Медикаментозное прерывание беременности как все происходит
Как проходит медикаментозное прерывание беременности
Медикаментозное прерывание беременности это шанс сберечь свое здоровье, как происходит выкидыш, вызванный искусственно, знают женщины многих стран мира — минимум 31-й, где на законодательном уровне разрешена данная процедура. Она эффективна и доступна.
Сроки медикаментозного прерывания беременности в России ограничены шестью акушерскими неделями. Это связано с тем, что именно на таком раннем сроке наиболее велик шанс провести процедуру без каких-либо осложнений, максимально безболезненно для женщины и эффективно.
Преимущества процедуры по сравнению с инструментальным абортом
1. Не требует внутривенного наркоза. Таким образом позволяет избежать многих проблем, связанных с его побочным действием. Для женщин, например, довольно распространенным и существенным последствием наркоза становится обильное выпадение волос.
2. Не требует нахождения в стационарных условиях. Хотя некоторые женщины, наоборот, хотят сделать прерывание беременности медикаментозным способом в условиях клиники, так как боятся, что боль будет слишком сильной, или начнется обильное кровотечение.
3. Исключает травмы полости и шейки матки. А это значит, не увеличивается риск по невынашиванию следующей беременности. Не повышается риск бесплодия.
4. Психологически лучше переносится большинством женщин. Так как не нужно идти в стационар, долго готовиться к этой процедуре, видеть хирургические инструменты, которыми выполняется аборт. Все это очень морально тяжело.
5. Минимальный риск возникновения воспалительного процесса в матке — эндометрита. Так как в матку не «лезут», не травмируют, все проходит по типу менструации.
Однозначно можно сказать, что последствия медикаментозного прерывания беременности, по сравнению с инструментальным, минимальные. И именно этот вид аборта предпочтителен для проведения у нерожавших женщин.
У врача
Необходимо найти клинику, частную или государственную, у которой есть лицензия на выполнение данной процедуры (сейчас почти у всех есть).
В клинике вас осмотрят и сделают УЗИ матки. Это исследование считается основным, так как показывает, что женщина действительно в положении и беременность маточная.
Иногда бывает так, что женщина приходит после получения положительного результата теста на беременность, но в матке у нее плодное яйцо врач не обнаруживает. Так бывает при очень маленьком сроке беременности, обычно когда еще и задержка не началась. Сейчас в продаже есть тесты с очень высокой чувствительностью, показывающие правильный результат не на первый день задержки, а гораздо раньше — за 4-5 дней до ее начала. Уровень ХГЧ при этом очень маленький. Для визуализации плодного яйца его уровень должен достигнуть хотя бы 1000. А тесты показывают верный результат уже при 10 единицах… Уровень ХГЧ удваивается каждые два дня. Достигает такого ровня обычно уже на первой неделе задержки. А таблетированный аборт можно сделать при задержке до 2 недель. Время есть.
Если УЗИ показало плодное яйцо в матке, врач дает подробное описание как происходит медикаментозное прерывание беременности, что вы будете чувствовать и как себя вести. После беседы с врачом нужно прочесть и подписать информационное согласие, в котором будут примерно следующие пункты:
- о том, что беременность прерывается сознательно;
- в случае прогрессирования беременности после приема таблеток, ее желательно прервать, так как есть большой риск для здоровья ребенка;
- информация о том, как проходит медикаментозное прерывание беременности, получена в полном объеме;
- в процессе могут возникнуть осложнения — кровотечение, неполный выкидыш, иногда требуется провести дополнительно кюретаж матки или вакуум-аспирацию;
- может быть спровоцировано обострение хронических инфекций, в результате чего развиться бесплодие;
- женщина обязуется строго соблюдать все рекомендации врача.
Описание процедуры
Препараты для медикаментозного аборта выдаются врачом. Первый, «Мифепристон», женщина принимает в присутствии врача. Cерьезный препарат, который блокирует действие прогестерона — гормона, необходимого для развития и питания плодного яйца. Это лекарство не продается в аптеках в дозировках, необходимых для прерывания беременности. Во избежание криминальных абортов, а также для того, чтобы убедиться, что препарат подействовал, у женщины в течение 2 часов после его приема не должно быть рвоты, пациентку на это время просят остаться в клинике. А с собой дается информационный лист, разъясняющий что происходит после приема таблеток и как действовать, телефон врача, по которому в любое время можно получить консультацию, и второй препарат, синтетический простагландин. Его необходимо принять в домашних условиях через 36-48 часов после первого.
