Может ли разойтись шов на матке после кесарева при второй беременности
Шов на матке после кесарева становится прочным через 1,5-2 года, для последующей беременности он должен быть состоятельным – толщина около 3 мм, ровный, с четкой структурой, нет углублений («ниши») и болезненности при гинекологическом осмотре. Признаки расхождения шва при вынашивании ребенка: боли в животе, пояснице, кровянистые выделения. Они не всегда бывают, возможен и внезапный разрыв.
Поэтому со 2 триместра нужно регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ, а с 36 недели назначается плановая госпитализация. При разрыве рубца в ходе естественных родов проводится экстренное кесарево. Разрыв матки опасен для жизни матери и плода.
Нормальный шов на матке после кесарева
Шов на матке после кесарева считается нормальным (вне беременности) при условиях:
- операция проведена более 2 лет назад;
- толщина 5 мм;
- на УЗИ контур ровный;
- гинекологический осмотр не выявил углублений стенки;
- при прощупывании живота нет болезненности.
Рекомендуем прочитать статью о сокращении матке после родов. Из нее вы узнаете о том, сколько сокращается матка после родов и кесарево, как ускорить сокращение матки и как подготовить себя к послеродовому периоду.
А здесь подробнее о шишке на шве после кесарева.
Особенности наложения
Шов на матку накладывается после извлечения ребенка и отделения плаценты. Он может проходить в продольном или поперечном направлении, что зависит от вида разреза живота.
Наиболее безопасным в отношении осложнений считается низкий поперечный шов, так как он:
- короткий;
- быстрее срастается;
- не нарушает сократимость матки после заживления;
- на месте разреза формируется эластичный рубец.
Такой вариант возможен только при плановой операции. Экстренное кесарево проходит всегда с длинным продольным разрезом. После него шов долго заживает, образованный рубец нередко не имеет нужной прочности.
Виды: одноядерный, двухрядный
Основные виды швов по количеству рядов – двухрядный и однорядный, у них есть и разновидности (см. таблицу).
Вид шва | Техника выполнения |
Двухрядный по Ельцову | 1 и 2 ряд отдельными швами |
Двухрядный комбинированный | 1 ряд непрерывный, 2 отдельными швами (считается самым надежным) |
Двухрядный непрерывный | Оба ряда непрерывными стежками, 1 ряд с захватом эндометрия, 2 ряд сшивают мышцы |
Однорядный отдельными швами | Через все слои с интервалом 1 см |
Однорядный непрерывный | После непрерывных стежков шов укрепляется внутренним листком брюшины (перитонизация) |
Однорядный обвивной | Накладывается синтетическими нитями с перитонизацией |
Однорядный непрерывный с захлестом | Каждый последующий стежок проходит через петлю предыдущего, при натягивании образуется захлест |
По направлению швы могут быть поперечными (обычно при плановой операции) и продольными (экстренное кесарево сечение).
Норма шва во время беременности
При беременности норма для шва оценивается по нескольким параметрам:
- толщина – не менее 3 мм на раннем сроке, а перед родами допускается истончение до 1,5 мм;
- очертания на УЗИ – ровный и четкий контур;
- структура – однородная, нет включений жидкости или дефектов, деформаций, втяжений;
- кровоток в области рубца – достаточный;
- матка – расположена обычно, не смещена, мышечный слой нормальной толщины, в нижней трети более 3-4 мм, волокна миометрия (мышцы) преобладают над рубцовыми;
- изменения соседних тканей – нет.
Наложение шва на матке во время беременности
Такие признаки относятся к состоятельному виду шва, тогда беременность протекает обычно, потому что эластичная рубцовая ткань хорошо растягивается, а достаточная толщина предотвращает разрыв матки. Ожидать появления прочной ткани в области разреза можно не ранее, чем к 16 месяцу после операции, а полноценным будет вынашивание ребенка через 2 года.
Для того чтобы благополучно родить после кесарева, нужно за 3 месяца до планирования беременности пройти полное обследование.
