Молочница во время беременности 3 триместр
Из этой статьи вы узнаете об особенностях протекания, симптомах молочницы при беременности в 3 триместре и ее лечении.
Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 03.09.2017
Дата обновления статьи: 12.02.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Симптомы заболевания
- Диагностика
- Методы лечения
- Чего не стоит делать
- Прогноз
Беременность – это один из самых трепетных и волнующих периодов в жизни каждой женщины. Однако те огромные перестройки в организме будущей мамы не только обеспечивают благополучное течение беременности, но и часто становятся своеобразным фоном для проявления многих заболеваний.
Кандидоз может проявиться в любом из триместров беременности, сегодня мы сделаем акцент на ее особенностях именно в третьем, или самом последнем, триместре.
Первой особенностью кандидоза третьего триместра, особенно накануне родов, является опасность инфицирования новорожденного. Пожалуй, это самая большая опасность кандидоза при беременности. Проходя через инфицированные родовые пути матери, ребенок может заразиться кандидозом. Результатом тому может стать кандидозное поражение ротовой полости, пищевода, кожных складок. У ослабленных и недоношенных детей кандида может спровоцировать еще более серьезные заболевания: кандидозную пневмонию и даже грибковый сепсис, или заражение крови. Именно по этой причине большинство стран в своих клинических протоколах ведения беременности имеют обязательный бактериологический посев из влагалища и мазок на флору за несколько недель перед родами. При наличии большого количество кандид в посеве обязательно должна проводиться санация родовых путей.
Второй, если можно так выразиться, «полезной» особенностью является то, что третий триместр значительно меньше ограничивает врача в назначении тех или иных препаратов, чем, например, начальные сроки беременности. Большинство тех препаратов, применение которых нежелательно или строго запрещено наранних сроках беременности, можно по мере надобности использовать в третьем ее триместре.
Третья особенность третьего триместра – в выраженном ограничении использования так «любимых» женщинами народных методов: спринцеваний и введения во влагалище тампонов. Дело в том, что, помимо риска повреждения шейки матки и провокации преждевременных родов неумелыми манипуляциями эти действия технически сложно производить. Слизистые половых органов становятся рыхлыми, отечными, головка плода опускается на тазовое дно, сужая вход во влагалище. Всякие местные манипуляции, особенно внутривлагалищные, категорически запрещены во время беременности. Исключение составляют сидячие ванночки или наружные орошения половых органов.
Еще одной важной особенностью кандидоза во время беременности является то, что его часто диагностируют ошибочно – исходя из клиники. Дело в том, что беременные женщины имеют характерные влагалищные выделения, или бели – они обильные, белые, напоминающие разведенную сметану. С возрастанием срока беременности увеличивается и количество белей. Поэтому ставить диагноз кандидоза, основываясь только на этом симптоме, неверно – требуются осмотр врача и мазки.
Диагностикой и лечением кандидоза половых органов, или молочницы, занимается врач-гинеколог, наблюдающий беременность у пациентки.
Возможные последствия инфицирования кандидозом новорожденного
Причины патологии
Беременность создает идеальные условия для размножения грибков во влагалище и наружных половых органах:
- Гормональный фон резко меняется, уровни половых гормонов возрастают в разы. Женские половые гормоны изменяют кислотность влагалища, а грибок очень сильно реагирует на эти изменения.
- У беременных женщин наблюдается физиологическое, то есть природное, снижение иммунитета. Это необходимо для того, чтобы плод благополучно развивался и не был отторгнут организмом матери. Такая «терпимость» материнского организма благоприятна для течения беременности, однако делает будущую маму более подверженной различным инфекциям, в том числе грибковым.
- Слизистые влагалища и вульвы становятся отечными, рыхлыми, повышается местная температура, и усиливается кровоток. Создается идеальная среда – своеобразный инкубатор для грибов.
- У беременных наблюдается так называемое снижение толерантности к глюкозе – то есть глюкоза в крови утилизируется медленнее и запасается в депо печени хуже. Это создано природой, чтобы глюкоза легче и быстрее попадала к плоду. Однако такие изменения сахарного обмена, особенно при нарушениях диеты и злоупотреблении сладким, способствуют повышению сахара в крови и биологических жидкостях. Кандида, если можно так выразиться, «любит сладкое».