И если после «Мифепристона» у женщины максимум могли появиться кровянистые выделения из половых путей, то простагландин провоцирует непосредственно отслойку и выход плодного яйца из матки. Все это сопровождается сильной схваткообразной болью. Эффект появляется почти сразу после его приема. Поэтому нужно оставаться дома. После выкидыша боль стихает.
Некоторых женщин беспокоит также тошнота, рвота, диарея, озноб, повышение температуры. Эти симптомы возникают не у всех, это индивидуальная реакция организма на медикамент.
В качестве болеутоляющих рекомендуют «Но-шпу», «Баралгин» — то есть лекарства из группы спазмолитиков и анальгетиков. А вот «Ибупрофен», «Диклофенак», «Аспирин» и другие нестероидные противовоспалительные препараты принимать нельзя, так как они могут ослабить действие препаратов, выданных врачом.
Выделения после медикаментозного прерывания беременности обильные, сильнее, чем при менструациях. Редко, но случаются острые кровотечения. Это если за час полностью пропитывается гигиеническая прокладка, и такое продолжается 2-3 часа подряд. Тогда нужно срочно обратиться за помощью. Обычно врачи назначают кровоостанавливающий препарат.
После выкидыша выделения становятся куда более обильными. Однако они могут в небольшом количестве сохраняться до 14 дней. Примерно в этот срок выполняется УЗИ, которое должно подтвердить полный выкидыш. В противном случае женщину ожидает вакуум-аспирация. Признаками неполного выкидыша являются боли в области матки и яичников, повышенная температура тела, длительное кровотечение, неприятный запах из влагалища и др. Неполный аборт приводит к эндометриту. А тот к бесплодию, в случае отсутствия лечения.
Менструальный цикл после искусственного выкидыша у большинства женщин не сбивается. То есть месячные после медикаментозного прерывания беременности нужно ждать в обычные сроки. А если женщина начала принимать пероральные контрацептивы, то проблем с подсчетом даты начала критических дней не будет. Они начнутся через 3-7 дней после принятых 21 таблетки противозачаточного средства. Так как беременность после медикаментозного прерывания мало кто планирует в ближайшие сроки, это замечательный выход. И цикл восстановится, и не придется делать новые аборты.
Источник
Беременность не всегда бывает запланированной. По статистике, каждая третья женщина хотя бы раз в жизни делала аборт, каждая 7 использует такую процедуру в качестве контрацепции. Есть несколько способов избавиться от нежелательной беременности, самый щадящий среди них – медикаментозный. Принимая такое ответственное решение, нужно помнить о возможных последствиях, и перед тем, как пойти на такой шаг, взвесить все «за» и «против». Медикаментозное прерывание беременности имеет ряд противопоказаний и побочных явлений. После проведения процедуры необходимо наблюдение специалиста.
Преимущества медикаментозного аборта
Впервые такая процедура была проведена в 1985 году. С этого момента ею воспользовалось более 1 000 000 женщин по всему миру. Отмечено, что они воспринимают эту процедуру гораздо легче, чем вакуумный или хирургический аборт (выскабливание).
Преимущества медикаментозного прерывания беременности:
- Нет необходимости долго находиться в стационаре.
- Полость матки не травмируется.
- Риск попадания в полость матки инфекции минимален.
- Вероятность возникновения осложнений (эндометрит, спайки) небольшая.
- Анестезия не требуется. Медикаментозное прерывание относительно безболезненная процедура.
- Метод подходит для ни разу не рожавших молодых женщин.
Эти плюсы и кажущаяся простота процесса толкают многих женщин на рискованный шаг – пройти через медикаментозное прерывание беременности самостоятельно. И это несмотря на то что лекарственные средства для этого продаются только по рецепту. Такие действия ошибочны, объяснить их можно только женской беспечностью или незнанием рисков, связанных с приёмом подобных препаратов. Хотя в каждом из них есть подробное описание (инструкция) с указанием всех возможных побочных эффектов и осложнений.
Показания, противопоказания, побочные эффекты
Чем старше становится женщина, тем меньше эффективность медикаментозного аборта. Показаниями к проведению процедуры часто становится молодой возраст, отсутствие предыдущих беременностей, малый срок – до 6 недель.
Список противопоказаний довольно внушительный:
- Факт беременности не подтверждён на УЗИ.
