Можно ли делать трансабдоминальное узи на ранних сроках беременности

Увидев на тесте желанные — или внезапные — «две полоски», многие из нас впадают в панику. Жизнь мгновенно разделяется на «до» и «после». Кто-то лихорадочно вспоминает три бокала шампанского, кто-то в фертильном цикле принимал антибиотики, кто-то не понимает, как это могло произойти, ведь «мы же были так аккуратны». Семнадцать позитивных тестов на беременность — вовсе не экзотическое исключение, а вполне обычная реакция женщины на открывшееся обстоятельство.

Самый первый анализ

Достоверно подтвердить или исключить беременность позволяет определение уровня гормона β-ХГЧ — хорионического гонадотропина. Уже через 6–10 дней после оплодотворения яйцеклетки β-ХГЧ может быть обнаружен в сыворотке крови или моче женщины.

Я отношусь к принципиальным противникам сверхраннего изучения β-ХГЧ. Как не каждое посаженное в землю зернышко дает росток, так и не каждая зигота (оплодотворенная яйцеклетка) становится эмбрионом и плодом. Разумно начинать делать такие тесты при небольшой задержке менструации, во всяком случае, после 28–30-го дня цикла.

Определение уровня общего β-ХГЧ в сыворотке крови существенно более информативно, чем мочевые тесты, но однократное исследование не принесет никакой информации. При хорошо и правильно прогрессирующей беременности ранних сроков уровень β-ХГЧ примерно удваивается каждые 48 часов. Такая динамика роста — хороший прогностический фактор. При этом:

• недостаточный прирост показателя — возможна внематочная или неразвивающаяся беременность;
• удвоение ХГЧ происходит очень высокими темпами — возможна многоплодная беременность или пузырный занос;
• снижение уровня ХГЧ — регрессирующая беременность;
• уровень ХГЧ не повышается и не снижается — неразвивающаяся беременность.

Когда уровень β-ХГЧ достигает 1200 мЕд/мл, темпы роста замедляются — на удвоение требуется примерно 72–96 часов. А после 9–11 недель концентрация β-ХГЧ естественным образом начинает снижаться.

Важно! Проводите исследование в одной и той же лаборатории, чтобы лечащему врачу не пришлось сравнивать несравнимое.

Когда нужно УЗИ?

Необходимость проведения УЗ-диагностики на сверхранних сроках беременности остается одним из дискуссионных вопросов современного акушерства. С одной стороны, визуализация плодного яйца в полости матки позволяет исключить возможность внематочной беременности (за исключением тех редких случаев, когда пациентке «повезло» иметь одно плодное яйцо в матке, а другое — в маточной трубе).

С другой стороны, ультразвуковое исследование в раннем эмбриональном периоде нельзя считать полностью безопасным. Эмбрион пока слишком мал, а скорость деления его клеток и вероятность «поломки» очень высока.

Хорошо известно, что ультразвук способен вызывать тепловые и нетепловые (механические) биоэффекты, поэтому для минимизации риска рекомендовано проводить исследование для 1-го триместра только в защищенном режиме — не выходя за рамки диапазона 3–4 мГц, продолжительность исследования должна быть минимально возможной, использование энергетического доплера нежелательно.

Именно поэтому, принимая решение о проведении УЗ-диагностики на ранних сроках, врач обязательно оценивает соотношение предполагаемого риска и ожидаемой пользы.

УЗИ делают обязательно даже на очень ранних сроках, если:

• появились кровянистые выделения или боли внизу живота;
• существуют серьезные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ревматические болезни, сердечно-сосудистые патологии и т. д.);
• в фертильном цикле или на ранних сроках беременности пациентка подверглась воздействию тератогенных факторов (ОРВИ или другие инфекции, прием лекарственных средств, облучение);
• беременность наступила на фоне внутриматочной контрацепции;
• есть подозрения на многоплодную беременность;
• беременность наступила благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям (ЭКО);
• есть подозрения на пузырный занос;
• высокий риск развития аномалий плода, ранее рождались дети с пороками развития или хромосомными аномалиями;
• беременность у пациенток с миомой матки или образованиями в яичниках;
• есть подозрения на неразвивающуюся или внематочную беременность.

Не пропустить внематочную беременность

Внематочная беременность вполне может стать угрожающим жизни состоянием, особенно если прерывается по типу разрыва маточной трубы. Причем единственным симптомом начавшегося внутрибрюшного кровотечения может быть внезапная резкая слабость с потерей сознания. Насколько быстро придут на помощь прохожие? Когда приедет скорая? Как скоро будет поставлен диагноз и оказана помощь?

Читайте также:

Признаки беременности

Как правило, внематочная беременность прерывается на 4–6-й неделе задержки менструации при показателях β-ХГЧ не менее 2000 мЕд/мл. Именно поэтому важно визуализировать плодное яйцо в полости матки при уровне β-ХГЧ в диапазоне 1200–1500–2000 мЕд/мл, особенно при недостаточном приросте показателя.

При уровне β-ХГЧ более 1500–2000 МЕд/мл и отсутствии плодного яйца в полости матки показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар.

