Какая длина шейки матки должна быть в 16 недель беременности
Шейка матки – орган, непосредственно отвечающий за поддержание беременности.
От ее состояния зависит не только характер течения беременности, но и развитие родового процесса.
Одним из показателей, характеризующих состояние шейки, является ее длина. В разные периоды вынашивания ребенка длина шейки матки должна соответствовать определенным нормам, иначе повышается вероятность возникновения различных патологий.
Важность контроля длины шейки матки
Шейка матки – мышечный орган в виде трубы, посредством которого соединяются матка и влагалище. Внутри шейки расположен цервикальный канал, по которому выводятся менструальные выделения.
Отверстие, соединяющее полость матки с цервикальным каналом, называется внутренним зевом, цервикальный канал и влагалище – наружным зевом.
В норме цервикальный канал при беременности должен быть сомкнут и запечатан слизистой пробкой, оберегающей плод от инфекционных атак.
Первостепенная задача шейки в период вынашивания ребенка – его удержание в полости матки. Если по каким-либо причинам шейка не в состоянии это сделать, возникает реальная угроза прерывания беременности.
Определить состояние шейки можно при помощи измерения ее длины, поэтому с определенного срока беременности этот показатель должен контролироваться лечащим врачом.
Способы измерения длины шейки матки
Исследование шейки проводится двумя способами:
- Во время гинекологического осмотра на кресле. Врач оценивает плотность шейки, ее длину и расположение относительно оси таза, состояние наружного зева.
- При помощи УЗИ. Во время исследования определяется длина шейки, состояние наружного и внутреннего зева.
До середины II триместра длина шейки матки очень вариативна, поэтому ее контроль начинается с 20 недели.
«Экватор беременности» характеризуется быстрым ростом плода, поэтому нагрузка на шейку возрастает.
С этого момента необходим периодический мониторинг состояния шейки матки, который позволит своевременно выявить патологические изменения.
Как раз в это время женщина проходит второе скрининговое УЗИ, во время которого дополнительно оценивается состояние шейки. Обычно на таком сроке УЗИ проводится трансабдоминально (врач водит датчиком по животу).
Но при подозрении на укорочение шейки назначается дополнительное трансвагинальное исследование (датчик вводится во влагалище).
Такой способ исследования позволяет более точно измерить длину шейки матки.
Изменение длины по неделям: таблица нормы при беременности
В норме шейка матки на протяжении большей части беременности должна быть плотной, внутренний и наружный зев – закрыты. В зависимости от срока беременности длина шейки матки должна соответствовать определенным нормам.
Таблица: Длина шейки матки по неделям беременности
| Неделя беременности | Длина шейки матки, мм |
| 16-20 | 40-45 |
| 25-28 | 35-40 |
| 32-36 | 30-35 |
С 16 недель регулярный мониторинг состояния шейки показан беременным с отягощенным анамнезом.
В группу риска входят женщины, имеющие повреждения шейки матки в результате оперативных вмешательств, а также те, у кого в предыдущую беременность было диагностировано преждевременное укорочение шейки.
Короткая шейка матки
Причины преждевременного укорочения шейки:
- гормональные нарушения;
- рубцы в результате аборта, хирургического вмешательства или разрыва шейки в процессе предыдущих родов;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- инфекции, перенесенные будущей матерью в период беременности;
- анатомические особенности строения внутренних половых органов.
Короткая шейка матки – опасная патология, угрожающая нормальному течению беременности.
Сглаживание шейки может спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН). При такой патологии шейка не способна удержать плод в матке. Под его весом шейка раскрывается, и запускается процесс преждевременных родов или выкидыша.
Угрозу преждевременных родов ставят при длине шейки менее 25 мм и раскрытии внутреннего зева.
Младенцы, рожденные вследствие ИЦН, имеют глубокую недоношенность и часто умирают при родах.
Во избежание подобного финала пациентки с диагностированной ИЦН находятся под тщательным врачебным контролем. Им прописывают постельный режим и чаще всего помещают в стационар.
