Как сохранить беременность при угрозе выкидыша
Сохранять ли беременность? На первый взгляд — очень странный вопрос. Конечно, сохранять!
В то же время в странах Европы, Великобритании и США уже давно очень спокойно к угрожающим выкидышам в ранние сроки беременности. Никто не хватает этих женщин, не укладывает в стационар, не назначает десяток препаратов.
ОК, — говорят наши западные коллеги, — если выкидыш не произойдет, приходите через две недели.
Каждый раз, когда пациентки рассказывают мне о том, как хорошо на условном “Западе” и как плохо у нас, я улыбаюсь. Как в реальности обстоят дела знают врачи и люди, постоянно там проживающие. Те самые, которые ежегодно возвращаются на Родину, чтобы пройти комплексный профосмотр, вылечить зубы и решить другие медицинские проблемы.
Ожидание консультации узкого специалиста может длиться месяцами, очередь на МРТ растягивается до года. Там невозможно криком и угрозами заставить врача вернуться в кабинет и заставить продолжать прием пациентов после завершения рабочего дня.
Никто на “Западе” не будет возиться с “сохранением” беременности в первом триместре беременности, потому что есть исследования, гайдлайны и протоколы, в которых черным по белому написано:
80% выкидышей до 8 недель и 60% до 12 недель связаны с естественным отбором. Эти беременности сохранить невозможно, не стоит и пытаться.
Представьте подобную ситуацию в России. Желанная беременность, задержка, тесты, витамины, мечты и, вдруг — кровянистые выделения! Скорая помощь с мигалками везет в гинекологический стационар, срочное УЗИ — плодное яйцо на месте, ура! Капельницы, уколы, постельный режим. Так выглядит картинка в нашем представлении. Что будет, если гинеколог в приемном скажет: “ОК, если беременность сохранится, приходите через пару недель в женскую консультацию”
Врача распнут, растерзают, засудят. Жалоба Президенту, комиссия от Минздрава. И все это при том, что российские акушеры-гинекологи — не идиоты. Они тоже прекрасно знают, что 80% выкидышей до 8 недель и 60% до 12 недель сохранить невозможно. Ни одной таблеткой, ни тремя, ни капельницей, ни горстью препаратов.
Читайте также:
Анемия при беременности
В 2016 году я писала о том, что отечественная традиция “полежать на сохранении” может быть не просто бессмысленной, но и небезопасной. Ожидаемо в комментариях царили три точки зрения:
“Как без сохранения??? Земной поклон врачам, которые спасли меня и моего ребенка!” и “А мне помогает”. Очень хорошо, что удалось победить, помогло и вы благодарны врачам.
“Врачи кладут в больницу просто для галочки, для отчетности, для подстраховки”. Отчасти, это верно. Врачу женской консультации часто намного проще госпитализировать, чем брать на себя ответственность и риски. Это требует времени, сил и желания. С другой стороны, расходуются гигантские денежные средства фонда ОМС, всегда жаль, когда госпитализация явно не обоснована.
“В больнице можно отдохнуть от работы и домашних хлопот!” Согласна, во время беременности это важно, особенно в первом триместре. Было бы безопаснее и дешевле просто предоставлять всем беременным оплачиваемый отпуск на 4-6 недель в первом триместре. а не делать вид что мы “лечимся” и “лечим”.
За 2,5 года с момента публикации, ситуация в отечественном акушерстве делается лучше. Все меньше бесполезных назначений, все больше препаратов прогестерона — единственного варианта с доказанной эффективностью при невынашивании, связанном с недостаточностью второй фазы цикла. Федеральный клинический протокол от 07.06.16 года “Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения” позволил расставить верные акценты.
Перестанут ли российские акушеры-гинекологи бороться за каждую беременность в первом триместре? Нет, не перестанут.
Наша страна переживает демографический кризис, поэтому каждый ребенок — важен. Кроме того, есть особенности национального менталитета.
Невозможно представить себе, чтобы врач отступил без борьбы.
Мы должны хотя бы попытаться.
Даже при понимании того, что неизвестно, что именно помогло: просто эмбрион был здоров и беременность перспективна, или усилия врача увенчались успехом. Делай что должно, и будь, что будет.
Несмотря на то, что те, кто ничего не делает, и те, кто лечится в первом триместре беременности, имеют одинаковые результаты и по выкидышам, и по неразвивающимся беременностям.