Что означает несостоятельный шов
Несостоятельным считается шов после кесарева 2 мм и менее вне беременности и до 1 мм при ее наступлении. Он непрочный и при сильном растяжении стенки матки может расходиться, что крайне опасно для здоровья матери и плода. При угрозе разрыва на поздних сроках требуется стационарное наблюдение, чтобы при начавшемся осложнении срочно провести кесарево сечение.
Выделено несколько признаков несостоятельности рубца на матке:
- есть симптомом «ниши» – углубления;
- мышечная ткань в области шва неправильной структуры, есть участки с размытыми контурами;
- нарушен кровоток в зоне рубца или по всей передней маточной стенке;
- полость матки расширена (от 1,5 см на всем протяжении);
- есть участки с нечеткими контурами в области стенки матки.
Сколько заживают швы на матке
Внутренние швы на матке заживают примерно на протяжении 1,5-2 лет. При хроническом воспалении в маточной полости, гинекологической патологии, сопутствующих болезнях (например, сахарный диабет) процесс затягивается. Ожидать появления прочной ткани в области разреза можно не ранее, чем к 16 месяцу после операции.
Полноценное вынашивание ребенка возможно только через 2 года. Чтобы определить, насколько шов состоятельный, необходим осмотр гинеколога и инструментальная диагностика.
Могут ли разойтись швы и почему
Шов на матке может разойтись из-за того, что в области рубца ткань недостаточно растяжима или/и непрочная. Он не выдерживает нагрузку при повторной беременности и в 98% случаев расходится на поздних сроках.
Предрасполагающие условия:
- ребенок занимает поперечное положение в матке, или его головка запрокинута назад (разгибательное);
- многоплодная беременность;
- большой плод;
- многоводие.
Если болит шов, надо ли переживать
Если боль в шве ощущается после операции кесарева сечения, то это является естественной реакцией при заживлении. В первые полгода очень сложно отличить боль в наружном и внутреннем рубце.
Поводами для беспокойства являются:
- нарастающие боли;
- повышение температуры;
- длительнее кровянистые выделения или появление слизистых с неприятным запахом;
- ухудшение общего состояния – слабость, тошнота.
Ни один из этих признаков не дает возможности поставить диагноз, поэтому нужно обратиться к гинекологу для обследования. При беременности после кесарева сечения любая боль внизу живота является поводом для визита к врачу, так как в норме состоятельный и прочный шов болезненности не вызывает.
Что значит ниша в шве
Симптом ниши в шве – это обнаружение на УЗИ или томографии углубления, заполненного жидкостью.
Оно появляется при заживлении над рубцом и может быть:
- разным по форме – треугольное (конус), мешотчатое, овальное;
Ниша в шве - поверхностным или глубоким.
Опасность ниши состоит в:
- хроническом воспалении;
- несостоятельности рубца;
- нарушении сокращения мышечного слоя;
- приращении плаценты.
Признаки расхождения шва на матке после кесарева
Понять, что начинается расхождение шва на матке после кесарева, по клиническим признакам сложно, так как:
- на ранней стадии они могут отсутствовать;
- болезненность внизу живота бывает не только при разрыве (похоже на начинающийся выкидыш);
- возможна не типичная симптоматика – повышенная температура, боль только при мочеиспускании.
Поэтому женщины с рубцом на матке со 2 триместра при повторной беременности должны находиться под постоянным врачебным контролем. При начавшемся разрыве нужно, чтобы была возможность провести экстренное кесарево сечение.
Симптомы расхождения шва на матке после кесарева
Расхождение шва на матке после кесарева можно заподозрить по симптомам:
- боль в животе (чаще в нижней части, но бывает и в других отделах);
- неприятные ощущения в области матки – жжение, покалывание, онемение, ползание «мурашек»;
- нарастание болезненности при движениях женщины или плода, опорожнении мочевого пузыря, кишечника;
- спазмы, схватки;
- повышение давления крови, температуры, частоты пульса;
- выделения из влагалища кровянистого характера.
