Недостаточность желтого тела при беременности лечение
- Беременность от А до Я
Желтое тело — это временная железа в яичнике женщины, образующаяся на месте фолликула, из которого вышла созревшая яйцеклетка. А назвали еётак, потому что она наполнена жидкостью желтого цвета, содержащей гормоны. Без желтого тела невозможно наступление беременности и нормальное вынашивание ребенка.
Быстрая навигация по статье:
- Какие бывают нарушения в развитии желтого тела
- Гипофункция желтого тела при беременности
- Отсутствие желтого тела при беременности
- Лечение при функциональной недостаточности или отсутствии желтого тела
- Киста желтого тела при беременности
Как появляется желтое тело
Регулярно, каждый месяц в одном из яичников женщины детородного возраста созревает яйцеклетка. Она развивается в фолликуле в течение первой половины менструального цикла. После созревания фолликул лопается, а яйцеклетка выходит в брюшную полость. Этот процесс называется овуляцией.
Пока яйцеклетка движется по маточной трубе, на месте разорванного фолликула формируется желтое тело, вырабатывающее эстрагени прогестерон. Особенно важен последний — ведь именно он готовит организм женщины к зачатию и вынашиванию беременности.
Во второй половине менструального цикла желтое тело активно производит прогестерон, способствующий наступлению беременности. Если оплодотворения не случилось, то желтое тело атрофируется, уровень прогестерона резко падает и начинается менструация. А в яичнике инициируется процесс созревания очередного фолликула.
Функции желтого тела
Под влиянием прогестерона (его еще называют гормон беременности) эндометрий матки разрастается и набухает, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки — зиготы. Маточные трубы медленно сокращаются, продвигая зиготу, шейка матки расширяется, чтобы пропустить крупную женскую половую клетку.
А вот мускулатуру матки прогестерон, наоборот, расслабляет, не давая ей сокращаться. Под действием гормонов желтого тела железы матки выделяют сначала слизистый секрет, увеличивающий проходимость сперматозоидов, а позже другой, способствующий внедрению зиготы в стенку матки. Сама матка готовится к активному расширению.
Прогестерон подавляет созревание следующих фолликулов и готовит нервную систему женщины к вынашиванию ребенка. В груди женщины начинают развиваться альвеолы — железы, вырабатывающие молоко.
Функционированием самого желтого тела управляет ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), вырабатываемый оболочкой зародыша. Таким образом, если оплодотворения не наступило, желтое тело не получает «приказ» расти дальше и деградирует.
Если зачатие произошло, то желтое тело будет развиваться и вырабатывать гормоны до полного формирования плаценты, примерно до 10–16 недели беременности. Затем детское место возьмет на себя производство прогестерона и эстрагена, а желтое тело редуцируется. Впрочем, у некоторых женщин, оно сохраняется до самых родов.
При внематочной беременности желтое тело растет медленно. Это обусловлено тем, что у зародыша, прикрепившегося в неположенном месте (стенка трубы, яичник, брюшная полость…) нет возможности нормально развиваться. Хорион (оболочка) растет неправильно, поэтому ХГЧ выделяется в недостаточном количестве.
Какие бывают нарушения в развитии желтого тела
Основными отклонениями в нормальном формировании желтого тела являются:
— функциональная недостаточность;
— киста.
Оба диагноза ставятся после всесторонних обследований, которые включают УЗИ, анализы крови на уровень прогестерона и ХГЧ, гинекологический осмотр, изучение графика базальной температуры. Женщине не грозит вред от УЗИ при беременности-на данный момент ультразвук является самым информативным и абсолютно безопасным методом исследований состояния плода. Его можно проводить столько раз, сколько нужно и на любых сроках беременности.
Киста желтого тела считается неопасным заболеванием и редко требует лечения. А вот недостаточность или отсутствие желтого тела лучше обнаружить как можно раньше, т. к. эта патология грозит прерыванием беременности на ранних сроках или дальнейшим развитием плацентарной недостаточности.
