Куда можно колоть клексан при беременности
С какой целью назначается Клексан при беременности? С таким вопросом сталкиваются женщины, ожидающие рождения ребенка. Препарат Клексан относится к фармацевтической группе антикоагулянтных препаратов, которые оказывают влияние на реологические параметры крови. Действующим веществом в данном медикаменте является натрия экансипарин, принадлежащий к разновидности низкомолекулярных гепаринов.
Препарат представлен в виде одноразовых шприцев, заполненных прозрачной бесцветной жидкостью. Клексан является сильным лекарственным средством, поэтому при выполнении инъекций необходимо строго соблюдать рекомендации, указанные в инструкции по применению, в особенности придерживаться дозировок и места введения раствора при беременности.
Показания и противопоказания
Клексан является распространенным препаратом, который врачи прописывают при беременности, но вот от чего его назначают, известно немногим. Данное лекарственное средство позволяет предотвратить развитие тромбообразования, ведь в период вынашивания ребенка практически у каждой будущей мамы повышается свертываемость крови. Таким образом организм застраховывает себя от большой кровопотери при родах.
Иногда антитромбические показатели превышают физиологическую норму для беременных, и тогда требуется медикаментозная коррекция: женщине назначаются лекарства, которые разжижают кровь и растворяют тромбы. Для этого рекомендовано применение Клексана либо его аналогов.
Негативное влияние образования тромбов сказывается не только на материнском организме. Кровяные сгустки нарушают естественную гемоциркуляцию, что приводит к нарушению транспорта питательных веществ, старению плаценты, а также может вызвать гипоксию у плода. Все это способно вызвать выкидыш либо преждевременные роды.
Основные показания к применению Клексана при беременности:
- профилактика чрезмерной коагуляции тромбоцитов;
- лечение повышенного тромбообразования;
- развитие острой сердечной недостаточности;
- возникновение инфаркта миокарда;
- диагностированная стенокардия.
Терапия Клексаном производится под строгим врачебным наблюдением. По причине того, что испытания лекарственных препаратов не проивзолятся на беременных и детях, не существует достоверной информации о возможном негативном влиянии препарата на женщину и ребенка. Однако опыт клинических наблюдений за такими пациентками не показывает отрицательного воздействия медикамента на внутриутробное развитие.
Помимо этого, нет точных сведений о том, проходит ли Клексан через гемато-плацентарный барьер, вследствие чего использование ограничено в первом триместре, когда происходит закладка всех органов и систем плода.
Клексан имеет широкий перечень противопоказаний, особенно с осторожностью следует его использовать во время беременности.
Когда принимать препарат нельзя:
- При развитии аллергических реакций на активное вещество препарата, а также на прочие низкомолекулярные аналоги гепарина.
- При риске угрозы прерывания беременности.
- При болезнях, имеющих высокую степень угрозы развития кровотечений. К ним относится аневризмы крупных сосудов, геморрагический инсульт, осложненный аборт, гемофилия.
- Недопустимо проводить инъекции препарата беременным женщинам, у которых установлены искусственные клапаны в сердце.
- Не рекомендовано назначать лекарственное средство детям, так как до конца не изучено влияние Клексана на детский организм.
Использовать медикамент для лечения и профилактики тромбоза необходимо с осторожностью в следующих случаях:
- Заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся развитием изъязвлений и образованием эрозированной поверхности.
- Тяжелая степень гипертонии.
- Сахарный диабет второго типа, осложненный серьезными нарушениями кровообращения и коагуляции.
- Заболевания сердца инфекционно-воспалительной природы.
- Период реабилитации после оперативного вмешательства.
- Патология печени и почек.
- Комплексный прием с препаратами, оказывающими влияние на систему свертываемости крови.
К назначению любого серьезного лекарственного средства (а Клексан относится к таковым) в период беременности следует подходить обдуманно и начинать использование медикамента только в тех ситуациях, когда без лечения не обойтись.
Дозировка
Лекарственное средство Клексан выпускается в одноразовых ампулах-шприцах и представляет собой раствор для уколов при беременности объемом 0,2, 0,4, 0,6, 0,8, и 1 мл. При беременности выбор дозировки должен быть определен лечащим врачом, чтобы не произошло развитие побочных эффектов.