- Повышенное количество влагалищных выделений, особенно при использовании ежедневных прокладок, редкой их смене и недостаточной гигиене, также создает отличные условия для размножения грибков и других патогенных микробов.
Все эти предрасполагающие факторы делают молочницу зачастую хроническим состоянием будущих мам. Ограничение применения лекарств и предрасположенность к грибковой инфекции часто не дают избавиться от кандидоза радикально.
Шейка матки при гинекологическом осмотр. Схожесть выделений беременной женщины на 3 триместре и выделений из-за заражения кандидозом. Нажмите на фото для увеличения
Симптомы заболевания
Молочница при беременности, как в 3 триместре, так и на других сроках, проявляется одинаково. Симптомы кандидоза у беременных ничем не отличаются от таковых у небеременных женщин. Перечислим основные из них:
- Обильные творожистые или водянистые выделения из влагалища. Такие выделения могут быть белыми, желтоватыми и даже зелеными. Часто такие обильные выделения пугают будущую маму, имитируя излитие околоплодных вод. В таких случаях обязательна консультация врача и тест на околоплодные воды.
- Зуд и жжение во влагалище и наружных половых органах. Неприятные ощущения порой могут отсутствовать или быть незначительными, а порой – невыносимыми для женщины.
- Покраснение и отек половых органов обусловлены раздражающим действием выделений, вытекающих из влагалища на половые губы и промежность.
- Боль и дискомфорт при половом акте. Половая жизнь во время беременности и так становится для многих будущих мам волнующим вопросом, а если еще и сопровождается неприятными ощущениями, то это вынуждает пациентку полностью отказаться от интима.
- Неприятный запах. Резкий запах в принципе не характерен для кандидоза, в отличие от, например, бактериального вагиноза. Однако при обширном процессе с большим количеством выделений может появляться специфический прелый или кислый запах.
Кандидоз причиняет физический дискомфорт беременным женщинам, а так же становится причиной неприятного запаха из влагалища
Диагностика
Как мы уже упоминали, диагностика крайне важна для кандидоза у беременных, поскольку совершенно ни к чему лечить будущих мам напрасно. В принципе, определение кандидозной инфекции не представляет особых сложностей. Существует несколько основных принципов диагностики:
Осмотр пациентки на кресле. В гинекологических зеркалах врач обнажает слизистую влагалища и шейки матки, может оценить характер выделений, отметить наличие воспаления, провести тест для диагностики околоплодных вод в случае обильных белей.
Взятие мазка. Мазок влагалищных выделений окрашивается специальными способами и изучается в микроскоп. В мазке можно увидеть повышенное количество лейкоцитов, фрагменты грибка – споры и нити псевдомицелия.
Самым лучшим и точным методом диагностики является бактериологический посев из влагалища – в нем не только будет виден микробный пейзаж влагалища, но и количество того или иного возбудителя, а также его чувствительность к тем или иным препаратам. Единственным недостатком данного метода является относительно долгое выполнение – образцы должны несколько суток провести в термостате, где будут расти на питательной среде.
Нажмите на фото для увеличения
Методы лечения
Сразу хочется отметить, что лечение кандидоза должен назначать только врач после осмотра и обследования пациентки. Беременность – не повод экспериментировать со своим здоровьем и здоровьем будущего ребенка! Не стоит без согласия лечащего врача использовать народные методы, категорически запрещены самостоятельные влагалищные манипуляции.
Не стоит также отказываться от лечения кандидоза, мотивируя это «вредом лекарств для ребенка». Сам по себе кандидоз обычно не несет особенной опасности для матери с нормальным иммунитетом и ребенка вне родов, однако постоянно воспаленное влагалище может легко заселяться другой патогенной флорой – стрептококками, кишечной флорой, опасной для плода. Поэтому лечить молочницу можно и нужно, особенно важно провести санацию родовых путей накануне родов.
