Можно ли на фолликулометрии увидеть беременность
Содержание :
- Что такое фолликул и что показывает фолликулометрия?
- Кому нужно сделать фолликулометрию?
- На какой день делают фолликулометрию?
- Фолликулометрия: как проводится?
- Нормы фолликулометрии
Узи фолликулометрия: что это
Учитывая, что такое уже повсеместно распространено УЗИ, фолликулометрия также давно перестала быть чем-то сверхъестественным. Что же это такое? Фолликулометрия – это такой метод диагностического обследования, который включает в себя проведение серии ультразвуковых исследований для мониторинга роста фолликулов в яичнике. В среднем требуется для достоверных выводов от 4 до 6 таких осмотров в течение менструального цикла.
Яичники женщины содержат фолликулярную ткань, которая является ключевым моментом для реализации репродуктивного потенциала. Во время нормального менструального цикла внутри фолликулов, расположенных в яичнике, развиваются яйцеклетки. Фолликул представляет собой структуру с тонкой стенкой, содержащей яйцеклетку и жидкость, то есть своего рода капсулу. Фолликул можно увидеть на экране ультразвукового устройства, когда он имеет размер 7-8 мм и виден в виде круглого пузырька, заполненного жидкостью. Фолликул растет на 1-2 мм в день, и овуляция происходит, когда он в диаметре 17-25 мм.
Во время фолликулометрии контролируется и регистрируется количество фолликулов в развитии, их размер и время овуляции.
Кому нужно сделать фолликулометрию?
Такой вид диагностики, как фолликулометрия, актуален, как правило, для женщин, которые планируют беременность. Конечной целью фолликулометрии является определение оптимального дня для зачатия, либо для проведения пункции фолликулов, если обследование проводится в рамках протокола экстракорпорального оплодотворения. При такой процедуре, как фолликулометрия, овуляция, вернее, ее приближение, будет приблизительно прогнозирована.
Поэтому обычно такой метод назначается для определения наличия факта овуляции в принципе, для дальнейшего обследования при бесплодии, а также при планировании беременности после замерших беременностей, самоабортов.Это исследование является весьма специфическим, и важно знать, на какой цикл делать фолликулометрию.
На какой день делают фолликулометрию?
Как известно, овуляция происходит один раз в течение одного менструального цикла, при этом, как правило, производится одна яйцеклетка (в редких случаях 2 и больше).
На какой день делается фолликулометрия
При стандартно й длительности цикла в 28 дней, период овуляции приходится на середину цикла – на 12-16 день, когда фолликул достигает в размерах не меньше 18 мм, обычно это 18-25 мм. Фолликулометрия имеет смысл, если проводить ее несколько раз в течение одного цикла. Как только наступает первый день исследуемого менструального цикла (который является первым днем очередной менструации), пациентка информирует об этом врача.
Как правильно делать фолликулометрию
Начиная с 3-5 дня цикла, когда в основном у всех подходит к концу менструация, проводится ультразвуковой мониторинг, результаты которого оценивает специалист и дальнейшие его действия зависят о цели фолликулометрии в каждом конкретном случае.
Как подготовиться к фолликулометрии
Если планируется фолликулометрия, где сделать ее решает специалист, но обычно это кабинет УЗИ непосредственно в том центре, где принимает и лечащий врач, потому что территориальная близость удобно в связи с необходимость интерпретации результатов.
Подготовка к фолликулометрии довольно просто. За день-два до исследования стоит исключить из пищи те продукты, которые провоцируют вздутие кишечника. К ним можно отнести овощи, фрукты, газированные напитки, мучное.
После первого обследования следующее назначается примерно через 5-7 дней, а уже потом каждые 1-2 дня. График исследований определяется индивидуально, и зависит от получаемых результатов и цели исследования.
Можно ли заниматься сексом перед фолликулометрией
Секс не противопоказан перед такой процедурой, так как основная цель – это зачатие. Однако, если она проводится в протоколе ЭКО, то секс противопоказан.
Но регулярность посещений очень важна, поскольку только так можно дать исчерпывающие ответы на все интересующие вопросы.
Фолликулометрия: как проводится?