Выделения из влагалища кровянистого характера
Если кесарево проходило экстренно и рубец продольный, то бывает внезапный разрыв без предвестников.
Как диагностируется разрыв шва на матке после кесарева
Если известно, что у женщины было кесарево сечение, а на позднем сроке возникли типичные признаки разрыва (боль и кровотечение), то требуется очень быстрая реакция врача. Поэтому для диагностики разрыва часто ограничиваются осмотром. При сомнении проводится УЗИ.
Если нет показаний к экстренной операции, то обследование может быть дополнено:
- кардиотокографией (оценка работы сердца плода);
- исследованием кровотока в плаценте (допплерография);
- анализами крови, мочи.
Наиболее информативными для определения состоятельности рубца и прогноза вынашивания считаются: томография, гистерография и гистероскопия. Их рекомендуют на этапе планирования беременности после перенесенного кесарева.
На 36-37 неделе всем женщинам с рубцом на матке назначается плановая госпитализация в стационар. Им показано:
- не реже 1 раза в 5-7 дней проходить УЗИ для выявления самых ранних признаков разрыва;
- проведение ежедневного осмотра гинеколога для определения маточного тонуса;
- обследование сердечной деятельности плода – прослушивание, инструментальная диагностика.
Это необходимо вне зависимости от самочувствия и наличия симптомов.
Что делать, если разошелся внутренний шов после кесарева
Если возникает малейшее подозрение на то, что разошелся внутренний шов после кесарева сечения, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации в стационарное отделение.
Категорически запрещено самостоятельно принимать медикаменты или активно двигаться. Разрыв матки по рубцу угрожает жизни женщины из-за массивного кровотечения и есть риск гибели плода, так как прекращается поступление к нему крови.
Признаки расхождения шва после кесарева при беременности
Один из первых признаков расхождения шва после кесарева – это появление у беременной боли разной силы внизу живота, в пояснице, в верхней части. Обычно одновременно повышается маточный тонус (возникает ощущение сжатия матки), а любые прикосновения к передней брюшной стенке становятся чувствительными, болезненными.
Симптомы уже произошедшего разрыва:
- болезненные схватки;
- выделения крови или сукровицы из половых путей;
- примесь крови в моче;
- возбуждение, сильный страх.
При полном нарушении целостности стенки боль на высоте схватки достигает максимума, а потом прекращается родовая деятельность.
Смотрите на видео о рубце на матке после кесаревого сечения при последующей беременности:
В это время на передний план выходят признаки массивной кровопотери:
- падение давления;
- бледность кожи;
- обморок;
- поверхностное дыхание;
- рвота;
- слабый пульс (нитевидный).
Что будет, если разошелся в родах
Если для родоразрешения выбраны естественные (вагинальные) роды, и в их ходе разошелся шов, то необходима операция экстренного кесарева сечения. Она всегда проходит в виде продольного обширного разреза. После извлечения ребенка маточная полость тщательно осматривается и при возможности ушивается в месте расхождения шва и нового разреза.
Если обнаружено, что повреждение обширное, или при сшивании возникают скопления крови под швами, то проводится удаление органа. О таких рисках женщину всегда предупреждают заранее.
Рекомендуем прочитать статью о том, почему болит шов после кесарева. Из нее вы узнаете, почему болит шов после кесарева, как может заживать в норме и при патологии, профилактике осложнений.
А здесь подробнее о том, какие швы бывают после кесарева сечения и как за ними ухаживать.
Шов на матке после кесарева сечения должен быть прочным (состоятельным), только тогда можно планировать новую беременность. Симптомы расхождения нетипичны, поэтому со 2 триместра нужно находиться под наблюдением гинеколога.
Источник
Хотя раньше это и считалось достаточно опасной операцией, в настоящее время кесарево сечение часто применяется во время беременности и родов. Хотя сама по себе операция и безопасна потому, что всегда проводится только квалифицированными врачами, ее последствия могут навредить здоровью женщины. Чаще всего это случается из-за того, что разошелся шов после кесарева сечения.
