Нарушение развития верхнего неба у ребенка
Случается так, что у абсолютно здоровых родителей на свет появляется малыш с тяжелой патологией. В этом случае диагноз неонатолога в родильном зале может прозвучать как приговор. Но не стоит отчаиваться и опускать руки: современной медицине и, в частности, пластической хирургии вполне по силам справиться даже с самыми сложными дефектами.
Волчья пасть — это врожденная аномалия развития челюстно-лицевой системы, при которой у ребенка еще во внутриутробном периоде на месте неба формируется расщелина, соединяющая между собой ротовую и носовую полости.
Это состояние требует многоэтапной хирургической коррекции, однако при правильно проведенном лечении ребенок будет абсолютно полноценно жить и развиваться, ни в чем не отставая от сверстников. Чем опасны проблемы с небом, какими способами можно их исправить и как помочь малышу справиться с неприятной особенностью читайте на TecRussia.ru:
Согласно медицинской статистике, расщелина неба — это самый распространенный порок развития у новорожденных. В среднем ее выявляют у одного из 750–800 младенцев, причем за последние 20 лет количество таких детей увеличилось в полтора раза.
В настоящее время установлено, что патология появляется в силу генетической мутации одной из Х-хромосом. Она может передаваться ребенку одним из родителей, или возникнуть уже на этапе его внутриутробного развития. Причин для появления дефекта несколько:
- работа родителей на вредном производстве, проживание в районе с неблагоприятной экологией;
- тяжелый токсикоз беременных;
- прием матерью лекарственных препаратов, которые могут повредить плоду, а также прием алкоголя, наркотиков, курение;
- недостаток фолиевой кислоты;
- ожирение матери;
- возраст родителей старше 35 лет;
- сильные эмоциональные потрясения женщины во время беременности.
Если иных осложнений нет, то интеллектуальное и физическое развитие ребенка не страдает (при условии грамотного ухода). Если же волчья пасть сочетается с другими дефектами — прогноз зачастую неблагоприятен и зависит от того, какие именно жизненно-важные функции организма нарушены.
В челюстно-лицевой анатомии различают мягкое и твердое небо:
- мягкое состоит из мышц, апоневроза (специальной соединительнотканной прослойки) и слизистой оболочки;
- твердое образовано отростками верхней челюсти, которые располагаются горизонтально и по средней линии соединяются с непарной костью лицевого отдела черепа сошником;
В тех случаях, когда расщелина затрагивает только мягкое небо, говорят о неполном расщеплении. Если же она тянется от язычка до альвеолярного отростка челюсти, то его называют полным. В ряде случаев дефект может переходить от неба к наружной части рта, тогда диагностируется сочетание волчьей пасти и заячьей губы (см. также статью «Заячья губа у детей»).
Расщепление неба приводит к нарушению целого ряда естественных процессов, что в итоге может спровоцировать замедление физического и интеллектуального развития ребенка:
| Функция | Возможные проблемы |
| Дыхание | Воздух, который попадает в легкие у детей с волчьей пастью, не увлажняется и не согревается так, как это происходит в норме. Поэтому такие дети в большей степени подвержены бронхитам и пневмонии. При значительном размере дефекта вдыхаемый воздух может частично выходить обратно через приоткрытый рот или через нос, в результате чего возникает хронический недостаток кислорода, влияющий на развитие мозга и интеллекта. |
| Сосание | Наличие расщелины не дает ребенку сосать, он недополучает питательных веществ и не набирает вес. Любая жидкость, которая попадает в рот, заливается также и в носовую полость, затекает в пазухи носа, евстахиевы трубы (каналы, которые соединяют среднее ухо с носовой полостью). Отсюда риск развития синуситов и отитов. Последние могут с течением времени привести к снижению слуха. |
| Жевание | Если расщепление достигает альвеолярного отростка верхней челюсти (та часть, где растут зубы), может сформироваться неправильный прикус. В этом случае нарушается пережевывание пищи, создается дополнительная нагрузка на пищеварительную систему. |
| Речь | Отсутствие полноценного мягкого неба затрудняет произношение звуков. Полная расщелина приводит к появлению открытой ринолалии (гнусавость, искажение произносимых звуков). |
| Социальные навыки | Если дефект развития вовремя не скорректировать, то дети с волчьей пастью начинают сторониться сверстников, стесняться, замыкаться в себе. Снижение самооценки негативно сказывается на социальной адаптации и приводит к еще большему снижению качества жизни. |
Воссоздание правильной формы твердого и мягкого неба ― дело не одного дня. В самых простых случаях для получения удовлетворительного результата можно обойтись одной пластической операцией, но как правило их понадобится гораздо больше: от 2 до 7. Эта цифра в каждом конкретном случае будет определяться протяженностью расщелины и наличием сопутствующих дефектов.
