Невынашивание беременности современный взгляд на проблему

Несмотря на то, что примерно одна из четырех беременностей заканчивается выкидышем, есть много вещей, о которых медицина до сих пор не осведомлена. Это значит, что современный взгляд на проблему невынашивания беременности находится на стадии формирования, и впереди предстоит еще много открытий, способных кардинально изменить традиционные медицинские практики диагностирования выкидышей и лечения несостоявшихся матерей.

Причины невынашивания беременности

Важно знать, что выкидыш (или внематочная, или молярная беременность) мало зависят от поведения будущей матери или отца. Основные причины классифицируются следующим образом:

Генетические – примерно в половине всех ранних выкидышей ребенок не развивается с самого начала и не может выжить. Это основная проблема невынашивания беременности на ранних сроках. Природа включает механизм естественного отбора, отбраковывая генетически несовершенный материал на раннем этапе.
Гормональные – женщинам с нерегулярными месячными труднее зачать, они более склонны к выкидышу.
Иммунологические – проблемы с кровеносными сосудами, которые питают плаценту.
Инфекционные – незначительные инфекции не влияют на развитие плода. Но высокая температура, грипп, корь, краснуха и другие в большинстве случаев приводят к смертельному исходу.
Анатомические – классификация анатомических причин проста – это слабая шейка матки, которая самопроизвольно открывается на более поздних сроках. Это неправильная форма матки, не дающая плоду достаточно пространства для гармоничного роста. И это большие фибромы (безвредные наросты в матке), которые вызывают выкидыш на поздних сроках.

Список причин невынашивания беременности гораздо шире, мы остановились лишь на основных группах факторов провокаторов.

Исследования и испытания

Современный взгляд на проблему невынашивания беременности объединяет мнение многих экспертов сферы акушерства и гинекологии. Считается, что анализы и обследования с поиском причин патологии следует проходить, если в анамнезе присутствует тройной выкидыш. При единичном невынашивании беременности это не требуется, однако родители могут пройти обследование здоровья по своему усмотрению.

Практика показала, что после первого и второго выкидышей большинство пар рожают крепких и здоровых детей. Это подтверждает, что причина потери плода была случайной. Если же речь идет о привычном невынашивании беременности, то в этом случае важно пытаться найти причину и докопаться до истины. Следует также отметить, что наличие тестов не гарантирует 100% обнаружение первоисточника аномалий.

Около половины пар, прошедших исследование, не выявили основной причины выкидыша. Это неприятно, но это неплохая новость, ведь она означает, что есть хороший шанс успешной беременности в будущем. Если же проблема определена, это тоже хорошо, так как позволяет найти эффективное лечение, чтобы предотвратить невынашивание беременности в будущем.

Лечение

После произошедшего выкидыша существует три варианта лечения. Первый – выжидательная тактика, в результате которой пациентке дается время на естественный выход эмбриональных тканей из матки. Второй вариант – использование профильных медикаментозных препаратов, вызывающих менструацию. И третья стратегия – чистка, выскабливание, кюретаж, дилатация. Процедура, при которой врач вычищает внутреннюю полость матки от чужеродных тканей, предотвращая осложнения и препятствуя развитию инфекционного процесса.

Изучив современный взгляд на проблему невынашивания беременности, можно сделать вывод, что не существует единственно верного варианта лечения, которое может навсегда избавить от проблемы выкидышей. Также, как нет единственной причины, по которой происходит самопроизвольный аборт. Но некоторые виды лечения невынашивания беременности в России значительно повышают шансы на успешное вынашивание плода и родоразрешение. Существует ряд общих рекомендаций, которых стоит придерживаться, чтобы снизить риск выкидыша в будущем. В их числе — отдых, диета, жизнь без вредных привычек, контроль за новой беременностью с раннего срока.

Некоторые самопроизвольные аборты происходят случайно (например, хромосомные аномалии у ребенка) и не могут быть предсказаны или предотвращены. Вероятность их повторения ничтожно мала. Некоторые причины невынашивания беременности не предполагают устранения основной проблемы (проблемы с хромосомами родителей). Но паре могут посоветовать рассмотреть и другие варианты зачатия – использование донорских яйцеклеток или спермы. Тем не менее, не существует единого лечения невынашивания беременности, клиника конкретного случая требует детального рассмотрения и индивидуального построения терапевтического протокола.

Сколько нужно ждать, чтобы забеременеть

Еще 10 лет назад врачи были уверены, что после выкидыша организм женщины должен восстанавливаться от полугода до года. Если несостоявшаяся мать пыталась зачать сразу после самопроизвольного аборта, специалисты считали, что угроза невынашивания беременности слишком высока. Это время давалось на то, чтобы привести в состояние баланса физиологию и душевное состояние.

Шансы на зачатие у пар после самопроизвольного аборта тем выше, чем меньше времени прошло после произошедшего несчастья. Однако немаловажное значение имеет психологическое состояние женщины. Если она готова стать матерью, не пребывает в постоянном состоянии стресса, не винит себя и окружающих в произошедшем, откладывать зачатие на долгий срок не стоит.