С целью профилактики тромбозов и эмболии доктора советуют выполнять инъекции по 40 мг 1 раз в день на протяжении 10-14 дней. В терапевтических целях при поражении глубоко расположенных вен назначаются уколы Клексана однократно в сутки из расчета 1,5 мг на килограмм массы тела беременной.
Как колоть?
Чтобы лечение Клексаном при беременности было эффективным, необходимо соблюдать правила, как и куда колоть антитромбический препарат:
- Перед выполнением инъекции рекомендуется разместиться на кушетке, лежа на спине.
- Не следует выдавливать избыток воздуха из ампулы-шприца во избежание потери некоторого количества лекарственного раствора.
- Инъекции Клексана при беременности производятся в живот.
- Кожу на животе необходимо собрать в складку между большим и указательным пальцами. Шприц с веществом вводится строго перпендикулярно к поверхности.
- Инъекция выполняется перкутанно, внутримышечное введение препарата запрещено.
- Кожная складка отпускается лишь после того, как весь препарат будет введен.
- Массировать и растирать место введения лекарства не рекомендуется.
- Делать уколы следует поочередно то в одну, то в другую половину живота, чтобы избежать возможных постинъекционных осложнений.
Предварительно наполненные одноразовые шприцы не требуют дополнительной обработки.
Побочные эффекты
Клексан необходимо применять строго с соблюдением инструкции, особенно это важно учитывать во время беременности. Несоблюдение дозировок, непереносимость препарата, а также индивидуальные особенности организма будущей матери могут привести к тому, что при лечении низкомолекулярным гепарином могут развиться негативные реакции.
Возможные осложнения:
- Головные боли.
- Проявление кожных аллергических реакций и дерматита.
- Пациенты отмечают незначительную боль и возникновение отечности в месте, куда выполняются инъекции.
- При беспрерывном приеме медикамента на протяжении трех месяцев и более возможно развитие остеопороза и цирроза печени.
Передозировка
Лечение Клексаном при беременности может иметь серьезные последствия, если была сильно превышена максимально допустимая доза препарата при его подкожном или внутривенном введении, что проявляется геморрагическим синдромом.
Для того чтобы устранить симптомы передозировки лекарственным средством, необходимо внутривенно ввести протамина сульфат, который является антикоагулянтом.
Количество вводимого препарата напрямую зависит от того, какая доза Клексана была введена:
- Если прошло менее 8 часов после инъекции эноксапарина натрия, то соотношение вводимого коагулянта и низкомолекулярного гепарина — 1:1. это значит, что на 1 мл введенного Клексана следует вколоть 1 мл протамина сульфата для нейтрализации антитромбического эффекта.
- Когда препарат поступил в организм более 8 часов назад либо требуется повторное введение медикамента-антагониста, он вводится в соотношении 1:2 (0,5 мл протамина на 1 мл эноксапарина).
- По прошествии половины суток после внутривенного введения Клексана производить инъекцию протамина не имеет смысла.
Даже если была введена большая доза гемостатика, это нейтрализует активность эноксапарина натрия не более, чем на 60%.
Аналоги
Действующим веществом в уколах Клексан, назначаемых при беременности, является эноксипарин натрия, который относится к фармакологической группе антикоагулянтных веществ.
Структурными аналогами данного лекарственного средства являются следующие препараты:
- Гемапаксан;
- Новопарин;
- Эноксапарин натрия;
- Эноксарин;
- Анфибра.
Существуют препараты, которые имеют другое действующее вещество, но также обладают антитромбическим действием:
- Фраксипарин;
- Фрагмин;
- Ангиофлюкс;
- Вессел Дуэ Ф.
Важно помнить, что нельзя самостоятельно подбирать замену рекомендованному врачом препарату, так как низкомолекулярные гепарины такие, как Фраксипарин или Клексан, не являются полностью взаимозаменяемыми, поэтому при беременности не следует рисковать здоровьем, стоит прислушаться к назначениям доктора.
