Норма длины шейки матки при беременности по неделям двойня
Период беременности – важный этап в жизни каждой женщины. От того как он пройдет, зависит самочувствие роженицы в послеродовом периоде и состояние новорожденного. Многоплодная беременность – особая радость в жизни женщины, потому что она ожидает встречи сразу с двумя малышами, но этот процесс часто омрачают различные трудности. Из-за двойного давления на шейку матки в процессе вынашивания возрастает риск проявления истмико-цервикальной недостаточности. Такое состояние является опасным и повышает риск самопроизвольного прерывания беременности. Как изменяется ШМ при многоплодной беременности, какие опасности подстерегают роженицу? Какие методы используют медики для профилактики истмико-цервикальной недостаточности? Исчерпывающие ответы на все перечисленные вопросы представлены вниманию читателей.
Что должна знать женщина
Шейка матки – важный орган, обеспечивающий процесс вынашивания плода. От состояния мышечной ткани во многом зависит нормальное течение беременности, потому что именно шейка удерживает растущий в теле матки плод до 36-38 недели беременности. Нередко женщины во время вынашивания сталкиваются с истмико-цервикальной недостаточностью. На фоне такого нарушения возрастает риск преждевременных родов или потери беременности (зависимо от сроков появления патологии).
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦМ) – это состояние, при котором происходит преждевременное укорочение шейки матки, сопровождающееся ослаблением мышц. В этот момент наружный зев матки раскрывается. Во влагалищную часть могут проникать плодные оболочки, возникает их повреждение. Состояние несет угрозу беременности и может спровоцировать преждевременные роды.
Внимание! Процесс ведения многоплодной беременности и родов во многом отличается от обычной, одноплодной беременности. Врачи сообщают, что вероятность развития осложнений у матери возрастает в 10 раз и подобная опасность связана в первую очередь с оказываемым на ШМ давлением.
За состоянием женщины в процессе вынашивания врачи скрупулезно наблюдают начиная с 22 недели. В этот момент матка достигает значительных размеров, вероятность появления осложнений возрастает в несколько раз. В большинстве случаях на этом сроке требуется госпитализация пациентки. Отказываться от стационарной поддержки не следует и это подтверждает статистика:
- перинатальная смертность плода при многоплодной беременности достигает 10%;
- внутриутробная гибель плода – в 3-4 раза чаще, чем при обычной беременности;
- риск развития ДЦП у ребенка – в 3-7 раз больше.
Мать должна осознать, что рождение близнецов это не только подарок судьбы, это тяжелая работа, которая предстоит матери. Течение такой беременности – непредсказуемо, потому лучше находиться под наблюдением врачей.
Шейка матки при многоплодной беременности
Состояние шейки матки должно контролироваться на всех сроках гестации, особенно при многоплодной беременности. Нагрузку испытывает не только организм будущей матери, но и сама шейка матки, на которую оказывается двойное давление из-за растущих плодов. При многоплодии в несколько раз возрастает риск преждевременных родов, потому оценка состояния является важным моментом в процессе ведения особой беременности.
Обследования проводят следующими способами:
- Ручной метод (подразумевает осмотр на кресле). В ходе обследования рассматривается размер шейки, который в норме составляет около 4 см. По консистенции орган должен быть плотным, зев шейки должен быть закрытым. Если ШМ стала мягкой, необходима госпитализация, гормональная терапия и полный покой женщины.
- Осмотр при помощи ультразвуковой методики. Такой метод обследования является наиболее точным способом, позволяющим оценить состояние шейки матки. Исследование позволяет получить не только показатели её длины, но и оценить степень зрелости. На основании этой информации дается прогноз в отношении дальнейшего течения процесса.
В норме шейка матки имеет длину от 3,5 до 4,5 см и сохраняет свой размер до 36 недели беременности. Эта величина должна сохраняться независимо от того одноплодная беременность или многоплодная. Отличие заключается в том, что шейка матки при беременности двойняшками может существенно размягчаться и уменьшаться в размерах раньше срока наступления родов. При многоплодной беременности такое состояние развивается намного чаще, чем при вынашивании одного плода.
