Многоводие при беременности причины и последствия
Многоводие при беременности является опасным состоянием для матери и плода. Патогенез связан с воздействием различных факторов. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно. Многоводие утяжеляет течение беременности и процесса родов. В некоторых случаях требует преждевременного родоразрешения, кесарева сечения.
Что такое полигидрамнион?
Под понятием полигидрамнион понимают накопление в амниотической полости избыточного количества околоплодных вод. Данный объем при заболевании превышает 1,5 литра на поздних сроках.
Умеренная форма
Умеренная форма многоводия характеризуется незначительным отклонением объема околоплодной жидкости от нормы с постепенным нарастанием симптоматики и отсутствием выраженных признаков.
Выраженный полигидрамнион
Выраженное многоводие характеризуется стремительным увеличением размеров живота. Пациентка предъявляет жалобы на усиление выраженности двигательной активности плода. Периодически могут возникать боль в промежности, пояснице, а также нижних отделах живота.
Причины
Избыточное образование околоплодных вод может быть связано с:
- внутриутробным инфицированием плода и ростом патогенной флоры в околоплодной жидкости. Чаще всего, в качестве возбудителя выступают инфекции, передающиеся половым путём, такие как хламидии, сифилис, герпес или цитомегаловирус.
- сахарным диабетом;
- резус-конфликтом или гемолитической болезнью;
- синдромом фето-фетальный трансфузии;
- нарушениями развития плода;
- заболеваниями крови;
- нарушениями функционирования плаценты.
Какими последствиями опасно для ребёнка?
К наиболее распространённым последствиям для плода относят:
- Недостаточность функционирования плаценты. Негативные последствия для ребёнка, вызванные плацентарной недостаточностью, сопровождаются кислородным голоданием плода до возможного наступления смертельного исхода.
- Нарушения функционирования системы пищеварения и нервных клеток.
- Развитие инфекционного процесса в организме плода.
Многоводие на позднем сроке, причины которого вызваны развитием инфекции, является показанием для оперативного родоразрешения.
Чем грозит женщине?
Для того, чтобы понять, чем грозит многоводие женщине, необходимо уточнить степень выраженности состояния, а также срок гестации и эффект от проводимой терапии.
Среди наиболее распространённых осложнений, возникающих в результате многоводия, выделяют:
- Преждевременные роды.
- Угрозу разрыва плодных оболочек до начала родовой деятельности.
- Ягодичное или поперечное предлежание плода, которое может затруднить естественные роды.
- Преждевременную отслойку плаценты. Наиболее часто данное состояние развивается, если у пациентки выявляют выраженное многоводие при беременности в третьем триместре.
- Кровотечение в послеродовом периоде. Многоводие при беременности на позднем сроке приводит к перерастяжению мышечных волокон матки, которые после родов медленно сокращаются.
- Ослабление родовой деятельности.
Своевременное лечение многоводия позволяет избежать подобных осложнений.
На каком сроке чаще диагностируют?
Наиболее часто многоводие выявляется в умеренной форме после 30 недели беременности. Выраженный полигидрамнион можно выявить в более ранние сроки.
Симптомы
В большинстве случаев симптомы многоводия сопровождаются неспецифическими проявлениями. Пациентка может предъявлять жалобы на:
- появление тяжести и дискомфорта в области живота;
- ощущение слабости и недомогания на протяжении длительного времени;
- усиление одышки с сердцебиением;
- отёчный синдром;
- превышение окружности живота более 120 см;
- появление грубых растяжек.
Нарастающее многоводие при беременности, симптомы которого вызывают ухудшение самочувствия пациентки, приводит к угрозе преждевременных родов. Женщина может отметить подтекание околоплодных вод или увеличение двигательной активности плода.
Какое лечение требуется?
Пациентке с выявленным полигидрамнионом необходимо находиться под контролем врача. Умеренное многоводие, без признаков угрозы для течения беременности и состояния плода, допустимо лечить в амбулаторных условиях. Лечение значительного увеличения объема околоплодной жидкости проводится в условиях стационара.
