Обязательно ли делать доплер во время беременности
Обследования на ультразвуковом аппарате сопровождают женщину весь период беременности.
По сути, именно в кабинете УЗИ женщина впервые получает абсолютную уверенность в том, что через несколько месяцев станет мамой.
В течение последующего периода до родов обследования ультразвуком проводятся как минимум два-три раза, а как максимум, столько, сколько посчитает нужным врач.
Всякий раз, отправляя женщину на УЗИ, доктор рассчитывает получить определенную информацию, наиболее актуальную на текущем сроке ожидания ребенка. Так, во второй половине беременности, врач может направить женщину на УЗИ с доплером.
Что такое доплер?
Допплерография (допплерометрия) – это способ позволяющий оценить интенсивность кровотока через сосуды и артерии. Принцип работы доплера основан на изменении частот сигналов от движущихся предметов.
Во время исследования регистрируется сигнал в виде спектра. То есть идет подсчет колебаний с разной частотой за определенный промежуток времени. При этом сигнал отображается в виде светящихся точек разной интенсивности.Интенсивность зависит от количества частиц, движущихся с одной скоростью.
Метод назван в честь австрийского физика Кристиана Доплера, открывшего зависимость частоты колебаний, от скорости и направления движения источника волн.
Исследование может проводиться в нескольких режимах:
- волновом;
- импульсом;
- в режиме цветного доплеровского картирования.
Когда делать доплер во время беременности?
Процедуру ультразвуковой диагностики можно проводить на любом сроке, а вот доплер при беременности делают только с 21-22 недели.
Именно на этом сроке показания кровотока, которые и снимает доплер становятся достоверными.
Исследование по методу Доплера это ультразвуковой метод получения данных о проходимости в кровеносных сосудах. В период беременности УЗИ с доплером при беременности проводится, чтобы определить:
- параметры кровотока в сосудах системы «матка-плацента-плод»;
- положение плода;
- работу сердечнососудистой системы малыша;
- есть ли обвитие пуповиной плода.
Дополнительной функцией для доплер-обследования оснащаются, как правило, все современные УЗИ-аппараты.
Для пациентки процедура УЗИ с доплером по ощущениям ничем не отличается от стандартного УЗИ, проводится в тех же кабинетах, на том же оборудовании и считается безопасной для здоровья матери и малыша.
Как подготовиться к исследованию?
Особой подготовки также не требуется. Нужно лишь быть готовой провести время, отведенной на процедуру в положении лежа на спине или на боку, оголив область живота до лобковой кости.
На этот участок тела нанесут специальный проводящий гель, для лучшего сцепления датчика с поверхностью кожи.
Правда, тем будущим мамам, что не сочли нужным отказаться от курения и прочих привычек, связанных с никотиновым отправлением организма, за несколько часов до обследования следует воздержаться от этого.
Никотин вызывает сосудистые спазмы, что, разумеется, негативно отразится на результатах допплерометрии.
Анализ доплера может проводиться как в стандартном режиме (дуплексном), так и в цветном (триплексном), с выделением артериального и венозного кровотока и раскрашиванием кровеносных сосудов.
Триплексный режим более наглядный, обнаружить какие либо отклонения от нормы на картинке с цветовыми подсказками гораздо легче.
Исследование доплером длится обычно около получаса и включает мониторинг кровотока в сосудах, информацию о проходимости которых наиболее точно и полно характеризует внутриутробное состояние ребенка.
Показания для УЗИ с доплером
Допплерография при беременности не входит в перечень обязательных процедур, но существуют показания для проведения этого исследования. К ним относятся
- хронические заболевания (гипертония, сахарный диабет, болезни почек, сердечно-сосудистой системы и т.д.);
- некоторые аутоимунные заболевания;
- невынашивания, патологии предыдущих беременностей;
- развитие позднего токсикоза (гестоза);
- перенашивание текущей беременности;
- многоплодие в текущей беременности;
- пагубные привычки;
- резус-конфликте по крови матери с плодом;
- кровянистые выделения из половых путей;
- отслойка плаценты во второй половине беременности.
Кроме того, доктор, наблюдающий беременность, непременно выпишет направление на допплерографию, если по результатам очередного УЗИ было выявлено:
- обвитие пуповиной плода с риском кислородной недостаточности;
- аномальное количество околоплодных вод (многоводие, маловодие);
- патологическое состояние пуповины и/или плаценты;
- несоответствие размеров будущего малыша периоду беременности;
- нарушение пренатального развития плода.