Иногда ИЦН можно заподозрить по распирающим болям во влагалище, которые отдают в поясницу и пах. Но в отдельных случаях патологический процесс протекает бессимптомно, и женщину ничего не беспокоит. Именно этим обусловлена необходимость контроля за изменениями длины шейки.
В зависимости от причин истмико-цервикальной недостаточности женщине назначают курс гормональной терапии, установку акушерского пессария или наложение швов на шейку матки.
Эти меры позволяют предупредить преждевременное раскрытие шейки. Пессарий и швы снимают, как правило, в 38 недель беременности, когда плод уже считается доношенным. Нередко после этого у женщин в скором времени начинается родовая деятельность.
Длинная шейка матки
Превышение установленных норм возможно в следующих случаях:
- анатомические особенности строения шейки;
- хирургические вмешательства;
- нарушение формирования родовой доминанты – подавленное психологическое состояние, страх перед родами.
Длинная шейка матки никак не влияет на течение беременности. Если по мере приближения даты появления ребенка на свет ее длина не изменяется, такое состояние может осложнить течение родового процесса.
Длинная плотная шейка (акушеры называют ее «дубовой») будет плохо раскрываться во время схваток, а может и вовсе не раскрыться. В этом случае роженице сделают экстренное кесарево сечение. Во избежание этого в период подготовки женщины к родам назначается особое лечение, способствующее сглаживанию и размягчению шейки.
Изменения шейки перед родами
После 37 недели начинается подготовка шейки матки к родам. Она укорачивается, размягчается и центрируется относительно таза.
Наружный зев начинает пропускать кончик пальца во время гинекологического осмотра. Длина шейки в этот период сокращается до 10-15 мм.
Продолжительность этих изменений индивидуальна. У одних женщин этот процесс занимает от нескольких дней до нескольких недель, у других – шейка сглаживается за несколько часов или за сутки до начала схваток.
Измерение и оценка динамики длины шейки матки – важная составляющая профилактики прерывания беременности и преждевременных родов. Если патологическое уменьшение длины шейки было выявлено своевременно, шансы сохранения беременности велики.
С помощью определенных препаратов, пессария и хирургических манипуляций укорочение можно остановить. Оценка динамики шейки важна и при доношенной беременности. При помощи измерения длины шейки матки можно определить, как идет процесс подготовки организма к родам и, при необходимости, ускорить его.
Источник
Таблица «Длина шейки матки при беременности по неделям»
Орган стремительно созревает в течение последних двух предродовых недель. Ее длина сокращается до одного сантиметра, а цервикальный канал, закрытый слизистой пробкой весь период вынашивания, чтобы защитить плод от различных инфекций, открывается и образовывает выход из матки во влагалище. Так должна проходить подготовка организма к родовому процессу, все отклонения же имеют свои причины и требуют обязательной коррекции.
Как видно из таблицы, средняя длина шейки матки на 16 неделе беременности составляет 36,2 мм.
Нормальное протекание беременности зависит от состояния как самой матки, так и ее нижнего сегмента – шейки. Удерживая ребенка в маточной полости и обеспечивая ее соединение с влагалищем, она непосредственно влияет на развитие родов. Важно своевременно проводить мониторинг ее длины, чтобы предотвратить проблемы, которые могут возникнуть из-за различных нарушений.
Зачем нужно медицинское наблюдение?
Провести исследование цервикального канала желательно еще до зачатия. Если он укорочен или имеется иная патология, это позволит заранее начать поддерживающую терапию и сведет к минимуму вероятность прерывания беременности.
Врачебное наблюдение обязательно в течение всей беременности, чтобы специалист контролировал, в каком состоянии пребывают шейка и дно матки, и, если нужно, мог оперативно отреагировать и подобрать эффективную терапию.
Нормальные показатели
До 20 недели размеры практически не меняются, и в наблюдении нет необходимости, однако дальнейшие изменения должны отслеживаться. Хотя длина цервикального канала у всех женщин немного разная, существуют определенные стандарты, которые позволяют контролировать процесс и дают возможность обнаружить отклонения. Показатели нормы определены на основе медицинских исследований. Для сохранения беременности, если что-то идет не так, могут срочно потребоваться лечение или госпитализация.