Перечислим основные варианты лечения кандидоза в третьем триместре у беременных женщин:
- Местные противогрибковые препараты – свечи или суппозитории, вагинальные таблетки и кремы. Именно этим местным вагинальным формам отдается предпочтение не только в третьем триместре, но и на протяжении всей беременности. Последний триместр просто дает большую свободу выбора средств и лекарственных препаратов. Все местные формы антимикотиков или противогрибковых препаратов можно применять на этих сроках, не опасаясь за какие-либо негативные последствия для плода. Наиболее часто применяют клотримазол, натамицин, кетоконазол, нистатин, сертаконазол, миконазол в различных лекарственных формах. Очень важно тщательно соблюдать назначенный врачом курс, чтобы качественно пролечить кандидоз и не допустить рецидива.
- Местные комбинированные средства. Обычно в таких препаратах то или иное противогрибковое средство комбинируется с метронидазолом. Эти средства предназначены для лечения так называемых микст-инфекций или смешанных кольпитов, когда присутствует и грибковая, и кокковая бактериальная флора.
- Местные антисептики в различных формах – растворы для орошения, свечи, крема. К таким антисептикам относят повидон-йод, хлоргексидин, мирамистин, перекись водорода и их комбинации. Антисептики действуют на все виды патогенной флоры, не делая разницы, вирус это, грибок или бактерия. Из перечисленных средств в виде вагинальных форм – свечей – присутствуют только повидон-йодин (Рувидон, Бетадин и прочие) и хлоргексидин (Гексикон, Гексосепт). Остальные могут использоваться лишь для орошения наружных половых органов с целью уменьшить неприятные симптомы.
- Препараты для восстановления вагинальной микрофлоры. Это большая группа совершенно безопасных препаратов на основе готовых лактобактерий, витамина С или молочной кислоты, которые восстанавливают кислотность влагалища и микробный пейзаж, оказывая легкий лечебный и выраженный профилактический эффект. Поэтому для лечения острого эпизода кандидоза эти средства бесполезны, а вот для закрепления эффекта и профилактики рецидива – очень даже актуальны.
- Для облегчения симптомов, но никак не для основного лечения, в третьем триместре беременности можно использовать некоторые «бабушкины» рецепты. Хорошо снимают зуд, покраснение и отек половых органов сидячие ванночки с ромашкой, календулой, маслом чайного дерева и эвкалипта.
- Для ежедневной гигиены следует выбирать мягкие моющие средства. Надо отказаться от средств, на которых написано «Антибактериальный эффект», обычно это довольно агрессивные химические составы. Предпочтение следует отдавать детскому мылу или специальным средствам для интимной гигиены на основе молочной кислоты и растительных экстрактов. Неплохо зарекомендовали себя такие средства, как «Эпиген», «Саугелла», «Малавит».
Сидячие ванночки с ромашкой (так же календулой, маслом чайного дерева и эвкалипта), снимут зуд, покраснение и отек половых органов. Нажмите на фото для увеличения
Чего не стоит делать
Хотелось бы отдельно упомянуть о некоторых средствах и препаратах, применение которых не только не улучшит состояние, но и может сделать хуже:
- Любые спринцевания и введение влагалищных тампонов совершенно недопустимы во время беременности, особенно в третьем ее триместре.
- Использование комбинированных свечей с антибиотиками и особенно глюкокортикостероидами (Тержинан, Полижинакс и другие). Эти средства отлично работают с бактериальными кольпитами, а также при сочетанной терапии инфекций, передающихся половым путем, однако антибиотики и гормоны в их составе в разы усугубляют течение кандидоза, создавая благоприятнейшие условия для размножения грибка.
- Хозяйственное мыло. Это средство довольно часто можно увидеть на интернет-форумах. Наиболее частый вариант применения хозяйственного мыла – это сидячие ванночки с мыльным раствором. Этого делать нельзя ни в коем случае: мыло сушит слизистые, смывает защитный жировой слой и провоцирует образование трещин, в которые «с удовольствием» проникает бактериальная и вирусная флора, образуя сложный смешанный вульвовагинит.