Для проведения комплексного лечения и полноценной реабилитации детей с волчьей пастью необходима помощь специалистов самого разного профиля:
- педиатр: помогает маме наладить грудное вскармливание, а также подбирает специальные приспособления для кормления жидкой и твердой пищей, следит за набором веса и развитием малыша;
- пластический или челюстно-лицевой хирург: выполняет пластику неба, с тем чтобы закрыть щель между носовой и ротовой полостью. Также, устраняет расщелину верхней губы, если таковая имеется;
- ортодонт: корректирует, в случае необходимости, рост зубов, формирует правильный прикус;
- логопед, невролог, ЛОР-врач и др.
Еще одна сложность заключается в том, что закрыть дефект неба сразу после рождения ребенка невозможно: верхняя челюсть еще слишком мала, для того чтобы проводить на ней хирургические манипуляции. Операция на мягком небе может быть проведена не ранее, чем через 3-6 месяцев, а на твердом – через полтора-два года.
Самое первое, чем необходимо озаботиться — это кормление. Есть несколько способов сделать это правильно:
- Грудное вскармливание с использованием специальных накладок. Если дефект выражен не сильно, то вполне можно использовать мамино молоко. Для этого подбираются специальные приспособления, которые крепятся к груди и закрывают расщелину неба у ребенка.
- Кормление при помощи бутылочки или ложечки. Если дефект большой и грудью кормить не удается, можно подобрать специальные соски для бутылочки, в которых отверстие расположено не сверху, а сбоку, таким образом, чтобы направлять струйку молока в ротовую, а не в носовую полость ребенка. Также, кормить можно из ложки, вливая молоко или смесь небольшими порциями (малыша при этом нужно расположить практически вертикально).
Другой важный момент – защита органов дыхания. Так как воздух не нагревается и не увлажняется в носовой полости, прежде чем попасть в легкие, необходимо создать оптимальный микроклимат в помещении. С этой задачей поможет справиться увлажнитель или бытовая климатическая станция, которая на постоянном уровне поддерживает не только влажность воздуха, но и его температуру. На улице желательно надевать такому ребенку марлевую повязку.
Существует несколько хирургических техник для воссоздания естественной формы неба. Оптимальный метод или их сочетание определяет врач на основе очного осмотра и индивидуальных особенностей своего маленького пациента. У детей с расщеплением всегда нарушено расположение лицевых мышц, изменены точки их прикрепления. Поэтому целью хирурга, независимо от выбранной методики, будет не только воссоздание барьера между носовой и ротовой полостью, но и придание мышцам правильного положения, чтобы в дальнейшем они могли в полной мере выполнять свои функции.
- Велопластика
Применятся для устранения расщелины мягкого неба. Если дефект распространяется и на костные структуры, то велопластика проводится как первый этап его закрытия. В ходе этой операции хирург производит довольно большие разрезы слизистой, через которые выделяет и ушивает мышцы, образующие основную толщу мягкого неба и обеспечивающие его участие в акте дыхания, глотания и звукообразования. В результате врачебных манипуляций мягкое небо должно иметь достаточную длину и образовывать небно-глоточный клапан (затвор), благодаря которому верхние дыхательные пути будут защищены от попадания и них пищи при глотании.