β-ХГЧ и УЗИ — взаимодополняющие методы

Вдумчивое изучение β-ХГЧ по степени яркости тест-полоски — это очень хорошо и занимательно. Однако, как я уже писала выше, для получения существенной информации лучше все-таки сдать кровь.

Если уровень β-ХГЧ менее 5 мЕд/мл — скорее всего, вы не беременны. В диапазоне от 5 до 25 мЕд/мл — вы слишком нетерпеливы, надо подождать, потому что судьба этого человека еще не решена на самом «верху». При уровне β-ХГЧ более 25 мЕд/мл — вы точно беременны, но бежать на УЗИ еще слишком рано. Подождите хотя бы недельку и повторите исследование с интервалом 48 часов.

Если уровень β-ХГЧ более 2000 мЕд/мл, врач обязательно увидит плодное яйцо в полости матки, при условии, что оно туда «прикатилось», а не застряло в трубе. При уровне β-ХГЧ более 2500 мЕд/мл внутри плодного яйца уже можно рассмотреть некоторые структуры, например желточный мешок. Важно понимать, что желточный мешок — первый элемент, который нам удается обнаружить внутри плодного яйца. Если диаметр желточного мешка превышает 7 мм, беременность вряд ли будет развиваться — это плохой признак.

Через 6 недель от первого дня последней менструации на УЗИ можно увидеть эмбрион, уровень β-ХГЧ при этом обычно превышает 5000 мЕд/мл.

Через 11 дней после того, как при трансвагинальном УЗИ увидели плодное яйцо с желточным мешком, уверенно регистрируется сердцебиение эмбриона. Уровень при этом выше 17 000 мЕд/мл.

Однако в большинстве случаев нет никакого смысла как в постоянном мониторировании уровня ХГЧ, так и в бесконечном «узиканье» бедненького эмбриона. Задача акушера-гинеколога — найти оптимальный баланс исследований для каждой конкретной пациентки, при этом не пропустив внематочную или аномально развивающуюся беременность, зарегистрировать жизнеспособность эмбриона и, не затягивая, начать наблюдение за развитием беременности.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: тест-полоска

УЗИ – это исследование внутренних органов человека при помощи ультразвука. В случае определения беременности у женщин – исследование органов малого таза. На сегодняшний день оно является самым безопасным и точным методом для определения беременности на ранних строках. Процедура  абсолютно безболезненна, не вызывает дискомфорта, не несет никакой опасности для матери и будущего ребенка. Кроме этого, в отличие от проверочных тестов на беременность и лабораторных анализов крови на ХВЧ (устанавливающий уровень гормонов), УЗИ для определения беременности считается более точным и эффективным исследованием.

Сроки проведения УЗИ диагностики

Ультразвуковую диагностику вставшей на учет в женскую консультацию женщине, могут назначить на любом сроке беременности. Если последняя протекает нормально, то  УЗИ проводят в каждом из трех триместров, при достижении срока беременности:

• 10-14 недель;
• 20-22 недели;
• 32-34 недели.

Такие наблюдения необходимы для того, чтобы проследить правильно ли идет развитие и формирование плода, узнать их количество, предотвратить преждевременные роды, установить приблизительную дату предполагаемого радостного события – рождения ребенка. Кроме прослеживания динамики развития плода, УЗИ помогает вовремя выявить различные отклонения, как со стороны органов матери, так и самого ребенка.

Бывают случаи, что процедуру проводят еще раньше, когда задержка менструации составляет 5 и более дней. Современное оборудование с высоким разрешением позволяет даже на таких ранних сроках увидеть прикрепившееся к стенке матки плодное яйцо.

Преимущества УЗИ на ранних сроках беременности

Определить положение женщины, если у нее срок беременности не превышает двух недель, не всегда под силу даже опытному врачу. Проверочные тесты при этом могут выдавать ошибочный результат, а месячный цикл женщины быть нестабильным. Тогда, при задержке менструации, установить факт успешного зачатия можно с помощью УЗИ. Данное исследование позволяет  врачу-узисту  довольно  точно определить срок беременности с погрешностью в 2-3 дня.  Современная УЗИ диагностика этим не ограничивается, она выполняет много функций.

УЗИ на ранних сроках беременности может выявить следующие отклонения ее протекания:

• замерзшую беременность – когда у женщины случается несостоявшийся выкидыш, и при этом нет боли внизу живота и кровяных выделений.
• внематочную беременность – опасное состояние для здоровья и жизни женщины, когда по каким-либо причинам оплодотворенное яйцо закрепляется в маточной трубе, брюшной полости или в шейке, а не в теле матки. Сама женщина может не подозревать о неблагополучной беременности.  При помощи УЗИ можно увидеть место, где прикрепилось плодное яйцо на 4-5 недели и, таким образом, определить внематочную патологию. Во время принятые меры позволяют избежать опасного состояния, предотвратить угрозу развития бесплодия
• ложную беременность — когда наблюдаются новообразования в органах малого таза: кисты на яичниках, фибромиома матки и проч.
• пузырный занос – когда из-за оплодотворения имеющей дефект яйцеклетки, не происходит формирование эмбриона и идет разрастание ткани в виде пузырей.

