Какие антидепрессанты можно во время беременности

Ни одна женщина не застрахована от того чтобы не испытывать депрессивного состояния во время беременности. Однако такое состояние самым негативным образом сказывается как на здоровье женщины, так и малыша, а это значит, что будущей маме нужна помощь. И здесь возникает вопрос — уместно ли принимать антидепрессанты во время беременности, и насколько они безопасны?

Беременность и антидепрессанты — совместимо ли это?

Беременность вызывает в организме женщины колоссальные изменения не только на физическом, но и на психическом уровне. И это одна из самых распространенных причин, по которой будущие мамы страдают депрессией разной степени тяжести.

Развитию депрессии во время беременности также могут способствовать такие факторы, как::

• Стресс.
• Индивидуальная и наследственная предрасположенность.
• Особенности характера (впечатлительность, мнительность и т.д.).
• Внешние обстоятельства (изменение внешности, ухудшение отношений, финансовые проблемы и др.).

Депрессия зачастую проявляется в виде следующих симптомов:

• Подавленное настроение.
• Хроническая усталость.
• Нарушение сна (бессонница или повышенная сонливость).
• Потеря аппетита и веса.
• Потеря самоуважения, снижение самооценки.
• Необоснованное чувство вины.
• Неспособность сконцентрироваться.
• Навязчивые мысли о смерти и суициде, а также попытки суицида.

Если такое состояние продолжается больше двух недель, то будущей маме следует срочно обратиться к специалисту. Если поставлен диагноз — депрессия, то ей назначаются соответствующие медикаменты.

Однако данная ситуация вызывает множество опасений, беременная женщина находится как бы между двух огней. С одной стороны – ее состояние стремительно усугубляется, а с другой – существует риск навредить ребенку.

Как правило, в такой ситуации психотерапевт принимает решение, исходя из тяжести стояния пациентки и риска, который несут в себе те или иные препараты. Антидепрессанты назначаются в том случае, если депрессия несет в себе угрозу здоровью или жизни женщины и эта опасность превышает риск от приема лекарств. Другими словами, берется во внимание пропорция пользы для матери и риска для ребенка. Если такой риск оправдан, то лекарства назначают. В каждом конкретном случае решение принимается индивидуально с учетом различных факторов.

Влияние антидепрессантов на развитие плода

При назначении антидепрессантов всегда учитывается множество факторов, и одни из самых важных – влияние лекарств на развитие плода.

Проникая через плаценту, лекарственные препараты зачастую оказывают мощное негативное воздействие на будущего ребенка.

И на то есть несколько причин:

1. Микросомальные ферменты печени плода менее активны и имеют меньшую концентрацию, чем у взрослого человека, поэтому действе лекарств на плод будет иметь более сильный эффект.
2. Гематоэнцефалический барьер у будущего ребенка сформирован не полностью и ЦНС имеет большую чувствительность к действию препаратов в силу своей незрелости.
3. На ранних сроках беременности эмбрион проходит стадии формирования жизненно важных структур, поэтому токсическое воздействие антидепрессантов может иметь тяжелые последствия, вплоть до выкидыша.

Самые распространенные проблемы новорожденных, связанные с приемом антидепрессантов во время беременности:

• Расстройства психики аутистического спектра, влияющие на поведение ребенка в будущем и приводящие к нарушениям поведения.
• Нарушение работы дыхательной системы в первые дни жизни.
• Лекарственная зависимость плода, которая в итоге приводит к «синдрому отмены» у новорожденных.
• Проблемы неврологического характера.
• Отставание в физическом развитии.

Внимание! Женщинам, страдающим депрессией легкой или средней тяжести, настоятельно рекомендуется избегать приема химических препаратов и заменить их альтернативными методами лечения (психотерапия, занятия в группах поддержки, методы натуропатии и т.д.).

Какие антидепрессанты назначают беременным?

Самыми безопасными антидепрессантами для беременных считаются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Чаще всего беременным назначают:

• Золофт.
• Пароксетин.
• Флуоксетин.

Важный нюанс — действительно безопасны только те препараты, название которых совпадет с названием действующего вещества. Если же лекарство относится к аналогам, то здесь обращают внимание на конкретные рекомендации по каждому препарату.

