Компенсированная тромбинемия при беременности что это

10 мая 2018 г. Тромбинемия при беременности – чем опасна и как ее лечить?

Во время беременности на весь организм женщины ложится двойная нагрузка. Это касается, в том числе, свертывающей и противосвертывающей систем крови, отвечающих за поддержание гемостаза. В связи с изменениями соотношения активности этих систем у некоторых женщин развивается тромбинемия при беременности.

Что такое тромбинемия и чем она опасна?

Тромбинемия – это состояние кровеносной системы организма, при котором происходит повышенный уровень тромбообразования (больше 100мкгмл). Одновременно с этим снижается активность системы, отвечающей за их разрушение. В крови отмечается наличие большого количества микротромбов, способных закупоривать мелкие сосуды.

Основным осложнением тромбинемии во время беременности являются:

замершая беременность на ранних сроках;
фетоплацентарная недостаточность;
гипоксия плода;
задержка внутриутробного роста и развития плода;
внутриутробная гибель плода;
развитие ДВС-синдрома (синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
тромбоз сосудов сетчатки глаза;
гестоз;
инсультное и инфарктное состояния.

Частота встречаемости венозных тромбозов и тромбоэмболий на фоне беременности составляет 0,7 – 1,3 случаев на 1000 беременных женщин (практически в 10 раз выше небеременных женщин фертильного возраста).

Гравидарная тромбинемия

Беременность практически всегда сопровождается гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови), что объясняется повышением уровня фибриногена и протромбина.

Гравидарная (гестационная) тромбинемия – это состояние гиперкоагуляции крови, развившееся во время беременности. В зависимости от активности проявления коагулопатических процессов и степени тяжести их последствий подразделяется на компенсированную и декомпенсированную.

Тромбинемия при беременности в 1 триместре встречается достаточно редко. Зачастую развитие гравидарной тромбинемии на ранних сроках связано не только с гестацией, но и с определенными заболеваниями крови, существующими автономно.

Наиболее характерное повышение свертываемости крови происходит во время второго и третьего триместров. С увеличением срока беременности снижается скорость кровотока в венозных сосудах нижних конечностей, что обусловлено сдавлением нижней полой веной увеличившейся в объемах маткой. Это создает дополнительные условия для патологического тромбообразования.

Основным осложнением тромбинемии при беременности в 3 триместре является закупоривание микротромбами сосудов плаценты, что приводит к возникновению фето-плацентарной недостаточности.

Компенсированная и декомпенсированная тромбинемия при беременности

Компенсированная патология встречается в 98% случаев беременностей. Она характерна для легкого уровня тромбинемии и не несет угрозы для жизни матери и плода. Компенсация происходит за счет повышения активности противосвертывающей системы. Многие врачи считают такое состояние физиологичным, особенно для поздних сроков гестации.

Декомпенсированная тромбинемия наблюдается при тяжелых коагулопатиях, во время которых значительно повышены элементы свертывающей системы (фибриноген, протромбин и др). Эта патология при воздействии провоцирующих факторов склонна к прогрессированию в ДВС-синдром.

Признаки тромбинемии при беременности

Клинические признаки тромбинемии могут проявляться не у всех пациентов. При легкой степени патологии могут отмечаться головокружения, головные боли, некоторая слабость (то есть все симптомы, которые и так встречаются во время беременности).

При тяжелом течении тромбинемии встречаются:

острые тромбозы мелких и крупных артерий и вен;
геморрагический синдром (проявляется петехиальной сыпью);
почечная недостаточность (снижение диуреза и появление отеков);
анемия (бледность кожных покровов, одышка, повышенная усталость).

Диагностика тромбинемии при беременности

Диагностируется тромбинемическое состояние с помощью анализа крови — коагулограммы. Основные маркеры тромбинемии:

Д-димер (увеличение показателя более 0,6 мкгмл);
РФМК — растворимые фибрин-мономерные комплексы (положительный тест);
ПДФ — продукты деградации фибрина/фибриногена (более 5 мкгмл);
Антитромбин III (снижение менее 70%).

Дополнительный признак тромбинемии – гиперфибриногенемия, которая может проявляться уже на самых ранних стадиях беременности. Зачастую концентрация фибриногена не превышает 4,5 г/л, однако в особо тяжелых случаях отмечается ее увеличение в несколько раз. Также может отмечаться снижение количества тромбоцитов (меньше 150х10.9л) и АПТВ (активированное парциальное протромбиновое время).

