Как предохраняться после медикаментозного прерывания беременности

Контрацепция после медикаментозного аборта | pharm-expert.info

Содержание

Методы контрацепции.
Рекомендации для каждого метода контрацепции.
1. Гормональные методы.
2. ВМС.
3. Барьерные методы и спермициды.
4. Женская добровольная хирургическая стерилизация.
5. Естественные методы планирования семьи и календарный метод.

Назад на Главную страницу.

Методы контрацепции

Поскольку многие женщины возобновляют половую жизнь вскоре после неосложненного аборта, а фертильность восстанавливается уже через 10 дней после индуцированного аборта, произведенного в I триместре беременности, пациенткам необходимо предлагать эффективные методы контрацепции, которые они могут начать использовать сразу после аборта. В литературе имеются доказательные данные, поддерживающие использование современных методов контрацепции после неосложненного аборта, однако применение контрацепции после медикаментозного аборта является недостаточно изученной областью.

Представленные далее рекомендации по применению различных методов контрацепции после медикаментозного аборта (комбинацией препаратов Мифепристон + Мизопростол) базируются на результатах доступных клинических исследований, практического опыта и научных трудах специалистов данной области, а также, в соответствующих случаях, на основании доказательных данных об их применении после других видов абортов.

Гормональные методы контрацепции – комбинированные (эстроген и прогестоген) или чисто – прогестиновые контрацептивы – можно начинать использовать в день приема Мизопростола (обычно на третий день комбинированного режима приема мифепристона и мизопростола при производстве медикаментозного аборта). Эти методы включают оральные контрацептивы, инъекционные препараты (например, медроксипрогестерон-ацетат или Депо-Провера), импланты и контрацептивные пластыри. Контрацептивное гормонсодержащее влагалищное кольцо (эстроген и прогестин) можно начинать использовать на следующий день после приема мизопро стола или, если у женщины в этот день все еще отмечаются обильные выделения, то кольцо может быть введено спустя два-три дня.

Внутриматочные средства (ВМС) можно вводить в любое время после завершения медикаментозного аборта (т.е. после изгнания плодных оболочек), включая период до 48 часов после изгнания.

Клиническая эффективность медикаментозного аборта подтверждается с помощью УЗИ, теста на бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или при гинекологическом (бимануальном) осмотре женщины в сочетании с ее сообщением об
объеме кровопотери; методы подтверждения могут варьировать в зависимости от клинических проявлений или рекомендаций системы здравоохранения. В случае отсрочки введения ВМС (например, если введение планируется при повторном визите через 3 недели), врач должен предложить женщине использовать временный метод контрацепции (например, барьерные или гормональные методы контрацепции), если она планирует в этот период времени иметь сексуальные контакты.

Барьерные методы – такие как презервативы, диафрагмы и шеечные колпачки; а также спермициды, включая пену, желе, таблетки или пленки – могут использоваться при возобновлении сексуальной активности.

Женская добровольная хирургическая стерилизация может быть произведена после того, как женщина сделает самостоятельный, свободный, информированный выбор в пользу применения этого постоянного (необратимого) метода контрацепции.

Естественные методы планирования семьи – такие, как календарный и метод, основанный на регуляции фертильности,
– являются ненадежными и поэтому не должны применяться до тех пор, пока не восстановится регулярный менструальный цикл.
В случае если рекомендуется или планируется отложить применение выбранного метода, в этот промежуток времени следует воспользоваться другим способом планирования семьи (например, презервативами). Также, после медикаментозного аборта женщинам следует знать, что:
• Правильное, последовательное применение мужских или женских презервативов существенно снижает риск инфицирования ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем.
• Метод экстренной контрацепции может быть применен в случае неудачного использования выбранного метода контрацепции или после незащищенного полового акта.
По возможности, женщины могут получить таблетки экстренной контрацепции или рецепт на их приобретение на случай, если они понадобятся им в будущем с подробной информацией об их правильном применении.

Как уберечься от новой внеплановой беременности после аборта

Не все противозачаточные средства одинаково эффективны и показаны женщинам, только перенесшим процедуру преднамеренного прерывания беременности, поэтому рассмотрим наиболее подходящие из них.

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки). Прием медикаментов можно начать в день проведения аборта, независимо от результата анализа на сопутствующие инфекции. К тому же, это неплохой способ уменьшить маточное кровотечение.
Гормональные таблетки считают наилучшим видом контрацепции в постабортный период, но их прием как раз необходимо начинать в 1-ю неделю после операции, не позднее. Недостаток – вероятны побочные эффекты, хотя современной фармацией они сводятся к минимуму.
Прочие средства на гормональной основе. Речь идет о противозачаточных инъекциях и имплантатах. Препараты данной группы имеют схожее с гормональными пилюлями действие, но стоят значительно дороже и требуют предварительного обследования женского организма, что не всегда возможно в первые дни после мини-аборта или искусственных родов. Следовательно, такие контрацептивы назначаются только в особых случаях на усмотрение врача-гинеколога. Когда рисков нет, инъецирование проводится до 7 дня с момента прерывания беременности и каждые 3 месяца впоследствии. Имплантат вводится в этот же период, единожды на пятилетний срок.
Презерватив. Пригоден к использованию одновременно с возобновлением сексуальных отношений после заживления слизистой (на точный срок укажет лечащий врач). Помимо того, что он предотвращает зачатие, защитит и от ЗППП.
К преимуществам оного барьерного контрацептива относят простоту эксплуатации и отсутствие противопоказаний и побочных эффектов (исключением является индивидуальная аллергия на латекс).

Диафрагма. Если аборт не вызвал отрицательных последствий, устанавливается сразу. Однако часть специалистов рекомендует прибегнуть к использованию такого «девайса» через 1-1,5 месяца после вакуум-экскохлеации или выскабливания, когда матка примет свой прежний размер. В любом случае, целесообразность установки диафрагмы определяет гинеколог.

Внутриматочная спираль. Если аборт проведен в первом триместре беременности, изделие вводится доктором сразу (при условии, что нет осложнений и воспалительных процессов органов малого таза), если же во втором – через 6 недель.

Хирургическая стерилизация. Процедура необратима, т. е. после ее проведения женщина не сможет забеременеть вовсе. Осуществляется при отсутствии осложнений, связанных с абортом, после письменного согласия пациентки. Время проведения манипуляций значения не имеет.
Биологические методы (прерванный половой акт и прочие народные выдумки). Малоэффективны всегда, особенно до наступления первой после аборта менструации (по статистике ежегодно оплодотворяются до 30 из 100 опрашиваемых женщин).

Если женщина или ее партнер ВИЧ-инфицированы, единственный способ защититься от новой беременности и переноса вируса является презерватив.

Как видите, выбор средств контрацепции в послеабортный период достаточно широк. Чему отдать «пальму первенства» – выбирать вам, учитывая общее состояние здоровья, личные предпочтения и отсутствие противопоказаний. Скорее принять правильное решение поможет консультация квалифицированного медработника.

Источник

Выкидыш — это самопроизвольное отторжение плода и его изгнание из полости матки. Он является следствием воспалительных, инфекционных заболеваний, нарушений эмбриогенеза, недоразвитости половых органов, несовместимости крови матери и плода.

Аборт — искусственное прерывание беременности (до 12 недель беременности) хирургическим, медикаментозным путем или путем вакуум-аспирации.

Неразвивающаяся беременность — это остановка развития (гибель) эмбриона на ранних сроках беременности, чаще всего в 1-м триместре (до 12 недель беременности).

в результате прерывания беременности у 12% женщин нарушается менструальный цикл, возможны кровотечения между месячными.
прерывания беременности нарушает работу эндокринной и нервной систем, снижает сопротивляемость организма;
как и любая другая операция, прерывания беременности может вызвать ряд осложнений различной степени тяжести.
аборт — наиболее частая причина гинекологических заболеваний, после аборта они развиваются у каждой пятой женщины;

После прерывания беременности у женщины некоторое время имеют место кровянистые выделения. Их количество и длительность индивидуальны и зависят от срока беременности, сократительной способности матки и свертываемости крови. После прерывания беременности организм женщины испытывает шок, так как все органы и системы, настроившиеся на развитие эмбриона, после его удаления испытывают «растерянность». Наступает дисбаланс в работе гормональной, иммунной, нервной, почечно-печеночной систем. Это приводит к развитию «идеального состояния» для проникновения и обострения любой инфекции, провоцирующей развитие инфекционных и воспалительных заболеваний.

Осложнения после прерывания беременности бывают двух видов: ранние и поздние. Ранние развиваются во время прерывания или сразу после него: перфорация тела матки, кровотечение, повреждение шейки матки, нарушение свертываемости крови, эмболия, неполное извлечение плодного яйца, а поздние проявляются через некоторое время к ним относятся: воспалительные заболевания половых органов, гормональные нарушения, эндометриоз, дисфункцию яичников, бесплодие, осложнения течения беременностей.

Возможные осложнения неразвивающейся беременности связаны с длительным нахождением погибшего плода в полости матки. Это может привести к хорионамниониту, то есть к инфицированию плодных оболочек и к эндометриту (воспалению слизистой матки).

Когда начинать контрацепцию после прерывания беременности?

Незамедлительно, ведь овуляция (выход зрелой яйцеклетки) может наступить уже на 11 день, то есть до первой менструального кровотечения. Поэтому с первого по пятый день после прерывания беременности необходимо начать прием оральных контрацептивов для предупреждения осложнений, связанных с гормональным стрессом. Принимать необходимо один раз в день, в одно и то же время суток, в течение 21 дня. Затем следует сделать 7-дневный перерыв, во время которого должны появиться менстуальноподобные выделения. На 8-й день начать прием таблеток из следующей упаковки. Длительность приема 3-6 месяцев. Доказано, что применение гормональных контрацептивов после прерывания беременности приводит к:

нормализации продолжительности и интенсивности менструальноподобного кровотечения;
к снижению риска рака эндометрия и рака яичников;
снижению числа доброкачественных опухолей и функциональных кист яичников;
снижению частоты дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК);
лечение и профилактика доброкачественных заболеваний молочной железы.

Который контрацептивный метод лучше использовать после прерывания беременности?

Лучше об этом спросить у медицинского работника. Поскольку после аборта можно пользоваться всеми методами контрацепции, то именно врач должен определить, какой метод предотвращения нежелательной беременности подходит Вам.

Существуют особенности применения комбинированных оральных контрацептивов после прерывания беременности?

Миллионы женщин во всем мире применяют гормональные контрацептивы. Гормональная контрацепция после аборта — это единственный способ предотвращения нежелательной беременности, что гарантирует практически стопроцентную надежность. В мире еще нет в настоящее время метода, который бы подошел или превышал по своей эффективности гормональные контрацептивы. Когда встает вопрос о выборе метода гормональной контрацепции, естественно возникает своеобразный «внутренний сопротивление», ведь это гормоны. Но в современных гормональных контрацептивах имеет место такое сочетание компонентов, что противозачаточный эффект достигается за счет минимального влияния на уровень собственных гормонов.

Комбинированные оральные контрацептивы бывают моно-, двух- и трехфазные. Давайте рассмотрим некоторые из них. Препараты монофазного типа содержат одинаковую дозу гормонов для всего периода менструального цикла.

Внедрения препаратов двух- и трехфазного типов стало новым этапом в развитии гормональной контрацепции. Их действие основывается на подборе различных доз гормонов, в зависимости от дня цикла — происходит колебания уровня гормонов, как и при нормальном цикле. Это препараты, уникально соединили в себе большое контрацептивное надежность и максимальную схожесть с естественного гормонального состояния женщины. Препараты этих групп также в основном имеют в упаковке 21 таблетку. Но в двухфазных они двух цветов, в трехфазных — трех цветов.

Если Вы не хотите каждый день «глотать» таблетки, но выбрали для контрацепции именно комбинированные гормональные препараты, помните, что существуют пластыри и кольца с подобным механизмом действия.

Любой гормональный контрацептив, даже самый современный, может вызвать побочные реакции и осложнения. Как их предотвратить?

Следует придерживаться следующих простых правил:

Пользуйтесь только тем препаратом, который Вам рекомендовал врач, а не тем, который подошел Вашей подруге или заинтересовал через рекламу.
Начав прием, четко следуйте инструкции.
Внимательно следите за изменениями в состоянии Вашего здоровья, особенно в течение первых трех месяцев употребления контрацептива.
Даже если препарат идеально Вам подошел, необходимо каждые 6 месяцев приходите на осмотр к гинекологу.
Немедленно обратитесь к врачу при следующих обстоятельствах:

Подозрение на беременность;
Тромбоэмболические нарушения: сильная боль в ноге, отек ног, ощущение покалывания в области сердца и грудной клетки, одышка;
Появление впервые сильной боли головы, изменение восприятия — нарушения зрения, слуха;
Повышение артериального давления;
Желтуха;
Эпилептический приступ;
Любые другие изменения состояния вашего здоровья, вносящих дискомфорт в жизнь — кровянистые выделения, депрессия, раздражительность и другие.

Средства контрацепции — это не только защита от нежелательной беременности, но и сохранение Вашего здоровья и сексуальной гармонии. Возможно именно сегодня пришло время вспомнить об ответственности перед собой и своей семьей, рожать только желаемых детей.

Источник

Несмотря на обилие методов предохранения от нежелательной беременности Россия занимает лидирующие позиции в мире по количеству абортов. Хоть по данным статистических исследований за 1995-2005 года число абортов среди женщин фертильного возраста снизилось практически вдвое, 64,2% всех беременностей заканчивается искусственным прерыванием.

По причине недостатка услуг по планированию семьи, которые женщины должны получать не только до, но и после абортов или родов, 90% опрошенных снова делали аборты в количестве двух и более раз. Из них 22% женщин проходили через пять и более абортов, причем, каждая третья из них была в возрасте старше 30 лет. 3% женщин пережили десять и более абортов.

Так, простые математические расчеты показывают, что среднее число родов в анамнезе составляет 1,58, а среднее число абортов – 2,43. Согласно статистическим данным за 2003-2006 гг. у 37% женщин, единожды сделавших аборт, последующие беременности были также искусственно прерваны. Около 18% таких женщин как способ предохранения от повторной нежелательной беременности использовали спермицидные средства или прерванный половой акт. 16% перешли на постоянное использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК) или внутриматочной спирали (ВМС).

Из тех женщин, беременность которых закончилась родами, лишь 8,5% планировали повторную беременность в будущем, в то время как 68,7% новую беременность прервали бы абортом, 2,8% опрошенных не смогли определить с ответом. К счастью, многие современные женщины понимают, что лучшей альтернативой искусственному прерыванию беременности является ее своевременное предупреждение, которого позволяют добиться многочисленные методы и средства контрацепции.

Грамотная контрацепция после аборта особенно важна, так как риск возникновения осложнений после искусственного прерывания беременности значительно возрастает при повторных абортах. По данным Савельевой И.С., предоставленным в 2003 году, после 1-2 абортов риск появления осложнений равен 3-4%, после 3-4 абортов у 18-20% женщин появляются осложнения, после 6-7 абортов появление сложностей со здоровьем практически неизбежно – риск равен 100%.

Помимо снижения опасности наступления повторной нежелательной беременности применение гормональных контрацептивов позволяет избежать многих гинекологических заболеваний: воспалительные процессы, миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, нарушение менструальной функции. Чтобы определить время начала контрацепции после медикаментозного аборта, необходимо определить время ближайшей возможной овуляции. Это может произойти как в течение 2-4 недель после аборта, так и в течение 6 недель до начала следующей менструации, как это бывает у 75% женщин.

Медикаментозный аборт – это способ искусственного прерывания беременности на ранних сроках с помощью специальных препаратов. Его преимущество по сравнению с абортом с помощью вакуумной аспирации заключается в отсутствии хирургического вмешательства, которое грозит появлением множества последующих осложнений. За последние годы медикаментозный аборт стал применяться все чаще, так, например, женщины Франции, решившие прервать свою беременность, в 80% случаев отдают предпочтение не хирургическому, а медикаментозному методу, в Китае уже сделано более 5 миллионов таких абортов.

Главным преимуществом медикаментозного аборта перед хирургическим является отсутствие травматизации стенок матки женщины и ее репродуктивной системы в целом, отсутствие риска занесения инфекции, низкий риск появления осложнений в будущем – 0,66% у медикаментозного аборта и 8,6% у аборта, выполненного методом вакуумной аспирации. Из осложнений, которые возникают после медикаментозного аборта, можно выделить лишь эндометрит и прогрессирующую беременность, требующую дальнейшей вакуум-аспирации содержимого матки. Это обуславливается тем, что на эндометрий воздействует мифепристон, который может вызвать активацию эндометриальной стромы, увеличение числа рецепторов эстрогенов и дегенеративные изменения железистых клеток.

Как правило, визуально женщина не сможет отличить последствия проведения медикаментозного аборта от обильной менструации, поэтому психологически пережить такое прерывание беременности гораздо проще. Одним из наиболее оптимальных и эффективных способов восстановления фертильности женщины после медикаментозного аборта является прием низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов. Выбор в пользу какого-то конкретного препарата зависит от входящего в состав КОК гестагена. Такие современные комбинированные оральные контрацептивы, как, например, Регулон, содержат 30 мкг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела. Действие этих веществ заключается в ингибировании овуляции, в увеличении вязкости цервикальной слизи, в подавлении способности эндометрия к имплантации. Кроме того, гестаген, содержащийся в КОК, предохраняет от обусловленной эстрогенами избыточной пролиферации эндометрия матки женщины.

Проведенное исследование было направлено на детальное изучение влияние КОК на фертильность после медикаментозного аборта. В нем приняли участие 55 женщин от 19 до 38 лет. Каждой из них после УЗИ, подтверждающего отсутствие в матке плодного яйца, предстояло принимать по одной таблетке Регулона 1 раз в день в течение 21 дня. Весь курс лечения длился от 1-3 месяцев до 1,5-2 лет. У 18 из 55 женщин прерванная абортом беременность была первой, у оставшихся 37 – повторной, причем первая беременность закончилась родами. После приема Регулона мнение пациенток по поводу дальнейшей контрацепции разделилось:

26 пациенток решили продолжить предохраняться от нежелательной беременности с помощью Регулона;
16 пациенток через месяц приема Регулона перешли на контрацептивы с антиандрогенным эффектом;
8 женщин отдали предпочтение внутриматочной спирали;
5 пациенток вовсе отказались от контрацепции ввиду отсутствия постоянной половой жизни.

Продолжительное исследование, клинические наблюдения за пациентками, обработка и анализ полученных данных позволили ученым сделать следующие ценные выводы:

100%-й контрацептивный эффект, то есть беременность не наступила ни у одной участницы исследования.
Из тех пяти женщин, отказавшихся от дальнейшего приема Регулона, через 3 месяца беременность наступила у двоих, через полгода – у оставшихся троих. То есть прием этого КОК и дальнейший отказ от него не препятствуют наступлению беременности в будущем.
Состояние всех пациенток на протяжении исследования отмечалось как удовлетворительное.
Регуляция менструального цикла (от 26 до 28 дней) к следующему циклу после аборта, продолжительность менструации не более 2-4 дней.
Снижение или полное отсутствие болезненности менструаций, исчезновение слабости, снижения трудоспособности, раздражительности во время менструации и других проявлений предменструального синдрома, указанных в анамнезе.
Снижение вероятности развития воспалительного процесса в органах малого таза женщины после медикаментозного аборта.
У некоторых женщин были диагностированы следующие побочные реакции:

у 5 женщин (9,09%) было отмечено нагрубание молочных желез;
у 1 женщины (1,8%) было отмечено межменструальное кровотечение, то есть нарушение менструального цикла.
другие побочные эффекты проявлялись лишь в начале приема препарата и отсутствовали у третьему курсу, не требуя дополнительного лечения;
аменорея и олигоменорея не были диагностированы ни у одной из пациенток.

Кроме полученных результатов и выводов, удалось установить, что качество Регулона, благодаря которому цервикальная слизь становится более густой в целях затруднения движения сперматозоидов в матку, также препятствует попаданию в полость матки болезнетворных бактерий из внешней среды. Истонченный приемом КОК эндометрий перестает быть средой, способствующей размножению бактерий, также как и малое количество менструальной крови, выходящее ежемесячно.

В этом исследовании, как и во многих других, низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы проявили себя не только как высокоэффективные средства для предохранения от нежелательной беременности, но и как препараты, которые оказывают терапевтический эффект после медикаментозного аборта, помогают восстановить менструальный цикл, снижают риск воспалений матки и ее придатков и хорошо переносятся женщинами.

Источник

Как предохраняться после медикаментозного прерывания беременности

Содержание

Методы контрацепции

Рекомендации для каждого метода контрацепции

1. Гормональные методы:

2. ВМС:

3. