Нужно ли сохранять беременность после 28 недель

Сохранять ли беременность? На первый взгляд — очень странный вопрос. Конечно, сохранять!

В то же время в странах Европы, Великобритании и США уже давно очень спокойно к угрожающим выкидышам в ранние сроки беременности. Никто не хватает этих женщин, не укладывает в стационар, не назначает десяток препаратов.

ОК, — говорят наши западные коллеги, — если выкидыш не произойдет, приходите через две недели.

Каждый раз, когда пациентки рассказывают мне о том, как хорошо на условном “Западе” и как плохо у нас, я улыбаюсь. Как в реальности обстоят дела знают врачи и люди, постоянно там проживающие. Те самые, которые ежегодно возвращаются на Родину, чтобы пройти комплексный профосмотр, вылечить зубы и решить другие медицинские проблемы.

Ожидание консультации узкого специалиста может длиться месяцами, очередь на МРТ растягивается до года. Там невозможно криком и угрозами заставить врача вернуться в кабинет и заставить продолжать прием пациентов после завершения рабочего дня.

Никто на “Западе” не будет возиться с “сохранением” беременности в первом триместре беременности, потому что есть исследования, гайдлайны и протоколы, в которых черным по белому написано: 

80% выкидышей до 8 недель и 60% до 12 недель связаны с естественным отбором. Эти беременности сохранить невозможно, не стоит и пытаться.

Представьте подобную ситуацию в России. Желанная беременность, задержка, тесты, витамины, мечты и, вдруг — кровянистые выделения! Скорая помощь с мигалками везет в гинекологический стационар, срочное УЗИ — плодное яйцо на месте, ура! Капельницы, уколы, постельный режим. Так выглядит картинка в нашем представлении. Что будет, если гинеколог в приемном скажет: “ОК, если беременность сохранится, приходите через пару недель в женскую консультацию”

Врача распнут, растерзают, засудят. Жалоба Президенту, комиссия от Минздрава. И все это при том, что российские акушеры-гинекологи — не идиоты. Они тоже прекрасно знают, что 80% выкидышей до 8 недель и 60% до 12 недель сохранить невозможно. Ни одной таблеткой, ни тремя, ни капельницей, ни горстью препаратов.

Читайте также:

Анемия при беременности

В 2016 году я писала о том, что отечественная традиция “полежать на сохранении” может быть не просто бессмысленной, но и небезопасной. Ожидаемо в комментариях царили три точки зрения:

“Как без сохранения??? Земной поклон врачам, которые спасли меня и моего ребенка!” и “А мне помогает”. Очень хорошо, что удалось победить, помогло и вы благодарны врачам.

“Врачи кладут в больницу просто для галочки, для отчетности, для подстраховки”. Отчасти, это верно. Врачу женской консультации часто намного проще госпитализировать, чем брать на себя ответственность и риски. Это требует времени, сил и желания. С другой стороны, расходуются гигантские денежные средства фонда ОМС, всегда жаль, когда госпитализация явно не обоснована.

“В больнице можно отдохнуть от работы и домашних хлопот!” Согласна, во время беременности это важно, особенно в первом триместре. Было бы безопаснее и дешевле просто предоставлять всем беременным оплачиваемый отпуск на 4-6 недель в первом триместре. а не делать вид что мы “лечимся” и “лечим”.

За 2,5 года с момента публикации, ситуация в отечественном акушерстве делается лучше. Все меньше бесполезных назначений, все больше препаратов прогестерона — единственного варианта с доказанной эффективностью при невынашивании, связанном с недостаточностью второй фазы цикла. Федеральный клинический протокол от 07.06.16 года “Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения” позволил расставить верные акценты.

Перестанут ли российские акушеры-гинекологи бороться за каждую беременность в первом триместре? Нет, не перестанут. 

Наша страна переживает демографический кризис, поэтому каждый ребенок — важен. Кроме того, есть особенности национального менталитета.

Невозможно представить себе, чтобы врач отступил без борьбы. 

Мы должны хотя бы попытаться. 

Даже при понимании того, что неизвестно, что именно помогло: просто эмбрион был здоров и беременность перспективна, или усилия врача увенчались успехом. Делай что должно, и будь, что будет. 

Несмотря на то, что те, кто ничего не делает, и те, кто лечится в первом триместре беременности, имеют одинаковые результаты и по выкидышам, и по неразвивающимся беременностям.

Самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности, преждевременные роды — одна из неразрешенных медицинских проблем. 

Несмотря на все достижения современной медицины, единственное, что могут сделать акушеры-гинекологи — как можно скорее доставить женщину с преждевременными родами в сроке 22-36 недель в стационар 3-го уровня. Туда, где созданы все условия для спасения малыша. С 2012 года в РФ выхаживают 500-граммовых младенцев. Это непростая задача, но неонатологи — настоящие волшебники

Читайте также:

Витамины для будущих мам

Все наши назначения в этой ситуации имеют единственную задачу: успеть провести профилактику дыхательных расстройств у новорожденного и довезти малыша в специализированный роддом в самом лучшем кювезе — в утробе матери.