Нормы в зависимости от срока
Независимо от того, сколько плодов находится внутри утробы, нормы длины ШМ в зависимости от недели беременности остаются неизменным. Параметры представлены в таблице:
| Срок беременности (недель) | Шейка матки (в миллиметрах) |
| 10-14 | 35 мм |
| 15-19 | 36 мм |
| 20-24 | 40 мм |
| 25-29 | 41 мм |
| 30-34 | 36 мм |
| 35-40 | 28 мм |
На основании данной информации стоит сделать заключение о том, что во втором триместре беременности длина шейки матки – максимальная и ее укорачивание недопустимо. Отклонение от этой схемы опасно преждевременным прерыванием.
Внимание! В качестве кризисного периода при многоплодии гинекологи выделяют срок с 14 по 29 неделю беременности. Риск прерывания при вынашивании двойни возрастает.
Когда диагностируют короткую ШМ
На ранних сроках беременности шейка матки считается короткой при длине в 25-27 мм. Подобная особенность зависит от нескольких факторов:
- генетическая предрасположенность;
- ранее проводимые хирургические вмешательства в области детородных органов и аборты;
- физические нагрузки.
Излишне беспокоиться по этому поводу – не следует. При своевременном врачебном вмешательстве женщина способно успешно выносить и родить двойню. Проблемы в виде истмико-цервикальной недостаточности часто дают о себе знать на сроке в 25 недель беременности. Врачи связывают это с достижением плодом веса в 700-800 грамм, при многоплодии эта масса удваивается, как и оказываемая нагрузка. Подобная масса оказывает давление на шейку матки, провоцируя ее преждевременное размягчение и открытие.
Шейка матки должна быть плотной и твердой. Только при соответствии таким критериям она сможет обеспечить процесс вынашивания до его естественного окончания. Уже на 36-36 неделе тонус матки должен снижаться, на этом фоне обеспечивается размягчение под действием гормонов простагландинов. Эти условия обеспечивают нормальное течение процесса родоразрешения.
Цервикальная недостаточность при многоплодной беременности
При многоплодной беременности риск преждевременного прерывания возрастает в несколько раз. Двойной вес оказывает серьезное давление на шейку матки, потому она может не справиться с такой нагрузкой. Цервикальная недостаточность при беременности двойней является наиболее распространённой патологией. Часто клиническая картина этого заболевания отсутствует, беременная женщина не предъявляет жалобы. Вследствие развития этого нарушения происходит преждевременное отхождение околоплодных вод и самопроизвольное прерывание беременности.
В редких случаях подобному нарушению предшествует дискомфорт внизу живота и покалывание в области влагалища. Иногда появляются небольшие кровяные выделения, которые будущие мамы игнорируют. Недооценивать опасность подобной симптоматики нельзя, особенно при беременности двойней. Поскольку клинические симптомы при истмико-цервикальной недостаточности отсутствуют, заболевание выявляется лишь в ходе визуального осмотра, поэтому крайне важно регулярно посещать гинеколога и проходить обследование шейки матки.
В ходе пальпации врач может оценить ее размер и консистенцию, а также определить, насколько сомкнут наружной зев. При подозрении на наличие патологии женщину направляют в кабинет УЗИ. Подобная диагностика проводится начиная с первого триместра беременности, является абсолютно безопасной. Укорочение шейки матки до 2,5 см является экстренным показаниям для лечения в стационаре, женщину кладут на сохранение.
Лечебные мероприятия проводятся после лабораторного обследования. В ходе диагностики определяется гормональный фон беременной. При обнаружении изменений женщине рекомендуют гормональную терапию. Чаще всего врачи назначают Дюфастон и Утрожестан. Их нужно принимать в течение двух недель после чего исследования повторяют. Если лечение дает положительный результат и размягчение приостанавливается, прием препаратов показан до самих родов. Если консервативное лечение неэффективно используют другие методики.
