Когда начинаются боли при внематочной беременности

Для каждой женщины диагноз «внематочная беременность» звучит достаточно страшно. Современная медицинская практика достаточно часто регистрирует такие случаи.

Внематочная беременность на ранних сроках сопровождается такими признаками, как боль, кровянистые выделения и другие. Не являются редкостью ситуации, при которых развитие патологического состояния не сопровождается никакой патологической картиной.

Виды патологического состояния

В гинекологии под внематочной беременностью понимают развитие оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки. Завершением патологического процесса является гибель плодного яйца.

Зависимо от того, в каком участке локализуется плодное яйцо, выделяют несколько типов внематочной беременности:

яичниковая — т. е. развитие происходит в полости яичников;

брюшная — после оплодотворения яичник выталкивает яйцеклетку, однако, она не попадает в матке, а крепится к стенкам брюшины;

трубная — рост и развитие эмбриона происходит в фаллопиевой трубе;

рудиментарная — плодное яйцо развивается в рудиментарном отростке матки.

Каждый тип определяет клиническую картину, которой сопровождается внематочная беременность.

Яичниковая беременность в гинекологии встречается редко. Развитием здорового плода оно завершится не может.

Относительно признаков такого рода беременности. Обнаружить ее рано достаточно сложно. Первые три месяца вынашивание не сопровождается никакими патологическими признаками. У женщины отмечаются стандартная картина беременности, тест ХГЧ также дает положительный результат. На более поздних сроках могут ощущаться шевеления плода, что объясняется эластичностью тканей яичника.

Первые признаки, свидетельствующие в пользу патологического развития беременности, появляются к моменту, когда плод достигает размеров, не позволяющих свободно размещаться в яичнике.

А именно:

ярко выраженные болевые ощущения в области придатков;

мажущие, а в некоторых случаях и обильные кровянистые выделения;

головокружения;

на фоне резкого снижения артериального давления наблюдаются предобморочные состояния;

ощущения покалывания в поясничной области;

дискомфорт, которым сопровождается опорожнение кишечника.

Локализация болевых ощущений определяется тем, где прикрепилась яйцеклетка. Другими словами, если она закрепилась слева, то и болеть будет с этой стороны.

Из-за того, что плод постоянно растет, а эластичность яичника имеет природные ограничения, болевой синдром постоянно усиливается, появляются кровотечения. Повышение температуры тела — тревожный сигнал, который говорит о необходимости в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Брюшная внематочная беременность на ранних сроках имеет признаки, которые характеризуют обычную гестацию. Это может быть тошнота, слабость, изменение ощущений (обонятельных, вкусовых), прекращение менструации. Молочные железы становятся грубыми.

По прошествии некоторого времени женщина жалуется на боли в нижних участках брюшной полости. Если повреждаются мелкие сосуды, развивается анемия. Вызывать опасение должны такие неприятные ощущения:

ярко выраженная слабость;

головокружения;

предобморочное состояние;

потеря сознания;

повышение потливости;

бледность кожных и слизистых поверхностей.

Все перечисленное — свидетельство развития внутреннего кровотечения. Обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Беременность, которая развилась в рудиментарном роге матки в 100% случаев завершается гибелью плода. Процесс сопровождается перерастяжением стенок отростка и, впоследствии, их разрывом.

Чаще всего в гинекологии диагностируется трубная беременность. Из 87% случаев внематочной беременности на этот вид патологического процесса приходится 100%.

У трубной беременности признаки чаще всего нетипичные, стертые. Даже если плодное яйцо локализуется в трубе, у женщины отмечается типичная клиническая картина беременности. По мере того как плод развивается, нагрузка на стенки труб возрастает. В конечном итоге, это завершается их разрывом. Женщина отмечает у себя сильные, тянущие боли в области брюшины. Достаточно часто они отдают в лопатку, прямую кишку. Бледность, холодный пот, учащение пульса, головокружения, потери сознания — признаки внутреннего кровотечения. Во время внешнего осмотра отмечается набухание заднего свода влагалища. При взятии пункции, в шприце обнаруживается кровь, которая имеет темную окраску и не сворачивается.

Общие клинические проявления

Существует ошибочное мнение, что внематочная беременность на ранних сроках не имеет никаких признаков на ранних сроках. Однако при условии внимательного наблюдения за самочувствием тревожные сигналы легко обнаружить.

Прежде всего, у женщины наблюдается не привычная задержка менструации, а ее скудное проявление. На протяжении нескольких дней выделений действительно может не наблюдаться, а затем появляются кровянистые выделения. Они имеют, как правило, неинтенсивный характер.

Во-вторых, тянущие боли в нижней части живота. При обычной беременности этот признак выражен не сильно, а в большинстве случаев отсутствует. Высокая интенсивность, повышающаяся во время физической активности, иррадиация в поясничный отдел и задний проход характеризует боль на фоне внематочной беременности.

Во время внешнего осмотра врач обнаруживает такие патологические признаки:

рыхлость шейки матки, дополняемая синюшностью;

во время пальпации придатков обнаруживается увеличение фаллопиевой трубы со стороны, где развилась внематочная беременность;

при отклонении матки болевой синдром усиливается.

Описывая признаки внематочной беременности на ранних сроках, также следует упомянуть несоответствие сроков последней менструации и размеров матки.

Внешний осмотр не дает полной информации, достаточно для постановки диагноза. Потребуется провести дополнительные исследования.

О последствиях патологической беременности

Зависимо от того, где закрепилось плодное яйцо, у женщины может наблюдаться несколько последствий внематочной беременности.

Трубный аборт

В этом случае происходит отторжение плодного яйца фаллопиевой трубой. Придатки остаются целыми. Состояние имеет такие ярки признаки:

резкая, приступообразная, жгучая боль внизу живота;

кровянистые выделения;

нарушение менструального цикла (при условии, что ранее подобного не отмечалось).

Интенсивная боль в нижнем участке живота развивается на фоне попытки организма протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку дальше по фаллопиевой трубе. Еще одна причина — попадание в забрюшинное пространство крови.

О трубном аборте говорят в случаях, когда у женщины отмечаются такие симптомы:

боль, в развитии которой отмечается четкая периодичность;

иррадиация болевого синдрома в область заднего прохода, ключицы, поясницы. Он может усиливаться

во время чихания, кашля, резкого движения, акта дефекации.

У кровянистых выделений нет никаких запахов. Даже прием кровоостанавливающих медицинских препаратов не приводит к прекращению выделений. Если диагноз не был поставлен своевременно или женщина не обратилась к лечащему врачу, назначается механическое вычищение.

Поводом для немедленного обращения к врачу служит повышение температуры тела, слабость и регулярные головокружения.

Разрыв фаллопиевой трубы

Подобное состояние в гинекологии признается самым тяжелым осложнением внематочной беременности. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи он приводит к смерти женщины.

Фаллопиева труба разрывается достаточно стремительно и сопровождается такими клиническими проявлениями:

резкая и очень сильная боль внизу живота, которую некоторые сравнивают с ударом ножом;

стремительное снижение показателей артериального давления;

учащение пульса;

появление на поверхности ладоней, лба холодного, даже липкого пота;

общее самочувствие значительно ухудшается, могут отмечаться случаи потери сознания.

Диагностика патологического процесса

Установить, что у женщины беременность развивается по патологическому сценарию, можно на основании анализа жалоб, результатов внешнего осмотра и проведения аппаратного и лабораторного исследования.

Лабораторное исследование позволяет диагностировать патологический процесс уже с третьей недели с момента оплодотворения. Как правило, в крови при внематочной беременности можно наблюдать повышение концентрации лейкоцитов. Одновременно снижается содержание прогестерона и гонадтропина.

Начиная с 4 недели патологию удается диагностировать с помощью аппарата УЗИ (если используется абдоминальный датчик). Если проводится трансвагинальное обследование, с момента зачатия должно пройти порядка 6 недель.