Остались вопросы?

Звоните нам по телефону федеральной горячей линии
8-800-333-45-38
или обращайтесь к нашим партнерам.

Источник

Наш эксперт:

Нана Тетруашвили – д.м.н., профессор, доктор медицинских наук, заведующая 2-м акушерским отделением патологии беременности Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова.

Здесь вы можете познакомиться с основными принципами ведения беременности при невынашивании, которые были представлены профессором Наной Тетруашвили на Российском Конгрессе PRO9, прошедшем в Москве с 30 ноября по 2 декабря

Невынашивание беременности – это беременность, которая самопроизвольно была прервана либо выкидышем, либо прекращением развития плода (замерзшая беременность).

Причины невынашивания беременности на ранних сроках

Когда говорят о ранних потерях беременности, доктора и пациенты, как правило, опасаются возникновения у ребенка хромосомной патологии и различных аномалий. Однако такое обычно случается при спорадических (случайных) потерях беременности (ведь ни одна беременная женщина не застрахована от раннего выкидыша). При подобной случайной ситуации у эмбриона действительно присутствует множество (до 60%) хромосомных отклонений.

Но когда речь идет о паре, которая теряет беременности регулярно, то в таких ситуациях хромосомный фактор встречается намного реже – в 7-10% всех случаев выкидышей.

В случае регулярных потерь беременности необходимо провести более детальное гормональное обследование:

функции щитовидной железы;
обмена глюкозы;
уровня пролактина.

Анатомический фактор тоже имеет значение. К примеру, довольно часто женщина даже не подозревает о том, что у нее присутствует порок развития матки (седловидная матка, матка с перегородкой). Эти пороки никак не мешают женщине в ее жизни и не сказываются на обычных функциях. Однако в плане репродукции и вынашивания детей порок может влиять на потери беременности.

Есть и другие, более редкие, факторы невынашивания беременности — к примеру, антифосфолипидный синдром и другие аутоиммунные патологии. Определить наличие иммунологических причин невынашивания беременности можно в специальной иммунологической лаборатории Центра имени В.И. Кулакова или других клиник.

Когда обращаться к врачу по невынашиванию беременности?

Обратиться к врачу необходимо еще до наступления беременности — в таком случае у доктора существует гораздо больше возможностей помочь супружеской паре. В период «критического срока» (для ранних потерь этот срок исчисляется 7-8 неделями беременности), врач уже мало что способен сделать для сохранения беременности. Обращаясь до наступления беременности, пара может пройти детальное обследование, при этом любое хроническое заболевание, имеющееся у женщины, может быть компенсировано.

Если женщина принимает какие-либо препараты по основному заболеванию (к примеру, по гипертонической болезни, эпилепсии), не все эти средства хорошо сочетаются с наступлением беременности: с одной стороны, их нежелательно принимать дальше, с другой — нельзя резко отменять. Врач поможет подобрать индивидуальную схему терапии, на которой беременеть будет наиболее безопасно.

Как лечат невынашивание беременности

Когда женщина обращается в клинику по поводу невынашивания беременности, лечение данной патологии происходит в гинекологическом отделении. Именно здесь проводится лечение женщин с миомой матки, эндометриозом, полипами, синехиями, внутриматочными патологиями: все эти проблемы также желательно разрешить до наступления беременности. Сделать это несложно, применяя методы лапароскопической хирургии.

Само лечение проводится до беременности, и в этот период для женщины составляется специальный план — что именно ей необходимо делать на первых сроках, когда беременность наступит. Такой план необходим на тот случай, если женщина будет находиться далеко от наблюдающего врача.

В плане четко отмечено:

какие лекарства принимать;
когда обратиться к врачу;
какие исследования необходимо пройти в ближайшее время.

Невынашивание беременности: клинические рекомендации эксперта

Что полезно сделать до наступления беременности?

Привести вес в норму. Если вес женщины далек от идеального, надо хотя бы попытаться приблизить его к норме. Это относится не только к избытку массы тела, но и к ее недостатку. Было доказано, что очень низкая масса тела является фактором риска не только ранних выкидышей, но и преждевременных родов.
Принимать фолиевую кислоту, витамин Д и железо. Было доказано, что прием фолиевой кислоты, витамина Д и железа способствует успешной репродукции. Особенно, если у женщины присутствует железодефицит (наличие которого легко проверить, сдав анализ). Учитывая, что многие российские зоны относятся к проблемным по дефициту витамина Д, его прием является обязательным при подготовке к беременности. Суточная доза фолиевой кислоты должна составлять в период беременности 800 мкг.
Отказаться от курения, которое нарушает репродуктивную функцию.
Обратить внимание на наличие хронических заболеваний и обсудить схему терапии с врачом до беременности. Как правило женщина начинает заниматься собственным здоровьем, когда беременность уже наступила, однако сделать это необходимо заранее.
Дозировать физическую активность. Активность должна быть обязательно. Но если женщина никогда не занималась спортом, начинать активные нагрузки в период беременности нежелательно.
Изменить образ жизни. Необходимо сбавить темп и нацелиться на вынашивание желанного ребенка в спокойной обстановке.