Гипофункция желтого тела при беременности
Недостаточность функции желтого тела при беременности — очень серьезное нарушение. Оно приводит к невозможности забеременеть, к самопроизвольным абортам, к угрозе жизни плода, если плацента сформировалась с отклонениями от нормы.
Неполный цикл фазы желтого тела — одна из причин бесплодия. Если желтое тело развивается менее десяти суток и погибает, то количества выработанного им прогестерона просто недостаточно для того, чтобы подготовить организм матери к беременности. Зигота может не успеть за это время внедриться в стенку матки. Или же матка отторгнет её, как чужеродный организм, если гормональный фон сформирован неправильно.
Недостаточность желтого тела при беременности — повод для экстренного врачебного вмешательства. Функциональная недостаточность желтого тела означает, что оно вырабатывает меньше гормонов, в первую очередь прогестерона, чем необходимо для нормального развития беременности. Дефицит прогестерона может существенно сказаться на формировании плаценты и на питании плода. Но чаще всего, низкий уровень гормона беременности приводит к выкидышу в первом или втором триместре.
Отсутствие желтого тела при беременности
Иногда на УЗИ желтое тело вообще не визуализируется, хотя факт развития беременности установлен. Как правило, это говорит об очень маленьком желтом теле при беременности и требует немедленной гормональной коррекции. Нормальные размеры желтого тела 1–3 см. Если оно меньше, то и гормонов в организм матери попадает меньше. А значит, жизни будущего ребенка угрожает реальная опасность.
Лечение при функциональной недостаточности или отсутствии желтого тела
Лечение заболевания проводится гормональными препаратами, как правило, содержащими прогестерон. Таких препаратов очень много, однако определить какой из них подойдет именно вам, может только профессиональный врач после проведения различных анализов и обследований.
При гормональной терапии имеет значение не только дозировка, но и время приема лекарств. Если недостаточность желтого тела — причина бесплодия, то врач назначит прием гормональных препаратов после овуляции. Время овуляции нужно знать точно, т. к. прогестерон её подавляет.
Если у вас уже были выкидыши и есть подозрение на гипофункцию желтого тела, то при первых же признаках беременности нужно обратиться к врачу. При подтверждении диагноза потребуется провести коррекцию гормонального фона, чтобы сохранить беременность. Лечиться придется долго, до тех пор, пока полностью не сформируется плацента. Естественно, лечение должно сопровождаться постоянным контролем уровня гормонов в крови.
Киста желтого тела при беременности
Иногда желтое тело развивается неправильно. Стенки фолликула, из которого вышла созревшая яйцеклетка, начинают утолщаться и растягиваться, а внутренняя полость заполняется серозной жидкостью. Образуется опухолеподобное образование — киста желтого тела. Однако, паниковать не стоит — киста желтого тела никогда не перерождается в злокачественное образование.
Причинами кисты желтого тела могут быть:
- нарушения в функционировании лимфатической и кровеносной системы яичников;
- инфекционные заболевания половых органов;
- прием гормональных препаратов;
- вредные условия труда, вредные привычки;
- стрессы;
- экстремальные диеты.
В большинстве случаев, киста не мешает развитию беременности и не требует врачебного вмешательства, т. к. является видоизмененным желтым телом и выделяет половые гормоны в достаточном количестве. Обычно через два-три месяца она начинает рассасываться сама собой и исчезает совсем.
Размеры кисты обычно не превышают 6–9 см, она редко доставляет беременной беспокойство. Но врач всё равно будет за ней наблюдать, а женщине порекомендует умеренные физические нагрузки и аккуратные занятия сексом, чтобы не вызвать разрыв кисты или перекрутку её ножки.
Диагностика кисты желтого тела проводится с помощью УЗИ, гинекологического осмотра, анализа гормонального фона, лапароскопии. Женщина может ощущать тянущие боли в нижней части живота или сбоку. Если боль локализуется всегда в одном боку, то это может быть симптомом кисты яичника. Еще одним признаком служат нарушения менструального цикла, кровяные выделения вне критических дней.