Ультразвуковая фолликулометрия проводится пациентке, лежащей на спине, как и при обычном гинекологическом УЗИ. Его можно проводить как через переднюю брюшную стенку обычным датчиком, так и специальным трансвагинальным датчиком, который вводится во влагалище пациентки. Тогда и сам осмотр называется трансвагинальным ультразвуковым исследованием. Процесс безболезненный, иногда возможен незначительный дискомфорт сугубо из-за наличия инородного тела во влагалище. На датчик обязательно надевается презерватив и наносится небольшое количество геля.
Среди тех, кому была проведена фолликулометрия, отзывы обычно положительные, поскольку процедура совершенно не причиняет болевых ощущений, быстрая и при этом очень информативная.
Ультразвук представляет собой высокочастотные звуковые волны, которые не оказывают никакого вреда организму при исследовании. В результате отражения этих волн органами и тканями, врач получает визуальное отображение на мониторе, описывает увиденное и предоставляет для оценки результатов лечащему врачу.
Нормы фолликулометрии
Понятие нормы на фолликулометрии несколько относительное, но всегда включает в себя наличие нормально прошедшей овуляции. Так, в норме доминантный фолликул постепенно достигает размеров овуляторного, происходит его разрыв с высвобождением яйцеклетки и образованием на этом месте желтого тела, которое будет источником прогестерона, обеспечивающего нормально протекающую вторую фазу цикла или поддерживающего беременность. Если правильно проведена фолликулометрия, овуляция обычно оценивается ретроспективно, то есть существуют признаки, по которым можно судить о том, что она уже произошла, но и предположить ее возникновение в ближайшее время тоже можно, хоть и с меньшей достоверностью.
Признаками произошедшей овуляции являются:
- Отсутствие на очередном исследовании определившегося ранее доминантного фолликула
- Наличие небольшого количества свободной жидкости в Дугласовом пространстве
- Определяемое желтое тело на месте ранее визуализировавшегося доминантного фолликула.
Чтобы убедиться в том, что овуляция действительно была, дополнительно можно сдать анализ на прогестерон – через 5-7 дней после овуляции его уровень значительно выше.
Если же результаты исследования не соответствуют этим критериям, то нужно предположить ановуляторный цикл, который, кстати, бывает иногда у всех женщин и в норме, в среднем, 1-2 раза в год. Поэтому при подтверждении однократной ановуляции не нужно преждевременно расстраиваться, а лишь повторить диагностику в следующем цикле и тогда уже делать выводы.Делать ли фолликулометрию на протяжении нескольких циклов, это также индивидуальный вопрос и иногда в этом есть реальная необходимость и польза.Ановуляторные циклы могут быть по разным причинам, и фолликулометрия может значительно помочь в их определении.
Например, может в принципе отсутствовать нормальная фаза роста фолликулов на протяжении цикла, тогда будет отсутствовать по данным УЗИ и доминантный фолликул, и, соответственно, невозможна и овуляция, желтое тело также не будет определяться. Если сдать анализ на прогестерон, то его уровень будет очень маленьким, соответствующим первой фазе. Такая ситуация бывает при синдроме поликистоза и некоторых других заболеваниях, связанных с эндокринной дисфункцией в том числе. Это одна из немногих причин ановуляции, но довольно часто диагностируется при бесплодии супружеской пары на этапе обследования.
Для многих пациенток, которым назначается фолликулометрия, цена исследования очень важна. Обычно стоимость процедуры немного отличается от стандартного гинекологического УЗИ, и составляет в среднем около 1000 рублей. Цены могут отличаться в разных больницах и регионах.
Практически во всех сетях клиник по всей стране можно сделать такую процедуру, как фолликулометрия (гемотест либо другие клиники).
Источник
УЗИ-мониторинг или фолликулометрия — наиболее достоверный, практически 100%-й способ определения овуляции. Для этого требуется посещение кабинета УЗИ несколько раз в течение цикла.
Первый мониторинг назначается после окончания менструации, примерно за неделю до предполагаемой овуляции, а затем повторяется каждые 2-3 дня. Интервал зависит от индивидуальной скорости роста фолликулов (по их размеру определяется примерная дата овуляции). После того, как на месте доминантного фолликула появляется жёлтое тело, а также жидкость в малом тазу – врач констатирует, что овуляция произошла.
