Мочекаменная болезнь и беременность ведение беременности и родов

Мочекаменная болезнь и беременность ведение беременности и родов thumbnail

Образование
камней в почках связано с мочевой
инфекцией, пие­лонефритом, в меньшей
степени — с обменными нарушениями. При
беременно­сти часто наблюдается
сочетание пиелонефрита и нефролитиаза.

Клиника
мочекаменной болезни:

1.
Триада: Интенсивные боли в поясничной
области, иррадиирующие по ходу мочеточника
в паховую область, бедро, половые губы;
гематурия; отхождение конкрементов.

2.
Тошнота, рвота

3.
Метеоризм, задержка стула и газов.

4.
Дизурические расстройства.

5.
Лихорадка.

6.
Воспалительные изменения крови

7.
Пиурия.

Течение и ведение беременности и родов.

Осложнения:
невынашивание беременности, преждевременная
отслойка плаценты – при почечной колике;
внутриутробное инфицирование плода,
гипоксия плода – при присоединении
пиалонефрита.

Принципы
лечения мочекаменной болезни при
беременности:

1.
Диета с преобладанием молочно-растительных
продуктов.

2.
Спазмолитическая терапия.

3.
Анальгетические средства.

4.
Паранефральная блокада.

5.
Катетеризация мочеточника после
хромоцистоскопии.

6.
При присоединении пиелонефрита —
антибактериальная терапия и вос­становление
пассажа мочи.
7.
Хирургическое лечение мочекаменной
болезни проводят при: длительно
некупирутощемся приступе почечной
колики; обтурационной анурии; атаке
острого пиелонефрита, когда путем
катетеризации лоханки не удается
восстановить отток мочи.

8.
Хирургическое лечение проводят в любые
сроки беременности, опера­ции щадящие
(пиело- или уретеролитотомию,
нефропиелостомию).

9.
При восстановлении функции почки после
хирургического лечения бе­ременность
сохраняют.

Противопоказания
к беремеиности:

отсутствие эффекта от комбиниро­ванного
лечения и развитие почечной недостаточности.

  1. Беременность
    и острая хирургическая патология
    (острый аппендицит, острый холецистит,
    острая кишечная непроходимость и др.).
    Тактика ведения беременности и родов.

Аппендицит и беременность.

Аппендицит
воспаление
червеобразлго отростка слепой кишки.
У 0,7 — 1,4 % беременных наблюдается острый
аппендицит (Савельев и соавт., 1986).
Летальность беременных от аппендицита
за последние 40 лет снизилась с 3,9 до 1,1
%. Смертность детей при остром аппендиците
у матери зави­сит от тяжести заболевания
и составляет 5 -7 %.

Развитию
острого и обострению хронического
аппендицита во время бе­ременности
способствуют смещение вверх и кнаружи
слепой кишки вместе с червеобразным
отростком, начиная с 20 — 21-й недели
беременности (макси­мально к 37 — 38-й
неделе), что в свою очередь приводит к
перегибу и растяже­нию его, разрывам
старых сращений, нарушению опорожнения,
а также ухуд­шению кровоснабжения
червеобразного отростка. Немаловажную
роль играет имеющаяся при беременности
склонность к запорам, в результате
которых происходит застой содержимого
кишечника и повышение вирулентности
ки­шечной микрофлоры. Определенное
значение принадлежит и гормональным
сдвигам, приводящим к функциональной
перестройке лимфоидной ткани.

Клиника.

В
первой половине беременности ведущим
сим­птомом острого аппендицита
являются боли, появляющиеся внезапно,
но ино­гда не столь значительные, как
вне беременности. Локализуются боли в
эпигастральной области или по всему
животу (через 3 — 4 ч они локализуются
выше правой подвздошной области).
Возможны тошнота, рвота, повышение
темпера­туры тела до 38°С или отсутствие
гипертермии. Пульс учащается до 100 ударов
в минуту и более. Нарастает нейтрофильный
лейкоцитоз (более 1210/л), со вторых суток
нарастает СОЭ. При пальпации защитное
напряжение мышц жи­вота выражено
слабо из-за перерастянутости брюшной
стенки и расположения червеобразного
отростка за маткой. Симптомы раздражения
брюшины в I
триместре беременности определяются
легко:

а)
симптом Ровзинга — усиление болей в
об­ласти слепой кишки при надавливании
в левой подвздошной области (не всегда
положительный).

