Как влияет на беременность свертываемость крови
Дата публикации: 27.09.2018
При беременности увеличивается свертываемость крови. Скорее всего, это происходит в женском организме как мера предосторожности, позволяющая избежать чрезмерную кровопотерю во время родов. Так, количество белка, отвечающего за свертываемость, возрастает. Опасно ли для беременной женщины сгущение крови? Поговорим о симптомах, рисках и профилактике гиперкоагуляции.
Почему возникает повышенный риск свертывания крови
Сгустки крови образуются тромбоцитами в месте повреждения тканей, чтобы уменьшить кровотечение. Но во время беременности под действием эстрогена кровь сгущается и может произойти ряд серьезных проблем со здоровьем. Не зря специалисты называют беременность протромботическим состоянием с изменением фибринолиза (способности разрушать кровяные сгустки). Патология возникает чаще всего в первые 3 месяца беременности (около 50% всех случаев приходится на 15 недель) или первые 6 недель после родов, затрагивая 1 или 2 беременных на каждые 2000 человек.
Признаки гиперкоагуляции
Быстрая коагуляция – осложнение, имеющее угрозу для жизни роженицы. Так, при повышенной свертываемости крови у некоторых женщин возникает:
- Венозный тромбоз, который проявляется острой болью, судорогами и отеком в одной или обеих ногах, вздутием вен, покраснением или посинением кожи, жжением в пораженном участке. Следует отметить, что боль длительно не проходит. Интересно отметить и то, что примерно 80% тромбоза глубоких вен приходится на левую ногу. Это связано с анатомией кровоснабжения ног и частично с давлением матки.
- Легочная эмболия, для которой характерна одышка, боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашель (иногда с кровью), учащенный пульс, затрудненное дыхание, цианоз и даже потеря сознания. Это состояние требует срочной госпитализации.
- Выкидыш из-за антифосфолипидного синдрома, при котором кровяные сгустки образуются в сосудах, снабжающих питанием развивающийся эмбрион. В результате кровоснабжение плода уменьшается, что приводит к преждевременным родам и реже – к внутриутробной гибели ребенка.
- Отслойка плаценты – состояние, при котором плацента отслаивается от стенки матки частично или полностью до родов, вызывая сильное кровотечение, опасное для матери и ребенка.
Нельзя не сказать и о таких редких осложнениях, связанных с нарушением свертываемости крови у беременных, как инфаркт миокарда и инсульт.
Более всего подвержены риску тромбофилии женщины:
- старше 35 лет;
- курящие;
- с избыточным весом;
- путешествующие на большие расстояния;
- у которых уже были выкидыши;
- с генетической предрасположенностью к тромбозу;
- с многоплодной беременностью;
- после кесарева сечения;
- с гипертонией или преэклампсией;
- ведущие малоподвижный образ жизни.
Существуют ли какие-либо тесты на наличие тромбов?
Врач может просканировать пораженную область с помощью ультразвука или магниторезонансной венографии. Также пациентке может быть назначена флебография. Если есть подозрение на легочную эмболию, беременной проводят спиральную КТ (компьютерную томографию), электрокардиограмму сердца.
Способы лечения высокой свертываемости крови
В зависимости от тяжести состояния ваш участковый акушер-гинеколог направит вас к гематологу – врачу, который специализируется на диагностике и терапии заболеваний крови. Как правило, беременным с патологией назначаются антикоагулянты (гепарин считается наиболее безопасным), предотвращающие образование тромбов в крови. Даже если диагноз только подозревается, лечение начинают немедленно.
Если тромбы расположены ближе к поверхности кожи, то помогают также теплые компрессы, бинтование ног и поднятие их для снятия отека.
Профилактика заболевания заключается и в ведении активного образа жизни, регулярных упражнениях (с согласия врача), улучшающих кровообращение и препятствующих образование сгустков. Основная цель – поддерживать нормальный кровоток в организме. Что еще рекомендуют специалисты:
- питаться полезными продуктами и не допускать избыточной массы тела;
- не курить;
- пить больше воды;
- не сидеть без движения более 20 минут. Если вы вынуждены долго сидеть в поездке или на работе, каждые полчаса вставайте и по возможности перемещайтесь;
- уменьшить потребление соли;
- постараться не перекрещивать ноги, когда сидите.
