Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа при беременности

Работа всего организма, включая центральную нервную систему и головной мозг, зависит от состава крови. Биологическая жидкость должна не только нормально циркулировать, но иметь корректный состав, обеспечивая ткани кислородом. При нарушениях химического равновесия в крови могут развиваться серьезные заболевания.

Лейкемоидная реакция – что это такое?

Многие пациенты пугаются при виде описываемого диагноза, ошибочно воспринимая его как опасную патологию. Врач должен доступно объяснить, чем характеризуется лейкемоидная реакция, что это просто временное нарушение в работе кроветворной системы. Формула биологической жидкости меняется, в ней обнаруживается большое количество незрелых лейкоцитов. Увеличение концентрации белых кровяных телец и обусловило название рассматриваемой проблемы.

Лейкемоидные реакции – отличия от лейкозов

Первым и основным фактором для дифференциации является характер патологии. Любой лейкоз – это серьезное заболевание кроветворной системы. Оно поражает костный мозг, а не только биологическую жидкость. Лейкемоидная реакция представляет собой просто симптом. После устранения первичной болезни нормализуется и концентрация белых телец. Лейкемоидная реакция крови обратима, ей не свойственны механизмы опухолевого процесса. Отсутствуют тромбоцитопении, анемии и другие признаки злокачественной прогрессии.

Лейкемоидные реакции – классификация

Существует несколько вариантов изменения кровяного состава, дифференциация зависит преимущественно от количества белых телец в единице биологической жидкости:

• до 4 млрд на 1 л – лейкопенический;
• нормальный (с приемлемым содержанием клеток);
• от 10 до 80 млрд на 1 л – лейкоцитарный.

В соответствии с факторами, которые вызвали нарушение, выделяют следующие типы лейкемоидных реакций:

• миелоидные;
• лимфоидные;
• моноцитарные;
• нейтрофильные;
• эозинофильные.

Лейкемоидная реакция – причины

Есть физиологические и патологические механизмы, провоцирующие сдвиг баланса кровяных клеток.

К первой группе относятся такие виды лейкемоидных реакций, которые возникают на фоне определенных обстоятельств, не связанных с каким-либо недугом:

• прием острой, жирной пищи;
• хронический стресс;
• временная лейкемоидная реакция при отмене глюкокортикостероидов;
• длительное курение;
• переохлаждение или перегрев;
• тяжелые физические упражнения;

• лейкемоидная реакция крови при беременности (3 триместр) и у рожениц (на второй неделе);
• младенческий возраст (первые 2 суток жизни).

Патологические реакции всегда связаны с развитием болезней:

• инфекционных;
• аутоиммунных;
• эндокринных;
• системных;
• пищеварительных и других.

Лейкемоидная реакция миелоидного типа

Иногда причиной указанной формы проблемы является наследственность. Миелоидная лейкемоидная реакция наблюдается из-за дефицита рецепторов, отвечающих за состав крови, или дефектах движений ее клеток при контакте с раздражителем (синдром Джоба).

Кратковременное изменение концентрации лейкоцитов регистрируется и на фоне приема некоторых лекарств:

• эфедрина;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• адреналина;
• гепарина;
• кортикостероидов и других.

Диагноз лейкемоидная реакция устанавливается в сочетании с такими патологическими состояниями:

• термические поражения;
• инфаркт миокарда;
• системный васкулит;
• тиреотоксический криз;
• злокачественная лимфома;
• острый гемолиз;
• тяжелые травмы;
• интоксикации;
• сепсис;
• туберкулез;
• бактериальный эндокардит;
• туляремия;
• легочные нагноения и другие.

Лейкемоидная реакция лимфоидного типа

У данной формы нарушения концентрации белых кровяных телец всего 2 основных причины:

1. Аллергия. Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа включает в себя и лимфадениты иммунобластного характера. Они развиваются при воздействии разных аллергенов.
2. Инфекции. Доброкачественная лейкемоидная лимфоидная реакция часто диагностируется у детей в первые 10 лет жизни на фоне заражения энтеровирусами группы коксаки. Изменение количества белых телец регистрируется при скарлатине, коклюше, краснухе.

Лейкемоидная реакция моноцитарного типа

Представленный вид патологии тоже чаще обнаруживается у малышей в возрасте до 7-11 лет.

Моноцитарные лейкемоидные реакции могут возникнуть вследствие инфекционного мононуклеоза при поражении вирусами:

• краснухи;
• герпеса;
• цитомегаловируса;
• гепатита В;
• Эпштейн-Барр;
• аденовируса;
• кори;
• ветряной оспы;
• коклюша;
• скарлатины.

У взрослых лейкемоидная реакция моноцитарной формы наблюдается на фоне:

• саркоидоза;
• ревматизма;
• туберкулеза;
• дизентерии;
• системного васкулита;
• диффузных заболеваний соединительной ткани;
• облучения;
• солидных опухолей;
• узелкового периартериита и других недугов.

Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа

У описываемой формы расстройства кровяной формулы максимум вероятных причин.

Нейтрофильные лейкемоидные реакции встречаются при:

• острых бактериальных, грибковых и паразитарных инфекциях;
• пищевых интоксикациях;
• поражениях вирусами;
• некрозах;
• инфаркте миокарда;
• ожогах и обморожениях;
• системных васкулитах;
• болезнях соединительной ткани;
• миозитах;
• инфаркте легкого;
• острой постгеморраической анемии;
• ацидозе;
• приступах подагры;
• гемолитическом кризе;
• уремии;
• острой печеночной недостаточности;
• злокачественных опухолях и метастазах в костном мозге;
• эклампсии;
• лимфомах;
• тиреотоксическом кризе;
• хроническом лейкозе;
• приеме некоторых препаратов.

Лейкемоидная реакция эозинофильного типа

Представленный вариант нарушения баланса химической формулы крови провоцирует множество факторов.

Лейкемоидная эозинофильная реакция может развиваться вследствие таких причин:

• заражение паразитами (простейшие, гельминты, клещи);
• аллергические реакции;
• ревматоидный артрит;
• волчанка;
• экзема;
• ихтиоз;
• узелковый периартериит;
• псориаз;
• использование некоторых медикаментов (антибиотики, препараты золота, эуфиллин и другие);
• селективные иммунодефициты;
• холецистит;
• синдром Вискотта-Олдрича;
• паротит;
• тропическая эозинофилия легких;
• панкреатит;
• миокардит;
• плеврит;
• злокачественные опухоли и метастазы.

Лейкемоидная реакция – лечение

Терапевтический подход полностью зависит от причин, по которым возникло изменение химического состава крови. Если удастся выяснить и устранить все факторы, вызывающие повышение концентрации белых телец, их количество самостоятельно вернется к нормальным показателям. Приема специальных медикаментов или другого консервативного лечения не требуется.

При тяжелом состоянии больного, или когда происходит непрерывная лейкемоидная реакция неясного генеза, целесообразно провести гормональную терапию. Кратковременно назначаются глюкокортикодные гормоны, преимущественно преднизолон. Дозировка подбирается индивидуально, но клинические рекомендации предполагают внутривенное введение 20-30 мг лекарства ежедневно.

Система белой крови — весьма неустойчивая в количественном отношении структура, индивидуальная для каждого конкретного человека. Тем не менее существуют усреднённые границы содержания этих клеток в крови. Изменение его в большую или меньшую сторону — всегда отклонение от нормы. Лейкемоидная реакция — временное состояние системы кроветворения, появляющееся в ответ на имеющуюся в организме проблему.

Лейкемоидная реакция: почему она возникает

Лейкемоидная реакция (ЛР) — патологическое изменение системы кроветворения, которое сопровождается значительным повышением числа лейкоцитов (белых клеток крови) в периферической крови в ответ на воздействие раздражающих факторов.

Красный костный мозг — основной очаг лейкемоидной реакции

Такая реакция — временное состояние, исчезающее при полном устранении повреждающего агента. В отличие от лейкоза, при ЛР не происходит опухолевой трансформации клеток. Однако наблюдается резкое увеличение объёма кроветворных органов, а также появление очагов образования эритроцитов (клеток красной крови), лейкоцитов и тромбоцитов (кровяных пластинок) в других анатомических структурах (печени, селезёнке).