Виды швов после кесарева сечения
Кесарево сечение как операция состоит из двух этапов. Первый – осуществление разреза для доступа к мышечному каркасу, а второй – разрез для доступа непосредственно к матке. Соответственно, после нее остаются два шва – внутренний и внешний. Но операции также разделяются по типу внешних разрезов:
- Горизонтальный надрез. Обычно такой способ разреза применяется при запланированной операции. Как правило, для наложения таких швов применяются саморассасывающиеся нити, называемые кетгутом, и шрамы после них заживают достаточно быстро, с минимумом следов.
- Вертикальный надрез. Такой вид надреза обычно используется при возникновении каких-либо осложнений во время родов. Он позволяет облегчить прохождение ребенка и обеспечить нормальное родоразрешение. В плане заживления такой разрез менее комфортен из-за невозможности использования саморассасывающейся нити, а также рубца, остающегося после операции.
Таким образом, после проведения кесарева сечения у женщины остаются два шва: один на матке, а второй – на передней брюшной стенке. Оба шва, если не соблюдать рекомендации врача в период реабилитации, могут разойтись. Но наиболее опасным считается расхождение именно внутреннего. При этом риск того, что это случится, достаточно невелик – всего пятнадцать процентов.
Разрыв нитей на брюшной полости
Еще одно осложнение, с которым могут столкнуться женщины, подвергшиеся кесареву, это расхождение нитей в абдоминальной области. Внешний шов после кесарева сечения зарубцовывается достаточно быстро, но, несмотря на это, он может успеть подвергнуться повреждениям. Чаще всего это вызвано физическими нагрузками или несоблюдением стерильности обработки нитей. Края раны нужно регулярно обрабатывать, используя для этого стерильные ватные тампоны или палочки. Важно соблюдать аккуратность при этом, так как неправильное движение может вылиться в разрыв швов.
Также в районе разреза расхождение мышц живота после кесарева сечения может случиться из-за ношения узкой давящей одежды. Это связано с тем, что мышечный корсет еще не окреп после операции. Мышцы не могут выдерживать то же напряжение, что и до операции, поэтому тесная одежда приводит к разрыву нитей на швах.
Расхождения шва на матке после кесарева
Самое тяжелое осложнение, которое может случиться после операции, это расхождение шва на матке или внутреннего шва. Такое чаще всего случается с женщинами во время второй и дальнейших беременностей, которые заканчиваются кесаревым сечением. Это связано с тем, что рубцовая ткань хуже снабжается кровью, чем обычная. Поэтому в месте, которое подвергалось повторному разрезу и заживлению, плотность тканей ниже, и разрывы случаются чаще. Самые распространенные причины – физические нагрузки и поднятие тяжестей. Также разрыв может случиться из-за небольшого перерыва между беременностями. Доктора рекомендуют делать перерыв сроком не меньшим, чем три года.
Выделяют обычно три типа нарушения целостности шва после операции:
- Угрожающий разрыв матки. Не имеющее симптомов повреждение, обычно выявляемое только через УЗИ.
- Начало разрыва старого шва. Симптоматически выражается болью в районе шва и симптомами, присущими болевому шоку: холодный пот, падение давления, тахикардия.
- Разрыв матки. Включает в себя симптомы предыдущего осложнения, а также резкую боль в животе и кровотечения.
Симптомы расхождения шва
Чаще всего симптомы расхождения шва достаточно заметны, они сразу чувствуются и приносят сильный дискомфорт, болевые ощущения. Во время периода восстановления, который обычно длится около двух недель, а при необходимости и индивидуальных особенностях даже дольше, сохраняется болезненность в месте наложения шва. Но если она не пропадает или не ослабевает после этого периода – это повод обратиться к врачу.
Также стоит обратить внимание на вагинальные выделения. Обычно они начинают появляться сразу после операции. В случае каких-либо повреждений шва их количество быстро увеличивается. Они также могут иметь красный цвет. Это очень опасный сигнал, свидетельствующий о том, что пациентке нужна срочная медицинская помощь. Также выделения состоят из двух частей – из жидкости и из лохий.