Данные медикаменты имеют различный состав, молекулярную массу вещества, обладают различными эффектами на организм беременной женщины. Поэтому когда возникает потребность заменить Клексан другим лекарством, об этом следует поговорить со своим лечащим врачом.
Для лечения и профилактики образования тромбов женщинам, ожидающим рождения ребенка, доктора назначают инъекции Клексана в живот. Однако на ранних сроках беременности данный препарат не рекомендуется использовать по причине того, что нет достоверных данных об отсутствии у него негативного влияния на плод в процессе закладки всех будущих систем и органов. Терапия Клексаном проводится под строгим наблюдением врача, так как возможно развитие геморрагических осложнений при превышении дозировки лекарственного средства.
Автор: Виолета Кудрявцева, врач,
специально для Mama66.ru
Полезное видео о том, как колоть Клексан при беременности
Источник
Клексан – медицинский препарат, предотвращающий образование тромбов. Относится к классу антикоагулянтов прямого действия. По отзывам женщин, которым он вводился при беременности, во многих случаях показал хорошие результаты.
Формы выпуска и состав препарата Клексан
Препарат используется для лечения тромбоза вен, при тромбоэмболии легочной артерии, для профилактики появления тромбов. Основу препарата составляет вещество эноксапарин. Впервые на медицинском рынке появился в 1993 году. Включён в список основных лекарственных средств ВОЗ.
Препарат выпускается как раствор для инъекций бесцветного или бледно-жёлтого или цвета. Средство заключено в одноразовые шприцы, каждый из которых имеет соответствующие дозы.
Содержание эноксапарина натрия в анти-Ха МЕ (международных единицах) составляет:
| Дозировочный шприц | МЕ |
| 0,2 мл | 2000 |
| 0,4 мл | 4000 |
| 0,6 мл | 6000 |
| 0,8 мл | 8000 |
| 1 мл | 10000 |
1 мл раствора для инъекций содержит 100 мг действующего вещества или 10 000 анти-Ха в МЕ. В качестве растворителя используется вода, до 0,2 мл. Стеклянные шприцы упакованы в блистеры, по 2, 1 или 10 шт. в каждом. Блистеры продаются в картонных упаковках. В одних пачках упакованы шприцы обыкновенные, в других – с защитной системой игл.
Фармакологические свойства
Препарат, состоящий из низкомолекулярного гепарина, относится к средствам прямого действия, вызывающим свёртывание крови, и используется в антитромботической терапии. Инъекция Клексана содержит эноксапарин, который останавливает образование кровяных сгустков внутри кровеносных сосудов.
Сгустки обычно образуются только для остановки кровотечения, возникшего в результате повреждения тканей. Процесс свертывания начинается, когда клетки крови, называемые тромбоцитами, слипаются вместе и вырабатывают химические вещества, которые активируют процесс свертывания.
В конце этого процесса включается вещество под названием тромбин, активируемое для производства белка, фибрина, который связывает тромбоциты вместе, образуя сгусток крови. Это естественный способ восстановления организма.
Однако иногда в кровеносных сосудах может образовываться аномальные сгустки крови, тромбы. Они могут отделяться и перемещаться в кровотоке, этот процесс называется эмболия. Тромб может задержаться в кровеносном сосуде, блокируя кровоснабжение жизненно важного органа, сердце, мозг или легкие. Это известно как тромбоэмболия.
Некоторые люди имеют повышенную склонность к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Обычно это связано с нарушением кровотока в сосудах.
Например, при заболевании коронарной артерии жировые отложения на стенках артерий нарушают кровоток, что приводит к слипанию тромбоцитов и началу процесса свертывания. Когда в коронарной артерии образовался сгусток, это уменьшает приток крови к сердцу и вызывает боль в груди, стенокардию. Это может привести к сердечному приступу.
Медленный кровоток в ноге и тазовых венах приводит к образованию сгустков в этих венах (тромбоз глубоких вен). Эти сгустки могут разорваться и попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).
Человек, будучи неподвижным в течение длительных периодов времени, например, из-за тяжелого состояния здоровья или после операции, во время беременности, при ожирении, увеличивает риск появления таких сгустков крови.