Среди основных направлений терапии выделяют:
- введение иммуноглобулина при выявлении резус-конфликта.
- назначение антибактериальных препаратов при наличии инфекционного заболевания.
- коррекцию уровня глюкозы на фоне сахарного диабета.
Лечить многоводие при беременности, причины которого не выявлены, необходимо комплексно. Для этого могут назначаться:
- средства с мочегонным эффектом.
- витамины из группы В, Е, С.
- препараты из группы магния.
Из немедикаментозных методов выделяют соблюдение диеты.
Нарастающее многоводие на 38 неделе является показанием для выполнения амниотомии. Постепенное опорожнение плодного пузыря позволяет нормально сократиться мышечным волокнам и избежать кровотечения.
Многоводие на 40 неделе необходимо устранять под тщательным медицинским контролем. Женщине выполняют стимуляцию родовой деятельности или проводят кесарево сечение.
Прогноз
Для того, чтобы максимально точно оценить прогноз, необходимо учесть срок на котором начало развиваться заболевание, а также причины и динамику состояния. Умеренное многоводие при беременности на 32 неделе или в более ранние сроки является неблагоприятным вариантом течения заболевания. В данном случае встаёт вопрос о раннем родоразрешении.
Если многоводие протекает в 3 триместре без нарастания патологических симптомов или поддаётся медикаментозному лечению, прогноз будет благоприятным для матери и ребёнка.
Профилактика полигидрамниона
Причины и последствия многоводия можно предвидеть и предотвратить. Профилактика заболевания заключается в:
- Обращении за медицинской помощью на этапе подготовки к беременности. Пациенткам с сахарным диабетом необходимо скорректировать терапию, позволяющую поддерживать уровень глюкозы в норме. При выявлении инфекционных процессов требуется провести противовоспалительную терапию.
- Консультации генетика, при наличии отягощенного анамнеза, связанного с пороками развития плода в период предыдущей беременности.
- Своевременном проведении дополнительных методов обследования в период беременности.
Пациентку, входящую в группу риска по развитию заболевания, необходимо уведомить о том, чем опасно многоводие.
Маловодие
Маловодие является патологическим состоянием, которое характеризуется снижением объема околоплодной жидкости. Заболевание вызвано развитием внутриутробного инфицирования или нарушением функционирования плаценты. Маловодие у женщин протекает бессимптомно. У детей может проявляться синдром задержки развития
Заключение
- Многоводие относится к числу тяжелых заболеваний, возникающих в разные сроки беременности.
- Регулярный контроль врача, а также выполнение дополнительной диагностики, позволяет предотвратить развитие патологии.
- Отсутствие лечения, а также позднее начало терапии приводит к тяжелым осложнениям до летального исхода плода. Источник
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Источник
В статье обсуждаем многоводие при беременности, рассматриваем его причины и последствия для ребенка и женщины, основные признаки и методы лечения. Вы узнаете, чем опасно многоводие на поздних сроках, как определить патологию, какая профилактика поможет избежать такого состояния.
Что значит многоводие при беременности
Маловодие и многоводие при беременности — два состояния, которые вызывают у будущих матерей множество вопросов и опасений. Многоводие представляет собой патологию амниотической жидкости (околоплодные воды), при которой наблюдается ее избыток или переизбыток.
Беременная держится за живот
К концу беременности, а именно 37-38 неделе, уровень вод не должен превышать 1,5 л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет 0,3-1,2%. Как правило, клиническая симптоматика возникает при объеме жидкости свыше 3 л.
Причины
На развитие многоводия при беременности влияют такие факторы:
- Сахарный диабет (встречается в 12% случаев).
- Резус-конфликт между плодом и беременной и образование гемолитического заболевания.