Принимая во внимание опасные для жизни последствия повышенной свертываемости крови, беременной следует выполнять все назначения врача!
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Плохая свертываемость крови при беременности – состояние патологического характера, несущее риски для здоровья женщины и плода. При такой аномалии возрастает вероятность самопроизвольного прерывания беременности, сильных кровотечений при родовой деятельности. Важно вовремя определить нарушение и оценить, насколько оно опасно при вынашивании малыша. Выявить патологические процессы помогут плановые исследования. По результатам анализов врач определяет дальнейшую тактику ведения беременности, назначает лечение и дает рекомендации, направленные на приведение показателя свертываемости в норму.
Важно своевременно проводить исследование кровяной жидкости
Недостаточная коагуляция крови: определение понятия
Свертывание крови имеет второе название, процесс еще называют коагуляцией. Это – своеобразная защитная реакция организма. Если коагуляция в норме, то в сосудах находится нужное количество крови, что предотвращает кровопотери. Защитная реакция особенно важна при нарушении целостности сосудистого русла: так снижаются риски летального исхода от кровопотери.
При недостаточном сгущении крови наблюдается ферментативная недостаточность. Вещества, отвечающие за густоту крови, не могут обеспечить остановку кровотечения, что опасно для жизни человека. Во время вынашивания малыша свёртываемость крови повышается. В норме повышение активности ферментов, отвечающих за густоту крови, происходит во втором триместре и продолжается до конца срока. Сама природа предусмотрела изменения. Без повышения коагуляции роды стали бы опасным процессом. Плацента обладает интенсивным кровотоком. После отделения детского места кровотечение быстро прекращается только благодаря увеличению показателя свертываемости. Повышенная коагуляция – обязательное условие благополучного родоразрешения.
Опасность патологии
Недостаточная коагуляция опасна при вынашивании малыша. Когда патологическое состояние наблюдается на протяжении длительного срока, повышаются риски:
- самопрерывания беременности;
- отслойки плаценты (в 3-ем триместре);
- сильного кровотечения при родах.
Если случится кровотечение и его не удастся остановить на протяжении долгого времени, могут пострадать внутренние органы и суставы женщины, нарушиться системы жизнедеятельности. При снижении защитных реакций крови высока вероятность летального исхода во время родов.
Плохая коагуляция в материнском организме приводит к развитию патологий гемостаза у плода. После рождения у малыша могут диагностировать гемофилию либо тромбоцитопению разных форм. Часто параллельно развиваются аномалии органов, наблюдаются умственные отклонения.
Причины плохой коагуляции
Будущая мама должна следить за своим питанием
Почему кровь недостаточно сворачивается при беременности? Главной причиной такого явления считается снижение иммунитета, характерное для «интересного положения». Ослабление иммунных функций необходимо. Так организм не станет воспринимать плод в качестве чужеродного тела и не начнет отторгать его. Иногда иммунитет беременной снижается настолько сильно, что ухудшается коагуляция.
Патологическое состояние может возникнуть при нехватке витаминов и важных веществ (например, кальция, железа). На появление аномалии влияет неправильное питание: употребление продуктов с различными химическими добавками, консервантами. Ухудшение свертывания может наблюдаться на фоне вирусных инфекций и болезней печени. На коагуляцию негативно влияет бесконтрольный прием антибиотиков.
Вязкость крови значительно снижается при наличии генетического заболевания – гемофилии. При болезни даже неглубокий порез представляет опасность для жизни. Заболевание встречается редко. Гемофилия имеет наследственный характер, поэтому женщина к моменту зачатия знает о своей болезни. Пациентки с таким диагнозом и женщины-носители генетической аномалии обязательно должны планировать потомство: дефицит факторов, отвечающих за коагуляцию, требует особого плана ведения беременности. При тяжелых формах гемофилии беременность и вовсе невозможна.