Зашивание цервикального канала
Распространенный и эффективный метод, позволяющий сохранить беременность при многоплодии это зашивание цервикального канала. Методика заключается в механическом сужении внутреннего и внешнего зева шейки матки. Операцию проводят во втором триместре беременности (на сроке до 17 недель). По показаниям вмешательство проводится и на позднем сроке, но в этом случае врач должен дать четкую оценку, сопоставив риск для матери с пользой для плода. Ушивание осуществляется в условиях стационара, используется шелковый шовный материал. Предварительно проводится исследование влагалищной микрофлоры, обеспечивается санация при помощи свечей с антисептическим действием.
Оперативное вмешательство обеспечивают под кратковременной полной анестезией, не оказывающей действия на плод. Существуют противопоказания для подобного лечения:
- предлежание плаценты;
- патологии одного или обоих плодов;
- воспалительные инфекции органов малого таза;
- подтекание околоплодных вод;
- наличие серьезных гормональных заболеваний у матери.
Если при истмико-цервикальной недостаточности матка находится в тонусе, для его снятия используются спазмолитики и препараты прогестерона. После наложения швов врач проводит их периодический осмотр. Снятие швов обеспечивается на сроке в 36 недель.
Более раннее удаление швов производится при подтекании околоплодных вод и развитии родовой деятельности. Об этом изменении свидетельствуют кровяные выделения из половых путей.
Установка акушерского пессария
Менее радикальным и травматичный методом, обеспечивающим вынашивание беременности при цервикальной недостаточности, является использование акушерского пессария. Этот инструмент представляет собой пластиковое кольцо, имеющее острую форму. Разгружающий пессарий ставят на шейку матки через влагалище. При помощи пессария обеспечивается перераспределение массы и обеспечивается дальнейшее развитие ребенка. Кольцо используют на любом сроке беременности при возникновении ранних признаков. Удаляют приспособление на сроке в 37 недель.
Внимание! Для сохранения беременности при многоплодной беременности чаще используют радикальные методы, потому что эффективности гормональных препаратов бывает недостаточно.
Выбрать, какой метод лучше пессарий или швы сможет только врач. В некоторых случаях при выраженной ИЦН, радикальное лечение более эффективно. Также следует учитывать, что каждая методика терапии имеет свои показания и противопоказания, поэтому мероприятия проводятся с учетом самочувствия женщины, индивидуальных особенностей организма, срока беременности и общего состояния шейки матки.
Установка пессария в большинстве случаях проходит безболезненно, поэтому процесс не требует обезболивания. Для наложения швов или установки пессария будущей маме необходим постельный режим, он является дополнительным лечебным мероприятием, позволяющим предотвратить осложнения. После устранения проблемы женщине не разрешают вставать в течение 1 недели после наложения швов или установки кольца. Запрещается совершать любые резкие движения.
Беременность двойней, всегда протекает сложнее. Такое условие связано с тем, что внутри утробы женщины развивается сразу два плода: они оба растут и оказывают давление на ШМ. Тем не менее осложнения проявляются не всегда, и их повышенная вероятность не всегда указывает на обязательное проявление. Чтобы избежать их возникновения женщине нужно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать доктора.
Нормы для шейки матки при многоплодии ничем не отличаются от существующих эталонных показателей для одноплодной беременности. Единственное – гинекологи уделяют большее внимание обнаружению отклонений. Если врач предлагает госпитализацию, отказываться от нее не следует. Часто медикаментозная поддержка – это единственная возможность, позволяющая доносить беременность до конца.