Лечение тромбинемии при беременности

Для восстановления нормального тока крови и снижения ее вязкости в акушерской практике можно использовать не только медикаментозные препараты, но и специальную диету, физические упражнения и ношение компрессионных чулок. О том, как выбрать компрессионные чулки беременной.

Для улучшения состояния крови желательно исключить из питания соевые и бобовые продукты, копчености, бананы, сливки и белый хлеб. В рационе должны преобладать фрукты и овощи с большим количеством клетчатки (капуста, яблоки, груши, свекла и др.). Обязательно употребление рыбы и нежирных сортов мяса.

Компрессионные чулки необходимы для профилактики варикозной болезни. Они помогут не только предотвратить развитие патологии, но и будут улучшать кровоток нижних конечностей, препятствуя образованию микротромбов.

Медикаментозная терапия для каждого подбирается индивидуально с учетом степени отклонений показателей коагулограммы от гестационной нормы. Среди препаратов наиболее распространены следующие группы:

антиагреганты: «Тромбо АСС», «Ацетилсалициловая кислота»;
антикоагулянты: «Варфарин», «Фрагмин», «Клексан»;
фибринолитики: «Тромбофлюкс», «Фортелизин»;
сосудистые препараты: «Курантил», «Пентоксифиллин»;
спазмолитики: «Но-шпа», «Спазмотон».

Роды при тромбинемии

Родоразрешение при тромбинемии, если нет иных противопоказаний, проводится естественным путем. Госпитализация необходима за две-три недели до предполагаемой даты родов для комплексной оценки состояния беременной и составления плана оптимального родоразрешения.

В процессе родов осуществляются необходимые мероприятия, направленные на профилактику развития ДВС-синдрома и кровотечений. При возникновении осложнений проводится операция кесарева сечения.

Возникновение тромбинемии во время беременности не должно пугать будущую маму. В большинстве случаев заболевание не несет грозной опасности жизни и здоровью. При этом важно прислушиваться к мнению лечащего врача и точно выполнять его предписания. Это поможет благоприятному протеканию беременности и родам без осложнений.

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Варикоз при беременности: решаем проблему правильно
Гестоз при беременности
Антикоагулянты при беременности: безопасно ли их применять?
Но-шпа при беременности

Источник

Обновлено: 2 мая, 01:17

девочки помогите!

сегодня была в жк у своей г. осмотр прошел хорошо, после осмотра как всгда дала бумажку, куда она пишет результаты осмотров. после жк занималась своими делами, и прихожу домой, читаю эту бумажку, и там: Диагноз-беременность 31,5 нед. Гипопротеинемия. Тромбинемия беременной. ВСД по гипотоническому типу. ЧТО ЭТО? звоню Г она трубку не берет, набрала в интернете, начиталась и сижу теперь плачу. ничего не понимаю, может она ошиблась, или не мне это писала. почему тогда ничего не сказала?! когда я спросила, все…

Читать далее →

Оптимизация ведения женщин с синдромом поликистозных яичников, метаболическим синдромом и тромбофили

Оптимизация ведения женщин с синдромом поликистозных яичников, метаболическим синдромом и тромбофилией

Т.Б. Пшеничникова, Е.Б. Пшеничникова
ММА имени И.М. Сеченова
На сегодняшний день синдром поликистозных яичников (СПКЯ) остается одной из самых непознанных гинекологических проблем. Синдром поликистозных яичников — наиболее частая эндокринная патология, встречающаяся у 15% женщин репродуктивного возраста, у 73% женщин с ановуляторным бесплодием и у 85% женщин с гирсутизмом. Подавляющее большинство исследователей считают, что СПКЯ — гетерогенная патология, характеризующаяся ожирением, хронической ановуляцией, гиперандрогенией, нарушением гонадотропной функции, увеличением размеров яичников и…

Читать далее →

Последние записи, узи, сборы и прочее перед ПКС 15 сентября!

