Как встать на учет по беременности в казахстане

Насколько успешно пройдут беременность и роды во многом зависит от самой беременной — считает Нарбаева Айман Бекарстановна, акушер-гинеколог  лечебно-диагностического центра Городской многопрофильной больницы № 2, г. Астана. 

«Акушер-гинекологом я работаю уже 25 лет. Последние 15 лет веду беременных в женской консультации. За это время определила 4 важных фактора, которые влияют на исход и процесс беременности: 

— встать вовремя на учет

— сдавать вовремя все анализы  

— правильно подготовиться к родам

— позитивный настрой».

На какой неделе нужно вставать на учет по беременности?

В 10-11 недель. Но нужно  помнить, если прежде были замершая беременность или выкидыш в 5-6 недель, то вставать на учет нужно именно в этот срок. В данном примере, 5-6 недель. Это необходимо, чтобы избежать повторения ситуации.

Почему вставать на учет рекомендуется именно в 10-11 недель?

На 10-11 неделе проводится первый скрининг.. Этот очень важный анализ, он позволяет врачам выявить возможные пороки развития плода.

На следующий день после УЗИ обследования  девушка сдает биохимический анализ крови. Кровь берется из вены и натощак.

Накануне перед биохимическим анализом рекомендуем исключить жареное, острое. Очень важно, чтобы беременная была в хорошем настроении. Анализ готовится 5-6 дней. Если у врачей возникают сомнения, то анализы отправляются к генетику.

А какой главный совет Вы могли бы дать для тех, кто планирует беременность?

Главное, предгравидарная подготовка, то есть планирование беременности. За полгода супругам следует вместе пройти полное обследование. Это необходимо, чтобы исключить  отклонения со стороны самой беременной, выявить возможные экстрагенитальные патологии у обоих супругов, а также подкрепить здоровье супругов.

На сегодняшний день хочу отметить, что  проблем с подготовкой к беременности стало меньше. Молодежь начала вести здоровый образ жизни. Мне очень нравится, когда приходит  подготовленная пара, очень много информации знают. 

Какие следующие анализы необходимо сдать беременной после первого скрининга?

При первой явке мы определяем уровень гемоглобина, группу крови, резус-фактор. К сожалению, многие только при беременности узнают группу крови и резус-фактор.

А это важно. Например, при отрицательном резус-факторе  возможен риск резус-конфликта плода и матери. При такой ситуации важно наблюдать за беременной с самых ранних сроков.

На какой неделе проводится 2-ой скрининг?

В 19-20 недель проводится второй скрининг. Здесь обследуются внутренние органы плода: сердце, почки, развитие мозга. При желании родителей можно узнать пол ребенка.

Когда проводится 3-ий скрининг?

Третий скрининг проводится в 30-31 неделю. Здесь уже человечек совсем большой. Мы определяем вес плода, смотрим околоплодные воды, положение плода, есть ли перевес. Если надо «сажаем» беременную на диету.

Кстати хочу отметить, что диета должна соблюдаться, начиная с ранних сроках.  Уже в первом триместре рекомендуется переходить на овощную диету, есть больше фруктов и белков (мясо, рыба, птица). Также важно побольше гулять на свежем воздухе. Тогда пища  хорошо переваривается, и это уменьшает риск перевеса на поздних сроках.

Во время беременности нужно питаться «разноцветно». Важно каждый день употреблять овощи, фрукты и обязательно мясо (рыбы, птицы или говядина)

Правильно ли я понимаю, что после 3-го скрининга девушки, наконец, могут отдохнуть от посещения врачей и прийти уже ближе к родам?

Напротив, после 3-го скрининга с беременной встречаемся чаще. Ребенок уже самостоятельный, он может играть с пуповиной, где-то пережать, запутаться. Мы должны тщательно наблюдать за ним. Для этого каждую явку делается КТГ плода (кардиотокография плода). Процедура занимает минут 20. Перед КТГ рекомендуется покушать и попить воду, чтобы ребенок был более-менее спокойный во время процедуры.

Развитие малыша на 30 неделе

Рекомендуете ли Вы беременяшкам посещать бассейн, йогу, школы подготовки к родам?