Доплерографию обязательно проведут беременной женщине:
- если в течение беременности случилась травмы живота;
- при неблагоприятных результатах КТГ плода;
- при угрозе невынашивания беременности;
- если будущая мама находится в группе риска по возрасту (младше 18 лет или старше 35 лет).
Расшифровка результатов
Так, на УЗИ с доплером оцениваются:
- Маточно-плацентарный кровоток (МПК).
Обязательно в обеих маточных артериях, чтобы определить качество кровоснабжения плаценты и исключить гестоз.
- Плодово-плацентарный кровоток (ППК), в сосудах пуповины.
Это позволяет сделать выводы том, не затруднен ли ток крови, с которым плод получает кислород и питательные вещества. А также определить степень тяжести гестоза, если таковой был выявлен при обследовании МПК.
- Плодный кровоток: в аорте, средней артерии головного мозга и внутренней сонной артерии.
Негативные изменения в нем возникают, как правило, вследствие нарушений по первым двум пунктам. Доплер-обследование в этом случае позволяет оценить критичность состояния плода.
Доплерографы запрограммированы, так, что в ходе их работы на монитор выводятся данные о скорости кровотока в сосудах, обследуемых на доплере, а именно:
- С – максимальная скорость кровотока (в фазе систолы – сокращения сосуда);
- Д – минимальная скорость кровотока (в фазе диастолы – расслабления сосуда).
А также индексы сосудистого сопротивления (ИСС), которые рассчитываются на основе этих показателей:
- Индекс резистентности (ИР) = (С – Д)/С;
- Пульсационный индекс (ПИ) = (С – Д)/усредненная скорость кровотока за время обследования;
- Систолодиастолическое отношение (СДО) = С / Д.
Значения индексов, полученные в результате обследования, сравнивают с нормативами, которые разнятся для всех сосудов.
Обследование начинают с определения ИСС маточных артерий и артерий пуповины, сопоставляя полученные значения с нормативами по срокам беременности.
Нормы допплерометрии выглядят следующим образом:
| Срок беременности | Наименование обследуемого сосуда | Наименование индекса сосудистого сопротивления | |
| ИР | СДО | ||
| 20 неделя | Маточные артерии | 0,37-0,7 | 1,91-1,98 |
| Артерии пуповины | 0,62-0,82 | 3,87-3,95 | |
| 21 неделя | Маточные артерии | 0,36-0,69 | 1,91-1,98 |
| Артерии пуповины | 0,62-0,82 | 3,87-3,95 | |
| 22 неделя | Маточные артерии | 0,36-0,68 | 1,91-1,98 |
| Артерии пуповины | 0,62-0,82 | 3,87-3,95 | |
| 23 неделя | Маточные артерии | 0,36-0,68 | 1,89-1,93 |
| Артерии пуповины | 0,62-0,82 | 3,87-3,95 | |
| 24 неделя | Маточные артерии | 0,35-0,67 | 1,89-1,93 |
| Артерии пуповины | 0,58-0,78 | 3,41-3,61 | |
| 25 неделя | Маточные артерии | 0,35-0,66 | 1,89-1,93 |
| Артерии пуповины | 0,58-0,78 | 3,41-3,61 | |
| 26 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,64 | 1,81-1,85 |
| Артерии пуповины | 0,58-0,78 | 3,191-3,27 | |
| 27 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,63 | 1,81-1,85 |
| Артерии пуповины | 0,58-0,78 | 3,191-3,27 | |
| 28 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,62 | 1,81-1,85 |
| Артерии пуповины | 0,58-0,78 | 3,191-3,27 | |
| 29 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,61 | 1,76-1,80 |
| Артерии пуповины | 0,58-0,78 | 2,88-2,94 | |
| 30 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,6 | 1,76-1,80 |
| Артерии пуповины | 0,521-0,75 | 2,88-2,94 | |
| 31 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,6 | 1,76-1,80 |
| Артерии пуповины | 0,521-0,75 | 2,88-2,94 | |
| 32 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,6 | 1,7-1,76 |
| Артерии пуповины | 0,521-0,75 | 2,48-2,52 | |
| 33 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,59 | 1,7-1,76 |
| Артерии пуповины | 0,521-0,75 | 2,48-2,52 | |
| 34 неделя | Маточные артерии | 0,34-0,59 | 1,7-1,76 |
| Артерии пуповины | 0,482-0,71 | 2,48-2,52 | |
| 35 неделя | Маточные артерии | 0,335-0,57 | 1,66-1,7 |