Никакая поддерживающая терапия неэффективна. Принимать таблетки “от тонуса” — бессмысленно. “Тонус” — это не угрожающие преждевременные роды. Это нормальная активность матки — мышечного органа. Это реакция организма на проблемы с опорожнением кишечника. Если при УЗ-цервикометрии (измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ) цервикальный канал сомкнут, а длина шейки более 3 см — пациентка не нуждается ни в какой сохраняющей терапии.

Женщина взволнована, встревожена, у нее “тонус”, ей больно. Машина с мигалками везет в стационар. Госпитализируют? Обязательно! Попробуй не госпитализировать. Проведут лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Понаблюдают и выпишут.

“Сохранили”

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com 

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

//Долго не решалась написать, не хочется вновь вспоминать этот кошмар…

В 2009 году, в  19 лет я вышла замуж, сразу забеременнела.Ребеночка хотели и ждали всей семьей… Еле устроилась работать(мама определила гардеробщицей к себе в колледж)), чтобы получить декретные…

На узи в 19 недель пошли с мужем вместе, сначала в бесплатную клинику (по учету), там мне женщина не понравилась вобще, ничего толком не объяснила и не посмотрела… Вобщем, было у меня какое-то беспокойство… Пошли в тот же день в платную.Там нам сказали что будет сынок… Дениска… Муж вышел и врач смотрела дальше… Сказала, что срочно нужно делать ЭХО малышу. С сердцем что то не то. Я не особо обратила тогда внимание на ее слова, мало ли приборы, или еще маленький не видно ничего… Но своему геникологу сказала, что надо делать эхо.Она долго возмущалась, что я пошла в платную и сделала вывод, что раз у них в клинике на узи все «хорошо», то и эхо будем делать по плану в 24 недели. В 21 неделю свекровь (с которой были очень тяжелые отношения) приехала к нам с гриппом (поспать решила, т.к. дома сынок маленький и она устала), в итоге на следующий день я на скорой в больницу… Врач попался тупейший… Сколько говорит недель: я говорю :21. он в голове что то посчитал, а ну 3 месяца, на аборт значит… я говорю у меня 6-й месяц пошел, какой аборт(у самой температура не понимаю как так он считает)Видимо поделил 21 на 7, а не на 4…

Я отказалась и уехала домой. А свекровь все не успокаивалась, «переживалала» что что-то теперь не так из за того, что я переболела.И попросила знакомую в частной клинике провести мне полное обследование… После него мне поставили на эхо диагноз «гипоплазия левых отделов сердца со знаком вопроса», обвитие пуповиной.Я ревела, переживала что обвитие, а что такое гипоплазия понятия не имела… никто и не объяснял… положили в больницу, там промурыжили, глюкозу тупо ставили, а потом спохватились и отправили в край… Там смотрели, собирали консилиум, диагноз подтвердили, сказали делать прерывание, т.к. ребенок не жизнеспособный, родится, перережим пуповину и откроется внутреннее кровотечение… Что тогда я пережила, не сказать словами… Было уже 28 недель!!! он пинался, я уже знала какой у него характер… Готовили к родам неделю, роды были жутко болезненные и промучавшись сутки, я не услышала плач своего ребенка и не увидела маленьких ручек… Роды были ужасные, я кричала как ненормальная, да еще и студентов приволокли на мою голову, мне хотелось их всех поубивать.Стоят, смотрят… Когда положили тужиться, все убежали, потуги нет а мне: тужься, в итоге все капилляры полопались на лице и порвалась вся(!)шейка… потом лазером через 6 мес.делали, рубцами «сшивали». Родила….

Его унесли…630 грамм,33 см… Было 28 декабря,31 сделали чистку… Муж в это время пропивал наши последние деньги с друзьями, отмечая новый год… В роддоме когда лежала, возили ребятишек на кормешку, так у меня сразу истерика начиналась…А врачи говорили постоянно: молодая, родишь еще, нечего тут реветь.

Приехала домой и впала в депрессию, сидела с линейкой и держа пальцы на 33 см, рыдала…

С мужем отношения испортились, он меня не понимал и не поддерживал, гулял… Вобщем я думала, что сойду так с ума…

Муж сказал, что не готов к семейной жизни и все… Потом я узнала, что он курил траву все время, и закладка имбриона прошла неудачно, в результате чего все и случилось… я его возненавидела. А он хотел уже и семейную жизнь возобновлять, но ушел в армию, я его не стала ждать… С его родственниками была такаая война… уухх… осталась ни с чем в итоге, да еще и обосраная ими с ног до головы и с осложнениями после родов.

Сейчас замужем 2-й раз,15 июня родился сынок Рома… Тогда наверно бог отвел от этого человека… не знаю… но боль все еще сидит в сердце…