Первородящие девочки очень боятся родов. Психологически и эмоционально боятся. Но сейчас  школы подготовки к родам очень хорошо работают.

Будущие мамы, обязательно посещайте школы подготовки к родам после 30 недели. Вас подготовят психологически, поработают над растяжкой, научат дыхательной гимнастике. После 20 недели рекомендую бассейн. Только там работают все группы мышц. Дыхательная гимнастика обязательна. У нас беременные на занятия приходят вместе  с супругами, вместе учатся дышать. Муж на родах очень помогает. Вообще роды сегодня это не проблема. Если вы научитесь правильно дышать, не мешать ребеночку, то все пройдет естественно.

А что касается узких специалистов?

— При первой консультации мы берем обследования. Если выявляются какие-то отклонения, отправляем к специалистам. Но в целом, каждая беременная свой анамнез знает очень хорошо. Например, если есть хронический пиелонефрит или заболевания щитовидной железы, то конечно, беременная обязательно посещает нефролога и эндокринолога в течение всей беременности. Мы ведем беременность параллельно, совместно с этими врачами. Или если есть проблемы со зрением, обязательно на  20 неделе нужно пройти циклоскопию для проверки сетчатки. Нл сейчас лазерную коагуляцию делают даже беременным. Так что даже с проблемным зрением можно родить самой. То же самое с зубами, после 20 недели можно подлечить..

Главное ничего не скрывайте, не ленитесь и не бойтесь. Чем раньше врач это выявит., тем раньше он поможет скорректировать.

В Проектном офисе обязательного социального медицинского страхования представили полный маршрут – пошаговый инструктаж-руководство для тех, кто ожидает пополнение в семье, передает Kazpravda.kz.

Итак, главный и первый шаг, как отметили в ОСМС, – встать на учет в поликлинике.

✔️ В какой срок необходимо встать на учет по беременности?

Согласно статьи 90 Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения», беременные женщины обязаны встать на медицинский учет в срок от 6 до 12 недель. Но бывают и исключения, когда врачи берут под контроль будущих мамочек уже с 5-й недели. Это обычно делается в сложных случаях: при наличии в анамнезе двух или более выкидышей, серьезных хронических заболеваний, либо в силу возраста — от 35 лет и выше.

Ранняя постановка на учет необходима для диспансерного наблюдения в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода с выделением женщин «по факторам риска». А также, для проведения пренатального скрининга.

✔️Куда можно встать на учет?

— В государственную поликлинику по факту прикрепления. Бесплатно в рамках ГОБМП;
— В частную медицинскую организацию, имеющую лицензию на ведение беременности. Платно. За счет собственных средств.

При выборе медицинского центра необходимо обратить внимание на наличие лицензии клиники и квалификацию врачей.

✔️Какие документы для этого необходимы?

— Удостоверение личности (оригинал и две копии);
— Флюрография (если у женщины не имеется документа о прохождении флюорографии, то можно предоставить флюорографию мужа);
— Анализ на микрореакцию;
— Адресная справка (оригинал и копия), либо договор аренды, если семья снимает квартиру. Если его нет, женщину все равно возьмут на учет, но факт проживания будет проверяться участковым врачом или медсестрой.

Если женщина обратилась в женскую консультацию по месту своей регистрации или регистрации мужа, ее оформляют в поликлинике на постоянной основе.

Если будущая мамочка обратилась в женскую консультацию по месту фактического проживания, то ее ставят на учет временно, на период ведения беременности.

Если женщина в период беременности поменяла место жительства, она может перейти на учет в другую женскую консультацию, находящуюся ближе к дому. Документы просто передаются из одной женской консультации в другую;

— Удостоверение личности мужа (1 копия);
— Свидетельство о браке (1 копия).

Последние два документа понадобятся позже — для быстрой выписки из роддома. Если роды прошли нормально, малыш и мать чувствуют себя хорошо, то их выписывают уже на 3–4-й день.

Родильный дом обязан разрешить выписку только после оформления документов на ребенка. Если женщина рожает ребенка без мужа, то последние два документа не нужны, так как ребенок оформляется на маму.