- Одномоментная пластика расщепления твердого и мягкого неба
Данная методика предполагает закрытие дефекта твердого неба мягкими тканями ротовой и носовой полостей. Проводить ее целесообразно только если расщелина у ребенка узкая или неполная. Для этого ткани ротовой полости смещаются таким образом, чтобы максимально закрыть костный дефект. Точно так же мобилизируются ткани слизистой оболочки носа. Как и в предыдущем случае, во время одномоментной пластики придается правильное положение мышцам мягкого неба, воссоздается его нормальная длина и небно-глоточный затвор.
Полученный результат не будет окончательным, так как просто закрыть костный дефект мягкими тканями недостаточно. Однако после такой операции кормить ребенка и ухаживать за ним становится намного проще, уменьшается вероятность развития болезней органов дыхания, отитов и синуситов. Кроме того, создаются оптимальные условия для роста костных структур верхней челюсти, благодаря чему спустя несколько месяцев толщина просвета в твердом небе может сократиться до узкой полоски в 2-3 мм и в дальнейшем хирургу будет намного проще его ликвидировать.
- Уранопластика
Позволяет полностью убрать расщелину твердого неба и восстановить непрерывность его костной структуры. Чтобы закрыть просвет, используются фрагменты надкостницы: их перемещают в область дефекта вместе с сосудами, которые будут снабжать пересаженные участки кровью. Между листками надкостницы со временем образуется собственная костная ткань, которая окончательно закрывает волчью пасть.
Проводить уранопластику детям, которые еще не достигли полутора-двух лет, считается нецелесообразным, поскольку вмешательство может привести к задержке роста костей верхней челюсти. В некоторых случаях операцию откладывают на еще более долгий срок – до 4 лет, если хирург считает, что условия для нее в более раннем возрасте неподходящие.
- Хейлопластика
Хирургическая пластика губ, применяется в тех случаях, когда волчья пасть у ребенка сочетается с заячьей губой. Проводится обычно на первом этапе двухэтапной вело-хейлоуранопластики. Операция выполняется не ранее 8 месяцев, так как до этого времени размеры губ и носа еще очень малы, а значит высок риск неправильно сопоставить ткани и получить неудовлетворительный эстетический результат. В то же время, врачи не рекомендуют сильно затягивать с этой пластикой, поскольку она создает оптимальные условия для правильного развития всей челюстно-лицевой системы, дыхания, сосания, глотания и речи.
- Все вышеописанные вмешательства выполняются под общим наркозом. Ребенок получает антибиотики до операции, а после к ним добавляются еще и обезболивающие препараты. Выписка из стационара производится на 5-7-й день.
- В первую неделю область послеоперационных ран обычно закрыта специальными салфетками с антисептическим раствором. Когда швы снимают, удаляют и салфетки. В дальнейшем после каждого приема пищи необходимо будет полоскать рот или сбрызгивать слизистую обеззараживающим спреем. Со второй недели по рекомендации и под наблюдением врача необходимо проводить мягкий пальцевой массаж неба для ускорения процессов регенерации тканей.
- Если планируется еще один этап операции, для изоляции носовой полости от ротовой необходимо будет в течение длительного времени использовать специальный обтуратор (минимальный интервал между этапами составляет не менее 1 года).
Эффективность хирургического устранения волчьей пасти очень высокая: полноценное восстановление целостности мягкого и твердого неба достигается в 98% случаев. Сроки для проведения операций подбираются с учетом того, чтобы закончить лечение к 6-7 годам, чтобы дефект не успел повлиять на социальные навыки и психику ребенка.
После того как коррекция завершена, сразу же снимается и инвалидность, если она была поставлена в связи с расщелиной неба, – в результате все неприятности остаются позади и напоминать о них будут лишь почти невидимые шрамики на внутренней части ротовой полости.
Источник
Описание
Расщелину неба в народе часто называют
волчьей пастью – это, на сегодняшний день, достаточно часто возникающий врождённый
порок внутриутробного развития лица, представляющий собой некую, проходящую практически
через все отделы верхнего нёба расщелину. Иногда данный порок может выглядеть
просто как маленькая трещина расположенная в области так называемого мягкого
нёба.
Отметим что на тысячу новорождённых детей
обычно приходится один малыш с подобной патологией, кстати сказать нередко
сочетающейся еще и с расщелиной губы. Иногда расщелина неба может входить в
структуру тех или иных крупных врожденных синдромов.
Надо отметить что на сегодняшний день учёные
смогли выделить три гена, мутации которых способны провоцировать развитие
волчьей пасти. Тем не менее исследования относительно данной проблемы активно
продолжаются, поскольку расщелины нёба, при наличии дефектов, вышеупомянутых
генов встречаются лишь у пяти процентов малышей с подобной патологией.
Наиболее вероятными причинами рождения малышей с таким
пороком развития как расщелина неба (или же волчья пасть) равно как и в случаях
с расщелинами губы могут считаться те или иные воздействия вредоносных внешних факторов
на сам организм будущей матери (в особенности в первом триместре беременности).
Так же к данной патологии может вести и целый ряд иных не менее опасных факторов.
Это могут быть:
- Те или иныe инфекции, поразившие беременную женщину.
- Факторы химического характера.
- Определенные физические воздействия на организм беременной женщины.
- Конкретные вредные привычки, типа алкоголя, курения, употребления наркотиков и пр.
- Поздний возраст родителей для рождения первого ребенка (когда первая беременность разрешается у
матери старше тридцати пяти или даже старше сорока лет. - Негативная наследственность.
Все расщелины неба принято классифицировать согласно
принятым нормам, таким образом медики привыкли выделять:
- Скрытые расщелины неба (когда имеется расщелина только лишь тех мышц, которые относятся
к мышцам мягкого неба, при этом слизистая оболочка покрывающая неба полностью
сохранена). - Частичные или же неполные расщелины неба (когда на лицо расщепление мягкого или же
мягкого и части твердого неба). - И конечно полные расщелины неба (когда медики сталкиваются с расщеплением мягкого и
твердого неба одновременно, доходящее вплоть до области так называемого
резцового отверстия). - Кроме того встречаются сквозные расщелины неба (когда происходит расщепление твердого,
мягкого неба, а помимо этого, еще и альвеолярного отростка с одной, а возможно
и с двух сторон).
В большинстве случаев врожденные расщелины нёба могут
сопровождаться достаточно тяжелыми расстройствами глотания, иногда внешнего
дыхания а так же речи. Подобная патология крайне редко бывает изолированной,
наиболее часто такого типа проблемы включают в себя не только патологическое разделение
всех мягких тканей неба, иногда разделение затрагивает ткани губы, костного
аппарата верхней челюсти а так же верхней десны.
Непосредственно в патогенезе таких нарушений (имеется
в виду наряду с расщелиной, которая образует сообщение носовой и ротовой
полости), существенную роль могут играть укорочение как твёрдого так и мягкого
нёба, некоторое расширение зева, расширение (увеличение в размере) среднего
отдела деформированной глотки, и даже изменение мышц всего мягкого нёба.
Подобные патологические изменения, могут встречаться практически
при всех формах расщелин неба, которые возникают еще внутриутробно. Собственно
поэтому совершенно независимо от возраста конкретного оперируемого пациента при
пластике нёба обязаны проводиться определенные операционные приемы, которые восстанавливают
анатомическую форму твёрдого или мягкого нёба а так же деформированных средних
отделов глотки.
Сама же степень расщелины неба вполне может колебаться
завися от разъединения язычка, от расщелины, затрагивающей (либо же совершенно не
затрагивающей) мягкое, так и твердое небо, что может выглядеть так, будто небо и
вовсе отсутствует. Поскольку небо и губа обычно развиваются по-отдельности,
вполне возможно развитие изолированной расщелины неба, либо же полностью изолированной
расщелины губы, хотя чаще всего (как мы уже говорили) данные патологии
совмещаются.
Симптомы
Отметим что клиническая картина данного состояния, обычно может включать в себя как анатомические так и многочисленные функциональные
расстройства. Непосредственно из анатомического плана нарушений строения деформированного
неба медики выделяют три основных вида деформации, которые собственно и вызывают
наиболее тяжелые функциональные сдвиги. Такие состояния обычно и требуют их
строго хирургического устранения. Итак это может быть расщелина неба, ситуации
когда наблюдается укорочение мягкого неба и состояния при которых заметно расширение
среднего отдела глотки.