б)
симптом Ситковского — усиление болей в
положении больной на левом боку (не
всегда положительный).

в)
симптом Бартоломье-Михельсона — усиление
болей при пальпации в положении больной
на правом боку, когда аппендикс придавлен
маткой, а не на левом, как у небе­ременных.

г)
симптом Щеткина-Блюмберга — резкое
усиление боли в животе при быстром
снятии пальпирующей руки с передней
брюшной стенки после надавливания.

В
более поздние сроки клиническая картина
острого аппендицита выражена нечетко
(симптомы раздражения брюшины смазаны,
т.к. аппендикс не имеет близкого контакта
с париетальной брюшиной, будучи смещен
кзади и выше беременной маткой).

Дифдиагностика.

В
первую половину беременности
острый аппендицит необходимо
диф­ференцировать от раннего токсикоза,
почечной колики, пиелонефрита,
холеци­стита, панкреатита, острого
гастрита, внематочной беременности,
пневмонии и перекрута ножки кисты
яичника. Для этого определяют симптом
Пастернацкого (отрицательный при
аппендиците), мочу (не должна содержать
патологических элементов), кал, выслушивают
легкие (в сомнительных случаях произво­дят
рентгеноскопию), обязательно обследуют
беременную бимануально, произ­водят
хромоцистоскопию (при почечной колике
индигокармин не выделяется из
обтурированного мочеточника), производят
УЗИ для исключения перекрута ножки
яичникового образования, внематочной
беременности.

Во
второй половине беременности,
когда червеобразный отросток распо­ложен
высоко, аппендицит особенно трудно
дифференцировать от

а)
правосто­роннего пиелонефрита.
Пиелонефрит начинается с озноба, рвоты,
лихорадки, затем появляются боли;
аппендицит все­гда начинается с болей,
а затем повышается температура тела и
появляется рво­та. Максимальная
болезненность при пиелонефрите беременных
выявляется при пальпации ближе к
поясничной области. Пальпацию следует
проводить в положении больной на левом
боку; в этом слу­чае, благодаря
некоторому смещению матки влево, удается
более детально прощупать область
червеобразного отростка и правой почки.
Анализ мочи помогает уточнить диагноз
острого пиелонефрита. Если остаются
сомнения, больную лучше прооперировать,
чем проводить консерватив­ное лечение
с риском развития аппендикулярного
перитонита.

Читайте также:  Как приготовить свой организм к беременности

б)
холецистита. Правильно диагностировать
заболевание можно (как правило) во время
лапаротомии или лапароскопии.

Лечение
острого аппендицита.

Диагноз
аппендицита служит показанием для
обязательной операции вне зависимости
от срока беременности. Операция
показана также при картине стихающего
приступа аппенди­цита, так как при
беременности на фоне измененного
иммунологического ста­туса вероятность
развития деструктивного процесса
значительно возрастает. Когда клиническая
картина недостаточно ясна, возможно
динамическое на­блюдение не более 3
ч. В случае подтверждения диагноза или
невозможности исключить его, показана
операция.

1.
Оперативное лечение в
первой половине беременности.
Техника аппендэктомии не отличается
от таковой вне беременности. Рана
зашивается наглухо. Любое осложнение
ап­пендицита (периаппендикулярный
абсцесс, аппендикулярный инфильтрат,
пе­ритонит любой распространенности)
являются показанием для дренирования
брюшной полости с последующей активной
аспирацией и введением антибио­тиков
в брюшную полость. Последующий объем
лечения определяется распро­страненностью
процесса. По желанию женщины аборт
производят через 2-3 недели после
прове­денной аппендэктомии в первой
половине беременности.

2.
Оперативное лечение во
второй половине беременности.
Доступы:

а)
несколько выше разреза по
Мак-Бернею-Волковичу-Дьяконову.

б)
расширенный разрез Мак-Бервея-Волковича-Дьяконова
с надсечением края влагалища правой
прямой мышцы.

в)
нижнесрединная лапаротомия – метод
выбора.

В
послеоперационном периоде необходимо
назначается лечение, направленное на
профилактику прерывания беременности.
Если операция и послеоперационный
период прошли без осложнений и призна­ков
прерывания беременности нет, то женщине
разрешается вставать на 4-5 день.

Лечение
осложнений острого аппендицита:

1.
при наличии разлитого гнойного перитонита
при доношенной или почти доношенной
беременности (36 — 40 недель) проводят
экстраперитонеальное кесарево сечение
с сохранением матки. Затем после ушивания
матки производят аппендэктомию и
проводят лечение перитонита.