Как по УЗИ рассчитывается день овуляции
Это главное его достоинство. Однако есть в нём и недостатки: дороговизна и необходимость посещения кабинета УЗИ. Дело в том, что перед установкой факта готовности фолликула к овуляции может пройти не один день, и за каждый скрининг нужно платить.
При стабильном 28-дневном цикле УЗИ-мониторинг начинают с 8-9 дня цикла. В это время уже можно увидеть доминантный фолликул. Следующие процедуры каждые 2-3 дня, подтверждают его рост и созревание и прямо указывают на приближения овуляции. Когда доминантный фолликул достигает 18-24 мм он лопается, выпуская яйцеклетку (овуляция). Если процесс развивается нормально, УЗИ в 15-16 день цикла подтверждает её наступление.
Если менструальный цикл стабильный, но его продолжительность меньше или больше 28 дней, первый сеанс УЗИ-мониторинга проводят за 6 дней до предположительной даты овуляции. Если месячные нерегулярные, фолликулометрию назначают на 4-й день после их окончания. В любом случае УЗИ-мониторинг продолжается каждые 2-3 дня, пока не подтвердится факт овуляции (жёлтое тело и свободная жидкость в малом тазу).
Какие параметры имеют яичники и фолликулы перед овуляцией
По мере созревания фолликула, роста и угасания жёлтого тела, размеры яичников периодически изменяются. В пределах нормы:
- объем 4-10 см3;
- длина 20-37 мм;
- ширина 18-37 мм;
- толщина 16-22 мм.
Не следует удивляться, если УЗИ демонстрирует разные размеры левого и правого яичника. Это нормальное явление. Они приближаются к равным параметрам после менопаузы.
Основное влияние на параметры яичника перед овуляцией оказывает рост фолликулов. В начале каждого цикла начинают увеличиваться 7-8 фолликулов, затем среди них выделяется доминантный (реже — два). Он продолжает свой рост, а остальные возвращаются к своему первоначальному состоянию. Приблизительный размер доминантного фолликула на ранней стадии (5-7 день цикла) — 6 мм. Ближе к середине (10 день) его диаметр достигает 15 мм, а затем ежедневно увеличивается на полтора-два миллиметра в день. Размер фолликула при овуляции — 18-24 мм.
Значительное увеличение яичников (на 1,5 см3 и больше), как и уменьшение параметров — повод для дополнительного обследования. В первом случае возможно наличие кист или опухолей. Уменьшение объёма может указывать на угасание функции яичников.
Фолликулометрия – рост доминантного фолликула на УЗИ
Какие признаки овуляции видно на УЗИ
Главный предвестник приближающейся овуляции, который можно хорошо рассмотреть при УЗИ-сканировании — доминантный фолликул диаметром от 17 мм. Природный инкубатор созревающей яйцеклетки представляет собой неоднородное круглое образование. Чётко виден его двойной контур с утолщением на внутренней стороне.
При размере фолликула на 12-14-й день цикла (цикл – 28 дней) менее 15 мм овуляции может не быть.
Матка при овуляции имеет трёхслойную структуру эндометрия (внутренней слизистой оболочки). Его толщина достигает 8-12 мм. После овуляции слизистая оболочка превращается в секреторную.
По состоянию эндометрия матки определяется готовность организма к овуляции
Более тонкий слой эндометрия свидетельствует о неготовности матки к принятию оплодотворённой яйцеклетки.
Овуляция при СПКЯ — для чего нужно УЗИ
СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — гормональное заболевание, при котором яйцеклетки не созревают полностью внутри доминантного фолликула и не выходят из него. Это частая причина отсутствия овуляции. Многие фолликулы с недозревшими яйцеклетками перерождаются в доброкачественные новообразования — кисты.
УЗИ-мониторинг обязательно используется при стимуляции овуляции (один из основных методов зачатия при СПКЯ), а также в цикле с применением ВРТ – внутриматочной инсеминации.
СПКЯ на УЗИ – нет доминантного фолликула
Не стоит бояться лапароскопии. Эта деликатная процедура поможет не только выявить проблему в репродуктивной системе, но и устранить её на месте. Так, например, диатермопунктура – обжигание оболочки яичников при СПКЯ, способствует наступлению овуляции и беременности уже в ближайшие 6 месяцев.
Фолликулометрия после овуляции
Процедуру проводят в период со 2-3 дня после ожидаемого выхода созревшей яйцеклетки.