Степень зрелости шейки матки по Бишопу
Способы диагностики
Оценивается состояние матки и всех ее элементов двумя методами:
- При осмотре на кресле врачом-гинекологом. Доктор определяет примерную плотность и длину шейки, ее размещение по отношению к тазовой оси, состояние внешнего зева.
- Посредством УЗИ. Обследование позволяет определить структуру внешнего и внутреннего зева, рассчитать длину нижнего сегмента.
На середине срока плод начинает расти быстрее, из-за чего на мышцы идет большая нагрузка, потому регулярные исследования становятся особенно важными. Также на данном этапе проводится второе скрининговое УЗИ, при котором отдельное внимание уделяется цервикальному каналу. Если возникает подозрение, что он укорочен, вспомогательно назначается трансвагинальное обследование, которое предусматривает введение датчика внутрь влагалища, благодаря чему измерить длину возможно более точно.
Укороченная шейка матки
Это отклонение является опасным, так как не только угрожает нормальному протеканию беременности, но может к тому же спровоцировать выкидыш.
Причины и последствия
К факторам, которые способны вызвать чрезмерное укорочение на ранних этапах, относят:
- анатомо-физиологические особенности организма как такового и репродуктивной системы в частности;
- рубцы, оставшиеся после аборта или других хирургических вмешательства либо в результате разрыва мышц при предыдущих родах;
- заболевания малого таза, имеющие воспалительный характер;
- инфекции, перенесенные во время беременности;
- вызванные кровотечением осложнения;
- прогестероновая недостаточность и другие гормональные нарушения;
- такие психогенные факторы, как стрессы и страхи.
ВАЖНО! Чаще всего укорочение органа свидетельствует об истмико-цервикальной недостаточности. Ее опасность заключается в том, что шейка с этой патологией не может удержать ребенка в маточной полости: она раскрывается раньше срока, не выдерживая нагрузку, что влечет за собой преждевременные роды.
Симптомы ИЦН
Диагноз истмико-цервикальная недостаточность определяется на основании медицинских исследований, однако существуют признаки, по которым беременная может выявить возможную проблему до прохождения УЗИ. Патология нередко сопровождается распирающими болевыми ощущениями во влагалище, они также распространяются на поясничную область и пах.
Однако полагаться только на отсутствие или наличие болей нельзя. Протекание ИЦН бывает бессимптомным, и женщина не почувствует ничего подозрительного до тех самых пор, когда спасти ситуацию будет уже невозможно. Именно поэтому наблюдение у гинеколога необходимо.
Лечение
Какие терапевтические меры необходимо предпринять в каждом конкретном случае, решает врач, исходя из причины патологии. Так, могут применяться:
- Гормональные препараты. Их назначают в случаях, когда ИНЦ вызвана нарушениями эндокринного характера и восстановление гормонального фона еще способно вернуть в норму размеры органа.
- Установка пессария. Он представляет собой кольцо из силикона либо пластика и устанавливается непосредственно перед каналом через влагалище. Процедура занимает всего несколько минут и не требует обезболивающих средств. Пессарий поддерживает и применяется в комплексе с медикаментами. Беременная с акушерским пессарием должна большую часть времени соблюдать постельный режим и избегать любых нагрузок, чтобы устройство не сместилось и надлежащим образом выполняло свою функцию.
- Цервикальный серкляж. Данная процедура известна и под более простым названием, которое сразу раскрывает ее суть, – сшивание шейки матки. Существует две главные методики, по которым может проводиться серкляж: Широдкара и Макдональда. Последняя предполагает наложение временных круговых швов, которые временно сужают канал и снимаются примерно на 37 неделе беременности. Если же серкляж проводится согласно первой методике, то шов будет постоянным, а роды потребуют кесарева сечения. Являясь хирургическим вмешательством, серкляж проводится под анестезией – эпидуральной или спинальной, реже общей.
Независимо от того, какое именно лечение было назначено, обязательным условием терапии является постоянное наблюдение врача. Специалист должен держать протекание процесса под контролем, чтобы при необходимости вовремя скорректировать его.