Лапароскопия позволяет не только точно поставить диагноз, но и при необходимости целиком удалить нежизнеспособный эмбрион. Этот метод относится к малотравматичным — делается только три небольших прокола, что исключает большую кровопотерю. Использование лапароскопии позволяет точно установить локализацию и характер протекания внематочной беременности. А это, в свою очередь, незаменимо для избегания развития осложнений.

При условии его использования можно исключить вероятность того, что внематочная беременность будет спутаны с иными нарушениями:

аппендицит в остром течении;

онкологический процесс;

сальпингоофорит;

маточный выкидыш.

За счет высокой точности, лапароскопия в современной гинекологии признаемся самым информативным методом.

Источник

20 июня 20187125 тыс.

При внематочной беременности эмбрион имплантируется и развивается за пределами полости матки. Причинами аномальной локализации плодного яйца могут быть воспаление, врожденные и приобретенные патологии фаллопиевых труб, гормональные нарушения. Ребенка нельзя сохранить. Лечение — оперативное удаление плодного яйца, часто с маточной трубой. Важно своевременно обнаружить патологию, иначе под угрозой может оказаться и жизнь женщины.

Эктопическая (внематочная) беременность в начале течения ничем не отличается от нормальной, поэтому ее тяжело заподозрить самостоятельно. Однако дальнейшее развитие плодного яйца в нетипичном месте приводит к внутрибрюшному кровотечению, что требует немедленной хирургической помощи.

Механизм формирования

Во время овуляции яйцеклетка выходит из фолликула на яичнике и направляется в фаллопиеву трубу. При благоприятных обстоятельствах там она оплодотворяется сперматозоидом — происходит зачатие. Далее с помощью сокращений мышечной оболочки маточной трубы и волнообразных толчков ворсинок на слизистой зародыш перемещается в маточную полость. Путь занимает трое-четверо суток. В это время на внешнем покрове эмбриона формируются пиноподии — специальные структуры, с помощью которых он прикрепляется к эндометрию. Так происходит нормальное зачатие и имплантация бластоцисты в матку.

При неблагоприятных обстоятельствах на пути оплодотворенной яйцеклетки образуются преграды, из-за которых она не достигает пункта назначения и прикрепляется в неприспособленных для этого местах. Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе со стороны того яичника, где яйцеклетка созревала. Далее зародыш начинает развиваться, но происходит это неполноценно, поскольку в нетипичных для беременности местах нет соответствующих условий. Тем не менее эмбрион увеличивается в размерах, параллельно с этим разрушает подлежащие ткани, может провоцировать их разрыв и внутрибрюшное кровотечение.

Классификация

За основу классификации внематочной беременности взята локализация эмбриона.

Яичниковая. Плодное яйцо располагается в области фолликула на поверхности яичника.
Межсвязочная. Эмбрион прикрепляется в фаллопиевой трубе, но растет в сторону между листками широкой связки. Патология может прогрессировать бессимптомно до четырех месяцев.
Брюшная. Подразделяется на первичную, когда эмбрион закрепляется на брюшине в области сальника, селезенки и даже печени. А также вторичную, когда зародыш вживляется в ткани после выброса его из маточной трубы.
Шеечная. Плодное яйцо имплантируется в шейке матки. Один из опасных вариантов внематочной, так как диагностировать такое расположение сложно, а беременность может прогрессировать вплоть до 20-30 недель, проявляясь в дальнейшем кровотечением, угрожающим жизни женщины.
В рудиментарном роге матки. Возможна в случае рудиментарной матки, тело которой связано с трубой, но не сообщается с влагалищем. При дальнейшем развитии плодного яйца происходит разрыв тканей и массивное внутрибрюшное кровотечение.
Интерстициальная. Плодное яйцо располагается в трубном углу (интерстициальном отделе трубы), близко к телу матки.

По стадии развития патология классифицируется на следующие виды:

прогрессирующая;
прерывающаяся;
прерванная.