При этом наиболее тяжелые (сложные) анатомические
нарушения могут наблюдаться при абсолютно полных расщелинах неба с изменением альвеолярного
отростка, поскольку таковые практически всегда сопровождаются еще и полной
расщелиной верхней губы. Как правило полные расщепления неба с явной деформацией
альвеолярного отростка могут проходить в переднем отделе пораженного неба по непосредственной
границе имеющейся резцовой кости с так называемой небной пластинкой. А вот
распространяются такие расщелины на альвеолярный отросток проходя через второй
резец либо же наблюдаясь между первым и соответственно вторым резцами.
Считается что без своевременного хирургического лечения
(опять же по мере роста конкретного ребенка) подобные небные деформации только усиливаются.
Более того у некоторых детей сталкивающихся с врожденными расщелинами твердого
или мягкого неба может наблюдаться так же врожденное недоразвитие буквально всех
имеющихся отделов на верхней челюсти (состояние называемое микрогнатией).
Кроме деформации верхней челюсти, одновременно с
расщелинами неба может выявляться врожденного характера недоразвитие мышц того
же, упоминаемого ранее, мягкого неба с деформацией средних отделов глотки. При
этом мягкое небо может быть чрезмерно коротким, а слаборазвитые (недоразвитые) небные
мышцы совершенно не фиксированы между собой как это должно быть по их средней
линии. Как правило при сокращении мышечных тканей неба поперечного типа размеры
расщелины существенно увеличиваются, что в итоге может способствовать развитию
расстройств речи и даже глотания.
Симптоматически расщелина неба проявляется еще и тем
что буквально с первых же дней полноценной жизни новорожденного ребенка (в
общем сразу после рождения) медики могут обнаруживать те или иные расстройства
функции полноценного сосания либо глотания. Как правило у малышей страдающих
расщелиной неба вся полость рта практически свободно сообщается (напрямую) с
полостью носа. А это уже делает абсолютно невозможным создание полной герметичности
самой полости рта непосредственно в период сосания. Такие дети совершенно не
готовы брать грудь матери, к сожалению и при искусственном вскармливании такие
дети могут легко захлебываться, аспирируя любую жидкую пищу.
А все потому что при вдохе такое сообщение носовой и
ротовой полостей приводит к абсолютно свободному (ничем не контролируемому) попаданию
имеющегося наружного воздуха непосредственно к верхним дыхательным путям. Как
результат такие дети компенсируя данный недостаток учатся дышать поверхностно, постоянно
делая лишь неглубокие вдохи и такие же слабые выдохи.
Надо тем не менее отметить что такое поверхностное
дыхание детей самого младшего возраста полноценно компенсируется значительным увеличением
частоты самих дыханий за одну минуту. Далее с возрастом подобная компенсация все
же нарушается, поскольку поверхностное, чрезмерно слабое дыхание в итоге может
вести к некоторому недоразвитию всей мускулатуры, участвующей в дыхании, а это
значит, и к резкому (иногда глобально) уменьшению жизненной емкости детских легких.
При этом практически постоянное попадание любой жидкой
или слишком мягкой пищи из открытой полости рта напрямую в полость носа вызывает
некое раздражение и болезненность их слизистой оболочки, что приводит к скорому
развитию в данной области достаточно стойких очагов хронических воспалительных
процессов. Это может быть воспаление (хроническое) слуховой трубы, достаточно
часто обостряющийся хронический средний отит, что в свою очередь часто ведет
заметному к понижению слуха.
Диагностика
Надо отметить что диагностировать будущие проблемы у
ребенка (связанные с расщелиной неба) можно еще на этапе его вынашивания. Как
правило для этого идеально подходит плановый ультразвуковой скрининг который
нужно проводить на четырнадцатой или шестнадцатой неделе беременности. Такая
методика позволяет своевременно выявить возможный дефект, однако же итоговую форму
и степень (объём) поражения получится увидеть лишь после рождения малыша.
При этом обязательно могут потребоваться и некоторые дополнительные
исследования– ведь волчья пасть частенько может сопровождаться иными
дефектами в виде патологических нарушений слуха, многочисленных патологий при
развитии черепа. Часто волчья пасть сопровождается и ухудшением обоняния либо
же внешнего дыхания.
