Оценка физического развития недоношенного ребенка

Недоношенным
называют ребенка, родившегося до
окончания полных 37 нед (260 дней)
беременности. В зависимости от массы
тела при рождении всех детей делят на
детей с низкой (менее 2500 г), с очень низкой
(менее 1500 г) и экстремально низкой массой
тела (менее 1000 г).

Для оценки
физического развития недоношенного
новорожденного используют оценочные
таблицы сигмального (табл. 7) и перцентильного
типа (рис.2). В настоящее время отдается
предпочтение перцентильным таблицам.

При построении
этих таблиц по вертикали откладываются
показатели массы тела, длины, окружности
головы, груди ребенка, по горизонтали
– его гестационный возраст. Если точка
пересечения этих линий располагается
между кривыми Р 25 – Р 50 – Р 75, то показатель
соответствует средней норме для данного
гестационного возраста, если от Р 10 до
Р 25 и от Р 75 и Р 90, то показатель ниже и
выше средней нормы. Величины ниже Р 10 и
выше Р 90 рассматриваются как низкие и
высокие.

Таблица
7

Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста (м±σ) (Дементьева г.М., Короткая е.В., 1981)

Гестационный
возраст, нед

Гестационный
возраст, нед

Гестационный
возраст, нед

Гестационный
возраст, нед

Рис. 2. Оценочная
(перцентильная) таблица физического
развития

новорожденных с
учетом гестационного возраста (Дементьева
Г.М., 2000)

Оценка постнатального
физического развития недоношенного
ребенка также проводится по таблицам.
При это рассчитывается постконцептуальный
возраст ребенка, который определяется
путем суммирования срока гестации и
возраста после рождения, и оцениваются
параметры развития в соответствии с
постконцептуальным гестационным
возрастом ребенка. Например, 8 – недельный
ребенок (2 мес.), родившийся на 27 – неделе
гестации, трактуется как ребенок с
постконцептуальным возрастом 35 нед., и
его параметры физического развития
сравниваются с показателями данного
гестационного возраста.

По соотношению
массы тела и гестационного возраста
все новорожденные делятся на 3 группы:

1. большие
   к сроку беременности (выше 90-го перцентиля)

2. соответствующие
   сроку беременности;

3. малые
   к сроку беременности (ниже 10-го
   перцентиля).

Для обозначения
3 группы детей используется термин
«задержка внутриутробного развития»
(ЗВУР). Выделяют 3 варианта ЗВУР:
гипопластический (пропорциально
маленький ребенок), гипотрофический
(или пренатальная, внутриутробная
гипотрофия) и диспластический (отчетливые
диспропорции и проявление наследственной
патологии, либо множественные стигмы
дизэмбриогенеза, тяжелые неврологические
и обменные нарушения). При диагностике
внутриутробной гипотрофии определяют
степень её тяжести (табл. 8).

Таблица 8

Родившийся
при сроке гестации от 28 до 38 недель,
масса тела от 1000 до 2500 г.

В
н. ор. В структуре перинатальной смертности
учитываются плоды с массой тела от 500
г. Плод родившийся с массой тела менее
1000 г. и при сроке беременности ниже 28
недель –

считается
выкидышем, а новорожденный с массой
тела менее 1000 г. – плодом. Понятие «плод»
сохраняется до 7 дня жизни, после чего
плод считается ребёнком.

Выделяют
4 степени недоношенности:Iпо
массе и сроку гестации:

1
стадия — масса тела от 2000 до 2500 г. I 35 –
37 недель

IIстадия — масса тела от 1500 до 2000 г.I32
– 34 недели

IIIстадия — масса тела от 1000 до 1500г.I29
31 недели

IVстадия — масса тела до 1000г.Iдо
28 недель

I

Следует иметь в
виду, что для недоношенного ребёнка, во
всяком случае на первом году жизни,
характерны несколько иные, чем для
доношенного, закономерности физического
развития.

Допустимая
физиологическая убыль массы тела после
рождения у недоношенных детей следующая:
для детей с массой тела при рождении
более 1500 г – 7-9%, для недоношенных с
массой тела от 1500 до 1000 г. – 10-12% и, наконец,
у экстремально маловесных новорожденных
первоначальная убыль массы тела может
достигать 14-15%.

Дальнейшее
нарастание у недоношенного ребёнка
массы тела после физиологической убыли
зависит от течения постнатального
периода. Если ребёнок здоров и ему
обеспечены адекватный уход и питание,
то удвоение массы тела происходит в
возрасте от 2,5 до 3,5 месяцев, в случае
заболеваний – позже. Месячные прибавки
у здоровых недоношенных детей на первом
году жизни зависят от степени
недоношенности. Если в первый месяц
жизни они ниже, чем у доношенных детей,
то затем их интенсивность значительно
возрастает.

Средняя месячная прибавка массы у недоношенных детей { Хазанов а.И., 1987г.}

Задержку
(замедление) внутриутробного роста и
развития диагностируют у детей, имеющих
недостаточную массу тела при рождении
по отношению к их гестационному возрасту,
т.е. когда величина массы тела ниже 10%
центиля при известном сроке беременности
матери. При этом учитывается как
акселерация, так и в/у гипотрофия или
синдром задержки в/у развития.

Степень
в/у гипотрофии определяют по центильной
таблице.