2.
при разлитом гнойном перитоните,
вызванном флегмонозным или ган­гренозным
аппендицитом, производят родоразрешение
путем кесарева сечения с последую­щей
ампутацией или экстирпацией матки,
брюшную полость дренируют и да­лее
проводят лечение перитонита.

Тактика
при возникновении острого аппендицита
в родах.

Тактика при аппендиците в родах зависит
от течения родов и от клинической формы
острого аппендицита

1.
если роды протекают нормально при
клинической картине катарального или
флегмонозного аппедицнта, то нужно
способствовать быстрому естественному
родоразрешению и затем произвести
аппендктомию.

2.
если на фоне нормального тече­ния
родов имеется клиническая картина
гангренозного или перфоративного
ап­пендицита, то нужно произвести
одномоментно кесарево сечение и
аппендэктомию.

При
развитии клинической картины острого
аппендицита в послеродовом периоде
производят типичную аппендэктомию и
последующее лечение.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Мочекаменная болезнь при беременности (синоним: уролитиаз) встречается у 0,5% всех женщин. Около 70-80% камней исчезают спонтанно при консервативной терапии, в остальных случаях необходимы дальнейшие хирургические меры. Почечная колика – наиболее распространенная причина, по которой будущих матерей госпитализируют. Камни в мочеточнике встречаются в два раза чаще, чем в почках. Симптомы наблюдаются у 80% – 90% беременных женщин во втором или третьем триместре.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) уролитиаз обозначается кодами N20-N23.

Планирование беременности при мочекаменной болезни

В большинстве случаев уролитиаз не влияет клинически значимо на ведение беременности и не вызывает осложнений. Женщинам перед зачатием (планированием) ребенка рекомендуется вылечить заболевание.

Камни могут быть причиной боли в почках, красноватой мочи или дизурии. Если мочекаменная болезнь выявляется во время беременности, требуется обратиться к доктору.

Важно знать! Следует проконсультироваться с врачом, если симптомы сохраняются в течение длительного периода времени или связаны с серьезными заболеваниями. К специалисту необходимо поспешить при выявлении крови в моче или нарушениях мочеиспускания.

Мочекаменная болезнь (уролитиаз)

Несвоевременное обращение к специалисту может привести к серьезным осложнениям – травма уретры или инфекция. Важно следовать всем рекомендациям врача как в фазе обострения. Люди, которые уже страдают от хронического заболевания почек, должны вызвать скорую помощь. Женщинам с риском – ведущих нездоровый образ жизни и употребляющих пищу с высоким содержанием жиров – следует проконсультироваться с диетологом.

Читайте также:  После овуляции белые выделения это беременность

Особенности вынашивания ребенка с камнями в почках

Около 5% населения Земли страдает от уролитиаза; причем мужчины более часто, чем женщины. Маленькие камни в почках обычно не вызывают дискомфорта и могут быть устранены с помощью домашних средств. Мочекаменная болезнь и беременность в большинстве случаев не сопровождаются осложнениями.

Мочевые камни чаще всего состоят из оксалата кальция (70-80%), мочевой кислоты (15-20%), фосфата магния (10%) и в редких случаях – из цистина (1%). Размер широко варьируется и может достигать 2 см.

Болезненная почечная колика возникает, когда большой кристалл блокирует мочевой путь. Типичные симптомы включают тянущую боль, которая может отдавать в гениталии и область паха. Другие неблагоприятные признаки – тошнота, рвота, лихорадка и кровь в моче.

К факторам риска относятся частые инфекции мочевых путей, различные нарушения обмена веществ, высокое потребление мяса и генетическая предрасположенность. Продукты, которые содержат много щавелевой кислоты, – свекла, шпинат и ревень – могут способствовать камнеобразованию в почках.

Чтобы предотвратить почечные камни, женщины должны регулярно пить много жидкости – 1500-2000 мл в день во время беременности. Рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жиров. Основная задача – не допускать обезвоживания.

Причины патологии у беременных

Сильная дегидратация (обезвоживание) и интенсивное потоотделение способствуют камнеобразованию в почках. Потеря жидкости приводит к увеличению концентрации кальция в моче, из которого способны развиваться кальцийсодержащее кристаллы.