Нельзя при молочнице на 3 триместре
Прогноз
В целом прогноз для мамы и малыша благоприятен. У женщин с нормальным иммунитетом, проведших санацию родовых путей перед родами, рождаются здоровые дети, а изменившийся гормональный фон после родов помогает организму справиться с кандидозом.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
Последние три месяца вынашивания ребенка являются периодом, когда все ресурсы организма будущей роженицы расходуются на рост и развитие плода. Вагинальный кандидоз – нередкое явление, которое имеет место в третьем триместре. Очень важно своевременное и адекватное лечение, так как существует большая вероятность инфицирования плода во время родов, когда он будет продвигаться по родовым путям.
Чем лечить молочницу у беременных в 3 триместре
В данном периоде возможностей для лечения болезни гораздо больше, нежели в остальных. Уже можно применять некоторые антибактериальные препараты, гормональные минералокортикоиды, глюкокортикоиды. Медикаментозная терапия подбирается врачом с учетом следующих факторов:
- тяжести течения заболевания;
- фазы развития кандидоза;
- степени обширности грибкового поражения;
- самочувствия пациентки;
- наличия сопутствующих патологий, в том числе хронических и протекающих в организме скрыто.
В качестве дополнения гинеколог, учитывая данные собранного анамнеза и общую клиническую картину, может посоветовать народные средства. Они, как и медикаменты, подбираются в индивидуальном порядке для каждой пациентки отдельно.
Лечение в 1 триместре >>
Лечение во втором >>
Препараты для лечения молочницы в 3 триместре
- Полижинакс (капсулы)
Комбинированное антибактериальное средство, назначение которого в первые два триместра беременности строго запрещено. Основными компонентами являются полимиксин и неомицин. Они не только воздействует на болезнетворные микроорганизмы, разрушая их клетки, но и устраняют симптоматику молочницы – жжение, зуд, отечность, высыпания, гиперемию. Помимо этого, Полижинакс способствует нормализации кровотока в области грибковых поражений, что благотворно сказывается на состоянии кожных покровов и слизистых.
Дозировку, схему и длительность лечения определяет врач после проведения исследования микрофлоры влагалища. В ходе анализа оценивается степень чувствительности к действующему веществу. Обычно Полижинакс принимают на протяжении 6 суток 1 раз в день в вечернее время. Женщина должна прилечь на спину и глубоко ввести мягкую капсулу во влагалищное отверстие.
- Тержинан (вагинальные таблетки)
Высокоэффективный антимикотик, применяемое для терапии молочницы любой степени запущенности. Среди активно действующих компонентов можно выделить нистатин, неомицин и тернидазол. Оказывает противовоспалительное, противомикробное и противопротозойное воздействия. Нормализует рН влагалища и восстанавливает целостность слизистых. Основные компоненты Тержинана снижают проницаемость клеток грибков, останавливая их дальнейший рост.
Преимущества лекарства заключаются в отсутствие побочных проявлений и наличию лишь одного противопоказания – индивидуальной непереносимости компонентов. Благодаря этому назначают с 6-го месяца беременности.
Чаще всего длительность терапевтического курса Тержинаном составляет около 10 суток. Но в каждом отдельном случае этот вопросов решается врачом с учетом определенных факторов, особенностей организма и течения беременности. Препарат нужно использовать по 1 в день (желательно на ночь). Вагинальная таблетка помещается во влагалище, удобнее это делать лежа на спине с приподнятыми бедрами.
- Ливарол (свечи)
Антимикотик, оказывающий эффективное местное, а также минимальное системное воздействие на организм. Поэтому его можно назначать женщинам, находящихся на втором и третьем триместрах беременности. Фармакологическое действие Ливарола заключается в изменении липидного состава мембранных клеток патогенных микроорганизмов. Кроме основного действия, оказывает противомикробное и антисептическое воздействия. Активный компонент – кетоконазол.
Лечение кандидоза вагинальными свечами длится около 3-5 суток. Ежедневно следует использовать по одной перед сном. Лягте на спину, приподнимите бедра и глубоко введите. От многих беременных женщин, прошедших терапию молочницы указанным препаратом, можно услышать положительные отзывы. Свечи Ливарола прекрасно растворяются, имеют мягкую консистенцию, равномерно распределяются по поверхности слизистой, их легко вводить.