Отличия лейкемоидной реакции от лейкоза — таблица

Итак, ЛР — это не самостоятельное заболевание, а симптом основной патологии. Лечение болезни, естественно, зависит от диагноза, который ставит врач на основании проведённых исследований. К последним относятся общая клиническая картина заболевания, обязательный анализ мазков крови под микроскопом.

При лейкемоидной реакции происходит сдвиг в системе белой крови

В основе классификации лейкемоидных реакций лежит определённый вариант кроветворения. Таким образом, выделяют 4 типа ЛР:

1. ЛР нейтрофильного типа.
2. ЛР миелоидного типа.
3. ЛР лимфоцитарного типа.
4. ЛР эозинофильного типа.

Лейкемоидная реакция нейтрофильного типа

Увеличение числа лейкоцитов за счёт нейтрофилов (одного из видов белых клеток крови) — самый распространённый тип ЛР, характеризуется возникновением незрелых клеток-предшественников: метамиелоцитов и миелоцитов. Чаще всего такие реакции необходимо отличать от миелопролиферативных (онкологических) заболеваний — хронического миелобластного лейкоза и первичного миелофиброза у пожилых людей.

При диагностике важно выявить некоторые особенности, указывающие именно на лейкемоидную реакцию:

1. Начальные этапы заболевания системы крови сопровождаются относительно нормальным общим состоянием пациента. Нет выраженного подъёма температуры, значительной потери массы тела, тромбоцитопении (снижения количества кровяных пластинок). В противном случае симптоматика указывает на серьёзные изменения в системе крови.
2. Для лейкемоидной реакции, как правило, не характерно увеличение размеров селезёнки. Но даже если она умеренно увеличена, консистенция остаётся мягкой. Чрезмерно большая плотная селезёнка указывает на онкологическую патологию.
3. Сохраняется нормальное число клеток костного мозга, мегакариоцитов (предшественников кровяных пластинок), а также адекватные колебания количества базофилов и эозинофилов в крови.
4. При ЛР наглядно изменяется картина кроветворения: при уменьшении или устранении патологического фактора, который является причиной реакции, происходит постепенное восстановление нормальных показателей крови.Большое количество молодых форм нейтрофилов — основной признак нейтрофильной лейкемоидной реакции

Итак, лейкемоидная реакция такого типа наблюдается при развитии острого воспалительного процесса: тяжёлых инфекционных заболеваниях, крупозной пневмонии, туберкулёзе лёгких.

Крупозная пневмония — частая причина нейтрофильной лейкемоидной реакции

Нейтрофилёз (увеличение количества нейтрофилов в крови) свидетельствует и о распространении раковых опухолей, системных патологиях.

Лечение всех лейкемоидных реакций — это в первую очередь устранение основного источника развития патологии.

Лейкемоидная реакция миелоидного типа

При миелоидной лейкемоидной реакции в крови выявляется значительное число промиелоцитов (предшественников белых клеток крови), характеризующихся обильной зернистостью (наличием в клетке гранул, видимых в микроскоп). Но последняя полиморфна, то есть крупная и мелкая, окрашивающаяся различными красителями в красный и синий цвет. Аномально устроенные клетки отсутствуют. Помимо этого, выражены кровоточивость и малокровие. Все эти признаки позволяют отличить лейкемоидную реакцию от острого промиелоцитарного лейкоза (онкологического заболевания, поражающего предшественников белых клеток крови).

Основные причины возникновения миелоидной лейкемоидной реакции

Как правило, ЛР такого типа вызывают различные инфекционные заболевания, а именно:

• пневмония (воспаление лёгких);
• дифтерия;
• туберкулёз;
• скарлатина;
• сепсис (системное инфекционное заболевание);
• рожа (бактериальное поражение кожи).

Помимо этого, распространение злокачественных опухолей в костный мозг, значительная потеря крови, острое разрушение кеток, шоковые состояния, радиационное излучение, интоксикации различной природы — все эти причины также могут привести к лейкемоидной реакции.

Некоторые показатели периферической крови:

• умеренное увеличение общего числа клеток и молодых форм;
• зернистость и дегенеративные изменения нейтрофилов;
• число тромбоцитов сохраняется в нормальный пределах;
• увеличение количества молодых нейтрофилов с преобладанием их предшественников — миелоцитов и метамиелоцитов.Мазок крови при миелоидной реакции содержит большое число предшественников белых клеток крови

Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа

При этом виде лейкемоидной реакции наблюдается абсолютное увеличение количества лимфоцитов. Чаще всего встречается при:

• вирусных инфекциях, например, инфекционном мононуклеозе, краснухе, коклюше, паротите, вирусном гепатите;
• при туберкулёзе, тифе, бруцеллёзе, микоплазме;
• при недостаточности коры надпочечников;
• при неклональном Т-клеточном лимфоцитозе;
• при онкологических болезнях крови: хроническом лимфобластном лейкозе, волосатоклеточном лейкозе.

Нередко у больных выявляются снижение работоспособности, слабость, некоторые эмоциональные нарушения, также лихорадка, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, печени и селезёнки. Что касается конкретных изменений в периферической крови, то есть некоторый лейкоцитоз до 30*10

Молодые формы лимфоцитов в большом количестве содержатся в периферической крови при лимфоцитарной реакции

9/л, рост числа лимфоцитов и моноцитов с появлением их аномальных форм.

Лейкемоидная реакция эозинофильного типа

Находится на втором месте по частоте встречаемости после ЛР нейтрофильного типа и характеризуется увеличением количества эозинофилов в периферической крови до 60–90% от общего числа белых клеток.

Причины возникновения лейкемоидной реакции эозинофильного типа:

• паразитарная инфекция, особенно если агент большую часть жизненного цикла проходит в тканях организма. Например, трихинеллёз, фасциолёз, описторхоз;
• некоторые аллергические состояния, в частности бронхиальная астма и пищевая аллергия;
• длительное применение антибиотиков, сульфаниламидов, папаверина;
• крупные злокачественные новообразования: рак лёгкого, желудочно-кишечного тракта и других органов;
• онкогематологические заболевания, например, острый лимфобластный лейкоз, лимфогранулематоз;
• недостаточность надпочечников;
• конституциональная эозинофилия (увеличение числа эозинофилов), протекающая бессимптомно у здоровых людей.Мазок крови под микроскопом при эозинофильной реакции содержит большое число клеток с красными гранулами внутри

Для дифференциации эозинофильной лейкемоидной реакции от лейкоза или миелолейкоза необходимо провести забор ткани костного мозга и исследовать полученный материал. В материале при ЛР выявляются более зрелые формы эозинофилов и отсутствие молодых клеток, наличие которых подтверждает лейкоз.

Особенности развития лейкемоидных реакций у детей

Как уже известно, лейкемоидная реакция — это симптоматическое изменение кроветворной системы, при котором нарушается состав белой крови и наблюдается повышенное количество лейкоцитов.

Возникновение лейкемоидных реакций у детей, к сожалению, не редкость.

Это связано с анатомо-физиологическими особенностями растущего организма, с нестабильностью кроветворного аппарата. Лейкемоидная реакция возникает на любые, даже самые незначительные раздражители, в то время как у взрослого устоявшегося иммунитета есть возможность некоторые факторы не принимать во внимание. Вместе с тем прослеживается закономерность: чем сильнее агент, тем более выраженный лейкоцитоз он вызывает.

Дети часто отвечают на действие патологических агентов развитием лейкемоидной реакции

У детей наиболее часто наблюдаются лейкемодные реакции лимфатического типа, которые появляются на фоне частых респираторных и инфекционных заболеваний.

Лечение и прогноз развития лейкемоидной реакции

Так как ЛР является симптомом основного заболевания, то лечение в большинстве случаев должно быть направлено именно на уничтожение патогенного фактора. Специальной терапии для устранения ЛР не проводится, при излечении патологии изменения кроветворения постепенно идут на спад, происходит нормализация количества лейкоцитов, а затем и восстановление нормальных показателей.

Видео: общий анализ крови

Итак, лейкемоидная реакция — не заболевание, но симптом, который может указывать на наличие проблемы в организме. Своевременное обращение к врачу — залог успешного лечения.