Кроме этого, врач женской консультации может направить сделать исследование на ранних сроках, если у женщины наблюдается:

• повышенный тонус матки – когда существует угроза самопроизвольного выкидыша;
• наличие резус-фактора – когда антитела крови матери воспринимают плод как угрозу организма и отторгают его;
• хронические заболевания — такие, например, как сахарный диабет, чтобы избежать осложнений при формировании плода.
• анатомические особенности строения органов — позволяют выяснить причину невынашивания беременности (двурогая матка, детская, удвоенная и т.д.).

Все это является серьезным основанием для того, чтобы вовремя распознать патологию и принять необходимые меры уже на ранних сроках беременности.

Какие бывают виды УЗИ для определения беременности?

Существует два вида УЗИ диагностики для подтверждения положения у женщин:

• трансабдоминальное — исследование проводят специальным датчиком, смазанным  гелем, который двигают по поверхности живота.
• трансвагинальное – когда датчик, защищенный презервативом, вводят во влагалище женщины.

Врач, у которого женщина в положении находится на наблюдении, определяет какой метод ультразвукового исследования лучше применить. Иногда, в начальный период беременности женщине назначают комбинированное исследование, т.е. оба вида – трансабдоминально и трансвагинально. Что позволяет еще на ранних сроках выявить такие хромосомные патологии развития плода как синдром  Эдвардса, Дауна и других врожденных пороков Если поставлен такой диагноз, подтвержденный и другими анализами, то по желанию родителей можно прервать беременность.

Трансвагинальное УЗИ на ранних сроках беременности

Самым достоверным исследованием на ранних сроках беременности является  трансвагинальное УЗИ. Это объясняется тем, что вводимый во влагалище прибор, наиболее близко расположен у детородных органов женщины. Это позволяет установить факт беременности уже при 5-6 дневной задержке очередной менструации. К этому периоду эмбрион достигает размера 5 мм, поскольку проходит 3 недели с момента зачатия.

Проводят трансвагинальное УЗИ на предварительно опорожненный мочевой пузырь, женщина располагается на гинекологическом кресле или лежит на кушетке. На датчик одевают презерватив, для того, чтобы получить более качественное изображение на экране. Сверху его смазывают специальным гелем для лучшего акустического контакта.

Когда не рекомендуется делать трансвагинальное УЗИ? В тех случаях, когда введение датчика во влагалище представляет опасность самопроизвольного выкидыша (особенно у пар, которые долго ждут наступление беременности), когда есть тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения. Вместо данного исследования назначают трансабдоминальное.

Трансабдоминальное УЗИ на ранних сроках беременности

Трансабдоминальное исследование менее точное, чем предыдущее, по нему возможность установить положение женщины появляется, начиная с  4-5 недели беременности, а не раньше. Датчик направляют и водят по нижней части живота, смазанного специальным гелем. Кроме того, если женщина имеет большую жировую прослойку в области живота, то будет труднее определить срок зачатия (погрешность может составлять – 10-15 дней). Благодаря этому УЗИ на мониторе можно увидеть в каком состоянии находятся внутренние органы. Прежде всего, размер матки, который может говорить о начале беременности. Если период беременности уже наступил, то можно услышать сердцебиение ребенка (с 3-4 недели), установить количество плодов (начиная с 5-6 недели) и определить пол будущего ребенка (с 16-18 недели).

Обследование проводят на полный мочевой пузырь, поэтому за 2 часа до проведения процедуры нужно выпить 1-2 литра простой, не газированной воды. Женщина получает на руки развернутое заключение, в котором написаны следующие показания:

• срок беременности;
• масса тела и предлежание плода;
• количество эмбрионов,
• ЧСС — частота сердечных сокращений;
• размер головы зародыша.

Если в процессе наблюдения зафиксированы какие-либо отклонения, то они также записываются врачом-узистом.

Велики ли погрешности при УЗИ диагностике?

УЗИ диагностика от года к году развивается, а аппаратура для ее проведения становится более совершенной, поэтому исследование считается достаточно точным. В целом, результатом данной процедуры можно доверять, однако могут иметь место погрешности, если:

• наблюдение проводится на устаревшем оборудовании;
• врач-узист имеет низкую квалификацию;
• анатомические особенности строения органов у женщины;
• если неправильно выбран срок беременности   для исследования.

Поэтому важно выбрать клинику с хорошей репутацией, имеющей много положительных отзывов, а аппаратура в ней должна отвечать последнему слову техники. Не стоит назначать себе УЗИ самостоятельно, чтобы сравнивать полученные результаты из разных клиник. Нужно довериться своему врачу-гинекологу, который при малейшем подозрении на неблагополучное протекание беременности, направит вас на дополнительное исследование.

УЗИ диагностика является важным и достоверным исследованием как для здоровья самой женщины, так и ее будущего ребенка. Она позволяет не только установить факт беременности, но и вовремя распознать патологию и отклонения в развитии плода на протяжении всего периода вынашивания ребенка.

Еще статьи на эту тему:

Как быстро вылечить насморк во время беременности?

Акушер-гинеколог: выбор специалиста для ведения беременности