Факторы риска развития у беременных женщин мочекаменной болезни:

  • Снижение и потеря веса при беременностинеправильная диета (богатая пуринами, щавелевой кислотой);
  • обструкция мочевого пузыря из-за рубцевания, сужения или пороков развития;
  • инфекционные заболевания мочеполовых органов;
  • слишком низкое потребление жидкости;
  • резкое снижение массы тела.

Симптоматика

Почечные камни вызывают острую боль, если попадают в мочеточник. Чаще всего мигрируют небольшие кристаллические отложения. Медленное перемещение через мочеиспускательный также может отдавать очень сильной болью.

В зависимости от расположения камня, появляются спазматические боли в боку или в нижней части живота, тошнота, рвота, головокружение и обморок. Глубоко укоренившиеся кристаллы нередко проникают в область гениталий.

Другие признаки:

  • Нарушения дефекации (рефлекторный кишечный паралич).
  • Частое мочеиспускание.
  • Примерно в 1/3 случаев в моче видна кровь. Уходящие камни поражают слизистую оболочку мочевыводящих путей.

Колика, которая вызвана почечнокаменными образованиями размером примерно в полсантиметра, обычно заканчивается через несколько часов, но всегда может вернуться. Небольшие камни, которые просочились из мочеточника в мочевой пузырь, иногда вызывают острую боль при мочеиспускании.

Виды осложнений

Осложнения при мочекаменной болезни возникают крайне редко. Более 80% кристаллов выводятся из организма с мочой. Продолжительность этого процесса зависит от размера камней в почках. Иногда у беременных женщин могут возникать серьезные последствия, если отток мочи нарушен. Почечная колика является одним из самых неприятных осложнений. Она начинается внезапной сильной болью, которая сопровождается судорогами. Болевой синдром локализован в области почек, но также может отдавать в пах, бедро или половые органы.

Многие женщины испытывают беспокойство, тошноту и рвоту. Продолжительность почечной колики колеблется от нескольких минут до 17 часов. Чтобы предотвратить необратимое повреждение почек и мочевых путей, необходимо обратиться за медицинской помощью. Если они закрыты камнями, патогены – бактерии – могут легче проникать в организм и вызывать инфекции. Если возникает интерстициальный нефрит, у пациентов развиваются нарушения мочеиспускания, лихорадка, озноб и сильная боль в пояснице.

Важно знать! Фатальным осложнением камней в почках является уросепсис. Генерализованная инфекция возникает, когда бактерии проникают в системный кровоток. В этих ситуациях беременной женщине нужна неотложная медицинская помощь.  

Диагностика мочекаменной болезни у женщины

Цель диагностики – выявить причину камнеобразования. Специалист определяет тип, размер и местоположение кристаллов в мочевыделительной системе; это важно для последующей терапии.

Уролог спросит о симптомах, типе, месте и частоте боли, а также о привычках жизни. Во время физического осмотра он, помимо прочего, обследует желудок и боковую область тела. С помощью ультразвукового исследования (ультрасонография) можно с высокой точностью выявить камнеобразования. Другие возможные методы визуализации для диагностики кристаллов в почках включают компьютерную томографию (нативную спектральную КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и экскреторную урографию.

Если имеется подозрение на уролитиаз, моча и кровь исследуются в лаборатории. Определяется количество кровяных клеток, электролитов, креатинина, мочевины, значений коагуляции и признаков воспаления (например, С-реактивного белка). Медицинский специалист также оценивает состояние мочи (клетки крови, нитрит, рН). Иногда необходимо собирать и анализировать мочу в течение 24 часов.

Допустимые методы лечения

Вначале назначается болеутоляющая терапия и устраняется возможный застой мочи. Камни в почках обычно уходят с мочой самостоятельно. Женщин должна принимать много жидкости, двигаться и в меру применять спазмолитические средства. Если камень не выходит спонтанно, его можно удалить малоинвазивными оперативными методами. Будущей матери потребуется перед хирургическим лечением пройти дополнительные лабораторные и инструментальные тесты.

Читайте также:  На ранних сроках беременности проблемы со стулом

Мочекаменная болезнь во время беременности: методы леченияПри экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии врач разрушает почечные камни снаружи под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Оставшиеся части обычно выходят в следующие 3 месяца с мочой. Чрескожная нефролитотрипсия в основном используется для терапии крупных камней. Эндоскоп вводится через крошечный разрез кожи, затем камень измельчается и удаляется. При этом врач вставляет специальную петлю в мочеточник.