Эноксапарин предотвращает и лечит аномальные сгустки крови, работая путем инактивации тромбина в процессе свертывания, описанного выше. Это останавливает образование фибрина, важнейшего компонента тромбов.
Клексан при беременности (отзывы, в которых описывается эффект от препарата, чаще положительные), а также во всех других случаях, должен вводиться под наблюдением врачей.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Гепарин выделяется из слизистой оболочки тонкого свиного кишечника. Впоследствии подвергается щелочному гидролизу. В очищенном виде препарат обладает повышенной анти-Ха активностью и пониженной антитромбиновой активностью.
Через 3-4 часа достигается максимальная Ха-активность. После вторичного введения препарата у здоровых людей максимальная концентрация в крови достигается ко второму дню. Биодоступность лекарства достигает 100% значения. Биотрансформация вещества происходит в печени. Препарат имеет низкий клиренс, около 7,4 ч/час., 40% от введенной дозы выводится почками.
Показания к применению при беременности
Низкомолекулярный гепарин за последние 20 лет все чаще используется в качестве терапии беременных женщин с риском тромбоза и осложнений беременности.
Клексан при беременности (отзывы женщин содержат сведения о некоторых побочных симптомах) необходим для разжижения крови по нескольким причинам:
- Профилактика венозной тромбоэмболии и потери беременности у женщин с тромбофилией.
- Лечение венозной тромбоэмболии,
- Профилактика поздних гестационных осложнений, таких как преэклампсия и ограничение внутриутробного развития.
Эноксапарин не проникает через плаценту и безопасен для плода. Побочные эффекты встречаются редко и включают в себя умеренные аллергические реакции у 2% и усиление кровотечений у 2% женщин, но это зависит от дозы.
Женщинам, которым необходимо снизить сгущение крови во время беременности, разжижение проводится и после родов, в течение короткого времени, обычно 6 недель. Тип и продолжительность разжижения зависят от состояния здоровья.
Противопоказания
Медицинский препарат имеет большой список противопоказаний. Людям с различными заболеваниями следует предварительно проконсультироваться с врачом о необходимости введения именно этого препарата.
При беременности, если имеется угроза выкидыша, неконтролируемое кровотечение, повышенная чувствительность к гепарину, Клексан вводить противопоказано. Судя по отзывам многих женщин, врачи не советуют применять его в этих случаях. При лактации препарат не рекомендован к введению. Лицам до 18 лет также нельзя применять Клексан.
Не рекомендовано использование в профилактических целях медикамента беременным, имеющим искусственные сердечные клапаны. Клинические испытания по этому поводу проводились недостаточно эффективно. Возможно образование тромба, который приведёт к блокированию сердечного клапана, что повышает риск смертельного исхода как женщины, так и её плода.
Противопоказан пациентам, имеющим:
- гиперчувствительность к гепарину;
- бактериальный энтерокардит (бактериальную инфекцию клапанов сердца);
- активное кровотечение;
- острую фазу язвы желудка;
- тяжёлую форму тромбоцитопении;
- недавно произошедший инсульт.
С осторожностью препарат применяется людьми, у которых:
- сложные нарушения свертываемости крови;
- язвенная болезнь;
Язвенная болезнь — самое распространенное желудочно-кишечное заболевание - диабетическая или геморрагическая ретинопатия;
- пониженная работоспособность почек, печени;
- сахарный диабет в тяжёлой форме;
- высокий уровень калия в крови;
- повышенная кислотность в крови (метаболический ацидоз).
- бактериальный энтерокардит;
- артериальная гипертония;
- открытые раны;
- внутриматочная контрацепция;
- перенесенная или планируемая офтальмологическая операция;
- васкулит в тяжёлой форме;
- повышенный или пониженный вес.
Инструкция по применению, дозировка препарата
В каждом индивидуальном случае дозировка рассчитывается точечно. Обычно проводится не более 1 инъекции в сутки. При этом учитывается вес пациента.
Гепарин, на основе чего сделан препарат, расщепляется желудочными кислотами, поэтому его нельзя принимать внутрь. Внутримышечно вводить запрещено, следовательно, его вводят глубоко под кожу в жировой слой ткани. Введение лекарства должно проходить ежедневно в одно и то же время, лучше по утрам.