Самопроизвольные выкидыши, неразвивающиеся беременности, преждевременные роды — одна из неразрешенных медицинских проблем.
Несмотря на все достижения современной медицины, единственное, что могут сделать акушеры-гинекологи — как можно скорее доставить женщину с преждевременными родами в сроке 22-36 недель в стационар 3-го уровня. Туда, где созданы все условия для спасения малыша. С 2012 года в РФ выхаживают 500-граммовых младенцев. Это непростая задача, но неонатологи — настоящие волшебники
Витамины для будущих мам
Все наши назначения в этой ситуации имеют единственную задачу: успеть провести профилактику дыхательных расстройств у новорожденного и довезти малыша в специализированный роддом в самом лучшем кювезе — в утробе матери.
Никакая поддерживающая терапия неэффективна. Принимать таблетки “от тонуса” — бессмысленно. “Тонус” — это не угрожающие преждевременные роды. Это нормальная активность матки — мышечного органа. Это реакция организма на проблемы с опорожнением кишечника. Если при УЗ-цервикометрии (измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального УЗИ) цервикальный канал сомкнут, а длина шейки более 3 см — пациентка не нуждается ни в какой сохраняющей терапии.
Женщина взволнована, встревожена, у нее “тонус”, ей больно. Машина с мигалками везет в стационар. Госпитализируют? Обязательно! Попробуй не госпитализировать. Проведут лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Понаблюдают и выпишут.
“Сохранили”
Оксана Богдашевская
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Источник
Итак, произошел долгожданный момент – вы планировали беременность и она, наконец, случилась! Теперь пришла пора вынашивать малыша. Этот этап всегда вызывает определенные тревоги на душе у матери. Начиная с первых же минут осознания своего нового статуса, женщина старается инстинктивно защитить ребенка от воздействия внешней среды.
К сожалению, как показывает статистика, примерно 13-15% всех беременностей завершаются выкидышем. Как сохранить беременность на самых ранних сроках? Этот вопрос волнует каждую женщину, а потому мы рассмотрим его в деталях.
ВЫКИДЫШ: ЧТО ЕГО ПРОВОЦИРУЕТ?
Выкидыш, или самопроизвольный аборт, как это отмечено в медицинских учебниках, имеет разные причины. Самая частая причина банальна – это естественный отбор. На ранних сроках примерно 70% выкидышей случается по той причине, что женщина не знала про наступление беременности.
В первом триместре выкидыши могут случаться из-за различных патологий в хромосомах плода. По этой причине западные врачи не стремятся сохранять беременность в период до 12 недель. Если на данном этапе случается выкидыш, то беременность просто считается несостоявшейся. Различные отклонения в хромосомных наборах ведут к тому, что беременность замирает, а потому обычно требуется процедура кюретажа полости матки.
После этой процедуры новую попытку беременности можно совершать только спустя три месяца.
Еще одна распространенная причина выкидыша – это колебания гормонального фона. Прогестерон – главный «двигатель» беременности. Если его уровень в организме падает во время беременности, то в таком случае выкидыша не избежать. Выкидыши нередко случаются после процедуры ЭКО вследствие гормональных сбоев.
Это далеко не все причины, почему может происходить прерывание беременности. Среди других причин стоит выделить:
- Инфекции;
- Аномалии строения матки;
- Раскрытие шейки матки во втором триместре;
- Болезни, связанные со спадом иммунитета;
- Наличие резус-конфликта;
- Наличие пороков сердца;
- Сахарный диабет, заболевания эндокринной системы;
- Работа с токсичными материалами;
- Недобор веса;
- Слишком юный возраст;
- Наличие регулярных стрессовых ситуаций;
- Длительные авиаперелеты.
Конечно, вредные привычки тоже не стоит отметить. Алкоголь, сигареты, наркотические вещества – все это негативно сказывается на развитии плода и может вести к выкидышу.
ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ЧЕРТЫ ВЫКИДЫША
При выкидыше у женщины имеется следующая симптоматика:
- Кровотечение;
- Боль внизу живота;
- Наличие спазмов;
- Рост температуры;
- Тошнота;
- Слабое состояние.
Если женщина столкнулась с данными симптомами, то в таком случае ей обязательно следует проконсультироваться с акушером-гинекологом.
СОХРАНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
Беременная женщина, стремящаяся вырастить здорового малыша, предпримет все попытки, чтобы сохранить беременность. Однако стоит помнить о том, что на первых неделях угроза выкидыша очень высока.