Киста желтого тела может ликвидироваться сама собой, поэтому обычно её не трогают, а только наблюдают. Если надежд на самопроизвольную атрофию нет, то кисту удаляют с помощью лапароскопии.
Разрыв кисты — самое серьезное осложнение этого заболевания. Он сопровождается острой болью, кровотечением и требует хирургического вмешательства. Разорвавшаяся незалеченная киста может привести к развитию острой инфекции внутренних органов.
Перекрутка ножки кисты тоже требует хирургического лечения, т. к. сдавливание тканей приводит к их некрозу.
Таким образом, главной опасностью, связанной с желтым телом при беременности, является его недостаточная функциональность. Но расстраиваться не стоит — уровень развития современной медицины позволяет помочь женщинам выносить здорового ребенка даже при недостаточности желтого тела. Просто в этом случае, для того чтобы сохранить беременность может потребоваться прием гормональных препаратов. А их дозировку может подобрать только врач- доверьтесь ему.
Девочки! Давайте делать репосты.
Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки 😉
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉
Gnomik.ru
©
Источник
Нормальным завершением овуляторного процесса является образование лютеинового тела. Этот анатомический орган в яичнике очень нужен на ранних сроках беременности, когда происходит имплантация и первичные этапы развития эмбриона.
Желтое тело при беременности играет очень важную роль, поэтому в некоторых случаях необходимо с помощью УЗИ определять размер этого образования. Если показатели не соответствуют норме, то надо незамедлительно начинать лечение.
Худший вариант, если лютеиновое образование исчезает, и в яичнике больше нет органа, продуцирующего прогестерон. В этом случае крайне сложно сохранить жизнь эмбриону.
Функции лютеинового тела
В 1 фазу цикла у менструирующей женщины очень мало прогестерона в крови. В момент выхода яйцеклетки сразу начинает формироваться специфическое образование в яичнике, в том месте, где была овуляция. Лютеиновое тело обеспечивает:
- формирование достаточного слоя эндометрия для прихода зародыша;
- синтез большого количества гормонов, необходимых на ранних сроках беременности;
- защита зародыша и эмбриона от внутренних и внешних негативных факторов.
Желтое тело при беременности сохраняет эмбрион и регулирует гормональный фон в организме женщины. Однако множество эндокринных факторов оказывают влияние на работу яичников. Регулируют функцию лютеинового тела следующие биологически активные вещества:
- лютеинизирующий гормон;
- пролактин;
- эстрогены;
- окситоцин;
- гормоны щитовидной железы.
Внешние и внутренние факторы могут оказать негативное влияние на гормонопродуцирующий орган в яичнике, что приведет к снижению функциональной активности и риску прерывания беременности на ранних сроках.
Причины снижения функции
Основное значение для того, чтобы произошла гипофункция желтого тела, имеет эндокринная недостаточность. Размеры лютеинового тела уменьшаются, что приводит к снижению выработки прогестерона. Или временный орган в яичниках исчезает вовсе. В таблице указаны возможные причины для этого.
| Гормональный орган, влияющий на размер и функцию желтого тела | Причинные факторы для эндокринных нарушений |
| Головной мозг (гипоталамус, гипофиз) | Сильный стресс, травма или нейроинфекция, влияющие на выработку фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормона и пролактина |
| Яичники | Гиперандрогения, воспаление в придатках или органах малого таза, недостаточный кровоток в области яичников |
| Надпочечники | Гиперандрогения |
| Щитовидная железа | Гипотиреоз, гипертиреоз |
Значение каждого фактора многократно усиливается, если имеется сочетанное поражение нескольких гормональных органов. Крайне сложно сохранить нормальный размер и функцию желтого тела при болезнях гипофиза и щитовидной железы.
Диагностика проблем лютеинового тела
Недостаточность желтого тела при беременности можно выявить несколькими способами. Самый простой и доступный – измерение базальной температуры. При нормальном уровне прогестерона температура в прямой кишке будет выше 37° на протяжении 11-14 дней после овуляции, и не будет снижения при отсутствии очередной менструации.
На ранних сроках этот метод может помочь женщине самостоятельно отслеживать примерный уровень гормона в крови.