Симптомы недостаточной свертываемости
Симптомы плохого свертывания крови у беременной могут отсутствовать практически до момента родов. Это усложняет диагностику патологии. Будущей маме может казаться, что с ее организмом все в порядке, ведь признаков аномалии длительное время не наблюдается. При отклонении от нормы система свертываемости меняется постепенно. Когда патологические изменения нарастают, появляются специфические признаки, по которым можно определить аномалию. Когда стоит волноваться? На плохую коагуляцию указывают:
- подкожные гематомы, появляющиеся от любого прикосновения;
- частые носовые кровотечения;
- кровоточивость десен;
- кровяные примеси в моче;
- ранки/микротрещины на коже;
- замедленная остановка кровотечения из ран.
При любых подозрительных признаках стоит обратиться к врачу
Если проигнорировать первые признаки, развивается клиническая картина, схожая с клиникой анемии. Беременная все время чувствует слабость, быстро устает, частыми спутниками становятся головокружения и мигрени. Изменения видны и по внешнему виду:
- ногти становятся очень хрупкими и все время ломаются;
- волосы теряют свою привлекательность и выпадают;
- слизистая оболочка нижнего века становится бледной.
Будучи в «интересном положении» важны любые сигналы организма. Появление хотя бы одного настораживающего признака – повод обратиться к врачу. Раннее определение плохой коагуляции позволяет оперативно принять меры, направленные на повышение густоты крови. Это поможет нивелировать риски, с которыми сопряжена патология.
Диагностика отклонения
Определить, что кровь плохо сворачивается, помогают плановые обследования будущей мамы. Анализ, позволяющий отследить коагуляцию, называется коагулограмма. Сдавать его нужно каждый триместр. Частота анализа может увеличиться при:
- оперативном вмешательстве любого вида;
- заболеваниях печени;
- аутоиммунных патологиях;
- сосудистых аномалиях.
Анализ назначают чаще чем три раза за срок, когда у беременной есть наследственная предрасположенность к плохой коагуляции. Если первая коагулограмма показала отклонения от нормы, то анализ придется сдавать часто. Это помогает отслеживать динамику отклонения, контролировать состояние матери и плода, оценить возможные риски и провести необходимые меры для исключения негативных последствий.
Расшифровка коагулограммы
Для определения уровня коагуляции требуется забор крови из вены. Анализ проводят натощак: между приемом пищи и сдачей крови должно пройти восемь часов. Коагулограмма имеет ряд показателей, значение которых важно знать:
- АЧТВ – временной показатель. Это – срок формирования сгустка крови после добавления к плазме специальных реагентов. В норме сгусток формируется примерно за двадцать секунд. При значительном снижении показателя высока вероятность образования тромбов, при повышении – кровотечений.
- Волчаночный коагулянт – показатель антител. В норме антитела отсутствуют. Их вырабатывает иммунитет против кровяных ферментов. Наличие такого показателя в коагулограмме свидетельствует о повышенном риске самопрерывания беременности, вероятности тромбоза.
Только врач может правильно расшифровать результаты анализов
Фибриноген – специфический белок, задействованный в тромбообразовании. К концу вынашивания показатель может достигать 6,5 г/л, но не превышать эту цифру.
- Тромбоциты – элементы крови, вырабатываемые костным мозгом. В пределах нормы максимумом считается 402, минимумом – 131 тыс./мкл.
- Протромбин – показатель белка плазы, должен составлять 78 – 142%.
Показатели коагулограммы напрямую связаны со сроком гестации. Они могут меняться. В разных триместрах и при наличии ряда факторов небольшие «сдвиги» в одну из сторон могут считаться вариантом нормы. Расшифровкой анализа должен заниматься исключительно врач. Делать поспешные выводы, имея на руках результаты исследования, будущей маме не стоит.
Лечение плохой свертываемости
Если анализ покажет, что кровь у будущей мамы свертывается плохо, обязательно проводится коррекция такого состояния. Лечение призвано улучшить коагуляцию, что позволяет исключить риски для беременной и плода. Коррекционные меры в каждом конкретном случае определяет врач-гематолог. Он подбирает индивидуальную программу, учитывающую масштаб проблемы, наличие у пациентки хронических заболеваний, генетической предрасположенности к нарушениям гемостаза. Если нарушение в кровяной системе вызвано определенной болезнью (например, печеночными заболеваниями), то при возможности проводят устранение основной патологии. Это исключит ухудшение коагуляции до конца вынашивания.