- Внутриутробное инфицирование и развитие синдрома инфекции околоплодных вод — является самой распространенной причиной. Основной процент приходится на инфекции, передающиеся половым путем (цитомегаловирус, хламидии, сифилис, вирус простого герпеса, уреаплазма и пр). Также в качестве возбудителя могут выступать микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных болезнях мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, аднексит и т.д).
- Реже многоводие возникает в случае беременности двойней, когда есть вероятность развития синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, в том числе аномалиях развития органов нервной системы или пищеварения, при генетических заболеваниях, патологиях плаценты, болезнях крови.
В 60% случаях выяснить точную причину патологии невозможно. Поэтому при подозрении на наличие избытка околоплодных вод необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью.
Симптомы
Специалисты выделяют 3 формы патологии:
- Умеренное многоводие — требует медицинского наблюдения, как правило, лечение проходит в виде соблюдения специальной диеты и определенных профилактических мероприятий.
- Острое многоводие — чаще всего наблюдается у женщин на ранних сроках беременности и во 2 триместре (16-20 недель).
- Хроническое многоводие — как правило возникает в третьем триместре.
Давайте подробнее рассмотрим острую и хроническую форму.
Острое многоводие
Симптоматика этой разновидности патологии нарастает быстро — на протяжении 2-3 дней или даже нескольких часов. В отличие от хронической формы, острое многоводие имеет неблагоприятное течение.
Будущая мамочка жалуется на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть внизу живота и зоне промежности. Реже возникают выраженные болезненные ощущения в пояснице, повышение АД. При общем осмотре наблюдается отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При выслушивании плода — сердечные тоны глухие и с трудом прослушиваются.
Чем грозит острое многоводие при беременности? Велика вероятность гибель плода или его рождения с пороками развития. Острая фетоплацентарная недостаточность и преждевременная отслойка плаценты могут привести к самопроизвольному аборту. Для женщины такое состояние опасно появлением внутриматочного кровотечения, разрывом или угрозой разрыва матки.
Хроническое многоводие
В 3 триместре беременности хроническое многоводие характеризуется постепенным увеличением объема живота амниотических вод и медленным развитием. В большей степени прогноз зависит от степени выраженности патологии, скорости увеличения объема жидкости. В некоторых случаях при очень медленном нарастании ее количества определить многоводие без инструментального обследования довольно сложно.
При хронической форме признаки патологии у беременных менее яркие, нежели при острой форме. Болезненные ощущения отсутствуют или их степень незначительна. Постановка диагноза происходит на основе субъективных жалоб, инструментального исследования и общего осмотра.
Признаки хронического многоводия:
- повышенная активность плода;
- появление одышки даже в случае минимальных физических нагрузок;
- болезненность и умеренная тяжесть в животе;
- появление изжоги и отрыжки, в том числе даже после употребления небольшого количества еды;
- постоянность отечность голеней;
- образование растяжек на животе;
- общая слабость;
- приступы сердцебиения.
Во время общего осмотра выявляют:
- колебания жидкости в животе;
- повышение плотности и гипертонус матки при ее пальпации;
- повышенная активность плода, его избыточная подвижность и неустойчивое положение во время пальпации;
- глухое или приглушенное сердцебиение плода;
- возникновение трудностей при определении мелких частей плода;
- превышение результатов измерений окружности живота и высоты стояния дна матки на данном сроке беременности;
- отечность ног, варикоз;
- наличие напряженного плодного пузыря независимо от наличия или отсутствия схваток (при вагинальном исследовании).
Диагностика
Диагностика многоводия у беременных состоит из физикального осмотра и дополнительных методов исследования.
Физикальный осмотр подразумевает измерение окружности живота и стояния дна матки. Если их размеры значительно превышают показатели, которые характерны для данного срока беременности, то речь может идти о многоводии. Особенно это становится заметным при систематическом наблюдении будущей матери. При помощи пальпации матки можно определить ее напряжение и чрезмерную подвижность плода.
Ниже в таблице приведены показатели высоты стояния дна матки и окружности живота, исходя из срока беременности.