Если всё прошло благополучно, на экране монитора можно увидеть:
- Жёлтое тело (округлое образование с неровными контурами) на месте созревшего фолликула. Размер жёлтого тела после овуляции (15 день цикла) — 15-20 мм. Оно активно растёт и достигает к 20 дню цикла диаметра 2,5-2,7 см. В течение недели после того как состоялась овуляция, жёлтое тело в яичнике угасает и исчезает в момент очередной менструации или наоборот — ещё активнее увеличивается (если произошло зачатие).
Жёлтое тело – временная железа, образующаяся на месте доминантного фолликула после овуляции
- Жидкую субстанцию в дугласовом пространстве за маткой (жидкость в малом тазу). Это содержимое доминантного фолликула, которое вытекает после освобождения зрелой яйцеклетки, и небольшая часть секрета фаллопиевых труб.
Фото УЗИ – фолликулометрии после овуляции. Есть жёлтое тело и свободная жидкость
Если состоялась овуляция, жидкость в позадиматочном пространстве скапливается в незначительном объёме. В норме её вертикальный уровень менее 10 мм, если же он превышает 50 мм, это может быть следствием различных патологических процессов во внутренних половых органах.
При планировании ребёнка, самое лучшее время для интимной близости – день разрыва фолликула и 1-2 дня до него.
После овуляции необходимо ждать примерно 7-10 дней (чтобы эмбрион имплантировался в матку). Признаки имплантации и другие ранние симптомы беременности на 8-14 ДПО описаны в очень подробной статье с примерами. Если такие признаки есть, то можно делать ультрачувствительный тест на беременность. Если нет – ждите начала задержки (15 дней после овуляции) и тогда делайте тест.
Источник
Среди многочисленных исследований в гинекологии отдельное место отводится фолликулометрии. Этот вид ультразвукового обследования позволяет многое узнать о том, насколько женщина способна к зачатию и вынашиванию малыша, оценить ее фертильность, подготовить к искусственному оплодотворению, к стимуляции овуляции, найти причину бесплодия.
О том, как проводится эта процедура, что она показывает и можно ли расшифровать результаты самостоятельно, рассказывает эта статья.
Цели
Фолликулометрия – разновидность УЗИ: при помощи ультразвукового сканера и монитора исследуется состояние половых желез женщины, ведь именно они в ответе за ее способность к зачатию. Половые железы задают женскому организму определенный ритм жизни, цикличность, которую мы чаще называем менструальным циклом.
Под действием гормонов после очередной менструации начинается процесс созревания нескольких фолликулов из многочисленного фолликулярного запаса, данного женщине природой еще до рождения. На обоих яичниках под действием фолликулостимулирующего гормона начинается созревание нескольких фолликулов, но обычно уже через несколько суток остается один (реже – два), которые растут более интенсивно, чем другие. Это доминантный фолликул, внутри его зреет ооцит, который достигает готовности к оплодотворению только в середине женского цикла.
На дальнейшие процессы оказывают непосредственное влияние два других гормона – эстроген и ЛГ, благодаря им фолликул, ставший большим, становится хрупким – оболочка его истончается и происходит важное событие: фолликул разрывается, высвобождая яйцеклетку, полностью дозревшую и вполне готовую к слиянию с мужской половой клеткой. Жизнь яйцеклетки недолгая. Ей отведено не более 24-36 часов (чаще – сутки), потом она погибнет, если за это время не случится знаменательной встречи с мужскими половыми клетками – сперматозоидами. В этом случае ооцит будет выведен через две недели наружу с менструальным кровотечением, наступающим в результате смены гормонального фона.
Вторая половина цикла сопровождается и обеспечивается прогестероном. Этот гормон производит так называемое желтое тело – образование-железа, которое формируется на месте разорвавшегося фолликула на яичнике. Если зачатия так и не случилось, то желтое тело угасает и исчезает через 10-12 суток после овуляции, прогестерона становится мало, снова преобладает эстроген, в результате стартует менструация.
Когда зачатие успешно свершилось, то уже через 6-8 дней после овуляции эмбрион сможет закрепиться в маточной полости и ворсинки хориона начнут вырабатывать гормон ХГЧ. Он поддержит желтое тело, не даст ему погибнуть, производство прогестерона продолжится. И это станет главной причиной задержки менструации.