Коррекция свертываемости обычно проводится с применением лекарственных препаратов. Врач назначает лекарства, благотворно влияющие на систему крови, и не имеющие противопоказаний для приема в период вынашивания. Принимая препараты, которые назначил доктор, будущая мама может не бояться за собственное здоровье и за состояние малыша. Тщательно продуманная медикаментозная терапия повышает шансы на вынашивание, исключает возможность сильного кровотечения при родовой деятельности. Дополнительно к препаратам, отвечающим за нормализацию коагуляции, врач может назначить витаминные комплексы, железосодержащие препараты.
Своевременное лечение поможет выносить и родить здорового малыша. Коррекция лекарственными препаратами должна осуществляться исключительно под контролем специалиста. Категорически запрещено принимать лекарства без консультации с врачом, ведь это может привести к непоправимым последствиям.
Коррекция с помощью продуктов
Правильно скорректировать рацион питания поможет диетолог
Если коагулограмма показала незначительные отклонения от нормы, то медикаментозная терапия может не потребоваться. Будущей маме придется просто пересмотреть свой режим питания. Существуют продукты, улучшающие коагуляцию. К ним причисляют:
- сливочное масло;
- жирные сливки;
- мясо жирных сортов;
- субпродукты;
- гречневая каша;
- зелень: базилик, петрушка, укроп;
- овощи: свекла, редька, редис, репа, краснокочанная капуста;
- ягоды: голубика, шелковица, ежевика, калина, красная/черная смородина;
- фрукты: манго, банан;
- бобовые: соя, горох, чечевица, фасоль.
Для нормализации гемостаза рекомендуется употреблять гранатовый сок либо сок из белого винограда. Помогут справиться с проблемой грецкие орехи. Незначительное отклонение требует изменения питьевого режима: жидкость разжижает кровь, поэтому количество выпитого нужно контролировать. От острого и пряного беременным стоит отказаться: такие продукты нарушают защитную функцию крови.
Коррекцию питания нужно проводить во взаимодействии с врачом. «Интересное положение» требует, чтобы рацион был сбалансированным и богатым на витамины. По поводу отказа от одних продуктов и введения в ежедневное меню других для повышения коагуляции нужно консультироваться с доктором.
Профилактические меры
При вынашивании ухудшение коагуляции наблюдается у многих. Не столкнуться с проблемой помогут простые профилактические меры. Беременной нужно уделять внимание укреплению сосудов. В этом помогут богатые на витамины продукты, соблюдение питьевого баланса, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь). Важно знать, какие продукты разжижают кровь, нарушая нормальную коагуляцию, и при повышенных рисках снизить их потребление. Например, к таким продуктам относят рыбу жирных сортов, овсяную крупу, оливковое масло, зеленый чай. Параллельно в рацион добавляют продукты, способствующие сгущению крови. Для профилактики пьют отвары из шиповника и крапивы, однако о целесообразности применения народных методов нужно проконсультироваться с врачом.
Главной профилактической мерой является своевременная постановка на учет в женскую консультацию и сдача плановых анализов. Только так можно определить нарушения в кровяной системе. Особенно это правило нужно соблюдать женщинам с хроническими заболеваниями, генетической предрасположенностью к болезням крови. Своевременная диагностика и последующие за диагнозом меры помогут родить здорового малыша без рисков для здоровья мамы.
Источник
Свертывание крови: как происходит?
Биологическая система, которая призвана, с одной стороны, поддерживать нашу кровь в жидком состоянии, с другой стороны, предупреждать и останавливать кровотечения, возникающие при повреждении стенок сосудов, называется геместазом («гемо» – кровь, «стаз» – остановка).
Два противоположных процесса (разжижение крови и образование сгустков) должны быть четко разграничены, но, в то же время, взаимосвязаны. Если бы не было механизмов, отслеживающих обратную связь между ними, то наша кровь либо вытекла через порез в пальце, либо вся свернулась.
