Наружное акушерское исследование во 2 й половине беременности не предполагает
К основным методам акушерского исследования во второй
половине беременности и в родах относятся: опрос, осмотр, пальпация и
аускультация живота беременной (плода, находящегося в матке), измерения, влагалищное исследование.
Пальпация живота. К основным методам наружного акушерского
исследования относится пальпация (ощупывание) живота. При пальпации определяют
части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение
предлежащей части плода к тазу матери (высоко над входом в таз, прижата ко
входу, малым сегментом во входе и т. д.), ощущают движения плода, а также
получают представление о количестве околоплодных вод и состоянии матки.
При ощупывании определяется состояние брюшной стенки (избыточное отложение
жира, перерастяжение мышц, расхождение прямых мышц и др.).
Пальпацию живота беременной производят по определенному плану, Беременная (роженица) лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и Первый прием наружного акушерского исследования |
Рис. 52. Наружное исследование
беременной. Первый прием.
Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки; чаше
это тазовый конец плода. Тазовый конец — крупная, но менее плотная и менее
округлая часть, чем головка
Второй прием наружного акушерского исследования (рис. 53). Обе руки со дна матки перемещают книзу, до уровня пупка, и располагают Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой |
Рис. 53.
Наружное исследование беременной. Второй прием.
При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с
противоположной — конечности, мелкие части плода. Спинка прощупывается в виде
равномерной площадки, мелкие части — в виде небольших выступов, часто меняющих
положение; иногда удается ощутить быстрые толчкообразные движения конечностей.
При истончении и дряблости стенки живота у многорожавших или имевших ранее
многоплодную беременность, мелкие части плода определяются особенно легко. По
расположению спинки и мелких частей судят о позиции плода и ее виде.
Второй прием наружного исследования позволяет определить тонус матки и ее
возбудимость (сокращения в ответ на раздражение, вызванное пальпацией),
прощупать круглые связки матки, их толщину и расположение. По расположению
круглых связок судят о месте прикрепления плаценты.
| Если круглые связки книзу расходятся, плацента расположена на передней стенке, если сходятся — на задней. При выполнении второго приема следует избегать порывистых движений, которые могут вызвать сильные сокращения матки. Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием служит Одну руку (обычно правую) кладут немного выше лонного сочленения так, |
Рис. 54. Наружное исследование
беременной. Третий прием.
Медленными и осторожными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают
предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей
отчетливые контуры.
При тазовом предлежании прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая
округлой формы. При поперечных и косых положениях предлежащая часть не
определяется.
Третьим приемом можно определить подвижность головки. Короткими легкими
толчками стараются сдвинуть ее справа налево и наоборот; при этом исследующие
пальцы ощущают баллотирование головки, что особенно хорошо бывает выражено у
повторнородящих.
Чем выше головка над входом в таз, тем яснее «баллотирование». При неподвижно
стоящей во входе в таз головке, а также при тазовом предлежании «баллотирование»
отсутствует.
Третий прием исследования следует производить очень осторожно и бережно, так
как резкие движения вызывают болезненные ощущения и рефлекторное напряжение мышц
передней брюшной стенки.
Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, Исследующий встает справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа, и слева, Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости |
Рис. 55. Наружное исследование
беременной. Четвертый прием.
Данный прием позволяет выявить, находится ли головка над входом в малый таз
или прошла через плоскость входа в таз малым или большим сегментом: если головка
значительно опустилась в полость таза, прощупывается только ее основание.
Также успешно определяется высота стояния предлежащего тазового конца плода.
При помощи четвертого приема на предлежащей головке можно определить затылок и
подбородок, а также величину головки, плотность ее костей и постепенное
опускание головки в таз во время родов.
Положение затылка (справа или слева) способствует уточнению позиции
плода.