Таблица ИАЖ
Во время прослушивания сердцебиения плода определяются глухие или приглушенные тоны сердца.
При влагалищном осмотре женщины в родах можно обнаружить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.
Для определения количества околоплодных вод используют подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во время проведения УЗИ.
Многоводие диагностируют при повышении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8 см и более. При этом УЗИ необходимо проводить в динамике, то есть, многократно.
Нормы индекса амниотической жидкости приведены ниже в таблице.
| Неделя | Общая норма ИАЖ, мм | Средние показатели, мм |
| 16 неделя | 73-201 мм | 121 мм |
| 17 неделя | 77-211 мм | 127 мм |
| 18 неделя | 80-220 мм | 133 мм |
| 19 неделя | 83-230 мм | 137 мм |
| 20 неделя | 86-230 мм | 141 мм |
| 21 неделя | 88-233 мм | 143 мм |
| 22 неделя | 89-235 мм | 145 мм |
| 23 неделя | 90-237 мм | 146 мм |
| 24 неделя | 90-238 мм | 147 мм |
| 25 неделя | 89-240 мм | 147 мм |
| 26 неделя | 89-242 мм | 147 мм |
| 27 неделя | 85-245 мм | 156 мм |
| 28 неделя | 86-249 мм | 146 мм |
| 29 неделя | 84-254 мм | 145 мм |
| 30 неделя | 82-258 мм | 145 мм |
| 31 неделя | 79-263 мм | 144 мм |
| 32 неделя | 77-269 мм | 144 мм |
| 33 неделя | 74-274 мм | 143 мм |
| 34 неделя | 72-278 мм | 142 мм |
| 35 неделя | 70-279 мм | 140 мм |
| 36 неделя | 68-279 мм | 138 мм |
| 37 неделя | 66-275 мм | 135 мм |
| 38 неделя | 65-269 мм | 132 мм |
| 39 неделя | 64-255 мм | 127 мм |
| 40 неделя | 63-240 мм | 123 мм |
| 41 неделя | 63-216 мм | 116 мм |
| 42 неделя | 63-192 мм | 110 мм |
Также проводят такие лабораторные исследования, как:
- кровь на резус-фактор и антитела;
- ПЦР для выявления возбудителей TORCH-инфекций.
- кровь на глюкозу (для исключения гестационного сахарного диабета).
Дополнительно выполняют кардиотокографию (КТГ) и допплерометрию для оценки состояния плода.
Лечение
Лечение многоводия при беременности должно происходить только после подтверждения диагноза, при этом терапия должна быть назначена только лечащим врачом, заниматься самолечением строго запрещено.
Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, которая вызвала такое состояние. При выявлении гипергликемии терапия направлена на нормализацию уровня сахара в крови. При резус-сенсибилизации беременной проводят соответствующую терапию (профилактика или лечение гемолитической болезни ребенка в утробе).
Если у ребенка были обнаружены внутриутробные пороки развития, которые привели к развитию многоводия и несовместимы с жизнью малыша, то по медицинским показаниям прерывают беременность.
Умеренное многоводие, которое выявили в 3 триместре, является показанием для его дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности. Умеренное многоводие лечат при помощи следующих групп лекарственных средств:
- Витамины (А, группы В и Е в качестве антиоксидантного средства);
- Спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин, Магнезия);
- Токолитики (расширяют сосуды матки и устраняют гипертонус) — Гинипрал, Партусистен;
- Антиагреганты (применяют для предотвращения слипания форменных клеток крови, тромбоцитов) — Курантил, Трентал.
Если была выявлена внутриутробная инфекция, то назначают этиотропную терапию (препараты, которые нейтрализуют возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин), противовирусные и противокандидозные (Пимафуцин, Клотримазол, Тержинан, Ливарол) средства.