У Вас есть симптомы расхождения шва?
ДаНет
Лохии после кесарева защищают слизистую полость от заражения и вирусов и выводятся регулярно. Если они перестали выделяться, то это свидетельствует о том, что они попали в брюшную полость, что может привести к заражению.
Другим симптомом является развитие воспаления шва. Оно обычно становится заметно по повышению температуры. Этот симптом может сигнализировать о небольшом расхождении, при котором другие симптомы проявляются слабо.
Признаки
При нарушении целостности швов, признаки расхождения обычно схожи. Но проблема здесь заключается в том, что предсказать возможность развития таких повреждений очень сложно. Чтобы избежать проблем, женщине необходимо находиться под постоянным контролем со стороны врача, который будет фиксировать изменения в ее состоянии.
При расхождении шва на матке после кесарева обычно выделяют три степени нарушения целостности рубца: угрожающее повреждение, начало расхождения и полное расхождение швов на матке. Самая главная опасность заключается в том, что первая стадия повреждения, угрожающий разрыв матки, особо никак о себе не заявляет, определить ее можно только на УЗИ. Именно поэтому после операции некоторое время пациентке нужно проходить диагностику, чтобы точно быть уверенной в целостности шва, даже если ее не тревожат никакие болевые симптомы.
Начало расхождения же обычно характеризуется усилением болевого синдрома в районе проведения операции и симптомами, сходными с болевым шоком: холодным потом и тахикардией. Случившейся же разрыв стенки матки – чрезвычайно опасное повреждение. Статистически это самая частая причина смерти матери и ребенка. Спасти их можно только при срочном хирургическом вмешательстве.
При этом иногда повреждения матки вообще не сопровождаются никакими симптомами. Именно поэтому очень важно постоянно контролировать состояние роженицы после проведения операции, чтобы избежать проблем в будущем.
Профилактика расхождения рубца
Как и при любом хирургическом вмешательстве, после кесарева сечения показан послеоперационный период восстановления. Хотя для этой конкретной операции он и не очень большой, важно соблюдать все показания врача, потому как пренебрежение ими может привести к серьезным осложнениям. Основными моментами, о которых нужно помнить, являются:
- Запрет на подъем тяжестей. Любая физическая нагрузка после операции может привести к тому, что шов может попросту разойтись. Не рекомендуется даже брать на руки ребенка, что обычно и так запрещается врачами в первые дни после операции.
- Важно проводить обработку швов и принимать антибактериальные препараты.
Этими правилами ни в коем случае нельзя пренебрегать, потому что любое нарушение грозит привести к разрыву стенок матки, что является чрезвычайно серьезным и опасным повреждением, которое может привести даже к смерти.
Кроме того, шов может воспалиться. Также необходимо соблюдать все правила и стерильность ухода за швом в домашних условиях:
- Можно использовать специальные мази и гели для ускорения заживления. Хорошо помогают Левомеколь и Пантенол, ускоряющие заживление внешних швов. Можно также использовать облепиховое масло и масло расторопши.
- Также нужно помнить о гигиене. В случае необходимости к швам нужно прикладывать стерильную повязку, что также должно делаться обязательно чистыми руками.
Внимание! Прежде чем использовать какие-либо мази, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом!
Как долго заживает шов
Полное рубцевание внутреннего шва происходит обычно на седьмой день после операции. Во избежание возможных осложнений в это же время снимаются нитки с внешнего шва. Если используется саморастворяющийся кетгут, то он остается в ране небольшими «кусочками» на протяжении 70-80 дней до полного растворения.
После этого, через неделю, обычно происходит выписка. Как правило, возможные осложнения в процессе заживления шва на этом этапе предотвращаются проведением обычных мероприятий по поддержанию гигиены. Обычно, если рана не кровит, и из нее не выходит никаких выделений, то процедуры ограничиваются простой сменой стерильной повязки. Заживает шов достаточно быстро, после полного заживления также могут проводиться косметологические операции по приданию шраму более привлекательного внешнего вида. Так же можно сделать тату на шрам от кесарева, это еще один хороший способ скрыть следы операции.