Источник
Вариант 5
Подробности
1. Правильным положением плода считается:
1) продольное
2) косое
3) поперечное с головкой плода, обращенной влево
4) поперечное с головкой плода, обращенной вправо
2. Признаком развившейся родовой деятельности не является:
1) излитие вод
2) нарастающие боли в животе
3) увеличивающаяся частота схваток
4) укорочение и раскрытие шейки матки
5) боли в надлобковой и поясничной областях
3. Наружное акушерское исследование во 2 й половине беременности не предполагает:
1) определения положения, позиции, размера плода
2) анатомической оценки таза
3) определения высоты стояния дна матки
4) функциональной оценки таза
5) оценки частоты и ритма сердцебиения плода
4. Проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является:
1) малый родничок
2) большой родничок
3) подбородок
4) граница волосистой части головы
5) надпереносье
5. Возникновению клинически узкого таза способствует:
1) крупный плод
2) переношенная беременность
3) неправильное вставление головки
4) все вышеперечисленное
6. О гипоксии плода во время беременности по данным кардиотокографического исследования свидетельствуют:
1) базальная частота 120-160 ударов в минуту
2) наличие спородических акцелераций
3) наличие поздних децелераций
4) верно 1,2
5) все ответы правильные
7. Критерием тяжести гестоза не является:
1) длительность заболевания
2) наличие сопутствующих соматических заболеваний
3) количество околоплодных вод
4) неэффективность проводимой терапии
5) задержка роста плода
8. Начавшийся аборт характеризуется:
1) болями внизу живота
2) кровяными выделениями из половых путей
3) признаками размягчения и укорочения шейки матки
4) отхождением элементов плодного яйца
5) изменением размеров матки
9. Для послеродового мастита не характерно:
1) повышение температуры тела с ознобом
2) нагрубание молочных желез
3) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
4) свободное отделение молока
5) гиперемия молочной железы
10. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и антенатальной гибели плода во время беременности показано:
1) родовозбуждение
2) экстренное кесарево сечение
3) плодоразрушающая операция
4) все ответы верные
11. Тесты функциональной диагностики позволяют определить:
1) двуфазность менструального цикла
2) уровень эстрогенной насыщенности организма
3) наличие овуляции
4) полноценность лютеиновой фазы цикла
5) все перечисленное
12. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты применяются у больных:
1) с синдромом поликистозных яичников
2) с андробластомой яичника
3) с дисгерминомой яичника
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
13. Для пельвиоперитонита гонорейной этиологии характерны:
1) склонность к образованию спаек и сращений
2) частое ограничение процесса
3) наличие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
14. Для апоплексии яичника характерно все, кроме:
1) болей внизу живота, возникающих на фоне полного благополучия
2) наружного кровотечения
3) отрицательных биологических реакций на беременность
4) резко выраженного нарастания числа лейкоцитов в крови
5) нерезко выраженных симптомов раздражения брюшины
15. Радикальным оперативным вмешательством в гинекологии является:
1) надвлагалищная ампутация матки
2) экстирпация матки
3) удаление больших (более 10 см) субсерозных узлов миомы матки
4) правильные ответы «1» и «2»
5) все ответы правильные
16. У пациентки с подозрением на опухоль яичника для уточнения диагноза показано:
1) ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием
2) определение опухолевых маркеров
3) обследование желудочно-кишечного тракта
4) верно 1,2
5) все ответы верные
17. При появлении ациклических кровяных выделений проводится:
1) гистеросальпингография
2) определение ЛГ
3) ультразвуковое исследование
4) определение ХГ
5) раздельное диагностическое выскабливание
18. При внутриэпителиальном раке шейки матки у молодых больных показана:
1) экстирпация матки с придатками
2) экстирпация матки без придатков
3) криодеструкция шейки матки
4) электроконизация шейки матки
19. Эндометриоз шейки матки встречается после:
1) абортов
2) диатермокоагуляции шейки матки
3) гистеросальпингографии
4) правильные ответы «1» и «3»
5) все ответы правильные
20. В дифференциальной диагностике между миомой матки и опухолью яичника наиболее информативно:
1) двуручное влагалищное исследование
2) УЗИ
3) пункция через задний свод влагалища
4) лапароскопия
5) зондирование полости матки
Источник
Акушерство и гинекология
0001 Объективное исследование беременной или роженицы начинается с:
3) объективного обследования по системам
0002 Положение плода — это:
2) отношение оси плода к длиннику матки
0003 Правильным является членорасположение, когда:
2) головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах,