Более объективный метод – оценка уровня прогестерона в крови. Однако даже нормальные показатели гормона вовсе не являются гарантией хорошего функционирования желтого тела. Иногда концентрация в крови гормона находится в нормальном диапазоне, но при этом появляются симптомы угрозы выкидыша.
Отличный вариант отслеживать лютеиновое тело – ультразвуковое исследование, при котором врач оценит размер и выраженность кровотока по яичниковой артерии. Иногда только недостаток питательных веществ, поступающих с кровью к яичнику, может стать причиной для того, что нет прогестерона.
| Норма и патология при беременности | Размеры на УЗИ |
| Снижение функции во 2 фазу | 13-15 мм |
| Норма на 22-24 день цикла | 20-21 мм |
| Норма | 22-27 мм |
| Снижение функции | Менее 20 мм |
| Кистозное образование с нарушением функции | 30-40 мм |
| Киста желтого тела | Более 40 мм |
На этапе прегравидарной подготовки необходимо провести динамическое УЗ-обследование, чтобы увидеть, как формируется доминантный фолликул, происходит овуляция и образуется лютеиновое тело, размеры которого соответствуют норме. Если какой-либо из этих процессов нарушен, то потребуется специальное лечение.
Лечение лютеиновой недостаточности
К лечению прогестероновой недостаточности во время беременности надо подходить комплексно.
Важно воздействовать на все возможные причины, чтобы исключить даже малейший шанс, повышающий риск самопроизвольного выкидыша. К наиболее важным врачебным рекомендациям относятся:
- соблюдение правильного питания, когда в рацион надо включить продукты, влияющие на выработку прогестерона;
- использование витаминотерапии до зачатия и во время беременности, способствующей нормализации гормонального фона;
- применение лекарственных средств, влияющих на психоэмоциональное состояние женщины;
- прием препаратов прогестерона (Утрожестан, Дюфастон) в тех дозах, которые укажет врач;
- обязательное соблюдение физического и полового покоя на некоторое время.
Крайне неприятная ситуация, когда во время вынашивания размер желтого тела начинает стремительно уменьшаться. Такое случается редко, но, к сожалению, нет никаких гарантий, что даже на фоне лечения удастся сохранить эмбрион.
Неразвивающаяся или замершая беременность может возникнуть в то время, когда эмбрион прикрепился к стенке матки, и кажется, что все самое страшное уже позади. Или проблемы с сохранением жизни плода возникают ближе к 10 неделям, когда размер лютеинового тела уменьшился, а плацента в это время еще неспособна вырабатывать необходимое количество прогестерона.
Вариантов проблемного вынашивания плода достаточно много – если у вас есть жизненные примеры, напишите в комментариях, было бы интересно обсудить их.
Источник
Недостаточность фазы желтого тела (НЛФ)
ЭТОТ ДИАГНОЗ НЕ СТАВИТСЯ ПО ГРАФИКАМ БАЗАЛЬНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ!
Если ваш врач ставит диагноз только по графикам БТ — срочно меняйте его на другого врача.
Самым «популярным» методом «лечения» на сегодняшний день является, пожалуй, поддержание фазы желтого тела (второй фазы, лютеиновой фазы). Преимущественно — дюфастоном (ему мы уделим особое внимание в нашей статье, т.к. именно на него поступает больше всего жалоб и возникает больше всего проблем при приеме). К сожалению, большинство врачей назначают его «всем и каждому» безо всяких на то оснований (скорее полагаясь на русское слово «авось», чем руководствуясь здравым смыслом или действительной необходимостью).
Наиболее частым гормональным нарушением, приводящим к выкидышу, является недостаточность фазы желтого тела. Для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла успешно имплантироваться и расти в дальнейшем, продолжительность фазы желтого тела не должна быть короче 10 дней. В случае наступления беременности фаза желтого тела должна продолжаться до тех пор, пока не сформируется плацента и не возьмет на себя функцию питания плода. Обычно на это требуется около 10 недель с момента зачатия. Если выкидыш произошел раньше этого срока, это может свидетельствовать (внимание — не свидетельствует, а только может свидетельствовать!) о возможной недостаточности фазы желтого тела.