- Эпиген-Интим (спрей)
Назначают при любом сроке беременности. Кроме угнетения патогенной микрофлоры, активные вещества способствуют регенерации клеток, снимает зуд и воспаление, стимулирует иммунитет. Основной ингредиент – кислота глицирризиновая. После применения начинается процесс депонирования этого компонента в области очагов грибковых поражений. Системной абсорбции практически не наблюдается.
Может быть использован наружным или инравагинальным методом.
Встряхните флакон. Если вы наносите спрей наружно, держите его исключительно вертикально на расстоянии 5 см от пораженных областей. Оптимальной разовой дозой при любом методе использования является 1-2 нажатия.
Инравагинальное применение осуществляется посредством специальной насадки (7-сантиметровой полой трубочки), которая прилагается. Женщине нужно лечь на спину, ввести насадку во влагалище и сделать 1-2 нажатия. После этого не рекомендуется сразу вставать, нужно полежать 5-7 минут. Длительность лечения молочницы спреем Эпиген-Интим может определить врач, но в среднем составляет 10-15 суток.
- Клион-Д (вагинальные таблетки)
Без особых ограничений можно назначать лишь в 3 триместре. В остальные периоды беременности он используется крайне редко.
Активные компоненты – метронидазол и нитрата миконазол. Оказывает комбинированное действие – противогрибковое, противопротозойное и антибактериальное. Механизм заключается в процессе ингибирования синтеза нуклеиновых кислот патогенных микроорганизмов, что приводит к их быстрому и эффективному уничтожению.
Стандартный терапевтический курс рассчитан на 10 суток . Длительность может корректироваться специалистом в зависимости от индивидуальной ситуации.
Для лечения молочницы используется 1 раз в день на ночь. Перед применением свечу необходимо смочить в кипяченой воде комнатной температуры. Затем лечь на спину и глубоко ввести.
Молочница в третьем триместре беременности: лечение народными средствами
Спринцевания в 3 триместре категорически запрещены.
Хоть путь проникновения инфекции из половых путей к плоду и прегражден плотной слизистой пробкой, все равно существует угроза внутриутробного заражения. Так что, рисковать не стоит. К тому же, помимо патогенной микрофлоры, со слизистой влагалища можно вымыть и полезные бактерии, которые обладают защитной функцией.
В указанном периоде беременности разрешено проводить только процедуры подмывания наружных половых органов. Для этого используют соду, настои и отвары целебных трав, антисептические средства.
- Сода
В 1 л кипятка всыпьте 10 г пищевой соды, дождитесь ее полного растворения. Когда раствор остынет до приемлемой температуры, примените его по назначению.
- Целебные травы
Отвар готовится из расчета 10 частей воды и 1 часть травы или смеси, состоящей из нескольких растений. Процесс кипячения воды с травой должен длиться около 15-ти минут. Затем полученный раствор следует процедить и остудить.
Травяной настой готовится в такой же пропорции, как и отвар. Отличие лишь в том, что траву или травяную смесь необходимо не кипятить, а залить кипятком и настаивать около пары часов. Потом процедить и остудить.
Наиболее эффективны следующие травы:
- белая акация;
- шалфей;
- зверобой;
- календула;
- ромашка;
- череда.
- Антисептики
Санировать половые органы специалисты рекомендуют с помощью раствора, приготовленного на основе Фурацилина. Готовится он с соблюдением такой пропорции: 3 таблетки на 1 л горячей кипяченой воды. Так таблетки Фурацилина медленно растворяются даже в горячей воде, их нужно предварительно растолочь в ступке. Уже приготовленное средство попробуйте «на язык», если вы не ощутите жжения, значит, он идеально подходит для применения. Если жжение присутствует, увеличьте количество воды.
Также эффективной является и обработка половых органов посредством Хлоргексидина. Для этого смочите стерильный бинт или ватный тампон в средстве и протрите указанную зону. Перед процедурой желательно помочиться, а после – не рекомендовано ополаскивать обработанные области водой.
Источник