Отдельным видом внематочной беременности является гетеротопическая. При этом развивается два эмбриона, один из которых имплантируется естественным образом внутри матки, а другой — за ее пределами. Состояние сложно диагностировать, так как при обследовании, в том числе на УЗИ, подтверждается наличие плодного яйца в матке.

В каком бы участке ни произошло закрепление эмбриона, он обречен на гибель, поскольку только матка способна обеспечить его условиями для полноценного развития и жизнедеятельности.

Провоцирующие факторы

Главной причиной развития патологии является нарушение проходимости труб или патологические процессы в них. К последнему относятся следующие состояния.

Хронический аднексит. Даже воспалительные процессы, которые успешно лечились, зачастую оставляют после себя фиброзные структуры и спайки, препятствующие прохождению плодного яйца в полость матки.
Нарушение иннервации труб. Дефицит нервных окончаний в трубах следует за воспалениями и приводит к гибели слизистых ворсинок. Вследствие этого нарушается транспортировочная функция органа, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки.
Аномалии развития. Возникают еще при формировании половых органов у девочек внутриутробно. Чаще всего встречаются добавочные фаллопиевы трубы, а также дополнительные отверстия в области их просветов.
Гормональный дисбаланс. Приводит к потере нормальной перистальтики гладкой мускулатуры труб.
Перенесенные операции. Хирургические вмешательства способствуют образованию спаек в трубах, что затрудняет движение плодного яйца.
Одна труба. Если овуляция происходит со стороны удаленной трубы, то яйцеклетка будет идти к цели намного дольше через вторую, поэтому может имплантироваться в другом месте.

Симптомы

Коварность патологии состоит в том, что до четвертой-пятой недели ее симптомы идентичны нормальной беременности. К ним относятся:

ранний токсикоз;
задержка критических дней;
набухание молочных желез.

Получается, что в случае, когда эктопическая беременность — развивающаяся, самостоятельно обнаружить ее по признакам невозможно. По мере роста плодного яйца возникают следующие симптомы.

Боли. Они могут быть схваткообразными, а также постоянными, отдавать в поясницу или в нижнюю часть живота. Если произошел разрыв маточной трубы, боли становятся резкими и нестерпимыми, женщина может потерять сознание. В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь.
Мажущие выделения. Появление их на малом сроке на фоне тянущих болей внизу живота — один из первых признаков. Они могут быть бежевого, коричневого цвета, также описываются как «грязные». Чаще скудные, реже — обильные. Могут продолжаться несколько дней.
Задержка менструации. Даже при эктопической беременности в организме женщины начинается гормональная перестройка, в ходе которой усиливает свое действие прогестерон, чем и обусловлено отсутствие месячных. Редкое исключение — «старая внематочная», когда нет задержки, а плодное яйцо осталось в трубе из прошлого цикла.
Позывы к дефекации. Если маточная труба расположена рядом с прямой кишкой, то боли могут иррадиировать в задних проход, и возникает желание опорожнить кишечник.

В случае острого состояния (при разрыве трубы, маточного рога или угла) падает артериальное давление, учащается пульс, возникает слабость, головокружение, упадок сил, женщина может потерять сознание.

Срок, когда происходит разрыв фаллопиевой трубы, зависит от того, на каком ее участке прикрепилось плодное яйцо, поскольку в разных частях она имеет различный диаметр. В основном это случается на пятой-шестой неделе.

Методы подтверждения диагноза

До срока пять-шесть недель внематочная беременность часто протекает так же, как и нормальная, не давая о себе знать необычными признаками. Чтобы избежать разрыва трубы и серьезных осложнений, важно как можно раньше диагностировать данную патологию. В первую очередь врач оценивает клинические данные — жалобы, анамнез женщины. Также помогут следующие исследования.