- Возраст: младше 18, старше 35.
- Использование оральных контрацептивов в течение 3 месяцев перед предполагаемым прерыванием беременности.
- Внематочная беременность.
- Нерегулярность менструального цикла перед наступлением беременности.
- Эндометриоз, новообразования половых органов.
- Анемия, гемофилия.
- Аллергический статус.
- Эпилептические припадки.
- Проблемы с надпочечниками.
- Длительное применение кортизола и подобных ему препаратов.
- Недостаточность функции почек.
- Печёночная недостаточность.
- Заболевания органов ЖКТ.
- Заболевания лёгких и бронхов.
- Патология сосудов и сердца.
- Вредные привычки – курение, приём алкоголя.
- Повышенное АД.
- Диабет.
- Аллергия на основное вещество таблеток, которые необходимо будет принять для прерывания беременности.
Медикаментозный метод прерывания помимо противопоказаний имеет и ряд побочных эффектов. Наиболее часто наблюдаются:
- Головные боли.
- Тошнота, рвота.
- Тянущие, порой сильные, боли внизу живота.
- Инфекции половых органов.
- Обильные маточные кровотечения.
Возможные последствия
Медикаментозное прерывание беременности не так безопасно, как пытаются это преподнести в некоторых частных клиниках. Примерно в 50% случаев процедура имеет существенные осложнения для организма женщины:
- Незавершённость аборта. В матке остаются частицы плодного яйца, вызывающие её воспаление. В результате женщине всё равно придётся перенести выскабливание.
- Сильное кровотечение. Одна из причин – застревание плодного яйца в цервикальном канале. Если женщина сразу же не обратится за медицинской помощью, велика вероятность обширной кровопотери.
- Возникновение сердечной недостаточности. Как правило, это непредвиденная реакция на приём препаратов. Бывает достаточно редко.
- Бактериальные инфекции. В норме в организме человека живёт большое количество различных бактерий, среди которых есть и условно патогенные. Пока иммунитет женщины в норме, они никак не проявляют себя. Однако медикаментозный способ прерывания беременности наносит по нему сильный удар. В результате чего такие микроорганизмы, как клостридии получают возможность проникать в шеечный канал и бесконтрольно размножаться, распространяясь по всему организму и вызывая через короткое время токсический шок.
Этапы процедуры
Как проходит медикаментозный аборт? Процедуру можно разделить на 5 этапов:
- Посещение врача, обследование, сдача анализов.
- Приём первой таблетки из трёх (мифепристон).
- Приём второй таблетки из трёх (мифепристон).
- Приём третьей таблетки (Миролют) – это этап необязателен, его назначает врач на основе наблюдений за течением процесса прерывания.
- Контрольное обследование через 2 недели.
Посещение врача и обследование
Этот этап обязателен. Кроме беседы со специалистом, который может попросить женщину подумать над своим решением, придётся сдать несколько анализов. Только одним УЗИ не обойтись, помимо него врач даёт направление на:
- Анализ крови на определение резус-фактора и группы.
- Анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).
- Мазок на патогенную микрофлору.
- Анализы на определение ВИЧ-инфекции, гепатита, сифилиса.
После получения результатов врач сможет сделать заключение о целесообразности проведения процедуры.
Приём препаратов мифепристона
Как происходит медикаментозное прерывание беременности? Женщине дают выпить 3 таблетки – две на основе мифепристона (Пенкрофтон, Мифегин, Мифипрекс), третью Мизопростола или Миролюта – по показаниям. Между приёмами мифепристона должен быть выдержан интервал примерно в сутки. Столько нужно для запускания процесса.
Таблетки на основе мифепристона принимаются под наблюдением врача. Через сутки, или как укажет врач, женщина снова приходит в больницу (лучше сделать это на голодный желудок) и принимает вторую таблетку. Пациентка находится под наблюдением специалиста в течение нескольких часов.
Затем её отправляют домой. При этом женщина должна иметь под рукой телефон лечащего врача, чтобы в случае непредвиденной ситуации всегда получить неотложную помощь.
Реакция на приём препаратов мифепристона у каждой пациентки индивидуальна. У кого-то уже через несколько часов наблюдаются кровянистые выделения, а у кого-то они могут произойти через сутки/двое.