Особенно важен врачебный надзор в первое время после того, как был проведен серкляж, поскольку процедура сопряжена с определенными рисками. Чтобы убедиться, что хирургическое вмешательство не спровоцировало преждевременное начало родов, медики несколько часов контролирует состояние беременной. Первую неделю желательно двигаться как можно меньше и соблюдать постельный режим, а также надо морально подготовиться к тому, что после наложения швов несколько дней возможны спазмы и небольшие кровотечения.
Удлиненная шейка матки
Возможна не только короткая, но и длинная шейка. Такая ситуация может быть обусловлена следующими причинами:
- нетипичным строением органа у пациентки;
- перенесенным ранее операциями;
- несформированной или нарушенной родовая доминанта, которая проявляется в подавленном состоянии психики, боязни предстоящих родов.
На протекание беременности удлиненный канал совершенно не влияет и не представляет опасности для развития плода, однако он способен осложнить сами роды. Длинная шейка обычно имеет уплотненную структуру – акушеры такую иногда называют «дубовой» – и плохо раскрывается при схватках, а в отдельных случаях не раскрывается совсем, из-за чего будет необходимо экстренно провести кесарево сечение.
Чтобы при удлиненном органе роды прошли естественным путем и без осложнений, женщине прописывают препараты, которые призваны размягчить и сгладить структуру. Как правило, такая терапия проводится уже при подготовке к родам.
Предродовые изменения
Нижний сегмент матки является полой кольцеобразной мышцей, длина которой у небеременных составляет в основном от 4,5 до 3 см. При беременности она постепенно сокращается, активно этот процесс начинает проходить с 37 недели (нормы изменений на более ранних сроках поданы в таблице выше).
Орган становится не только короче, но также мягче и центрируется по отношению к тазу. Период, за который происходят эти изменения, варьируется в зависимости от особенностей репродуктивной системы роженицы. Так, у некоторых женщин шейка сглаживается до итогового состояния (1-1,5 см) и раскрывается должным образом на протяжении нескольких дней или даже недель, в то время как у других этот процесс проходит в течение суток или всего пары часов до начала схваток.
То, рожает женщина первый раз или второй, не оказывает большого влияния на протекание изменений. Отличается процесс иногда разве только тем, что у беременных, которые рожали прежде, сокращение на протяжении ранних сроков будет менее выраженным, но пройдет стремительно непосредственно перед родами.
Шейка матки с момента зачатия до родов претерпевает различные изменения, самое важное из которых – укорочение длины. Данный показатель влияет на то, сможет ли будущая мать выносить ребенка весь положенный срок или нет, и отклонения от нормы чреваты столь серьезными последствиями, как выкидыш и преждевременное начало родов.
Короткий цервикальный канал тем не менее не является категорическим противопоказанием к материнству, и негативное воздействие патологии может быть уравновешено различными терапевтическими мерами, в частности использованием пессария или серкляжем. Чтобы вовремя выявить проблему и устранить ее, необходимо наблюдаться у гинеколога и ответственно относиться к его рекомендациям.
Видео: Истмико-цервикальная недостаточность при беременности
Источник
Источник
35 — это абсолютная норма. Снижайте утрик по 100 за неделю. 600 — это очень много.
Уже бы и снижать, да.
Отличная шм.
Ну только лучше вагинально все-таки мерять
1
По размерам все ок у Вас)))) Но, действительно, если целенаправленно мерить шейку, то луше вагинально цервикометрию делать. А так по животу один узист мне намерял 36 мм, а через неделю так же по живуту, но другой узист — 41мм… Так что человеческий фактор))) Так что — не переживайте, снижайте утрик потихоньку.
У меня была 36 до 16недели. В 16 и 18,2(сегодня) меряли — 44. У меня утрик 600 и до 20 недель я ничего снижать не буду. ЭКО детки не легко даются. Так что пока полностью не сформируется плацента и плод не поднимется выше не стоит эксперименты ставить. Ги того же мнения.
@EllaKa у автора еб, а высокие дозы прога вредны доя плода, если он мужского пола.