| Артерии пуповины | 0,482-0,71 | 2,4-2,45 | |
| 36 неделя | Маточные артерии | 0,335-0,57 | 1,66-1,7 |
| Артерии пуповины | 0,482-0,71 | 2,4-2,45 | |
| 37 неделя | Маточные артерии | 0,335-0,57 | 1,66-1,7 |
| Артерии пуповины | 0,482-0,71 | 2,4-2,45 | |
| 38 неделя | Маточные артерии | 0,335-0,57 | 1,67-1,71 |
| Артерии пуповины | 0,42-0,68 | 2,19-2,22 | |
| 39 неделя | Маточные артерии | 0,335-0,57 | 1,67-1,71 |
| Артерии пуповины | 0,42-0,68 | 2,19-2,22 | |
| 40 неделя | Маточные артерии | 0,321-0,57 | 1,67-1,71 |
| Артерии пуповины | 0,42-0,68 | 2,19-2,22 | |
| 41 неделя | Маточные артерии | 0,321-0,57 | 1,67-1,71 |
| Артерии пуповины | 0,42-0,68 | 2,19-2,22 | |
Классификация нарушений кровотока по Медведеву
Величина отклонений ИСС, полученных в ходе исследования допплером, от существующих норм, позволяет судить о степени тяжести нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока.
1 степень
А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
Б – нарушение плодово-плацентарного при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;
В этом случае под строгим врачебным контролем за состоянием малыша возможны естественные роды в срок, если не будет патологического ухудшения показателей допплерографии и КТГ.
2 степень
Нарушение кровотока в артериях матки и артериях пуповины одновременно, при котором, тем не менее, показатель скорости кровообращения не достигает нулевого значения даже в фазе диастолы.
Такое нарушение требует частого регулярного наблюдения за состоянием плода, с применением допплерографии и КТГ. Женщина направляется в стационар, где проводится терапия, улучшающая функции плаценты. Также назначается комплексное лечение против гипоксии и внутриутробной задержки развития плода.
3 степень
Нарушение плодово-плацентарного кровотока, достигшее критических значений, при котором скорость кровотока «нулевая» либо отмечен реверсный («обратный») кровоток в диастолической фазе.
При обнаружении критических значений, свидетельствующих о страдании плода на позднем сроке беременности (свыше 30 недель), принимается решение о неотложном родоразрешении через кесарево сечение.
В случае комплексной терапии, направленной на поддержку плаценты и плода, под контролем доплера и УЗИ, возможно донашивание беременности до 30 недель.
Оценка результатов для определения гипоксии плода
При любом показателе нарушений маточно-плацентарно-плодового кровообращения важно определить начал ли страдать от гипоксии малыш в утробе матери, и в какой степени.
Если это случилось, то во время доплер-обследования ИСС аорты плода, его средней мозговой и сонной артерий покажут отклонения текущих значений от нормальных:
| Срок беременности | Наименование обследуемого сосуда | Наименование индекса сосудистого сопротивления | |
| ИР | СДО | ||
| 20-22 неделя | Аорта плода | 0,75 | 5,38-6,2 |
| Средняя мозговая артерия | |||
| Сонная артерия | |||
| 23-25 неделя | Аорта плода | 0,75 | 4,86-5,24 |
| Средняя мозговая артерия | 0,773 | Более 4,4 | |
| Сонная артерия | 0,942 | ||
| 26-28 неделя | Аорта плода | 0,75 | 5 |
| Средняя мозговая артерия | 0,76 | Более 4,4 | |
| Сонная артерия | 0,88-0,90 | ||
| 29-31 неделя | Аорта плода | 0,75 | 5 |
| Средняя мозговая артерия | 0,76 | Более 4,4 | |
| Сонная артерия | 0,841-0,862 | ||
| 32-34 неделя | Аорта плода | 0,75 | 5 |
| Средняя мозговая артерия | 0,76 | Более 4,4 | |
| Сонная артерия | 0,80 | ||
| 35-37 неделя | Аорта плода | 0,75 | 5 |
| Средняя мозговая артерия | 0,76 | Более 4,4 | |
| Сонная артерия | 0,67-0,85 | ||
| 38-41 неделя | Аорта плода | 0,75 | 5 |
| Средняя мозговая артерия | 0,76 | Более 4,4 | |
| Сонная артерия | 0,62-0,8 | ||
Если патологические изменения скорости плодного кровотока все же зафиксированы, то врачебная тактика ведения беременности и родов, также зависит от степени тяжести нарушений кровообращения и их последствий.
1 степень
Изменение кровотока в системе «плацента-плод», с компенсаторными изменениями ИСС в сосудах плода.
Такое состояние еще не критично и при грамотной и своевременной терапии может быть обратимым. Если необходимые меры не будут приняты вовремя, либо не принесут должного эффекта, через несколько недель (около 3-х) ситуация ухудшится.
2 степень
Затруднен кровоток в сосудах будущего малыша, развивается внутриутробная гипоксия. Ухудшение быстро прогрессирует.
3 степень
Наиболее острое состояние, при котором нарушена работа сердца плода, замедление плодного кровотока вплоть до полной остановки. Развивается глубокая гипоксия плода, состояние которой необратимо.
Риск внутриутробной гибели плода в этом случае составляет почти 40 % и вероятность сохранения жизни малыша зависит от своевременного оперативного вмешательства.
Процедура УЗИ с доплером позволяет выявить не только факт патологических изменений в кровообращении сосудов системы «мать-плацента-плод», но и причины этих отклонений.
Причем, отклонения в нормальном течении беременности и развитии плода или риски их возникновения, благодаря доплер-УЗИ можно обнаружить задолго до их клинических проявлений и ухудшения состояния женщины и будущего ребенка. А это значит, что шансы на благоприятный исход беременности и рождение здорового малыша возрастают.
Источник
Я когда ходила на 3Д узи сделала и допплерометрию плода.
Данная услуга в ЖК не проводится.
Сколько раз нужно ее делать?
допплерометрия плода
Пренатальная диагностика это комплекс исследований, позволяющий оценить состояние ребенка (плода) до рождения. Своевременное проведение пренатальной диагностики позволяет выявить начальные этапы нарушений в развитии беременности и соответствующим образом скорректировать терапию.
Одним из общепризнанных методов пренатальной диагностики является ультразвуковое допплеровское исследование сосудов системы мать – плацента – плод (допплерометрия, допплерография). Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода (с учетом соблюдения определенных правил), проводится отдельно или зачастую одновременно с УЗИ. Для ее проведения необходимо наличие в ультразвуковом аппарате специального технического и программного обеспечения.
Хотя, распространено предвзятое мнение о вреде УЗИ во время беременности, проведенные многочисленные исследования свидетельствуют обратное. Во время беременности УЗИ и допплерометрия достаточно быстро, безболезненно и самое главное безвредно позволяют получить информацию о состоянии ребенка.
В основе допплерометрии лежит эффект Допплера — изменение частоты звуковой волны при отражении от движущегося объекта. В биологических средах таким объектом являются клеточные элементы крови. Впервые это явление было открыто Христианом Допплером в 1842 году. А первое использование допплерометрии в акушерстве было предпринято в 1977 году для оценки кровотока в пупочной артерии (Fitzgerald and Drumm. Non-invasive measurement of human circulation using ultrasound: a new method. BMJ, 1977). В последующие годы широкое использование допплерометрии в клинической практике позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы гестоза, фетоплацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития и внутриутробная гибель плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).
Допплерометрия позволяет определить точное расположение сосуда, направление и скорость кровотока в разные фазы сердечного цикла и, таким образом, оценить состояние кровотока в системе мать – плацента – плод и выявить ранние признаки нарушения плацентарной функции. Поскольку нарушение плацентарного кровообращения лежит в основе практически всех видов акушерской патологии, своевременная диагностика состояния кровотока позволяет прогнозировать риск осложнений в каждом конкретном случае. Ведь акушерство это, прежде всего, своевременная диагностика и профилактика.
Плацента является органом, объединяющим функциональные системы матери и плода. Она выполняет такие важные функции, как обеспечение плода питательными веществами и кислородом и удаление продуктов обмена и углекислого газа. Обладая ограниченной проницаемостью для ряда веществ, плацента защищает плод от многих факторов, попавших в организм матери (например, лекарства). Помимо этого, плацента выполняет секреторную функцию, участвуя в образовании ряда гормонов и биологически активных веществ, необходимых для нормального развития беременности. Важный критерий нормального функционирования плаценты — адекватное состояние маточно-плацентарного кровотока. Ведь именно маточно-плацентарный кровоток является важнейшим элементом, связывающим между собой организм матери и плода. От состояния маточно-плацентарного кровотока зависит развитие беременности, и изменения в нем являются начальными признаками возможных нарушений.
Понятие маточно-плацентарный кровоток включает в себя сосуды матки, плаценты и межворсинчатые пространства. Его формирование начинается с момента имплантации зародыша в слизистую оболочку матки (на 7-10 день после зачатия).
Кровоснабжение матки осуществляется из двух основных артерий — маточной и яичниковой, которые анастомозируют между собой, образуя в толще стенки матки дугообразные или аркуатные артерии.
Рисунок 1.
От аркуатных артерий числом около 100 отходят радиальные артерии, приобретающие в нижней трети миометрия спиралевидный или клубкообразный ход. Из спиральных артерий материнская кровь поступает в межворсинчатое пространство. Именно в нем и происходит переход веществ из крови матери в кровь плода и обратно. Циркуляция крови в межворсинчатом пространстве поддерживается разницей давления. Через вены децидуальной оболочки кровь возвращается в кровоток матери.
На ранних этапах беременности в процессе последовательных волн инвазии трофобласта и формирования плаценты в мышечных стенках мелких спиральных артерий происходят изменения. Они утрачивают гладкомышечные элементы и превращаются в большие сосудистые полости. Благодаря этому маточно-плацентарный кровоток увеличивается практически в 10 раз и становится системой с низким периферическим сопротивлением. Гестационная перестройка спиральных артерий заканчивается к третьему триместру. При осложненном течении беременности нормальные этапы инвазии трофобласта нарушаются, и необходимые физиологические изменения в стенках артерий не происходят. Нарушение в структуре спиральных артерий и приводит к увеличению периферического сопротивления и нарушению кровотока.
При проведении допплерометрии на экране аппарата появляется графическое изображение скорости тока крови в течение сердечного цикла в виде двух-трехфазной кривой с максимальным уровнем в систолу (сокращение сердечной мышцы) — максимальная систолическая скорость или пульсовой компонент — и минимальным в диастолу (расслабление сердечной мышцы) — конечная диастолическая скорость. Для каждого сосуда существуют характерные типичные кривые скоростей кровотока.
Рисунок 2
При оценке состояния кровотока наибольшее значение имеет не абсолютная величина скорости движения крови, а соотношение между скоростями кровотока в различные фазы сердечного цикла.
В клинической практике для количественной оценки состояния кровотока используют следующие основные показатели (индексы):
- Систолодиастолическое отношение (СДО)- отношение максимальной систолической к конечной диастолической скорости кровотока.
- Пульсационный индекс (PI, ПИ) — отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростям к средней скорости кровотока.
- Индекс резистентности (RI, ИР) — отношение разницы между максимальной ситолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока. RI = (S-D)/S.
Важным моментом при проведении допплерометрического исследования является не только количественная, но и качественная оценка кривых скоростей кровотока. В разных сосудах в зависимости от срока беременности кривые скоростей кровотока в норме и при различных патологических изменениях (гестоз, гипоксия плода) имеют характерное изображение (ранняя дикротическая выемка, отсутствие диастолического компонента, высокий диастолический компонент, реверсный кровоток и т.д.).
Таким образом, своевременное обнаружение отклонений при допплерометрии позволяет проводить раннюю диагностику осложнений беременности, связанных с запуском патологических механизмов в плаценте. Помимо исследования кровотока в артериях пуповины и маточных сосудах допплерометрическое исследование включает оценку плодового кровотока — аорта плода, мозговые, почечные артерии, венозный проток, что позволяет оценивать внутриутробное состояние ребенка.
Важный момент — своевременность проведения допплерометрии, так как на практике очень часто исследование кровотока проводится слишком поздно, когда нарушения уже выражены и развиваются осложнений.
Первое проведение допплерометрии допустимо на сроках 20 — 24 недели гестации. Обследование на этих сроках наиболее желательно в группах риска по развитию таких осложнений беременности, как гестоз, внутриутробная гипоксия и задержка развития плода.
При проведение планового ультразвукового исследования в 30 – 34 недели допплерометрия является обязательным компонентом в комплексной оценке состояния плода.
ЦИР рекомендует проведение допплерометрического исследования, начиная с 20 – 24 недель беременности, что позволяет не только выявить на ранних этапах нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, но и при необходимости начать своевременно терапию и более тщательное антенатальное наблюдение за состоянием ребенка вплоть до родов.
Источник