Фолликулометрия показывает любой из процессов, происходящих в яичниках. Таким образом, это ультразвуковое исследование дает возможность:
- оценить работоспособность женских половых желез;
- подтвердить или опровергнуть наличие овуляции в цикле;
- определить предполагаемое время овуляции для стимуляции естественного зачатия;
- определить лучшее время для подготовки к пункции яичников в лечебном протоколе ЭКО, а также наиболее подходящее время для внутриматочной инсеминации;
- оценить овариальный резерв женщины и ее способность к деторождению в целом;
- обнаружить причину расстройств менструального цикла;
- обнаружить некоторые патологии, например, опухоли, кистозные полости на яичниках.
Фолликулометрия проводится после окончания очередной менструации. Для оценки овариального резерва – на 5-6 день цикла, для оценки работы яичников и прогнозирования планирования беременности – на 7-9 день цикла.
Важно, чтобы первое исследование проводилось в период до наступления фертильного окна, то есть до начала благоприятных для зачатия дней.
Чтобы не ошибиться, женщине рекомендуется из продолжительности собственного цикла вычесть 14, именно такова обычно длительность второй фазы цикла у женщин с разной его продолжительностью. Колебания цикла обычно происходят из-за нестабильности первой фазы, фолликулярной, вторая более предсказуема и стабильна. Так мы получим предполагаемый период овуляции, и из него нужно еще вычесть 6. Если у женщины короткий цикл в 24 дня, то на фолликулометрию ей нужно первый раз прийти на 4 день цикла, если цикл стандартный и составляет 28 дней, то первый УЗ-мониторинг яичников следует провести на 8 день, а при цикле в 32 дня – на 12 день. При нерегулярном цикле рекомендуется первую фолликулометрию провести на 5-6 день женского цикла.
Далее понадобится несколько визитов в кабинет УЗИ. Обычно наблюдение за поведением и реакцией фолликулов назначается каждые 2 дня, но возможен и перерыв в 1 или 3 дня. Чаще всего таких визитов требуется от 3 до 7.
Чтобы повысить точность результатов и их информативность, рекомендуется проходить фолликулометрию у одного специалиста, на одном и том же аппарате УЗИ, чтобы исключить человеческий фактор и погрешности техники.
Кому нужна процедура?
УЗИ фолликулов рекомендуется женщинам, которые испытывают трудности с зачатием малыша на протяжении года регулярных незащищенных половых контактов с партнером. В сочетании с анализами крови на гормоны это позволяет исключить одну из самых распространенных причин бесплодия – эндокринную, а также исключить другие дисфункциональные состояния половых желез женщины. Фолликулометрия в этом случае дает представление о том, как протекают фазы цикла, нормально ли созревает фолликул, вызревает ли в нем яйцеклетка и происходит ли овуляция в нужное время.
Этот вид гинекологического обследования незаменим для женщин, которым показаны вспомогательные репродуктивные технологии. В протоколе ЭКО обследование сначала позволяет контролировать ответ яичников на гормональную стимуляцию, при необходимости врач может по результатам УЗИ сокращать или увеличивать дозировку гормонов, отменить или поменять препарат. Для оплодотворения в условиях лаборатории требуются зрелые яйцеклетки, но допустить самостоятельного их выхода из фолликулов нельзя, ведь половые клетки женщины забирают методом пункции и оплодотворяют потом в чашке Петри. Фолликулометрия в динамике подсказывает специалистам нужный момент, когда пора переходить к проведению пункции.
Ультразвуковое исследование фолликулов дает информативную картину протекания беременности на самых начальных ее сроках. В этом случае главным критерием является желтое тело. Его уменьшение может указывать на то, что вырабатывается мало прогестерона, и вынашивание малыша находится под угрозой самопроизвольного прерывания.
При сбоях цикла исследование яичников также дает исчерпывающие ответы на вопросы о причинах – оно выявляет опухоли, кисты, морфологические изменения тканей половой железы и различные патологии.
Виды обследования и подготовка
Провести фолликулометрию можно двумя способами: трансвагинально и абдоминально. Если принято решение делать УЗИ яичников через переднюю брюшную стенку, то есть абдоминальным методом, женщине следует заранее позаботиться о том, чтобы она была удобно и практично одета – понадобится быстро открыть живот от лобка до грудины.