Свертывание крови – это важнейший этап работы системы гемостаза, отвечающей за остановку кровотечения при повреждении сосуда. В норме процесс образования плотного тромба занимает не более 8-10 минут. Отклонения в большую или меньшую стороны свидетельствуют о наличии каких-либо заболеваний.
В ответ на повреждение возникает спазм сосуда, направленный на уменьшение кровотечения из раны. Далее на место катастрофы прибывают наши спасатели – тромбоциты. Склеиваясь друг с другом, они закупоривают «дырку» в сосуде. Этот процесс называется первичным гемостазом. На него уходит не более 3 минут. В результате образуется первичный тромб (греч. θρόμβος – комок) – сгусток крови в просвете кровеносного сосуда.
В дальнейшем в тромбе происходит отложение нитей фибрина. На месте повреждения образуется плотный фибриновый сгусток. Этот процесс является более сложным и называется вторичным гемостазом.
Тромбозы: как образуются и чем опасны?
Тромбы (сгустки крови) могут образовываться даже без предшествующего повреждения сосудов. При этом, циркулируя в кровотоке, тромбы способны закупоривать некоторые сосуды, нарушая кровоснабжение органов и тканей.
Прижизненное формирование внутри кровеносных сосудов сгустков крови, препятствующих свободному ее перемещению по кровеносной системе, называется тромбозом, «тромб-путешественник» – эмболом.
Кислород является самым важным компонентом нормальной жизнедеятельности любой клетки нашего организма. По органам он разносится током крови.
Когда тромб перекрывает около 75% просвета артерии, приток крови, несущей тканям кислород, снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии, возникает ишемия тканей. Слово «ишемия» (ἴσχω + αἷμα) дословно переводится с греческого как «задерживаю кровь».
Практически полное перекрытие сосуда (более 90%) может вызвать смерть клеток из-за недостатка кислороды и некроз (отмирание) тканей. Одной из основных причин возникновения как артериальных, так и венозных тромбозов, является тромбофилия.
Что такое наследственная тромбофилия?
Склонность к развитию тромбов называется тромбофилией. Это заболевание может передаваться по наследству – через изменения (мутации или полиморфизмы) генов, отвечающих за активность факторов свертывания крови. В настоящее время установлено, что к тромбофилии причастны мутации/полиморфизмы следующих генов:
-V Лейдена
-PAI-1
-фибриногена (G455A);
-тканевого активатора плазминогена;
-протромбина;
-антитромбина III;
-протеина S;
-протеина С;
-тромбоцитарных рецепторов (GP Ia 807С/Т; GP IIIa 1565Т/С; GP Id 434 С/Т);
-некоторых ферментов: метилентетрагидрофолат-редуктазы (MTHFR), метионин-синтетазы (MTR), метионин синтетаза-редуктазы (MTRR).
Тромбофилия может себя никак не проявлять до определенного момента. При этом человек не будет знать о том, что имеет склонность к образованию тромбозов. Но рано или поздно болезнь покажет свое «истинное лицо». У пациенток с тромбофилией могут развиться:
-бесплодие и невынашивание беременности;
-тромбоз венозный или артериальный;
-инсульт;
-инфаркт.
Беременность и свертывание крови
Беременность является экзаменом на наличие «скрытой» (ранее не проявляющейся) тромбофилии. В этот деликатный период в норме формируется состояние повышенной свертываемости крови. У будущей мамочки отмечается увеличение уровней факторов свертывания крови. Все эти изменения в гемостазе необходимы для поддержания нормально развивающейся беременности, начиная с внедрения зародыша и врастания его плаценты.
В течение беременности меняются и лабораторные показатели свертываемости. Так, если в I и II триместрах уровень фибриногена в норме варьирует в интервале 3,25-4 г/л, то в III — он повышается до значений 4-5 г/л. Увеличивается и количество тромбоцитов: в I триместре – до 300 тыс/мкл; во II – до 350; в III – до 400. Аналогична и динамика содержания в плазме растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК): до 6 мкмоль/л; 9 и 12, соответственно.