Куда можно колоть Клексан при беременности
Перед началом процедуры пациент укладывается на кушетку. Из готовых шприцев пузырьки воздуха предварительно удалять не следует. Инъекции делаются в нижнебоковые или верхнебоковые части брюшной стенки. Шприц вводится вертикально, во всю длину иглы. Для этого пальцами удерживается кожная складка, которую нельзя отпускать на протяжении всей инъекции.
Чтобы свести к минимуму кровоподтёки, не следует растирать место введения иглы. Для предотвращения синяков можно использовать кубики льда, прикладывая их на место инъекции до укола и после. Клексан, который находится в одном шприце, не содержит антимикробных агентов, поэтому его нельзя использовать многократно. Любой остаток должен быть уничтожен.
Если при беременности препарат показан не по прямому назначению, а в профилактических целях, то интенсивность дозы подбирается индивидуально с учётом риска тромбоза и осложнений.
- Доза профилактическая: 40 мг каждые 24 часа.
- Промежуточная: 40 мг каждые 12 часов.
- Скорректированная (терапевтическая) доза для людей с высоким риском рецидивирующего тромбоза, тяжёлой тромбофилии: 1 мг/1 кг веса каждые 12 часов.
Регулирование антикоагуляции до родов происходит индивидуально. Ввод препарата прекращается за 12 или 24 часа до родов. После рождения ребёнка инъекции могут продолжиться, но не раньше, чем через 4-6 часов в случае вагинальных родов, а при кесаревом сечении – не раньше 6–12 часов. Если у женщины риск кровотечения повышенный, то терапия должна проводиться до 6 недель после родов.
Передозировка
Основной признак передозировки – кровотечение. Системного лечения при этом не требуется. Для устранения признаков передозировки снижают дозу вводимого препарата. Нейтрализовать свёртывание крови, вызванное антикоагулянтом, можно введением протамина сульфата. 1 мг препарата способен нейтрализовать 1 мг Клексана. Однако от сульфата могут быть побочные реакции, в том числе анафилактический шок.
При сочетании с лекарствами, воздействующими на гемостаз, либо при применении дозы выше 40 мг, возникает риск развития паралича. Это может произойти при спинальной или эпидуральной инъекции.
При появлении болей в области нижних конечностей, их онемения, нарушенной работы мочевого пузыря или в кишечнике, следует срочно обратиться за медицинской помощью. Эти признаки нередко указывают на появившиеся гематомы в спинном мозге.
Особые указания
Препараты с низкомолекулярными гепаринами не взаимозаменяемы, они имеют различную молекулярную массу, дозировку и процесс производства. Поэтому при назначении таких лекарств, следует строго придерживаться рекомендаций врача. Применение препарата связано с развитием кровотечения, поэтому необходимо вовремя найти источник и купировать.
Люди с избыточным весом имеют повышенный риск возникновения тромбозов, эмболий. Принимать препарат следует по тщательно вымеренным дозам, чтобы не допустить развития нежелательных эффектов.
Препарат способен вызывать развитие тромбоцитопении. Происходит это на 4–20 день после начала проведения инъекций. При длительном лечении необходимо проверять уровень тромбоцитов в крови.
Изредка после терапии медикаментом наблюдаются сторонние эффекты:
- повышение уровня трансаминазы, что характерно при повреждениях печени, инфаркте миокарда;
- в местах инъекций появляются некроз кожи, гематомы, отвердения и кальциноз;
- появление кровотечения, зуда и красной сыпи на месте укола.
В период курсового приёма инъекций следует избегать занятий физическими упражнениями, во время которых могут появиться скрытые травмы с внутренним кровотечением.
Лекарственное взаимодействие
Клексан при беременности (отзывы пациентов говорят о некоторых ограничениях в применении лекарства), а также в других случаях, не рекомендуют соединять с другими лекарствами.
Это повышает риск развития кровотечений:
- Кеторолак.
- Декстран.
- Препараты с ацетилсалициловыми кислотами.
Препараты на основе рыбьего жира, Омега-3, могут усиливать антикоагулянтный эффект Клексана.