Что делать, если разошелся шов после кесарева
Но что же делать в ситуации, если шов разошелся или образовалось какое-либо другое повреждение рубца?
Во время восстановления могут возникнуть различные проблемы, но большинство из них все-таки требует врачебного вмешательства:
- Кровотечения. Если из раны начинают сочиться кровянистые выделения, то ее необходимо обработать, а после этого обратиться к врачу.
- Воспаление. Если рана начинает воспаляться, то это может свидетельствовать о заражении.
- Нагноение. Скопление гноя в ране может свидетельствовать о попадании инфекции в уязвимое место. Чтобы избежать ее распространения, врач устанавливает дренаж, чтобы избавиться от гноя.
- Расхождение. После того как во время операции раздвигаются мышцы, они скрепляются швами. Одним из самых частых осложнений считается их расхождение от нагрузок.
Самый главный совет на вопрос «Что делать, если разошелся шов после кесарева» – не поддаваться панике. От стресса организм может сам усугубить ситуацию, поэтому нужно просто вовремя обратиться за медицинской помощью и устранить проблему.
Мнение врачей в экстренных ситуациях
Из-за того, что кесарево сечение – операция весьма распространенная, наибольший риск появляется не при ее проведении, а во время послеоперационного восстановления. Это связано с имеющимся риском возникновения осложнений, которые проявляются при самых разных обстоятельствах. Проблема еще заключается в том, что практически при всех повреждениях, которые проявляются после операции, требуется медицинская помощь. Именно поэтому доктора призывают следовать рекомендациям врача после выписки, чтобы избежать возможных осложнений.
В случае одного из самых частых повреждений – когда разошелся шов после кесарева сечения – стоит своевременно обратиться за врачебной помощью. В такой ситуации высок риск повреждения раны или занесения в нее инфекции. При опасениях или подозрениях насчет внутренних повреждений стоит обратиться за помощью немедленно, особенно если это уже вторая беременность, и пациентка уже переносила кесарево, потому что, если проигнорировать жалобы, последствия могут быть катастрофическими.
При первых признаках занесения инфекции в рану следует также сразу идти к врачу. Воспаления или нагноения могут быть чреваты заражением всего организма, что опасно для жизни роженицы. В большинстве случаев не стоит пытаться оказать себе помощь самостоятельно – из-за отсутствия необходимого запаса знаний и навыков можно не только не помочь, но и навредить себе.
Заключение
Кесарево сечение несет в себе сразу несколько опасностей в период заживления. Из-за риска расхождения шва после кесарева следует воздержаться от физических нагрузок на определенный период, а чтобы защитить рубец от попадания бактерий, необходимо безукоризненно соблюдать гигиену послеоперационного шва. Но вместе с тем обычно повреждения раны после операции случаются достаточно редко, а особенно не распространены серьезные травмы, вроде разрыва внутреннего шва. Подобная патология случается только в пяти процентах всех случаев, и своевременная медицинская помощь спасает от нее, а также от ее последствий. Но вместе с тем на протяжении всего периода заживления раны женщине нужно внимательно соблюдать все рекомендации врача. Хотя ни послеоперационного периода, ни самой операции женщине бояться не стоит – операции проводят с обезболивающим, а во время восстановления болевой синдром купируется определенными лекарственными препаратами. Однако нужно быть предупрежденным, чтобы знать о возможных проблемах и вовремя их предотвращать.
На сколько Вам помогла статья?
Выберите количество звезд
Средний рейтинг:
/ 5. Голосов:
Мы сожалеем, что этот пост не был полезен для вас… Мы исправимся…
Давайте улучшим эту статью!
Расскажите пожалуйста, что Вам не понравилось? Мы исправим это!
Спасибо большое, нам важно Ваше мнение!
Источник