Источники:
https://ginekolog-i-ya.ru/mnogoplodnaya-beremennost.html
https://www.babyblog.ru/community/post/mnogoplod/1737937
https://www.dslib.net/ginekologia/ultrazvukovye-kriterii-sostojanija-shejki-matki-pri-dvojne-prognozirovanie.html
https://medik-24.ru/akusherstvo/beremennost/dlina-shejki-matki-pri-beremennosti/
https://medicalplanet.su/akusherstvo/394.html
https://neosensys.com/berem/sheyka-matki-pri-mnogoplodnoy-beremennosti/
Ссылка
Источник
Вынашивание ребенка является важным периодом в жизни женщины. От того как он пройдет, во многом зависит здоровье матери и малыша.
Особое внимание уделяется женщинам, имеющим многоплодную беременность, при которой может развиваться истмико-цервикальная недостаточность. Данное заболевание регистрируется часто и требует своевременной диагностики и лечения.
Основные понятия
Шейка матки в процессе беременности играет роль органа, удерживающего растущий плод в ее теле до 36 недель. От того, насколько состоятельна мышечная ткань шейки, зависит нормальное течение вынашивания ребенка.
Появление такой патологии, как истмико-цервикальная недостаточность, грозит утратой беременности или выкидышем.
При ИЦН и внутренний, и наружный зев могут быть раскрыты
Риски и опасности
ИЦН представляет собой заболевание, при котором происходит преждевременное укорочение шейки матки, сопровождающееся ослаблением ее мышц.
В это время зев органа начинает раскрываться, что чревато серьезными осложнениями.
Во влагалище могут выпадать и повреждаться плодные оболочки. Это приводит к преждевременным родам.
Шейка матки при многоплодии
Контроль состояния шейки матки играет большую роль в наблюдении за течением беременности, особенно при многоплодии.
Происходит не только увеличение нагрузки на организм будущей матери в несколько раз, но и возрастает давление на шейку матки вследствие растущей двойни. Именно при многоплодии возрастает риск развития преждевременных родов.
Поэтому определение состояния шейки матки является очень важным моментом в процессе ведения беременности.
Его проводят следующими способами:
- Ручной метод при осмотре на кресле – оценивается размер шейки, который в норме составляет около 4 см. По консистенции орган плотный и зев шейки закрыт.
- Осмотр с помощью УЗИ и использование специального датчика – является самым точным методом оценки состояния шейки матки. Данное исследование позволяет получить не только значение ее длины, но и степень зрелости.
На основании этих данных делается прогноз в отношении течения дальнейшей беременности.
Чем отличается от одноплодной беременности
В норме шейка матки имеет длину от 3,5 до 4,5 см, сохраняя свой размер до самых родов. Эта величина сохраняется независимо от того, имеет ли место одноплодное или многоплодное вынашивание.
Отличие состоит в том, что шейка матки при беременности двойней может начать размягчаться, уменьшаясь в размерах, раньше срока наступления родов, что чревато прерыванием беременности.
При многоплодной беременности это патологическое состояние развивается намного чаще, чем при вынашивании одного ребенка.
Нормы по неделям
Независимо от того, многоплодная или одноплодная беременность, нормативы по длине шейки матки остаются одинаковыми.
Ее средний размер по неделям имеет следующие параметры:
- 10-14 недель – 35,4;
- 15-19 недель – 36,2;
- 20-24 недели – 40,3;
- 25-29 недель – 41;
- 30-34 недели – 36,4;
- 35-40 недель – 28,6.
Наиболее опасным периодом являются отклонения от нормы на 14-29 неделе, когда риск преждевременных родов при вынашивании двойни возрастает.
При ЭКО
Сразу после имплантации эмбриона изменения в шейке матки происходят редко. Они начинаются в процессе развития беременности спустя 2 недели.
Усиление кровотока способствует появлению синюшного оттенка шейки матки и появлению более вязкой консистенции шеечной слизи. С развитием беременности шейка матки увеличивается.
Размеры ее, в зависимости от срока вынашивания, остаются соответствующими норме. Но беременность в результате ЭКО является состоянием повышенного риска по преждевременным родам, составляющим от 19 до 38% случаев. Связано это с проведением внутриматочных манипуляций при подсадке эмбрионов в матку.
Когда считается короткой (укороченной)?