В акушерской практике в России для сохранения беременности женщину могут положить в стационар уже с 5 недели. Такие стационары позволяют держать женщину под круглосуточным наблюдением. Это позволяет многократно увеличить шансы сохранения беременности на начальном этапе.
Чтобы не случилось выкидыша, или самопроизвольного аборта, врачи могут назначать специальные препараты, входящие в терапию сохранения беременности. Среди таких препаратов можно выделить прогестерон, витаминные комплексы, спазмолитики и т.д. В стационаре созданы все условия, чтобы ограничить беременную женщину от стрессов, поддерживая постоянный постельный режим.
Зачастую постельный режим продолжается весь период беременности, и женщина должна быть к этому готова, если она хочет сохранить беременность. Однако это не является гарантированным условием формирования плода.
ДИАГНОСТИКА ПРОБЛЕМ С ВЫНАШИВАНИЕМ РЕБЕНКА
Чтобы понять, произошел ли выкидыш, гинеколог осуществляет осмотр на кресле, а также проводит УЗИ. Выкидыш с чистой полостью матки не требует какой-то специальной терапии. Однако если в полости матки остались какие-либо фрагменты, то в таком случае требуется выскабливание (или кюретаж). Сегодня также можно обойтись и альтернативными методами – к примеру, приемом специальных лекарств, которые приводят к сокращению матки и выводу содержимого из нее.
Если выкидыш не был обнаружен, но при этом у беременной были симптомы, указывающие на прерывание беременности, врач назначает соблюдение постельного режима в стационаре, а также проведение полного обследования организма. Нахождение в стационаре обычно ограничивается несколькими днями, но в определенных случаях оно может растягиваться и на более продолжительные периоды.
Женщины нередко интересуются вопросом: можно ли хоть как-то сохранить внематочную беременность, если она произошла? Врачи дают вполне четкий ответ: шансов на это нет. Оплодотворенная яйцеклетка в таком случае крепится в маточной трубе. В итоге труба разрастается в объемах и может порваться. В такой ситуации потребуется неотложная хирургическая операция, потому лучше не допускать этого.
Если анамнез женщины показывает, что у нее уже были случаи выкидышей ранее, то в таком случае ей назначают стационарное пребывание. Врачи советуют находиться в больнице весь первый триместр. Именно в этом периоде риск выкидыша является максимальным.
Госпитализация возможна и в том случае, если у беременной имеются хронические болезни, которые могут спровоцировать прерывание беременности.
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Женщины при подготовке к беременности нередко применяют гормональные препараты. В частности, высокой популярностью пользуется источники прогестерона: Дюфастон, Утрожестан и т.д. После того, как беременность все же наступила, женщины задаются вопросом: нужно ли пить эти препараты дальше? Помогают ли они поддерживать и сохранять беременность?
Ответ акушеров: да. Эти препараты помогают ослабить мышечный тонус матки, снизить возбудимость труб матки, подготовить молочные железы к лактации и т.д. В ходе приема таких препаратов возможны выделения с кровью, легкие боли внизу живота, головные боли и т.д. Однако если стоит цель сохранить малыша, то в таком случае следует поддерживать прием препаратов. Если не будет прогестерона в достаточной степени, организм может посчитать, что эмбрион является инородным телом, а потому произойдет выкидыш.
Для сохранения плода на ранних сроках также можно применять спазмолитики и витаминные комплексы. Чтобы нервная система плода развивалась без отклонений, беременным часто назначают пропивать фолиевую кислоту.
ПЛАНИРОВАНИЕ – ВАЖНЫЙ ЭТАП СОХРАНЕНИЯ ПЛОДА
Чтобы беременность была успешной, важно начинать ее сохранение еще до того, как она произошла. Планирование беременности – комплекс процедур, которые позволяют сохранить плод и увеличить шансы на положительный исход.
Врачи дают следующие рекомендации, которые помогают сохранить беременность:
- Придерживайтесь правильного питания.
- Отбросьте любые вредные привычки.
- Принимайте витаминные комплексы.
- Ходите на обследования организма.
- Не подсаживайтесь на мощные лекарства и антибиотики.
Отбросьте все тревоги, переживания и волнения. Постарайтесь насладиться этим периодом, который является очень важным и ответственным этапом в жизни женщины!
Счастливой беременности и легких родов!
Статьи о беременности и родах на нашем сайте
Источник