Немного теории…
В результате гормональных процессов в яичниках женщины каждый цикл происходит созревание одного фолликула (очень редко — два, и еще реже — больше двух).
Первая половина цикла — от 1-го дня менструации до овуляции — называется фолликулярной (или эстрогенной). Ее продолжительность может быть самой различной.
К примеру, у женщины под влиянием стресса или других внешних факторов овуляция наступила только на 30-й день. В результате ее цикл продолжался примерно 44 дня (30+14). Таким образом, если у женщины до 44-го дня не наступила менструация, то это еще не значит, что она беременна.
Вторая фаза цикла — от овуляции до последнего дня перед менструацией называется «фазой желтого тела» (или фазой прогестерона), она обычно продолжается от 12 до 16 дней. Вырабатываемый желтым телом гормон очень важен для наступления и благополучного течения беременности, поскольку препятствует выходу других яйцеклеток в течение данного цикла и стимулирует рост эндометрия (внутренней оболочки матки).
Поэтому — обращаем ваше внимание на то, что ключевым моментом в проблеме диагностики и лечения недостаточности лютеиновой фазы является — обязательное отслеживание овуляции у женщины в каждом отдельном цикле (независимо от того — были ли раньше нарушения или задержки). Т.к. начав принимать прогестероновые препараты до овуляции женщина рискует не только не добиться желаемого эффекта (беременности), а скорее наоборот — получить противозачаточный эффект (прогестерон в организме препятствует дальнейшему исходу яйцеклеток).
Диагностика НЛФ
Повторимся еще раз о том, что данный диагноз (как и любой другой) категорически не должен ставиться только лишь на основании графиков базальной температуры. Если ваш температурный график показывает, что фаза желтого тела составляет 10 дней или менее, вам следует уделить этому особое внимание.
Всегда ли повышение базальной температуры свидетельствует о произошедшей овуляции? Нет, не всегда. К сожалению, у многих женщин, несмотря на повышение базальной температуры, овуляция отсутствует, и, наоборот — при монофазном графике базальной температуры может происходить овуляция. Равно как и низкая (ниже 37°) базальная температура во второй фазе не означает недостаточность фазы желтого тела (прогестерона) и поздний подъем температуры — о короткой длине фазы желтого тела (БТ может подняться через несколько дней, после овуляции).
Для подтверждения диагноза делают анализ крови (на прогестерон) и эндометриальную биопсию с отслеживанием овуляции по УЗИ. Если содержание прогестерона и в самом деле не достаточно, то врач назначает прием гормональных препаратов.
Анализ крови. Анализ крови на прогестерон обычно делают примерно через неделю после овуляции, т.е. на 7-8 день фазы желтого тела. Если после сдачи анализа менструация наступила позже, чем через 10 дней, и тем более — если более, чем через 2 недели (если анализ сдавался без отслеживания овуляции по УЗИ или тестам на овуляцию) — анализ лучше пересдать. Для уверенности в правильности результатов лучше сдавать этот анализ несколько раз за один цикл (с интервалом в пару дней) и несколько циклов подряд, чтобы исключить ошибку лаборатории.
Биопсия эндометрия. Биопсия эндометрия — забор кусочка эндометрия для гистологического (под микроскопом) исследования. Это исследование помогает выявить целый ряд заболеваний, которые могут быть причиной неудач или бесплодия.
УЗИ-мониторинг
Для отслеживания момента овуляции и выяснения длительности фазы желтого тела (и соответственно — для уточнения необходимости или сроков приема препаратов) необходимо неоднократное УЗИ-наблюдение у квалифицированного специалиста.
При «идеальном» 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8-10 день цикла или сразу после окончания менструации (при более длинном цикле — соответственно позже). Далее УЗИ проводится через каждые два-три дня (в зависимости от состояния матки и яичников при осмотре врач может назначить следующий осмотр раньше или позже) до того дня, пока не будет установлен факт произошедшей овуляции или не начнется менструация.