✔️ Какие документы выдаются беременной, вставшей на учет?

— Карта амбулаторного больного (форма 025/у);
— Обменная карта (форма 113/у), которая должна быть всегда с собой;
— Индивидуальная карта беременной (форма 111/у).

✔️ При первом посещении врача:

— Выполняется общий осмотр: врач собирает анамнез, интересуется перенесенными заболеваниями, наличием хронических болезней, операций, аллергии и течением предыдущих беременностей.

Желательно, если будущая мама подготовится к первому визиту и составит список интересующих вопросов;

— Проводится взвешивание женщины и измерение ее роста. Это необходимо для расчета росто-весового показателя и определения оптимальной прибавки веса за все девять месяцев;

— Проводится гинекологический осмотр. Врач определяет размеры матки и срок беременности, сопутствующие гинекологические заболевания и берет мазок на микрофлору влагалища;

На основании полученных данных беременная женщина вносится в ту или иную группу риска (при наличии патологий) и составляется план ведения беременности.

После заполнения карточек беременной дают направления на консультации узких специалистов и сдачу анализов, а также сообщат дату следующей явки.

✔️Какие анализы и в какие сроки сдают беременные?

При первом посещении — до 12 недель:
— Общий анализ крови и мочи;
— Анализ крови на сахар при индексе массы тела выше 25,0;
— Анализ на определение группы крови и резус-фактор;
— Бактериологический посев мочи.

При наличии клинических симптомов проводится обследование на половые инфекции:
— Мазок на онкоцитологию;
— Анализ на ВИЧ;
— Анализ на сифилис (RW);
— Анализ на гепатит (HBsAg);
— Биохимические генетические маркеры.

По результатам получают консультацию терапевта или врача общей практики. Женщины старше 35 лет, а также те, у кого было два выкидыша в анамнезе, врожденный порок развития у плода, или женщины, находящиеся в кровнородственном браке, получают консультацию генетика.

При втором посещении — с 16 до 20 недели:
— Аанализ мочи на белок;
— Биохимические генетические маркеры, если не проводились при первом визите,
— Скрининговое УЗИ, но только с 18 недели.

В третье посещение — 24-25 недели:
— Анализ мочи на белок;
— Анализ на антитела при резус-отрицательном факторе.

С 28-й недели беременным с резус-отрицательным фактором крови без титра антител вводится анти-Д иммуноглобулин человеческий. Если биологический отец ребенка имеет резус-отрицательную кровь, данное исследование и введение иммуноглобулина не проводится.

В четвертое посещение, с 30 до 32 недели:
— Анализ на на RW;
— Анализ на ВИЧ;
— Анализ мочи на белок;
— Общий анализ крови.

В пятое (36 недель), шестое (38-40 недель) и седьмое (41 неделя) посещения сдается только анализ мочи на белок.

✔️ В случае выявления патологии:

Беременная обследуется в соответствии с учетом имеющейся патологии с обязательным наблюдением у профильных специалистов. То есть, если у нее патология сердечно-сосудистой системы – она наблюдается у кардиолога, эндокринной – у эндокринолога, почечной – у нефролога.

Существуют случаи, когда беременность абсолютно противопоказана для пролонгирования, вследствие отягощающих состояний как со стороны матери, так и со стороны плода при наличии множественных врожденных пороков развития плода, не совместимых с жизнью. Здесь ставится вопрос о прерывании беременности.

«Каждый из этих шагов очень важен как для жизни самой женщины, так и для дальнейшего правильного развития плода. Поэтому своевременное обращение к квалифицированным специалистам – не прихоть медицинских организаций, а солидарная ответственность будущей мамы», — отметили в Фонде социального медицинского страхования.

— В проекте нового кодекса “О здоровье народа и системе здравоохранения”, который сейчас активно обсуждается, меня, признаюсь, удивила норма, предусматривающая вознаграждение женщинам, вставшим на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности. Впечатлила и сумма предполагаемого вознаграждения — 10 минимальных заработных плат. Если учесть, что в 2019 году размер МЗП составляет 42 500 тенге, то женщины, получается, смогут получать 425 000 тенге. Неужели все так плохо, что казахстанкам государство готово платить такие деньги только лишь за то, чтобы они вовремя встали на учет по беременности?