При начальных сроках беременности короткой шейкой считается ее размер в 25-27 мм.
Такие параметры органа могут иметь различные причины, среди которых выделяют следующие:
- врожденная анатомическая особенность;
- наследственный фактор;
- хирургические вмешательства и аборты;
- повышенные физические нагрузки.
Как правило, проблемы с вынашиванием ребенка при короткой шейки матки возникают на 25-30 неделе беременности, когда развивается истмико-цервикальная недостаточность.
Увеличенный вес плода начинает оказывать давление на шейку матки, провоцируя ее раскрытие.
Что значит мягкая
Для нормального развития ребенка в организме матери важно, чтобы шейка матки была плотной и твердой, что является залогом сохранения беременности до ее окончания.
К 37-39 неделям, то есть перед родами, организм матери начинает подготовку к этому процессу. Мышечный тонус шейки матки начинает снижаться — это и есть размягчение. Это чревато прерыванием беременности.
ИЦН при беременности двойней
Многоплодная беременность – это всегда повышенный риск преждевременных родов. Двойной вес плодов оказывает повышенное давление на шейку матки, которая не может справиться с такой нагрузкой. Развитие ИЦН при беременности двойней является самой распространенной патологией в течение беременности.
Признаки и симптомы
Как правило, клиническая симптоматика при истмико-цервикальной недостаточности отсутствует. Жалоб беременные не предъявляют. Следствием развития такой патологии является преждевременное отхождение вод и самопроизвольное прерывание беременности.
В редких случаях возможен незначительный дискомфорт внизу живота или неприятные ощущения в виде покалывания или жжения во влагалище.
В моем случае тоже не было никаких особых симптомов. Разве что единожды я заметила на ежедневной прокладке как-будто каплю крови, небольшую, и не придала ей значения. Живот не болел, нигде не тянуло, все было «хорошо» — до очередного УЗИ.
Кто как выслеживает до появления опасных признаков?
Так как клинических проявлений при ИЦН в большинстве случаев не наблюдается, выявление этого заболевания происходит только при визуальном осмотре на кресле.
Поэтому очень важную роль играет регулярное посещение гинеколога с систематическим обследованием шейки матки.
В данном случае специалист определяет ее размер, консистенцию, полностью ли она закрыта или пропускает кончик пальца. Но не всегда можно точно определить эти параметры при осмотре на кресле.
При подозрении на развитие ИЦН беременная направляется на УЗИ. Это обследование проводится с 1 триместра вынашивания ребенка.
Укорочение шейки матки до 2-2,5 см является показанием для лечения с целью сохранения беременности до нормального срока родов.
Лечение
Лечебные мероприятия диагностированной истмико-цервикальной недостаточности начинают проводить после лабораторного обследования с целью выявления сбоя в гормональном фоне беременной.
Если обнаруживаются изменения, женщине назначается консервативное лечение гормональными препаратами (дюфастон, утрожестан) в течение 2 недель, после чего проводится повторное обследование.
Если лечение дает положительный результат и размягчение шейки матки приостанавливается, терапия лекарственными препаратами продолжается до родов. Если консервативное лечение не приносит успеха, назначаются другие виды терапии.
Зашивание цервикального канала (наложение шва)
Заключается в механическом сужении внутреннего и внешнего зева матки.
Операцию проводят во втором триместре, но до 17 недель беременности. По показаниям, операция может быть выполнена и на более позднем сроке беременности, но не позднее 28 недель.
Ушивание шейки осуществляется в условиях стационара и шовным материалом в виде шелка.
Предварительно проводится исследование микрофлоры влагалища и производится предварительная санация влагалища свечами с антисептическим действием (Тержинан, Гексикон).
Оперативное вмешательство по наложению швов проводится под кратковременной внутривенной или местной анестезией, не оказывающей негативного влияния на детей.
Однако существуют противопоказания для такого лечения:
- неразвивающаяся беременность;
- предлежание плаценты;
- патологии развития одного или обоих плодов;
- воспалительно-инфекционные заболевания органов малого таза;
- подтекание околоплодных вод;
- тяжелые заболевания у матери.