Начну с того, что на днях мне назначили дату ПКС — 15 сентября! Кажется, что рано и страшно….ведь малышастику будет примерно 37 и 6дн. Это срок пересчитан с учетом 12-недельного узи и он меньше, чем по месячным почти на 2 недели. Ведь забеременеть мне удалось чудеснейшим образом на 31-й день цикла, когда кроме месячных я ничего уже не ждала, тем более такого чуда))))

Узнав дату, а ее мне назначал врач, ведь я не просила конкретно, мне лучше — когда малышу…

Читать далее →

Мутации

Девочки, мне показалась очень доступной эта статья, опять же вдруг кому поможет. https://www.dissercat.com/content/osnovnye-printsipy-vedeniya-beremennosti-i-bezopasnogo-rodorazresheniya-u-zhenshchin-s-metabВЫВОДЫ1. У женщин Метаболический Синдром при ретроспективном анализе установлена следующая особенность акушерского анамнеза — в большинстве случаев имело место осложненное течение беременности, а именно: СПП, гестоз, ФПН, АГП.2. У беременных с МС имеет место тромбофилическое состояние, степень выраженности которого определялась по повышению уровня молекулярных маркеров тромбофилии и агрегационной активности тромбоцитов.3. У женщин с МС выявлена следующую особенность тромбофилии — это наличие мультигенной тромбофилии в 100% случаев, особенностью которой явилось превалирование в общей структуре генетических форм тромбофилии полиморфизма «675 4G/5G» гена PAI-1 и высокий процент встречаемостигомозиготной формы полиморфизма…

Читать далее →

Рыдаю(((((( Повышенный РФМК и Д-димер……

Забрала свои анализы и не поверила глазам…..я так надеялась, что все у меня Ок. А тут превышение нормы в 5 раз. Врач записала меня к себе только на 28.07. Сказала, что все плохо, нужно срочно лечить…..Дожить бы до приема…… Боюсь за малышку страшно…..тем более, что обещали уколы гипарина в живот. Надеюсь, что есть более гуманные способы лечения (мне конечно предложили израильский препарат, вводится подкожно, уколы каждый день, стоят 800 рублей в день, колоть всю беременность и 6 недель после…..от таких…

Читать далее →

Полиморфизм PAI 4G/4G

Девочки, может кому пригодится.

https://quasar-gc.ru/archives/583
Возникают определенные трудности при ведении беременных женщин с ИР и высоким уровнем PAI-1, поскольку уровень PAI-1 играет важную роль в процессе имплантации плодного яйца, а, кроме того, является независимым фактором тромбофилии. Это повышает риск ранних и поздних выкидышей, развитие тяжелых гестозов, ПОНРП, не говоря о риске тромботических осложнений, который присутствует в течение всего гестационного процесса. Таким образом, разработка основных принципов ведения беременности и безопасного родоразрешения у женщин с метаболическим синдромом является актуальной проблемой современных исследований…

Читать далее →

Фраксипарин. Уколы в живот. Кому ставили?

Девоньки, у меня теперь вот такая фигня… Гемостаз показал уровень РФМК в крови намного выше нормы (норма до 3,5, у меня 21!) Диагноз: признаки высокой тромбинемии. По-русски, у меня повышенная свертываемость крови. Появление отеков на ногах связывают именно с этим. Предложили госпитализацию, но я отказалась. Назначили фраксипарин 0,3, 10 дней, колю сама себе в живот (признаюсь, очень страшно!). После него сказали перейти на курантил. У кого-то была похожая ситуация и кто-нибудь себе колол фраксипарин? Просто за малышика боюсь, нигде не…

Читать далее →

Подготовка к беременности и родам при тромбофилии

Профилактика проявлений тромбофилии проводится, начиная с подготовки к зачатию! Раннее начало терапии обеспечивает нормальные процессы имплантации зародыша и плацентации. Назначение этого лечения в более поздние сроки беременности, после завершения процессов инвазии трофобласта и плацентации, значительно снижает шанс выносить беременность без осложнений.При подготовке к зачатию у пациенток с тромбофилией необходимо осуществлять следующие профилактические мероприятия:
Продолжение поста и комментарии к нему по этой ссылке

Читать далее →

Радостное УЗИ в 35 недель!!!

Наконец-то результаты узи меня порадовали! Некоторые, прочитав заключение, скажут, что ужас-ужас, но учитывая все предыдущее узи, мою тромбинемию и пр. — для меня эти результаты и правда повод для радости.
Сомнения, конечно, есть, но хочется думать, что все это правда! И у нас нет ЗВРП, гипоксии и пр. проблем.