При диагностике острого многоводия или тяжелой степени хронического многоводия на сроке после 28 недель беременности терапию проводят до появления признаков созревания легких плода при помощи сурфактантов и глюкокортикоидов с последующим досрочным родоразрешением.
Показанием для прерывания беременности является срок до 28 недели и острое многоводие.
Во время родов показано раннее вскрытие плодного пузыря и аккуратное (под контролем руки) медленное их излитие для предотвращения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением окситоцина.
Как многоводие влияет на беременность
Многоводие оказывает отрицательное воздействие на течение беременности. Среди основных осложнений выделяют:
- Преждевременное излитие вод — это может привести к преждевременным родам или прерыванию беременности на поздних сроках.
- Усугубление течения гестоза или является причиной его развития.
- Развитие слабости родовых сил во время родов вследствие перерастяжения матки, раннее или дородовое излитие вод.
- Гипотоническое кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
- Преждевременная отслойка плаценты во время беременности или родов.
- Неправильные предлежание и положения плода вследствие его повышенной двигательной активности.
- Разгибательное вставление головки плода в родах.
- Замедленное сокращение матки в послеродовом периоде.
- Выпадение пуповины и мелких частей ребенка в процессе родов.
- Обвитие пуповиной ребенка из-за его повышенной активности, что может вызвать нарушение фетоплацентарного тока, внутриутробную гипоксию плода или его гибель во время родов.
Последствия
Многие будущие мамочки задаются вопросом, как влияет многоводие на ребенка. Следует отметить, что игнорировать патологию нельзя, так как она довольно опасна.
К последствиям такого состояния относят:
- гибель плода при беременности или во время родов — прерывание беременности, удушение пуповиной или внутриутробная гипоксия;
- дефицит массы тела новорожденного (гипотрофия) из-за внутриутробной задержки развития плода;
- крупный вес ребенка (от 4 кг) вследствие выявленной гипергликемии;
- появление пневмопатии (неинфекционная болезнь легких) в результате аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования.
Фотосессия беременной
Профилактика
Как предотвратить появление многоводия во время беременности? Достаточно следовать таким правилам:
- На этапе планирования беременности пройти всех врачей для выявления скрытых заболеваний и вылечить их.
- Регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и своевременно лечиться.
- Вести правильный и здоровый образ жизни.
- Не переохлаждаться.
- В сезон простуд стараться меньше бывать в общественных местах.
- Избегать стрессов и перенапряжения.
- Полноценно питаться и пить достаточное количество чистой воды.
Женщин, у которых наблюдается сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания половых органов, многоплодность, наличие в анамнезе аномалий развития плода или RH-отрицательной крови относят к группе риска.
Отзывы
Арина, 25 лет
В третьем триместре беременности у меня была диагностировано многоводие. Некоторое время я пролежала в стационаре, так как помимо избытка околоплодных вод было небольшое их подтекание. Ребенок родился на 37 неделе, обвития пуповиной не было.
Татьяна, 30 лет
В 1 триместре у меня появилось многоводие. После длительных обследований и анализов помимо многоводия были диагностированы проблемы в развитии плода. Беременность пришлось прервать и затем еще долго лечиться.
Анна, 24 года
Во 2 триместре, а точнее, в 20 недель, я почувствовала неприятные боли в животе и повышенную активность малыша. Несмотря на то, что сам ребенок на этом сроке был небольшим, но его движения в животике причиняли мне дискомфорт. Обратилась к гинекологу, меня отправили на УЗИ, где и было выявлено многоводие. Я очень боялась, что мне придется прервать беременность, но благодаря грамотному лечению ее удалось сохранить. Сами роды прошли в 36 недель. Нам пришлось немного задержаться в роддоме, так как вес у ребенка был небольшим.
Многоводие при беременности — патологическое состояние, которое требует обязательного лечения. При этом важно понимать, чем быстрее вы приступите к терапии, тем больше шансов на рождение здорового малыша. Берегите себя и легких вам родов!
Видео: Многоводие при беременности
Источник