туловище согнуто
0004 Правильным положением плода считается:
4) продольное
0005 Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:
4) головки
0006 Предлежание плода это отношение:
4) наиболее низколежащей части плода ко входу в таз
0007 Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:
4) высота стояния дна матки
0008 Окружность живота измеряется:
4) на уровне пупка
0009 Истинная конъюгата – это расстояние между:
4) наиболее выступающими внутрь точками симфиза и мысом
0010 При развивающейся беременности не происходит:
4) уплотнения матки
0011 Достоверным признаком беременности является:
4) наличие плода в матке
0012 Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать:
3) краснуха
0013 Характерным признаком тотального плотного прикрепления плаценты является:
4) отсутствие признаков отделения плаценты
0014 Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:
5) все ответы правильные
0015 При кровотечении в 3 м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:
2) выделить послед наружными приемами
0016 Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:
5) все ответы правильные
0017 К способам выделения из матки неотделившегося последа относят:
3) ручное отделение и выделение последа
0018 Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является:
1) аритмия
0019 Для оценки состояния плода применяется:
4) все ответы правильные
0020 Возникновению клинически узкого таза способствует:
2) все ответы правильные
0021 Тяжесть токсикоза 1 й половины беременности характеризуется:
5) ацетонурией
0022 УЗ исследование в акушерстве позволяет определить:
2) все ответы правильные
0023 При эндометрите не имеет места:
3) серозно-слизистые выделения
0024 Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:
4) эндометрит
0025 На развитие гестационного пиелонефрита не влияет:
1) ранний токсикоз
0026 При оценке состояния новорожденного не учитывается:
5) состояние зрачков
0027 Наиболее грозным симптомом нефропатии является:
1) заторможенность
0028 Наиболее характерным для преэклампсии признаком является:
4) субъективные жалобы
0029 Классификация гестоза включает:
3) все ответы правильные
0030 Признаками эклампсии являются:
4) судороги и кома
0031 Осложнением эклампсии нельзя считать:
1) маточно-плацентарную апоплексию
0032 Критерием тяжести гестоза не является:
5) количество околоплодных вод
0033 Наиболее частая причина самопроизвольного аборта в ранние сроки:
2) хромосомные аномалии
0034 Признаком развившейся родовой деятельности не является:
4) боли в надлобковой и поясничной областях
0035 Гормоном, не продуцируемым плацентой, является:
2) ФСГ
0036 Наиболее частая причина лихорадки на 3–4 й день после родов:
2) эндометрит
0037 Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:
4) респираторный дистресс-синдром
0038 Причиной аборта может быть:
4) все ответы правильные
0039 Для клинической картины АВО несовместимости не характерна:
3) массивная гепатомегалия
0040 К причинам преждевременных родов относится:
4) все ответы правильные
0041 При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Пальпируются носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу. Лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь?
3) лицевом
0042 Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37–38 недель, состояние тяжелое, АД – 150/100 мм рт. ст., пульс 98 уд./мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможенное. Определите тактику ведения беременной:
2) срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии
0043 В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода. Срок беременности 35–36 недель, дно матки между пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмичное, на ногах отеки, прибавка в весе 10 кг. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации?
4) кардиотахография с использованием функциональных проб
0044 Роженица находится в 3 м периоде родов, 8 минут назад родился плод массой 3500 г. Внезапно усилились кровянистые выделения из половых путей, кровопотеря достигла 200 мл. Ваша тактика:
3) определить признаки отделения последа
0045 Роженица находится в третьем периоде родов, роды произошли 10 минут назад, родился мальчик массой 3700 г. Признак Чукалова-Кюстнера положительный. Из влагалища темные кровянистые выделения в небольшом количестве. Ваша тактика:
4) выделить послед наружными приемами
0046 Повторнородящая доставлена в родильное отделение по поводу срочных родов. Предлежит тазовый конец, родовая деятельность активная. В процессе исследования излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 уд./мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая пуповина, ягодицы плода во входе таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды?