Дефицит
массы тела до 10% — Iстепени
в/у гипотрофии

Дефицит
массы тела от 10 до 20% — IIстепени в/у гипотрофии

Дефицит
массы тела от 20 до 30% — IIIстепени в/у гипотрофии

Дефицит
массы тела более 30% — IVстепени в/у гипотрофии

Актуальность. В последние годы возрастает проблема недоношенности новорожденных в связи с увеличением частоты преждевременных родов. Физическое развитие служит показателем функциональной зрелости организма и является одним из важных критериев для характеристики состояния детского населения, имеет большое социальное значение.

Цель. Оценить показатели физического развития детей с низкой массой тела (НМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении и проанализировать их вес и длину тела в возрасте 1 и 3 года жизни.

Материалы и методы исследования. Нами было проведено ретроспективное статистическое исследование путем анализа историй развития ребенка на базе ГУЗ «Детская поликлиника №1 г.Гродно», прикрепленных по месту обслуживания. В исследование включены 20 историй развития ребенка, родившихся с НМТ и ЭНМТ, выхаживавшихся на базе родильных отделений г.Гродно и ГОДКБ в 2015-2016 годах. Гестационный возраст детей при рождении — от 210 до 252 дней.

Результаты. Средний срок гестации на момент рождения составил 235,49 (± 3,89) дней. Средняя масса при рождении составила – 2077 (± 81,56) г, длина тела – 44 (± 0,59) см, окружность головы – 30,65 (± 0,49) см, окружность груди – 28,5(±0,51) см. Средний возраст родильниц составил 34 (±1,096) года. Среднее число родов у каждой по счету — 1,8 (±0,28). Родоразрешение происходило естественным путем у 35% женщин, путем кесарева сечения – 65%. Генитальная и экстрагенитальная патология матерей была следующей: 10% – уреаплазмоз, 70% – угроза прерывания беременности, 15% – хронический пиелонефрит, 10% – анемия, 15% – хроническая фетоплацентарная недостаточность. На ИВЛ находились 30% новорожденных. При оценке состояния новорожденных по шкале Апгар: 90% респондентов имели – 8/8 баллов, 5% – 7/7 баллов и 5% ребенок – 6 баллов (ИВЛ). Средние сутки выписки домой составили 25,49 (±4,01) дней. По группам риска на 1-м году жизни младенцы распределились следующим образом: внутриутробная инфекция – у 90%, перинатальное поражение нервной системы – у 80%, трофические нарушения – у 20%, анемия – у 35%, пневмония – у 10% респондентов. Среднее количество зубов к 1 году жизни у детей составило 5,07 (±0,51). К первому году жизни средняя масса составила 9474 (± 298) г, длина тела – 75,59 (± 0,64) см. На третьем году жизни средняя масса составила 14093 (± 655) г, длина тела – 96,55 (± 2,05) см. Группа здоровья у всех недоношенных новорожденных на 1-м году жизни II-б.

Выводы. Проведенный анализ показал, что исследуемая группа недоношенных детей, имеющих низкие показатели физического развития при рождении, к третьему году жизни соответствуют данной возрастной группе.

Литература

1. Алямовская, Г. А. Особенности физического развития глубоко недоношенных детей на первом году жизни / Г. А. Алямовская, Е. С. Кешишян, Е. С. Сахарова // Вестн. соврем. клин. мед. – 2013. – Т. 6, № 6. – С. 6–14.

Основная задача
педиатра — обеспечение гармоничного
развития и оптимального состояния
здоровья во все периоды жизни детей.
Что же такое периоды детского возраста?
Первая периодизация жизни детей,
положенная в основу современной
классификации, сделана Н.П. Гундобиным
в 1906 году. Под биологическим периодом
жизни человека понимают этап развития,
отличающийся определенными
анатомо-физиологическими и психологическими
особенностями.

Выделяют три
периода жизни человека: подготовительный,
внутриутробного и внеутробного развития.

Периоды детского
возраста.

. Подготовительный
период – подготовка биологических
родителей к зачатию.

1. Этап
   формирования генотипа и фенотипа
   здоровья будущих родителей.

2. Этап
   формирования соматического и
   репродуктивного здоровья родителей.

3. Предконцепционный
   этап.

. Период
внутриутробного развития, продолжительностью
от зачатия 280 дней.

1. Фаза эмбрионального
(зародышевого) развития, характеризующаяся
питанием эмбриона из зародышевого
мешка, закладкой и формированием всех
органов и систем.

2. Фаза плацентарного
(фетального, плодового) развития – с
третьего месяца внутриутробного развития
до рождения ребёнка. Характеризуется
данная фаза наличием фетоплацентарного
кровообращения, обеспечивающего
жизнедеятельность плода.

А. Ранний фетальный
период – 9 – 28 недель.

Б. Поздний фетальный
период – с 28 недель до рождения. С 28
недели жизни плод считается жизнеспособным.

. Период
внеутробного развития.

1. Неонатальный
   (новорождённости) период.

А. Ранний неонатальный
период – первые 7 дней жизни.

Б. Поздний
неонатальный период.

2. Период
   грудного (младенческого) возраста.

3. Период
   раннего (преддошкольного) возраста.

4. Период
   дошкольного возраста.

5. Период
   младшего школьного (препубертатного)
   возраста.

6. Период
   старшего школьного (пубертатного,
   полового созревания) возраста.

Краткая характеристика
каждого периода внеутробной жизни
представлена в таблице 1.

Таблица 1

Краткая
характеристика периодов внеутробной
жизни детей