Обследование мужчины: зачем его проводить?

Расширенное обследование у пар с ранними потерями беременности включает генетическое обследование мужчины.

Раньше считалось, что проведение обследования мужчины, когда беременность уже наступила, не имеет смысла. Однако это не верно. Плацента (орган, который ответственен за кровоснабжение ребенка на всех сроках беременности) формируется преимущественно из клеток мужского происхождения. Поэтому обследование мужчины не менее важно, чем женщины. Проблемы, которые могут возникнуть в плаценте, успешно корректируются современными онкологами.

Кроме того, иммунологами применяется метод лимфоцитоиммунотерапии: когда берется кровь мужчины, из которой выделяются клетки-лимфоциты и затем этим составом делаются прививики женщине. Метод применяется до беременности(2 раза с интервалом в месяц) и во время беременности на ранних сроках (2 раза). Это делается для того, чтобы иммунная система женщины с привычным выкидышем научилась правильно распознавать и защищать клетки отцовского происхождения.

Ведение беременности на ранних сроках

В ряде случаев нельзя обойтись без медикаментозной поддержки. И основными здесь являются препараты прогестерона.

Если беременность протекает с угрозой прерывания, женщина в любой момент дня и ночи должна быть готова срочно обратиться в клинику, где ей проведут УЗИ и при необходимости — госпитализируют.

На сроках от 11 до 14 недель проводится пренатальный скрининг и оценка риска хромосомных проблем. Важно помнить: если выкидыши уже были, наблюдение должно быть детальным в течение всей беременности, поскольку проблемы на поздних сроках исключать нельзя.

Основными причинами преждевременных родов могут быть:

инфекционно-воспалительные заболевания (особенно на сроках 22-28 недель), поэтому на этих сроках необходимо мониторить анализы бакпосева и мазков;
заболевания матери (артериальная гипертензия, заболевания почек и т.д.), которые могут послужить причинами развития плацентарной недостаточности;
тромбофилические нарушения при лишнем весе, многоплодной беременности, семейном тромботическом анамнезе (если отец или мать беременной страдали инфарктами, инсультами, тромбофилиями);
многоплодная беременность;
истмико-цервикальная недостаточность.

Наличие одних преждевременных родов предрасполагает и увеличивает риск повторных преждевременных родов в 4 раза, а двух преждевременных родов — в 6 раз. Поэтому женщине, перенесшей преждевременные роды, необходимо подготовиться к беременности особым образом.

Что делают при истмико-цервикальной недостаточности?

Истмико-цервикальная недостаточность требует особого подхода к ведению беременности.

Если у женщины уже был эпизод потери беременности на сроке от 12 до 22 недели, этот факт является показанием для того, чтобы обратиться к врачу как можно раньше и не ждать, когда УЗИ покажет значительное укорочение шейки матки. Потому что в таких условиях гораздо сложнее проводить хирургическую коррекцию.
Если на шейке матки уже были оперативные вмешательства (ампутация, высокая конизация), контроль также необходим. В некоторых ситуациях швы на шейку матки накладывают еще до наступления беременности. Этот шов не снимается в течение всей беременности, а родоразрешение происходит путем кесарева сечения.
Хирургическая коррекция проводится в условиях стационара под кратковременной анестезией и занимает около 10-15 минут. Поле выписки женщину приглашают на контрольный осмотр и сдачу анализов через 2 недели. Швы снимаются в 37 недель беременности и пациентка может рожать через естественные родовые пути.

Что необходимо знать о профилактике резус-сенсибилизации (несовместимости крови матери и плода по системе резус):

каждая женщина, имеющая резус-отрицательную принадлежность крови, должна знать об этом факте;
необходимо знать резус-принадлежность партнера;
при любом кровотечении необходимо напомнить врачу о резус-отрицательной крови, чтобы был своевременно введен антирезусный иммуноглобулин;
при проведении инвазивной процедуры также необходимо ввести антирезусный иммуноглобулин;
если беременность протекает нормально и без осложнений, в плановом порядке с 28 по 32 неделю беременности (либо в первые 72 часа поле родов, если рождается резус-положительный ребенок) вводится антирезусный иммуноглобулин внутримышечно, чтобы защитить женщину от резус-конфликта;
если беременность завершилась неудачно, то при следующей также необходимо своевременно ввести антирезусный иммуноглобулин.

В случаях невынашивания беременности акушерство напоминает всем женщинам о самом важном правиле: найти грамотного врача, который будет детально за вами наблюдать.

Узнайте больше о развитии малыша во время беременности с календарем на официальном сайте +Мама

Источник