2) произвести экстракцию плода за тазовый конец
0047 Повторнобеременная со сроком беременности 32 недели поступила в отделение патологии беременности. Поперечное положение плода. Жалобы на тянущие боли внизу живота. Матка возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 уд./мин. При влагалищном исследовании: шейка матки слегка укорочена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, предлежащая часть не определяется. Акушерская тактика:
3) мероприятия, направленные на сохранение беременности
0048 Роженица находится в родах около 10 часов. Воды не изливались. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота, сильные распирающие боли в животе, матка приняла асимметричную форму, плотная, сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Ваша тактика:
2) вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы
0049 После рождения первого плода в матке обнаружен второй прод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 136 уд./мин. Воды второго плода не изливались. Ваша тактика:
5) все ответы правильные
0050 Беременная женщина чаще всего жалуется:
2) на задержку месячных
0051 У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:
1) геометрически правильного ромба
0052 При правильном членорасположении плода головка находится в состоянии:
2) умеренного сгибания
0053 Во 2 м периоде родов сердцебиение плода контролируется:
3) после каждой потуги
0054 Вид плода — это отношение:
1) спинки к передней и задней стенкам матки
0055 Головное предлежание плода при физиологических родах:
4) затылочное
0056 Диагональная конъюгата — это расстояние между:
4) нижним краем симфиза и мысом
0057 Истинная конъюгата равна (см):
1) 11
0058 В конце беременности у первородящей женщины в норме шейка матки:
1) укорочена
0059 Плацента непроницаема для:
5) гепарина
0060 Наружное акушерское исследование во 2-й половине беременности не предполагает:
1) функциональной оценки таза
0061 Ранняя диагностика беременности предполагает:
5) все ответы правильные
0062 Признаком развившейся родовой деятельности является:
1) укорочение и раскрытие шейки матки
0063 Предлежание плаценты можно предполагать в случае:
3) кровяных выделений из половых путей
0064 Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:
1) гестоз
0065 Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует прежде всего:
5) осмотреть родовые пути
0066 Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:
2) все ответы правильные
0067 Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются:
2) аборты
0068 Чаще всего причиной отслойки нормально расположенной плаценты является:
5) гестоз
0069 Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:
2) по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки
0070 Начавшийся аборт характеризуется:
1) кровянистыми выделениями
0071 Дискоординированная родовая деятельность характеризуется:
5) всем вышеперечисленным
0072 Для зрелой шейки матки характерно:
4) все ответы правильные
0073 Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании является:
2) травматические повреждения плода
0074 Для лактостаза характерно:
4) значительное равномерное нагрубание молочных желез
0075 Признаком клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери является:
2) все ответы правильные
0076 Для первичной слабости родовой деятельности характерно:
1) недостаточная динамика раскрытия шейки матки
0077 В лечении послеродового эндометрита не применяются:
3) эстроген-гестагенные препараты
0078 Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2 й или 3 й день:
1) физиологическая желтуха
0079 Показанием к экстраперитонеальному кесареву сечению является:
2) повышение температуры в родах
0080 Показанием к срочному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является:
2) головная боль
0081 Критерием тяжести гестоза не является:
5) количество околоплодных вод
0082 Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:
5) все выше перечисленные
0083 Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:
5) с эпилепсией
0084 В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Ваш диагноз:
1) беременность 8 недель, угрожающий выкидыш
0085 У родильницы 32 лет на 4 е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры до 38°С с ознобом. Молочные железы нагрубшие. Матка на 2 пальца выше пупка, болезненная при пальпации, лохии кровянисто-серозные, умеренные, без запаха. Наиболее вероятный диагноз:
1) эндометрит
0086 Третьи сутки послеродового периода. Родильница жалуется на боли в молочных железах. Температура тела 38,2°С. Пульс – 86 уд./мин, молочные железы значительно и равномерно нагрубли, чувствительны при пальпации. При надавливании из сосков выделяются капельки молока. Что делать?
5) опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью молокоотсоса
0087 Роженица 26 лет. Роды вторые. Первая беременность закончилась срочными родами, в послеродовом периоде был эндометрит. Схватки слабые, короткие. Поступила с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Предлежащая головка над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: за внутренним зевом определяется край плаценты. Плодный пузырь цел. Что делать?
5) вскрыть плодный пузырь и усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина
0088 Первородящая 34 лет находится во втором периоде родов. Ягодицы плода в полости малого таза. Схватки потужного характера через 2–3 минуты по 40–45 секунд, средней силы. Предполагаемый вес плода 3500 г, сердцебиение плода – 150 уд./мин, промежность высокая. Что следует предусмотреть в плане ведения настоящих родов?
5) все ответы правильные
0089 Первобеременная 26 лет поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляция окситоцином. Через 10 минут от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким (100–90 уд./мин), глухим и аритмичным. При осмотре: открытие шейки полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок кпереди. Ваша тактика:
5) наложить акушерские щипцы
0090 Первородящая женщина 30 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД – 140/80 мм рт. ст., в моче белок, голени пастозны. Срок беременности – 37 недель, предлежание головное, сердцебиение плода ясное, до 140 уд./мин. Ваш диагноз:
3) преэклампсия
0091 Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:
2) отношение предлежащей части ко входу в таз
0092 Методом инструментального исследования, применяемым при беременности и в родах, является:
3) осмотр шейки матки с помощью зеркал
0093 Плацента проницаема для:
5) все ответы правильные
0094 При развивающейся беременности происходит все, кроме:
1) уплотнения матки
0095 Ранняя диагностика беременности предполагает:
1) все ответы правильные
0096 К достоверным признакам беременности относится:
4) пальпация частей плода
0097 Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать:
1) краснуха
0098 Эффективность родовой деятельности объективно оценивается по:
3) темпу сглаживания и раскрытия шейки матки
0099 Формированию клинически узкого таза способствует:
4) все ответы правильные
0100 Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
2) наличия признаков отделения последа
0101 Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1 й позиции, переднем виде затылочного предлежания:
4) слева ниже пупка
0102 При начавшемся аборте показано:
3) госпитализация
0103 Лечение первичной слабости родовой деятельности включает:
1) все выше перечисленное
0104 Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания головки часто применяется:
1) метилэргометрин
0105 Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:
1) все ответы правильные
0106 На развитие гестационного пиелонефрита не влияет:
1) ранний токсикоз
0107 Наиболее частой методикой операции кесарева сечения (КС) является:
4) КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом)
0108 Для лактостаза характерно:
4) значительное равномерное нагрубание молочных желез
0109 Для послеродового мастита не характерно:
3) свободное отделение молока
0110 В лечении послеродового эндометрита не применяются:
3) эстроген-гестагенные препараты
0111 Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых гестозах является:
1) операция кесарева сечения
0112 Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:
2) все ответы правильные
0113 Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего токсикоза предполагает:
1) все ответы правильные
0114 При длительности менструального цикла 28 дней его следует считать:
1) нормопонирующим
0115 Гипоталамус вырабатывает следующие гормоны:
1) рилизинг-факторы
0116 ФСГ стимулирует:
1) рост фолликулов в яичнике
0117 Гестагены:
4) ничего из перечисленного
5) определяют развитие первичных и вторичных половых признаков
0118 Тесты функциональной диагностики (ТФД) позволяют определить:
3) все перечисленное
0119 Первичная альгоменорея обусловлена:
1) все перечисленное верно
0120 Фаза секреции в эндометрии может быть полноценной только в том случае, если:
3) все ответы правильные
0121 Гипотиреоидизм при синдроме Шихана со сниженным ТТГ проявляется:
1) всем перечисленным
Источник