Приём простагландинов
По статистике примерно в 60% случаев третий этап опускается. У 40% женщин приходится проводить стимуляцию сократительной способности матки для изгнания плодного яйца. Для этого им необходимо ещё раз прийти к врачу, лучше на голодный желудок, и принять под его наблюдением Мизопростол либо Миролют (простагландины). Матка начнёт сокращаться, избавляясь от уже погибшего зародыша, начнётся кровотечение, подобное менструальному, только более обильное и длительное.
Контрольный приём
На этом мучения женщины не заканчиваются. После медикаментозного прерывания ей необходимо прийти на осмотр к лечащему врачу через 2 недели или раньше, если она почувствует какие-то неполадки в своём самочувствии.
В больнице будет проведено УЗИ-исследование матки, которое позволит выяснить, успешно ли завершился медикаментозный аборт, или же в органе остались частички плодного яйца, и началось воспаление. Новостью для пациентки может стать то, что даже после кровотечения плод остался в матке и продолжает развитие, другими словами, беременность сохранилась. В этом случае врач предложит альтернативные методы аборта. Оставлять зародыш после воздействия столь сильных средств нельзя.
Восстановление
Дальнейшие действия женщины должны быть направлены на нормализацию своего состояния. Для этого врач может выписать витаминно-минеральные комплексы, фолиевую кислоту, инъекции витаминов внутривенно, иммуномодуляторы, антибиотики, если наблюдается воспаление.
Кроме этого, после медикаментозного прерывания необходимо в течение месяца воздерживаться от секса и в последующем всегда использовать современные методы контрацепции. Среди других рекомендаций:
- Исключить посещение бассейна до полного восстановления.
- Не пользоваться тампонами в течение месяца.
- Не переохлаждаться и не перегреваться.
- Не заниматься на силовых тренажёрах.
- Не принимать алкоголь.
Не пытайтесь прервать беременность самостоятельно при помощи купленных из-под полы таблеток либо народных методов. Это чревато не только бесплодием в будущем, но и летальным исходом.
Источник
9 октября 201955,9 тыс.
Содержание
Медикаментозное прерывание беременности существует в двух вариантах: при подтвержденной гестации до определенного срока проводят медикаментозный аборт. При подозрении на зачатие после незащищенного полового акта есть вариант экстренной контрацепции. Хотя фактически он не относится к медикаментозным видам прерывания беременности, эти две методики нередко путают. Рассмотрим особенности и показания для обоих и ответим на вопрос: «Почему таблетка от беременности не продается в аптеке?».
Почему все только по рецепту?
Медикаментозный аборт на сегодняшний день считают максимально щадящим способом прерывания беременности. Активные вещества в препаратах заменяют инвазивные процедуры и стимулируют тело избавиться от эмбриона с минимумом вреда. Намного ниже риск травмирования тканей, неприятных или угрожающих последствий абортов.
Открытие методики медикаментозного прерывания беременности стало настоящим прорывом в акушерстве и гинекологии, спасением в тех ситуациях, когда беременность наступила незапланированно или в случае насилия, или угрожает здоровью женщины. Почему же, если последствия намного легче, такие «щадящие» препараты не продают в аптеках? Это было бы и дешевле, и не нужно было б ходить к врачу с деликатным вопросом.
Беременность на ранних сроках, которая только вероятна, но не подтверждена, можно предотвратить препаратами на основе левоноргестрела, мифепристона, улипристала ацетата или комбинации эстрадиола с левоноргестрелом (так называемый метод Юзпе). Современные исследования доказывают, что метод Юзпе эффективен в 97% случаев, левоноргестрел – в 97,5-99%, мифепристон в средней дозировке – в 99-99,9%.
Такие медикаменты применяют строго в первые несколько суток после незащищенного полового акта. Чем раньше – тем лучше, но в среднем «терапевтическое окно» составляет не более 72 часов после соития. Все эти лекарства продаются по рецепту, хотя не во всех аптеках его спрашивают. Что, конечно, увеличивает вероятность приема таблетки вовремя, но не стоит рисковать и принимать эти медикаменты без предварительной консультации врача.
Все эти соединения оказывают сильное гормональное воздействие на организм, они изменяют общий гормональный фон и заставляют менструальный цикл резко смещаться. Прибегать к ним можно только в самых крайних случаях, так как гормональная и репродуктивная система подобных «встрясок» не любят и могут отреагировать довольно тяжелыми последствиями.
Метод экстренной контрацепции основан на гормональной стимуляции отторжения эндометриального слоя матки. То есть, если слияние яйцеклетки и сперматозоида произойдет, плодному яйцу не удастся ни к чему прикрепиться. Альтернативный вариант – срочная установка медной спирали.