@Львица в доме вы путаете прог и эстрогены. Прог не мешает ничем, особенно если вагинально. И наверное не случайно в еб назначили такую дозу.
2
@Львица в доме ну у меня после пролетело ЭКО. Не думаю что влияет способ зачатия на размер шейки
Если волнуетесь — снижайте по 100 в неделю + каждую неделю ходите на цервикометрию в одно и то же место
У меня в прошлую б (к слову, еб) была прог.недостаточность, которая при снижении дозы дюфа привела к ицн. Так что я за «проконтролировать»
1
@ТерриF
Я по сто в неделю и планирую снижать. Не думаю что у меня недостаток утрика с дозировкой 600… Это очень много считается
@okeyka 600 — большая доза, это да. Но почитайте нашу темку ицн, у кого-то 600 держит, а на 400 шея едет. Снижайте с контролем лучше)
Вычитала в теме по ИЦН, что магний ещё для профилактики проблем с шейкой принимают.
Сама снижала утрик с 600 до 400 за 2 недели, но к сожалению измеряла шейку на разных аппаратах у разных узистов, она по этим узи действительно несколько укоротилась, и теперь не знаю, из-за снижения утрика или из-за разницы измерений
Я бы всё-таки снижала, но обязательно контролировала шейку, собственно, сама так и поступаю
@Naudachu
Магний пью, он а пренатальных у меня и отдельно покупаю, пропивают месяц и делаю перерыв недельки на две. У меня 2-ой скрининг через 15 дней, может подождать до него и там проконтролировать шейку….Раз в неделю тоже как-то не айс бегать на УЗИ
@ТерриF а как часто делать этот контроль? Раз в неделю это перебор мне кажется
@okeyka раз в 7-10 дней, не реже. Если шейка поедет — она может поехать очень быстро
1
@okeyka я раз в 2 недели пока попадала, но не знаю сама, достаточно ли) на свой страх и риск, можно сказать, ну и прислушиваюсь к ощущениям
@Naudachu напугаю, как бывалая ицн’щица — когда шея едет, это никак не чувствуется
1
@Naudachu а при каком размере шейки 2 раза в неделю?
@ТерриF ну так то она конечно и с 40 может резко поехать…у каждой
Нет, не путаю. Я периодически в стационаре лежу, врачи так сказали. Сейчас 26 нед.
@ТерриF про контроль абсолютно согласна. Но, причина ицн далеко не всегда в прогестероновой недостаточности. Лично у меня поехала от инфекционного фактора. Доказано по анализам крови и по мазкам. Утрик сказали снизить до 2×200.
Автор, не пугайтесь. Сейчас у вас нет никаких предпосылок для страха перед ицн.
@Львица в доме просто в ситуации авторки, когда уже нельзя точно узнать, есть ли у неё прог.нед. тк утрик искажает анализ, лучше перебдеть. Отменять, но контролировать)
Именно об этом я написала в двух сообщениях в начале темы.) А пугаться заранее вообще вредно.
1
@okeyka контроль ИЦН — это цервикометрия. Делается буквально 30 секунд трансвагинально: безвредно в общем. Главное у одного специалиста делать. Так что можно и пару раз в неделю при необходимости
@Julsyk я знаю что такое цервикометрия и как она проводится. Спасибо. И то что безвредно по два раза бегать за неделю не факт…у меня к примеру тонус после вагинального УЗИ бывает.
всю беременность 33-34до самих родов, даже не парилась
@okeyka если тонус, то да… Лучше не рисковать… Хотя опять же — смотря что воспринять хуже: возможность ИЦН пропустить или необходимость тонус снимать. В любом случае — сейчас у Вас показатели хорошие и, видимо, показаний к возможному ИЦН нет (иначе бы врачи руку на пульсе держали)))) так что — не переживайте, все хорошо будет!)))
1
у меня в 16,5недель шея была 37.
а в 17-18недель полное пролабирование. ЕБ. как гром среди ясного неба. до этого спокойно относила дочку и родила в срок.
в 16 недель снижать никому не советую. самый опасный срок по ИЦН.
1
@Lapka83 ужас какой
всем спасибо за ответы