Читать далее →

Тромбоз при СГЯ в ЭКО!!!

Девочки нашла тут статью, хочу поделиться. Если б в свое время я была бы более внимательной к таким вещами (не говорю о врачах) ЭТОГО можно было бы избежать Тромботические осложнения являются наиболее серьезными, потенциально смертельными осложнениями вспомогательных репродуктивных технологий. Частота использования искусственных репродуктивных технологий продолжает активно увеличивает, так в 2004 году в Европе эти методики были применены более чем у 250 000 женщин [1]. У женщин, включаемых в программы ЭКО, имеет место объективно более высокий риск венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭ)…

Читать далее →

Умеренная тромбинимия — что это?

У меня 18 неделя беременности — очень сильно отекаю уже последних три недели. Врач сказала сдать анализ на гемостаз. Результаты такие:
Умерен. тромбинемия, норм. уров. фибриногена для срока гестации. Норм. уров.печёночных ф-ров свёртывания. Тромбоциты 223 фибриген (по Клауссу) 4,4 г/л
Что это, как может повлиять на ребенка и может ли быть причиной отеков?

Читать далее →

13-я неделя, тромбинемия и центральное предлежание хориона((((

Начну с того, что на прошлой неделе я узнала свой окончательный диагноз, связанный с тромбинемией…Это звучит так: генетически детерминированная тромбофилия (т.е. досталось от сочетания генов родителей по наследству), гестационная тромбинемия, синдром потери плода, угроза прерывания…. Прогнозы не утешительные, но шансы никто не отменял. Буду бороться! Уколы в живот, горсти таблеток и прочие радости меня уже не напрягают, а стали временным аспектом жизни, которые имеют своей целью только помочь мне выносить мою родную лялю)

А узи на 13-й неделе добавило еще…

Читать далее →

F5: Лейден мутация, 1691 G/A (Arg506Gln) (Фактор V)

F5
Коагуляционный фактор V (проакселерин) циркулирующий в плазме крови человека участвует в коагуляционном каскаде свертывания крови. Фактор V, вместе с другими факторами формирует комплекс, называемый протромбиназой, который превращает протромбин в тромбин
Важным звеном антикоагуляционного каскада является ограничение тромбообразования активированным протеином C. Активированный протеин С расщепляет активированный фактор V и тем самым препятствует неуправляемому расширению процесса свертывания крови.
Полиморфизм 1691 G>A (Arg506Gln) (Лейденская мутация)

В результате замены аргинина на глутамин в позиции 506, обусловленной заменой гуанина на аденин в позиции 1691…

Читать далее →

Мутации

Девочки, мне показалась очень доступной эта статья, опять же вдруг кому поможет.

https://www.dissercat.com/content/osnovnye-printsipy-vedeniya-beremennosti-i-bezopasnogo-rodorazresheniya-u-zhenshchin-s-metab

ВЫВОДЫ
1. У женщин Метаболический Синдром при ретроспективном анализе установлена следующая особенность акушерского анамнеза — в большинстве случаев имело место осложненное течение беременности, а именно: СПП, гестоз, ФПН, АГП.
2. У беременных с МС имеет место тромбофилическое состояние, степень выраженности которого определялась по повышению уровня молекулярных маркеров тромбофилии и агрегационной активности тромбоцитов.
3. У женщин с МС выявлена следующую особенность тромбофилии — это наличие мультигенной тромбофилии в…

Читать далее →

Подготовка к беременности и родам при тромбофилии

Читать далее →

Рыдаю(((((((( Повышенный Д-димер и РФМК………

Забрала свои анализы и не поверила глазам…..я так надеялась, что все у меня Ок. А тут превышение нормы в 5 раз. Врач записала меня к себе только на 28.07. Сказала, что все плохо, нужно срочно личить…..Дожить бы до приема…… Боюсь за малышку страшно…..тем более, что обещали уколы гипарина в живот. Надеюсь, что есть более гуманные способы лечения (мне конечно предложили израильский препарат, вводится подкожно, уколы каждый день, стоят 800 рублей в день, колоть всю беременность и 6 недель после…..от таких цен…

Читать далее →

Источник