— Такая норма действительно была в проекте, но потом ее несколько изменили. Теперь она звучит так: будет разработан порядок и размер материального поощрения женщин, которые встали на учет в женскую консультацию до 12 недель беременности. Пока речь не идет о конкретных цифрах, размер такого поощрения будет определен позже, и он не будет закреплен в кодексе. Эксперты говорят о том, что это нужная мера, и, кстати, такой опыт в нашей стране есть. В Павлодарской области местные органы выплачивают единовременную материальную помощь в размере от 3 до 10 МРП тем женщинам, которые вовремя встали на учет, но при условии, что ежемесячный доход семьи не превышает прожиточный минимум. В прошлом году эту выплату получили более 300 беременных женщин (величина прожиточного минимума в 2018 году составляла 28 284 тенге, в этом — 29 698 тенге. — Ред.)

Лязат АКТАЕВА

— И все же какой может быть эта выплата: символической (10 МРП — это 25 250 тенге в этом году) или все-таки существенной?

— Пока не могу говорить конкретно (предлагали разные варианты этой суммы), но считаю, что она должна стимулировать женщину встать на учет. Важно понимать: когда при развитии беременности у плода выявляются осложнения, на борьбу с ними и их последствиями тратятся большие финансовые средства. Поэтому эксперты и говорят, что сегодня нам нужно перенести акцент на профилактику. А ранняя явка в женскую консультацию как раз и позволяет избежать многих проблем, возникающих в дальнейшем.

Сейчас нам важно закрепить эту норму и добиться того, чтобы будущие мамы четко понимали, насколько важно вовремя вставать на учет. Конечно, это не гарантия того, что не возникнут какие-то осложнения, но эта та мера, которая значительно снижает риск их развития, ведь именно на сроке до 12 недель беременности проводится перинатальный скрининг врожденных пороков развития, а также диагностика заболеваний, являющихся абсолютными противопоказаниями к беременности, и определяется тактика ведения беременности.

— Мне кажется, здесь очень важно найти оптимальный вариант. Ведь если выплата будет символической, то от нее вряд ли будет толк. И наоборот, если давать за явку в женскую консультацию, допустим, 100 000 тенге, то найдутся женщины, которые будут беременеть, чтобы получить эти большие для многих деньги. Эксперты говорили о том, что есть такой риск.

— Мнения были неоднозначными, поэтому и решено не указывать конкретную сумму. А риск… Если вы о нем говорите, то он, скорее всего, возможен. Хотя я не думаю, что размер этого поощрения будет настолько значительным, чтобы женщины ради этого беременели.

— В проекте кодекса есть норма, обязывающая работодателя обеспечивать забеременевшим сотрудницам условия, позволяющие им вовремя встать на учет. Например, он должен будет давать им отгул на работе.

— Да, это так. Ведь нередко женщины, которые поздно приходят в женскую консультацию, ссылаются как раз на занятость на работе. Поэтому мы считаем, что это очень важная норма, которую работодатели будут обязаны выполнять. Думаю, в Трудовом кодексе и сопутствующих законах будут определены какие-то санкции к тем работодателям, кто не будет это исполнять.

— Вы сказали, что в Павлодарской области поощрительную выплату получают только семьи с невысоким доходом. Значит ли это, что есть некая тенденция: чем беднее, тем позже становятся на учет?

— Нет, это совершенно не зависит от социального статуса, а только от позиции будущей мамы. В Павлодарской области эта выплата стала некой поддержкой для социально незащищенных женщин.

Хочу сказать, что начиная с прошлого года в стране начали внедрять универсально-прогрессивную модель патронажной службы. Что это значит? Участковые патронажные медсестры приходят домой не только по тем адресам, где есть новорожденные и беременные женщины, но и в семьи, относящиеся к группе социального и медицинского риска.

— Кого вы имеете в виду?

— Это получатели адресной социальной помощи, многодетные, а также те женщины, кто имеет тяжелые заболевания и противопоказания к беременности. Если беременность несет риск для здоровья женщины, ее приглашают на консультацию к врачу в кабинеты планирования семьи, рассказывают о возможных негативных последствиях и бесплатно выдают контрацептивы. Но только в том случае — это я хочу подчеркнуть особо, если того пожелает сама женщина. В прошлом году регионы закупили контрацептивы на 242 миллиона тенге. На сегодняшний день около 75 тысяч женщин, имеющих медицинский и социальный риск, бесплатно получили противозачаточные средства.

— В каких регионах будущие мамочки не торопятся идти к врачу? Где они живут — в городе или в сельской местности?

— Между городом и селом большого разрыва нет: 86 и 85 процентов ранней явки соответственно. Самые высокие показатели ранней явки в Кызылординской (92,3 процента), Туркестанской (89 процентов) и Западно-Казахстанской (88,7 процента) областях. Низкие — в Алматы (81 процент) и Карагандинской области (чуть более 82 процентов). Почему женщины поздно приходят к врачу? Из-за переезда на новое место жительства, нехватки времени из-за работы или семейных обстоятельств.

Все, о чем мы говорили ранее, касается ответственности самой женщины и членов семьи. Но кроме этого необходимо обратить внимание на уровень оказания медицинской помощи в женских консультациях и стационарах. Важно, чтобы сама структура здравоохранения была готова качественно оказывать медпомощь.

— Что вы собираетесь для этого делать?

— Сейчас все медицинские организации родовспоможения в нашей стране распределены на три уровня регионализации в зависимости от кадрового потенциала и материально-технической базы. На первом уровне оказывается медпомощь беременным без риска развития осложнений — это центральные районные больницы, на втором — родильные отделения в городских больницах и родильные дома, на третьем — перинатальные центры для беременных с высоким риском развития осложнений. Кроме этого в Казахстане есть два центра республиканского уровня — Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии в Алматы и Научный центр материнства и детства в Нур-Султане.

Было решено, что в этом году 21 медорганизация будет переведена с первого уровня регионализации на второй, еще девять — со второго уровня на третий (здесь будет оказываться медицинская помощь при наличии высокого риска развития осложнений). Эти медучреждения не просто сменят уровень — их будут дооснащать оборудованием, обучать специалистов, работающих в этих клиниках. Кроме этого в Алматы или Нур-Султане будет открыт республиканский координационный центр эффективных перинатальных технологий, который будет проводить мониторинг внедрения технологий ВОЗ и обучения специалистов по всем регионам.

Наряду с этим на базе областных и городских больниц появится как минимум один симуляционный центр в регионе (в первую очередь они будут нацелены именно на родовспоможение), в котором будут обучать медицинских работников.

Надеюсь, в этом году мы закроем дефицит кадров (сейчас не хватает 147 акушеров-гинекологов и 120 реаниматологов) благодаря тому, что впервые начнет функционировать государственная комиссия при Минздраве по распределению выпускников медицинских вузов. Теперь все молодые специалисты, которые учились на гранте, обязаны отработать три года в той медорганизации, в которую их направит госкомиссия. Иначе им придется возвращать государству деньги, потраченные на их обучение.

Мы будем повышать зарплату специалистам, работающим в сфере родовспоможения (с 1 июля на 30 процентов), улучшать инфраструктуру и оснащение клиник, совершенствовать клинические протоколы и нормативно-правовые акты. За последние пять лет материнская смертность снизилась в стране на 8 процентов, младенческая — на 19 процентов. Но нужно и дальше улучшать эти показатели.

Оксана АКУЛОВА, фото предоставлено Лязат АКТАЕВОЙ и с интернет-ресурсов, Алматы

ДЛЯ СПРАВКИ-

— В 2018 году в Казахстане на учет в женские консультации были взяты 398 224 беременные. Только 85,5 процента женщин встали на учет по беременности до 12 недель. Это на три процента больше, чем в прошлом году.
— Среди женщин, которые встали на учет на поздних сроках беременности, доля преждевременных родов выше на три процента. Если говорить о случаях материнской смертности, то в 36 процентах это были женщины, которые пришли в женскую консультацию на поздних сроках. 1222 пациентки в прошлом году находились в критическом состоянии (треть из них также поздно встали на учет).