Многие травы, растительные препараты на их основе, усиливают токсическое действие антикоагулянтов:
- люцерна;
- анис;
- черника;
- чеснок;
- имбирь.
Нестероидные противовоспалительные средства, противораковые, такие как Омацетаксин, усиливают эффект эноксапарина.
Не следует смешивать приём с препаратами:
- калийсберегающими, они усиливают гиперкалиемический эффект;
- прогестинами, которые снижают терапевтическое действие антикоагулянтов;
- витамином Е, который усиливает действие антикоагулянта.
Аналоги
Клексан при беременности (отзывы о котором содержат информацию о положительном результате лечения) заменять на аналоги можно только с разрешения врача:
- Анфибра, лекарство выпускается в дозировочных шприцах. Действующее вещество – эноксапарин натрия.
- Эниксум. Состоит из действующего вещества эноксапарина натрия. Широко применяется при нестабильной стенокардии, тромбозе глубоких вен.
- Гемапаксан. Антикоагулянт с прямым действием. Действующее вещество: эноксапарин. Выпускается в одноразовых шприцах.
- Новопарин. Противосвёртывающее средство с прямым действием. Активное вещество: эноксапарин натрия. Выпускается в одноразовых шприц-дозах с различными объёмами. При беременности применяется по необходимости.
- Фраксипарин. Антикоагулянт прямого действия, активное вещество: надропарин кальция. Выпускается в одноразовых шприцах различного объема. Показан для лечения тромбоэмболии, нестабильной стенокардии, профилактики тромбообразования.
Сроки, условия продажи и хранения
Лекарство хранится при температуре от 15° до 25° в сухом помещении. Жара, свет и сырость разрушают компоненты препарата. Нельзя допускать замерзания жидкости в шприцах. После размораживания не годен к употреблению. Шприцы следует освобождать от упаковки непосредственно перед проведением инъекций.
Хранить в местах, недоступных детям. Срок годности до 3 лет. Отпускается строго по рецепту.
Цена в аптеках Москвы, СПб, регионов
Ценообразование на данный медикамент зависит от региона, затрат на доставку, дозировки.
| Регион | Аптека | Доза препарата в мл | Стоимость в руб. | Кол-во шприцев |
| Москва | Планета здоровья | 0,2 | 1390 | 2 шт. |
| 0,4 | 1478–3109 | 2 шт. | ||
| 0,6 | 545–768 | 1 шт. | ||
| 0,8 | 4004 | 10 шт. | ||
| Здравсити | 0,8 | 4000 | 10 шт | |
| Челябинск | Планета здоровья | 0,2 | 735 | 2 шт. |
| 0,6 | 700 | 2 шт. | ||
| Здравсити | 0,6 | 600 | 2 шт. | |
| 0,8 | 4300 | 10 шт. | ||
| Вита | 0,6 | 573 | 2 шт. | |
| Элиста | Здравсити | 0,2 | 1525 | 10 шт. |
| 0,4 | 2303 | 10 шт. | ||
| 0,8 | 4094 | 10 шт. | ||
| Брянск | Здравсити | 0,4 | 2303 | 10 шт. |
| 0,6 | 571 | 2 шт. | ||
| Надежда Фарм | 0,6 | 818 | 2 шт. | |
| Волгоград | Здравсити | 0,2 | 1525 | 10 шт. |
| 0,8 | 4094 | 10 шт. | ||
| Доктор Столетов | 0,4 | 2911 | 10 шт. | |
| Санкт-Петербург | Здравсити | 0,2 | 567 | 2 шт. |
| Планета Здоровья | 0,6 | 640 | 2 шт. | |
| 0,4 | 2822 | 10 шт. | ||
| 0,4 | 2819 | 10 шт. |
Перед тем как покупать медикамент, следует внимательно ознакомиться с инструкцией.
Клексан при беременности имеет свои плюсы и минусы. Прежде чем использовать лекарственное средство, следует проконсультироваться с врачом. Не помешает и ознакомление с отзывами на медицинских сайтах, в блогах, где врачи женщины рассказывают о пользе и вреде различных препаратов.
Автор: Беляева Анна
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о Клексане
Как правильно ставить Клексан:
Источник