Вторая группа антидепрессантов – это относительно безопасные.

К ним относятся:

• Синекван.
• Имипрамин.
• Дезипрамин.

Даная группа медикаментов не оказывает существенного влияния на протекание беременности и состояние плода. Но, в случае превышения дозировок препарат может вызывать интоксикацию организма будущей матери и малыша. Поэтому лекарства из данной группы назначают только тогда, когда польза от них превышает риск.

Какие антидепрессанты не рекомендованы беременным?

Беременным женщинам противопоказаны лекарства из группы трициклических антидепрессантов, к ним относятся:

• Амитриптилин.
• Нортриптилин.
• Кломипрамин.
• Дибензепин.
• Доксепин.

Эта группа лекарств отличается выраженными побочными эффектами, такими как:

• Судорожные приступы.
• Сердечная недостаточность.
• Изменение функции печени и состава крови.
• Бредовое состояние.
• Тремор.

Однако наиболее опасным считается препарат – Пароксетин. По результатам исследований — у матерей принимавших его, в 2 раза чаще рождались дети с врожденными аномалиями развития.

Что будет, если не лечить депрессию во время беременности?

Исследование, проведенное британскими учеными, показало, что депрессия у беременных при отсутствии лечения, на 34% повышает риск того, что малыш будет отставать в развитии, как физическом так и психическом. Если же перинатальная депрессия (во время беременности) перешла в постнатальную (после родов), то такой риск повышается до 50%.

Кроме того, отказ от лечения несет для малыша множество дополнительных рисков, это:

1. Склонность к частым заболеваниям. Причем это нельзя списать на пониженный иммунитет, так как самостоятельно он начинает функционировать только в возрасте 1 года.
2. Гипертонус мышц (ребенок не может расслабиться).
3. Отставание в росте и весе.
4. Частые или постоянные запоры.
5. Задержки в развитии когнитивных функций.
6. Высокое нервное напряжение, которое впоследствии влияет на обучаемость и освоение навыков.

Справка. На 30-34 неделе беременности происходит закладка творческих способностей у ребенка, в этот же период закладывается и склонность к депрессиям. Если на этом сроке мать страдала таким расстройством, то ребенок будет иметь склонность к депрессивным состояниям.

Кроме всего прочего, нелеченая депрессия может иметь ряд последствий для самой женщины, это:

1. Усугубление состояния и переход депрессии в хроническую форму, что отражается не только на жизни женщины, но на ситуации в семье.
2. Развитие соматических заболеваний, в том числе: сахарного диабета, расстройства ЖКТ, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д.
3. Разрушение социальных связей. При затяжной депрессии женщина выпадет из социума, рушатся отношения в семье, страдает карьера, бизнес, отношения сдрузями и т.д.
4. При отсутствии своевременного лечения, страдают нейроны головного мозга, что впоследствии приводит к их дегенерации.
5. Самый тяжелый исход – суицид.

Чтобы свести к минимуму все возможные риски, не стоит пытаться справиться с депрессией самостоятельно, а тем более заниматься самолечением. Если один или несколько симптомов присутствует и продолжается больше 2 недель, то это — серьезный повод обратиться к специалисту.

Специально для beremennost.net – Елена Кичак

Влияют ли антидепрессанты на зачатие?

Антидепрессанты по-разному влияют на зачатие у мужчин и женщин. Если мужчина принимает антидепрессанты, есть вероятность ослабления активности сперматозоидов и увеличения количества клеток спермы с разрушенной ДНК. Такие клетки присутствуют у мужчины и в норме, но после приема антидепрессантов их количество возрастает на 30%. Причем такие клетки возникают при приеме антидепрессантов как старого, так и нового поколения. С другой стороны, при тяжелых формах депрессии мужчине от антидепрессантов отказаться невозможно. При легких формах достаточно пройти соответствующую психотерапию.

Вероятность снижения способности к зачатию женщиной увеличивается при прекращении приема антидепрессантов. У женщины вероятность зачатия снижает углубление депрессии. Поэтому ей необходимо принимать антидепрессанты последнего поколения группы СИОЗС (о них поговорим ниже), действующие более мягко, чем другие.

Когда после антидепрессантов можно планировать беременность?