Некоторые камни в почках (уратные или цистиновые) могут быть разрушены лекарственной терапией (так называемый «хемолитолиз»). Кроме того, уровень мочевой кислоты может быть снижен с использованием аллопуринола.

Традиционные средства

Поскольку тип, размер и распространенность камней различаются, существуют разные терапевтические подходы. Уролог выбирает лучшую индивидуальную схему лечения в зависимости от симптомов пациента, местоположения и состава кристаллов. Меньшие камни могут быть удалены в ходе цистоскопии (уретроцистоскопия).

Маленькие мочевые камни часто уходят естественным образом сами по себе. Спонтанный выход может стимулироваться физическими упражнениями и постоянным применением жидкости. Колики лечат анальгетиками – парацетамолом или разрешенными во время беременности нестероидными противовоспалительными средствами.

Иногда назначают альфа-адреноблокаторы, которые расслабляют гладкие мышцы и ускоряют выведение кристаллических отложений. Показания и противопоказания к применению лекарства определяются лечащим врачом в зависимости от триместра беременности.

Применение диеты

Чтобы предотвратить почечные камни, необходимо ежедневно принимать 2000-3000 мл жидкости. Для регидратации подойдет вода, разбавленные соки, фрукты и травяной чай. Диета должна быть сбалансированной и не содержать слишком много животных жиров, соли, пуринов и белков.

Совет! Если у беременной женщины врожденная склонность к образованию кальциевых камней, рекомендуется снизить потребление оксалатов, которые содержатся в свекле, черном и зеленом чае, арахисе, петрушке, шпинате и шоколаде. То же самое касается кофе и алкоголя.

Быстрое облегчение болевого синдрома

Препарат первого выбор при почечных коликах – «Парацетамол». Он оказывает выраженное обезболивающее действие за счет связывания с каннабиноидными рецепторами и ингибирования циклооксигеназы. Лекарственное средство можно принимать во время беременности. Если ацетаминофен не дает нужного терапевтического эффекта, назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты.

Мочекаменная болезнь: что можно есть, а что нельзя

Экстренные меры

При возникновении серьезных клинических симптомов – гематурии, головокружения, тошноты, лихорадки или рвоты – требуется госпитализация пациентки. Если у беременных возникают осложнения, доступны следующие варианты терапии в зависимости от типа и местоположения камней:

  • Литолиз: введение определенных лекарств может растворять уратные и небольшие цистиновые камни.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: кристаллы в моче обнаруживаются ультразвуковым или рентгенологическим исследованием. Впоследствии фрагментация осуществляется с помощью ударных волн.
  • Уретерореноскопия: эндоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем продвигается к мочеточнику и в почечную лоханку. Эта процедура применяется для удаления крупных камней, если другие методы не действуют.
  • Чрескожная нефролитотрипсия: для удаления кристаллов, расположенных в почках, используют специальную иглу, чтобы создать тонкий канал. Затем вводится оптический прибор. После этого мочевые камни раздробляются или удаляются с помощью пары инструментов по каналу.

Открытое оперативное вмешательство в настоящее время осуществляется только в исключительных случаях. Минимально-инвазивная хирургия при беременности также редко необходима.

Роды при мочекаменной болезни

Неосложненный уролитиаз не влияет клинически значимо на течение родов. Женщин направляют рожать в специализированных перинатальных центрах. При очень больших камнях может потребоваться кесарево сечение; в других ситуациях разрешены физиологические роды.

Профилактические советы

Одной из наиболее важных мер по профилактике камней в почках является, прежде всего, регулярное потребление жидкости (около 3 литров в день). Вода помогает разбавлять мочу и уменьшать содержание камнеобразующих веществ. Гидратацию следует распределять равномерно в течение дня, так как концентрация химических соединений также может повышаться в разное время суток.

Риск камней в почках также может быть уменьшен путем регулярных упражнений, снижением массы тела и правильным питанием. Положительные эффекты поддерживаются сбалансированной диетой с высоким содержанием клетчатки.

Если симптомы не улучшаются, несмотря на использование медикаментов и других средств, лучше всего посетить уролога. Он сможет назначить специальный препарат против колик, который растворяет камни в почках. В дополнение к урологу можно посоветоваться с нефрологом или гастроэнтерологом. Женщины также должны посетить гинеколога. Подростку следует сначала обратиться к педиатру в случае выраженных симптомов.

Источник