В связи с тем, что при ИЦН матка находится в тонусе, для его снятия назначаются:
- спазмолитики (папаверин);
- средства, снижающие тонус матки (гинипрал, магнезия);
- препараты прогестерона.
После вмешательства врач периодически осматривает швы, которые будут снимать в 36-37 недель беременности.
Более раннее удаление швов производится при:
- излитии и подтекании околоплодных вод;
- развитии родовой деятельности;
- прорезывании;
- появлении кровянистых выделений из половых путей.
Установка акушерского пессария
В целях сохранения беременности из лечебных мероприятий часто применяется акушерский пессарий. Этот инструмент представляет собой пластиковое кольцо, имеющее особую форму.
Разгружающий пессарий Юнона
Вставляют его на шейку матки через влагалище.
С помощью пессария происходит перераспределение веса плодов, что позволяет ребенку развиваться дальше.
Кольцо можно использовать на любом сроке беременности, поэтому, чаще всего, в акушерстве применяется именно эта методика при начальных проявлениях ИЦН.
Удаляется пессарий на 37 неделе беременности.
Но если истмико-цервикальная недостаточность выражена, проводится более радикальное лечение, то есть наложение швов.
Пессарий или швы?
Для каждого метода лечения есть свои показания и противопоказания.
Лечебные мероприятия проводятся с учетом следующего состояния женщины:
- индивидуальных особенностей беременной;
- срока вынашивания ребенка;
- состояния шейки матки.
Установка пессария является способом лечения, в большинстве случаев не требующим обезболивания, что положительно отражается на здоровье матери и ребенка.
Однако, например, в моем случае пессарий устанавливался под внутривенным наркозом, и как бы было без него — я не могу себе представить, было ОЧЕНЬ больно.
Наложение швов в некоторых случаях дает осложнения в виде их прорезывания. В любом случае, выбор метода лечения обязательно проводится только специалистом.
Вам будет интересно узнать
По каким причинам и на каком сроке у близнецов может развиться фето-фетальный трансфузионный синдром?
Двойняшки от разных отцов — возможно ли? Подробности пикантной темы — тут.
Когда при двойне заканчивается токсикоз? Узнайте из этой статьи.
Образ жизни будущей мамы
Беременность при ИЦН требует соблюдения всех рекомендаций врача не только по приему назначенных препаратов, но и соблюдению определенного режима, включающего в себя следующие мероприятия:
- определенный рацион питания, рекомендованный врачом;
- исключение физических нагрузок в быту;
- прекращение интимной жизни до рождения ребенка;
- регулярные прогулки на свежем воздухе;
- исключение психологических травм и раздражений.
Обязательным условием благополучного вынашивания ребенка при ИЦН является систематические осмотры гинеколога с прохождением всех необходимых анализов и исследований.
Нужен ли постельный режим?
До наложения швов или установки пессария женщинам назначается постельный режим. Он является дополнением к тем лечебным мероприятиям, которые назначаются специалистом.
Это положение является еще одним методом предупреждения выкидыша или преждевременных родов.
После решения проблемы женщинам разрешают вставать, а после подтверждения отсутствия проблем с шейкой по УЗИ и гинекологическому осмотру можно вести практически обычный образ жизни (исключая половую жизнь и активные физические нагрузки).
Однако в некоторых случаях (при при подозрении на возможную несостоятельность швов или раскрытие шейки при установленном кольце) врачом назначается строгий постельный режим с небольшим подъемом ножного конца кровати. Разрешается вставать только для приема пищи и посещения туалета.
Соблюдение его обязательно, так как в горизонтальном положении уменьшается давление плодов на шейку матки и снижается тонус ее мышц.
Соблюдение всех рекомендаций гинеколога, правильный режим дня и отдыха позволит женщине избежать выкидыша, успешно доносить и родить здоровых детей.
Источник
