.: Медицина, 2001. — 136 с.

3. Семенова, К.А. Восстановительное лечение детей с перинатальным поражением нервной системы и детским церебральным параличом: Учеб. пособие / К.А. Семенова. — М.: ЗАКОН И ПОРЯДОК, серия «Великая Россия. Наследие». – 2007. — 616 с.

Научные журналы

4. Барашнев, Ю.И. Недифференцированная патология нервной системы и роль аномалий развития мозга у детей в этом процессе / Ю.И. Барашнев, А.В. Розанов, Ф.И. Волобуев, В.О. Панов // Международный неврологический журнал. – 2006. – №5.

Источник