Тест на беременность. В основном показывает положительный результат, вторая полоска может быть не очень яркой. Реже тест отрицательный.
Кровь на ХГЧ. Это наиболее достоверный способ определить беременность и ее тенденцию к развитию (по нарастанию уровня ХГЧ). При внематочной обычно показания ниже нормы для данного срока. Реже — соответствуют.
УЗИ. Поможет установить, что плодное яйцо отсутствует в матке. При эктопическом расположении часто можно обнаружить его в трубах, возле яичника. Также УЗИ-диагностика помогает определить свободную жидкость в позадиматочном пространстве при нарушенной внематочной беременности, если начинается внутрибрюшное кровотечение.
Пункция. Используется при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. С помощью тонкой иглы пунктируется задняя стенка влагалища, что дает доступ в брюшную полость. Наличие крови в материале — показание для срочной операции.
Лапароскопия. Самый информативный метод исследования, однако это полноценная операция и поэтому проводится в сложных случаях и при уверенности в диагнозе. Через прокол кожи и подлежащих слоев живота вводится специальная камера для исследования брюшной полости. На мониторе можно увидеть придатки, матку и признаки внематочной.

Лечение

Поскольку сохранение такой беременности и нормальное развитие плода невозможны, единственным вариантом лечения патологии является удаление плодного яйца оперативным путем. Также существуют консервативные методы, однако они разрешены не во всех странах.

Если состояние прогрессирует, возможны следующие варианты оперативного вмешательства.

Рассечение фаллопиевой трубы. В ходе операции плодное яйцо извлекается, а после — восстанавливается анатомия сальпингса путем пластической коррекции. Нередко проходимость удается сохранить.
Фимбриальная эвакуация зародыша. Возможна на самых ранних сроках патологии. Эмбрион извлекают под вакуумом со стороны того участка трубы, который связан с яичником. Используется крайне редко.
Сальпингэктомия. Это удаление маточной трубы, проводится при прервавшейся эктопической беременности.

Подобные оперативные вмешательства выполняют двумя способами.

Лапароскопия. Наименее травматичный метод с использованием специальной аппаратуры. Отличается быстрым восстановлением, малой болезненностью ран в послеоперационном периоде, низким количеством осложнений.
Лапаротомия. Классический вариант операции. При этом доступ к органу получают через продольный или поперечный разрезы передней брюшной стенки.

Консервативные методы

В редких случаях удается избежать хирургического вмешательства. Консервативно-наблюдательная тактика лечения по отношению к внематочной беременности применяется, если:

клиническая картина стертая и не усугубляется;
нет признаков внутрибрюшного кровотечения;
уровень ХГЧ падает.

Такое возможно на самых ранних сроках. При этом плодное яйцо, находясь в маточной трубе, перестает развиваться, а впоследствии кальцифицируется. Однако такая тактика требует тщательного наблюдения за женщиной и готовности в любой момент ее прооперировать, если ситуация изменится.

В некоторых странах для имитации подобного процесса используется «Метотрексат», иногда в комбинации с гормоноподобными веществами, нейтрализующими его токсичное действие. Лекарство подводится к маточной трубе или принимается внутрь. Препарат останавливает развитие клеток эмбриона, приводя к его гибели. Плодное яйцо самоликвидируется, иногда обызвествляется. В России официально данный метод не используется. Считается, что он малоэффективен, а в случае ошибки в диагнозе и в последующем подтверждения маточной беременности приводит к порокам развития плода.

Осложнения

Если вовремя не обнаружить и не удалить беременность вне матки, вероятны тяжелые последствия:

обширное кровотечение — происходит из-за разрыва трубы или других тканей, способно привести к смерти женщины;
бесплодие — возникает после удаления труб или при появлении их непроходимости.

Предупреждение патологии

Обследование организма в период планирования ребенка позволяет выявить причины, провоцирующие внематочную беременность. Также рекомендуется соблюдать следующие правила:

своевременно лечить гинекологические заболевания;
контролировать состояние гормонального фона;
использовать презервативы для предупреждения ИППП;
регулярно посещать гинеколога.

Эктопическая беременность имеет многообразную клиническую картину, и поэтому часто теряется время. Поэтому крайне важно даже при малейших симптомах как можно раньше обратиться к врачу. Это позволит верно установить диагноз и предупредить осложнения.

Источник