В результате наблюдения могут быть получены следующие сведения о развитии фолликулов в яичниках:
* фолликулы не развиваются, яичники «спят», овуляция не происходит
* фолликул развивается, затем останавливается в развитии, не достигнув необходимых размеров, затем регрессирует (подтверждается показаниями УЗИ и анализами на гормоны, в том числе — прогестерон), овуляция не происходит
* доминантный фолликул развивается, но не дорастает до необходимых размеров и лютеинизируется, (образуя желтое тело), при этом — цикл постоянный, прогестерон в норме, но фактически — овуляция не происходит
* доминантный фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, но по каким-либо причинам не разрывается (далее происходит регрессия фолликула или образование фолликулярных кист), овуляция не происходит
* фолликул развивается, дорастает до необходимых размеров, происходит овуляция и на месте фолликула появляется желтое тело
В первых четырех случаях лучше прочитать статью на нашем сайте о стимуляции овуляции. В последнем случае длина фазы желтого тела считается от момента овуляции до первого дня следующей менструации. Нормальная длина фазы желтого тела — от 12 до 16 дней.
Лечение
Если фаза желтого тела короче 10 дней или уровень прогестерона в крови ниже нормы (а овуляция точно происходит) врач назначает прием гормональных прогестероновых препаратов (например, прогестерон в уколах или утрожестан).
Прогестероновые препараты нельзя принимать по инструкции с какого-либо определенного дня цикла (равно как и по аналогичному назначению врача)! Такие препараты можно пить только строго после овуляции — иначе вместо лечения женщина получит «противозачаточный эффект» (мы об этом уже говорили выше — прогестерон в крови препятствует овуляции).
Овуляцию обязательно необходимо отслеживать в каждом отдельном цикле по УЗИ или тестам на овуляцию, либо (если нет других возможностей) по графику базальной температуры (после отчетливого подъема и другим признакам овуляции, см. книгу Тони Вешлер «Желанный ребенок?..»).
Дозировка препарата обычно определяется врачом в зависимости от обстоятельств и особенностей организма. Прием препарата рекомендуется продолжать до установления наличия или отсутствия беременности (тесты, анализ крови на ХГЧ, УЗИ).
Наиболее распространенными препаратами сейчас являются — натуральный прогестерон (в ампулах), утрожестан (натуральный прогестерон в капсулах), дюфастон (синтетический препарат). Последний — имеет наибольше распространение во многих государственных и коммерческих учреждениях, где квалификация врача оставляет желать лучшего, и (из-за блуждающего по миру мифа об «отсутствии влияния на овуляцию», который совсем не соответствует действительности) этот препарат назначается всем пациентам по одной и той же схеме безо всякого контроля и индивидуального подхода к каждому отдельному пациенту. На это мы хотим обратить особое внимание всех наших читателей, так как, если в организме женщины существуют какие-либо гормональные нарушения — такое «лечение» может неблагоприятно сказаться на здоровье пациентки.
«Миф о дюфастоне»…
Считается, что дюфастон (в отличие от других прогестероновых препаратов) не влияет на овуляцию. Но ЭТО НЕ ТАК! Нам приходило большое количество писем от женщин, которые при неправильном приеме (по вине некомпетентности врачей) этого препарата (до овуляции) вместо эффекта поддержания фазы желтого тела получали ановуляторные циклы. Мы хотим обратить ваше внимание на, что, если на здоровом организме такое «лечение» может никак не отразиться (после цикла с приемом препарата — организм будет функционировать так же как и до назначения препарата безо всяких нарушений), то при наличии каких-либо (уже имеющихся) гормональных нарушениях оно может очень сильно ухудшить положение (сбить овуляцию не только в цикле с приемом препарата, но и привести к дальнейшим нарушениям). Так что возможно на наступление овуляции прием этого препарата и не влияет, но это скорее — относится к очень здоровым женщинам (к тем, которые уже с одной половины пропущенной таблетки ОК беременеют). Но здоровых, как говорится, обычно не лечат…
Источник