Медикаментозное прерывание беременности: как это происходит?
При экстренной контрацепции о прерывании беременности таблетками не говорят: ее проводят на сроках, когда непонятно, было ли зачатие. А вот средства для медикаментозного прерывания беременности используются именно для аборта. Сначала они применялись при замершей беременности для изгнания плода из матки, если оно не начиналось самопроизвольно. Сегодня такие препараты показаны на сроке до 12 недель или 84 дней с первого дня последней менструации, но только при отсутствии противопоказаний.
В основе лекарств – комбинация мифепристона, антипрогестогенного препарата, и мизопростола на базе простагландинов, размягчающих шейку матки и провоцирующих схватки. То есть сначала идет отслоение эндометрия с имплантированным в него эмбрионом, затем – раскрытие шейки и изгнание.
Методика комбинированного действия одобрена ВОЗ в 1998 году. В России данная медицинская программа появилась в 1999. Вплоть до сегодняшнего дня все лекарства, прерывающие беременность медикаментозным способом, содержат эти же активные компоненты. Эффективность их приема – 98%.
Осложнения медикаментозного прерывания беременности: вплоть до летального исхода
Невозможно предсказать все последствия медикаментозного аборта, и это до сих пор остается проблемой. Первый летальный исход был зафиксирован еще в 1991 году во Франции, и эта трагедия простимулировала начало более подробных исследований о влиянии мифепристона на организм. В списке противопоказаний появились курение, нарушения функции сердца и сосудов, гипертонический синдром.
Однако в 2001 был выявлен новый инцидент: смерть от септического шока. Причина – в неполном изгнании плодного яйца из матки, и именно поэтому сегодня после лекарственного аборта необходимо контрольное УЗИ, и запрещено применение на сверхраннем сроке.
Ультразвуковое исследование до начала приема данных препаратов появилось в рекомендациях после еще одного трагического случая, приведшего к смерти пациентки. Ее беременность оказалась внематочной, и после попытки прерывания произошел разрыв маточной трубы с внутренним кровотечением и перитонитом, который не успели купировать. Проблема еще и в том, что при процессе изгнания плода и разрыве трубы симптомы начального этапа одинаковы: боль, кровотечение, ухудшение общего самочувствия, озноб, тошнота.
Еще один критический вариант: многоплодная беременность, при которой один плод находится в матке, а второй имплантировался в маточной трубе. Большинство сложных ситуаций, по статистике FDA, выявляется, когда женщины решают прибегнуть к медикаментозному аборту в домашних условиях или пренебрегают контрольным осмотром после аборта. Так что «таблетка от беременности» – отнюдь не простой и легкий способ решения проблемы.
Где делают медикаментозные аборты и что ждет у врача?
Проводить такие процедуры могут только клиники, имеющие специальную лицензию. Как правило, в общую стоимость входит предварительное обследование, сам медикаментозный аборт и контрольный прием. Что будет делать врач-гинеколог?
Доктор расспросит о самочувствии, состоянии, сопутствующих диагнозах, датах последней менструации и регулярности цикла, проверит по анализам и УЗИ, есть ли беременность, какой срок, где прикрепилось плодное яйцо. Диагностирует отсутствие или наличие инфекций и воспалений во влагалище и матке, так как при них любые манипуляции, оперативные или медикаментозные, противопоказаны. Оценит, есть ли иные противопоказания, риск последствий, расскажет о них, а также о течении прерывания беременности, получит информированное согласие пациентки. При наличии согласия через установленный законом срок (сутки на размышление) выдаст лекарства: на первом этапе несколько часов после приема надо провести в медучреждении, второй этап проводится в домашних условиях.
Потом женщине назначат дату визита для контроля безопасности процедуры, на котором также проведут консультацию о подходящих способах контрацепции.
Также в клинике обязаны обеспечить при наступлении экстренного случая возможность хирургической помощи и госпитализации пациентов.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
- Emergency contraception: which is the best? / Mittal S. // Minerva Ginecol. = 2016
- Emergency contraception in the UK: stigma as a key ingredient of a fundamental women’s healthcare product / Murphy C, Pooke V. // Sex Reprod Health Matters. = 2019
- Interventions for emergency contraception / Jie Shen, Yan Che, et at. // Cochrane Systematic Review — Intervention Version. = 2019
Источник