Конкретный диагноз позволяющих описать проблему ставится
практически сразу после рождения такого малыша. Хотя окончательную степень и
вид дефекта медики определяют только после детального осмотра зева.
Профилактика
Можно считать
что полноценное медико-генетическое консультирование – это чуть ли ни единственный
из методов профилактики подобной врожденной патологии. Основной целью такого медико-генетического
консультирования молодых семей может считаться предупреждение рождения больных
малышей с расщелиной неба. А при наличии в семье одного ребенка страдающего от
такого врожденного порока развития – это предотвращение повторного рождения детей
с такой же самой патологией.
Основной и самой
главной задачей опытного генетика несомненно является своевременное (как можно
более ранее) выявление возможного типа подобной врожденной патологии. А это
может быть:
- Некоторое наследственное заболевание.
- Так называемое наследственное предрасположение.
- Некая ненаследственного типа патология.
Подобные профилактические вопросы решаются использованием самых различных методик так
называемой клинической генетики. Для этого используются методы собирания генетических
данных, полноценное составление точных родословных схем включающих последующий
клинико-генеалогический анализ родословных. В данном случае часто используются
методы так называемого клинико-статистического анализа получаемых генетических
данных, так называемы близнецовый метод, а так же некоторые биохимические
методики исследования.
Часто используется дерматоглифика в качестве метод исследования и предупреждения развития
подобной патологии, необходимо учитывать и данные ультразвукового исследования
плода. Стандартно считается что степень риска развития расщелин неба напрямую зависит
от всех получаемых данных а так же от конкретных их сочетаний.
К примеру, при наследственных предрасположениях к развитию расщелин неба реальная степень
риска родить малыша с такой патологией составляет порядка 50 %. А вот при так
называемых полигенных (иными словами при мульти-факториальных) пороках бывает
крайне сложно определять тип наследования (или не наследования) подобной патологии.
Для этого необходима наиболее высокая квалификация генетиков.
Лечение
Как вы понимаете лечение
подобного врожденного порока развития неба может быть только хирургическим.
Естественно, что для проведения данной операции имеются вполне определенные возрастные
показания. Стандартно
такие показания следует определять строго индивидуально в прямой зависимости
от поставленного доктором диагноза.
Отметим что пластику мягкого равно как и твердого неба
при диагнозе полная расщелина неба могут проводить в разных возрастных
периодах. К примеру мягкое небо чаще всего оперируют во временном возрастном
периоде от рождения и до года. А вот допустим расщелину всего твердого неба
принято оперировать в возрасте пяти, шести лет или даже старше.
Несмотря на множество различных точек зрения на
вопросы возрастных показаний к таким операциям, большинство практикующих хирургов
считают, что подобного рода операции должны быть проведены в дошкольном возрасте
и не позднее. Надо заметить, что раннюю пластику стараются проводить только в
том случае когда ребенку требуется одновременное ортодонтическое лечение. В
любом случае к операциям такого рода ребенка будут готовить хирург-стоматолог а
так же педиатр и соответственно анестезиолог.
При пластике неба медикам хирургическим путем важно полностью устранить
имеющиеся анатомические нарушения, возникающие при расщелине неба. А это значит,
что целью такой операции будет:
- Необходимость закрыть имеющуюся расщелину неба буквально на всем ее протяжении.
- В
достаточной мере удлинить деформированное мягкое небо. - В
достаточной мере сузить несколько расширенный средний отдел глотки.
Как правило пластику неба стараются осуществлять
посредством местных тканей, используя несколько перемещенные кожные лоскуты (слизисто-надкостничные)
заимствованные с небных пластинок либо же с тканей мягкого неба. Радикальная
пластика неба (именуемая по Лимбергу) обычно состоит из отдельных пяти этапов.
- Первичное освежение
краев имеющейся расщелины. Когда происходит выкраивание и специфическое отслоение
отдельных кожных лоскутов непосредственно в пределах деформированного твердого
неба.
При этом разрезы стараются проводить
с обеих сторон имеющейся расщелины вдоль практически всего альвеолярного
отростка.
- Вторичное освобождение
тех сосудисто-нервных пучков, которые выходят из довольно больших небных
отверстий. Процедура производится при помощи резекции так называемых задневнутренних
краев те же больших небных отверстий. В данном случае медики отсекают часть
слизистой оболочки носа от задних краев твердого неба. После этого полученные
ткани немного перемещают кзади (что называется ретротранспозицией) Эта
процедура необходима для некоторого удлинения деформированного ранее мягкого
неба.
- На третьем этапе осуществляется так называемая межпластинчатая (иными словами
интерламинарная) остеотомия. Это процесс при котором крючок крыловидного
отростка одновременно с небольшим участком внутренней крыловидного типа
пластинки а так же с прикрепленными к таковому мышцами самого мягкого неба при
помощи долота аккуратно отделяют от имеющегося крыловидного отростка ведущей
кости. Отделенный участок затем передвигают немного ближе к средней линии.
Подобная процедура позволяет без специализированного
рассечения мышц самого мягкого неба несколько ослабить поперечное натяжение таковых.
А это значит позволяет ушить расщелину оставаясь в пределах того же мягкого
неба.
- Четвертый этап заключается в сужении средних отделов деформированной глотки (либо же мезофарингоконстрикция).
Процесс при котором рассекается только слизистая оболочка, разрезы продолжают проводить
по обеим (с двух сторон) крыловидно-челюстным складкам.
После этого хирурги тупым инструментом
аккуратно расслаивают мышцы определенных боковых отделов глотки, перемещая
таковые к средней линии. В итоге раны тампонируют специальными йод формными
тампонами непосредственно в так называемом окологлоточном пространстве.
- На пятомэтапе перед непосредственным ушиванием раны (перед стафилоррафией) должна быть
проведена распрепаровка ранее освеженных краев имеющейся расщелины естественно
на протяжении всех отделов мягкого неба.
Далее мягкое небо обычно зашивают строго
в три слоя. Где первый слой – это носовая исключительно слизистая оболочка. Где
второй слой – это непосредственно мышцы, а вот третий слой – это уже ротовая
слизистая оболочка исправленного мягкого неба. В итоге на твердом небе в
достаточной мере сближаются и полностью сшиваются ранее отслоенные лоскуты кожи.
Конечно определенные клиники готовы пользоваться несколько
упрощенной методикой лечения расщелин неба, когда необходимые сосудисто-нервные
пучки стараются освобождать и вытягивать из так называемого крыловидно-небного
канала. Хотя считается что упрощённые методики более склонны к послеоперационным
осложнениям.
Наиболее частыми из таких осложнений после пластики
может считаться расхождение краев имеющейся раны непосредственно на границе участком
твердого и того же мягкого неба. Считается что это может быть результатом неких
технических погрешностей полученных во время самой операции (скажем плохое, не
достаточное выведение необходимых сосудистых пучков, не достаточно правильно исполненная
интерламинарная остеотомия и пр.).
Статистика гласит что в единичных случаях как
осложнение такой операции может наблюдаться краевой либо же частичный некроз тех
или иных слизисто-надкостничных лоскутов. Обычно это может происходить
вследствие обширных травм тканей либо же вследствие чрезмерного сдавления тканей
послеоперационной повязкой. Естественно, что дети перенесшие подобную операцию
нуждаются с специализированом послеоперационном
уходе.
При таком уходе на верхнюю челюсть ребенка обычно надевают
специальную защитную пластинку, которую изготавливают из нескольких плотных слоев
марли, и пропитывают растворами целлулоида в ацетоне. Кроме того после операции
с целью создания в ране максимального покоя как минимум на десять дней детям назначают
режим полного молчания. Естественно, что ежедневно после такой операции детям проводят
максимально тщательный туалет раны с орошением всей полости рта специальным теплым
раствором марганцовки (перманганата калия).
Такого типа орошения повторяют не менее четырех или
даже пяти раз за день практически всегда после еды. Через неделю после операции
обычно стараются сделать первую перевязку раны, во время которой обычно снимаются
швы. Последующие перевязки осуществляют каждые два дня.
Источник