Можно взять с собой одноразовую пеленку, чтобы застелить кушетку, можно также прихватить бумажные салфетки, чтобы потом удалить с живота остатки геля, которым для лучшего соприкосновения с датчиком смазывают кожу живота. Нужно приходить в кабинет врача с полным мочевым пузырем.
Интравагинальный способ считается более предпочтительным, поскольку он дает больше информации о состоянии яичников. Его проводят трансвагинальным датчиком, который вводят во влагалище. Подготовка заключается в проведении интимной гигиены. А вот пить жидкость с целью заполнить мочевой пузырь не требуется. Наоборот, врачи просят посетить туалет перед обследованием. Доктор может попросить взять с собой новый презерватив и пеленку для кушетки.
В некоторых случаях требуется применение обоих датчиков. Перед фолликулометрией за сутки не рекомендуется есть ничего, что может повысить количество кишечных газов, женщине лучше исключить из рациона черный хлеб, дрожжи, капусту, газировку и бобы.
Расшифровка результатов
Нужно понимать, что интерпретировать результаты фолликулометрии должен врач, самостоятельные попытки установить себе некие диагнозы могут привести к ошибкам.
Определение периода овуляции
В ходе исследований до овуляции оценивается размер яичников в целом и размер антральных фолликулов и доминирующего. Это поможет понять, когда же ожидать овуляции. В этом случае следует понимать, что нормы существуют довольно усредненные, и в каждом конкретном случае размеры главного фолликула могут отличаться.
- Период с 1 по 4 день цикла – идут менструальные выделения, но в яичниках можно визуализировать несколько антральных фолликулов размером от 3 до 5 мм. Если их от 5 до 9 – волноваться не о чем, фолликулярный запас есть и овуляция в этом цикле весьма вероятна.
- Измерения на 5-6 день цикла обычно показывают несколько антральных фолликулов диаметром 5-7 мм.
- На 7 день выделяется доминирующий фолликул, его размеры уже больше остальных, он достигает 9-10 мм.
- На 8 день цикла количество антральных фолликулов начинает уменьшаться, они претерпевают обратное развитие, и только доминантный растет, он уже достигает 12 мм.
- С 9-10 дня цикла есть возможность в фолликуле, размер которого от 13 до 16 мм, определить визуально полость с яйцеклеткой.
- На 11 день цикла фолликул вырастает до 18 мм, а к 12 дню можно зафиксировать его размер до 20 мм.
- На 13 день цикла визуально есть возможность определить место стигмы – именно на этом месте случится разрыв фолликула, когда тот достигнет максимального размера. Пока же его диаметр около 22 мм.
- День овуляции – размер доминантного пузырька достигает 24 мм.
Таким образом, обнаружив у женщины фолликул диаметром 20-22 мм, врач предупреждает о том, что в течение суток-двух произойдет овуляция. В лечебном протоколе ЭКО обычно добиваются созревания нескольких яйцеклеток для получения нескольких яйцеклеток, чтобы повысить вероятность оплодотворения. Пункцию проводят после того, как врач диагностирует размер фолликулов около 18 мм.
Определение факта свершившейся овуляции
У совершенно здоровой женщины детородного возраста возможны ановуляционные циклы, когда выхода яйцеклетки не происходит. На такой цикл указывает отсутствие доминантного фолликула до дня овуляции либо замедленный его рост, а также отсутствие желтого тела после даты овуляции.
УЗИ-признаками свершившейся овуляции являются:
- исчезновение доминантного фолликула после того, как был зафиксирован его максимальный рост;
- через 3-4 суток после предполагаемой овуляции в овулировавшем яичнике обнаруживается желтое тело, размер которого в норме составляет от 10 до 30 мм;
- в течение 1-2 суток после овуляции в брюшной полости женщины обнаруживается свободная жидкость.
Дополнительно для оценки состояния желтого тела измеряется толщина эндометрия. Внутренний слой матки благодаря воздействию прогестерона, производимого временной железой, должен увеличиваться. Обоюдное уменьшение эндометрия и размеров желтого тела говорит о прогестероновой недостаточности и недостаточности лютеиновой фазы цикла, что может стать причиной выкидыша или бесплодия.
Нужно заметить, что овуляция может происходить одновременно с двух яичников, и в этом случае она называется двойной, тогда обнаруживаются сразу два желтых тела, а в случае, если оплодотворение произошло, у женщины есть вероятность стать мамой очаровательных двойняшек. Но фолликулометрия не может установить факта беременности, а само по себе обнаружение желтого тела не говорит о том, забеременела женщина в этот раз или нет. Это признак овуляции и не более того. Если овуляции не было, цикл был ановуляторным, то и желтого тела в яичнике не визуализируется.
Отклонения от нормальных показателей – возможные причины
Если фолликулы не растут либо растут очень медленно, существенно отставая от средних норм, описанных выше, если желтое тело, которое выглядит как анэхогенное образование, незаметно через несколько дней после предполагаемой овуляции, причиной может быть отсутствие овуляции. Это может быть связано с возрастом – по мере приближения к 40 годам количество ановуляторных циклов в год растет, в связи с чем и забеременеть становится сложнее. Но расстройств овуляторного процесса куда больше, чем можно себе представить, и ановуляцией они не ограничиваются.
Патологии, которые может выявить фолликулометрия, могут быть разнообразными.
Атрезия фолликула
Суть этого явления заключается в том, что нормально растущий фолликул, на который возлагается столько надежд, внезапно останавливается в росте и начинается его обратное развитие. Овуляции, естественно, не происходит, на месте такого фолликула может образоваться киста, но это необязательно, нередко он просто уменьшается до исходных размеров, как если бы и не рос никогда.
Если атрезия случается каждый месяц, то это один из признаков эндокринного бесплодия, причиной которого может быть низкий уровень ФСГ и эстрогеновая недостаточность.
У женщин с такой патологией бывают длительные периоды, когда менструации отсутствуют совсем, и они не связаны с наступлением беременности. Если месячные есть, они обычно скудные, мажущие, но длительные.
Персистенция фолликула
Это состояние, при котором начальные процедуры фолликулометрии показывают рост и нормальные темпы развития доминантного фолликула, но его разрыва не происходит. Соответственно, яйцеклетка не может вовремя покинуть пузырек, она перезревает и погибает в нем. На УЗИ не обнаруживается вышеуказанных признаков свершившейся овуляции, нет желтого тела, а фолликул долго визуализируется. Часто такой фолликул становится кистой. Зачатие в таком цикле также невозможно.
Причины явления могут крыться в низком количественном содержании в крови женщины эстрогена и гормона ЛГ, а также в аномально прочной фолликулярной оболочке (врожденная предрасположенность), но такие циклы иногда могут наблюдаться и у здоровых женщин.
Кистозное образование
Обычно киста – это последствие персистенции, но могут и быть другие причины образования заполненных жидкостью полостей, например, нарушение кровообращения яичников или гормональная стимуляция, предшествовавшая циклу, а также длительное применение оральных контрацептивов и средств так называемой «пожарной» посткоитальной контрацепции.
Такой диагноз обычно устанавливают, если фолликул превышает в диаметре 25-26 мм. Если наблюдается увеличение желтого тела свыше 30 мм, говорят о лютеиновой кисте. Обе – не приговор, и в большинстве случаев они являются явлением временным, проходят сами, рассасываются в течение нескольких менструальных циклов. Но требуется врачебное наблюдение. Изредка случаются осложнения – перекрут ножки или разрыв кисты, и в этом случае может потребоваться хирургическая помощь.
Лютеинизация
При такой ситуации врачи ультразвуковой диагностики обнаруживают желтое тело тогда, когда его еще быть не должно, то есть до овуляции. При этом соседствуют и фолликул, разрыва которого еще не случилось, и зачатки желтого тела. Это может быть связано с избыточным выбросом ЛГ, а также некоторыми аномалиями и патологическими изменениями тканей половой железы.
Это одна из форм бесплодия, ведь фолликул не успевает достичь зрелости. Сама женщина может долго не понимать, почему не получается зачать ребенка, ведь и тесты на овуляцию положительные, и все признаки налицо, но в то же время выхода ооцита при лютеинизации не происходит.
Оценка овуляторного резерва
Чтобы понять, насколько женщина фертильна, проводится тест на фертильность, так же основанный на фолликулометрии. Для этого УЗИ делают на 5-6 день менструального цикла, как завершится менстр