При тромбофилии на фоне беременности уровни показателей свертываемости крови резко возрастают: количество фибриногена может быть более 6 г/л, РФМК – свыше 12 и т.д. При этом изменения носят патологический характер и вовсе не способствуют прогрессированию беременности, а скорее, наоборот, ведут к возникновению осложнений, так как резко возрастает риск развития тромбоза.
Нарушение кровотока в плаценте из-за тромбозов, воспаления сосудов и инфарктов могут быть причиной самопроизвольных выкидышей, задержки роста плода, внутриутробной гибели ребенка, преждевременной отслойки плаценты, гестоза.
Профилактические мероприятия
Профилактика проявлений тромбофилии и всех осложнений (выкидыша, отслойки плаценты) проводится, начиная с подготовки к зачатию. Профилактические мероприятия должны включать в себя:
-санацию очагов инфекции, так как инфекция полости рта, гениталий и пр. способствует тромбообразованию;
-назначение антикоагулянтов (кардиомагнила 75 мг) перед хирургическими вмешательствами и малоинвазивными манипуляциями (биопсией эндометрия, раздельным диагностическим выскабливанием, лапароскопией и пр.), а также после указанных операций;
-проведение до зачатия антикоагулянтной терапии, о которой я расскажу далее.
Антикоагулянтная терапия при планировании беременности
При подготовке к беременности в менструальный цикл, в который планируется зачатие, у пациенток с тромбофилией должны быть использованы следующие препараты:
1. Фраксипарин 0,3 мл или гемапксан 0,4 мл с 5 по 16 день цикла подкожно 1 раз в сутки.
2. Кардиомагнил 75 мг в сутки с 5 по 16 день цикла.
3. Утрожестан с 16 по 25 день цикла по 200 мг 2 раза в день.
4. Фолиевая кислота 4-6 мг в сутки.
5. Магне В6 форте по 2 таб. 3 раза в день.
6. Поливитамины (НаталбенСупра, Элевит и пр.).
7. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (можно исключить, если есть в поливитаминах).
8. Йодомарин (можно исключить, если есть в поливитаминах).
Раннее начало терапии (на этапе подготовки к зачатию) обеспечивает нормальные процессы имплантации зародыша и плацентации. Старт этого лечения в более поздние сроки беременности значительно снижает шанс на вынашивание беременности без осложнений.
Антикоагулятная терапия, начатая до зачатия, продолжается во время беременности и в послеродовом периоде в течение как минимум 6 недель. Перечень препаратов подбирает врач. На фоне проводимого лечения необходимо контролировать гемостаз.
Кому необходимо генетическое обследование?
Не стоит ждать выкидыша, чтобы узнать, есть ли тромбофилия. На наличие мутаций/полиморфизмов генов, отвечающих за развитие тромбофилии, можно обследоваться заранее – до зачатия. Такие анализы может сдать любая женщина. Но, в первую очередь, они необходимы пациенткам, у которых:
— были тяжелые осложнения в предыдущих беременностях (преэклампсия и эклампсия, внутриутробная гибель плода, задержка развития плода);
— имелись неудачные попытки ЭКО в прошлом;
— планируется ЭКО;
— обнаружено повышение уровня антифосфолипидных антител и/или гомоцистеина;
— у родственников в возрасте до 50 лет выявлялись тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть;
— планируются гинекологические операции;
— предполагается использование гормональной терапии.
Подозрительными в отношении наследственной тромбофилии являются следующие виды тромбозов (в том числе, у ближайших родственников):
-идиопатический (беспричинный, без предыдущего вмешательства);
-повторяющийся, особенно в возрасте менее 50 лет;
-необычной локализации: синдром Бадда-Киари, синдром Педжета-Шреттера, тромбоз мезентериальных сосудов кишечника, церебральных вен;
-возникший на фоне приема оральных контрацептивов или заместительной гормональной терапии.
В заключении хочу добавить: тромбофилии достаточно часто встречаются у современных женщин. К счастью, сегодня существуют методы, позволяющие предотвратить ее нежелательные последствия (бесплодие, невынашивание). Главное, обладать нужной информацией и своевременно ей воспользоваться!
Всегда с вами,Ольга Панкова
Ссылки по теме:
Школа женского здоровья Ольги Панковой
Форум «Беременность»
Источник