Планировать беременность можно через 2-3 мес. после постепенной (обратите внимание!) отмены антидепрессантов и только в легких случаях депрессии!

Можно ли принимать антидепрессанты во время беременности и какие?

Принимать антидепрессанты во время беременности необходимо строго под наблюдением врача-психиатра! Подробнее о депрессии во время беременности.

Полный отказ от антидепрессантов ведет за собой так называемый «синдром отмены» — усиление депрессивных состояний, что негативно сказывается на развитии плода, может спровоцировать выкидыш у матери, рождение мертвого ребенка и послеродовую депрессию.

Существуют антидепрессанты разных поколений, которые оказывают то или иное воздействие на плод. Причем степень воздействия зависит от триместра беременности, вида и поколения, к которому относится тот или иной антидепрессант. Рассмотрим некоторые виды антидепрессантов и виды их воздействия на плод.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

В эту группу входят:

• Пароксетин;
• Флуоксетин;
• Циталопрам;
• Сертралин.

Пароксетин (паксил, рексетин, риссет) при вынашивании малышапротивопоказан, т.к. в первом триместре беременности может спровоцировать:

• врожденный порок сердца,
• краниостеноз (преждевременное закрытие черепных швов вследствие аномального развития черепа),
• анэнцефалию (полное отсутствие полушарий мозга в сочетании с дефектом костей черепа)
• эмбриональную грыжу (часть органов брюшной полости находится в оболочках пуповины).

Флуоксетин (продеп, прозак, профлузак) разрешен, но в отдельных случаях во второй половине беременности может вызвать персистирующую легочную гипертензию новорожденных (стойкое нарушение легочного кровообращения).

Циталопрам (опра, седопрам, ципрамил) разрешен, но иногда в первом триместре может провоцировать возникновение анэнцефалии, краниостеноза, а в третьем — персистирующей легочной гипертензии новорожденных. 

Сертралин (золофт, стимулотон, асентра) разрешен в отдельных случаях. При приеме во второй половине беременности может привести к возникновению персистирующей легочной гипертензии новорожденных. Также есть риск возникновения септальных врожденных пороков сердца и эмбриональной грыжи.

Необходимо отметить, что все вышеперечисленные пороки развития плода встречаются крайне редко даже при продолжительном приеме СИОЗС. Поэтому антидепрессанты этой группы чаще назначают во время беременности, чем антидепрессанты других групп.

Трициклические антидепрессанты

К этой группе относятся:

• Амитриптиллин;
• Азафен;
• Мапротиллин;
• Нортриптиллин и др.

Для будущих мам они допустимы. Ранее считалось, что препараты этой группы могут провоцировать недоразвитие конечностей плода, но новейшие исследования этот факт отвергают.

Тем не менее, трициклические антидепрессанты имеют много побочных эффектов, отсутствующих у препаратов СИОЗС:

• увеличение массы тела;
• сонливость;
• понижение А/Д;
• холинолитическое действие (запоры, задержка мочи, учащенное сердцебиение, потеря сознания);
• судороги;
• нарушения сердечной проводимости;
• диспепсия.

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

К ним относится Ипрониазид (ниаламид, фенелзин, транилципромин). Противопоказаны из-за риска инфаркта.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина

К ним относятся Венлафаксин, Дулоксетин и Милнаципран.

Применение Венлафаксина и Дулоксетина разрешено только к случаях крайней необходимости, когда польза для матери превышает риск для младенца. Влияние препарата на плод изучено недостаточно.

Милнаципран при беременности противопоказан.

Атипичные антидепрессанты

К ним относятся препараты разных химических групп. Не являются препаратами выбора при беременности.

Таким образом, при беременности можно принимать антидепрессанты, если соблюдать ряд условий:

• Принимать антидепрессанты строго под контролем врача.
• Предпочтение отдается препаратам СИОЗС и трициклическим антидепрессантам.
• Следует принимать препараты в небольших дозах во избежание риска побочных действий на организм будущей матери и влияния на плод.
• В первый и третий триместры беременности свести прием антидепрессантов до минимума.
• По возможности заменить прием антидепрессантов сеансами у психотерапевта и психолога.

Алина Вейц, врач-психоневролог, кандидат психологических наук, специально для Mirmam.pro

Полезное видео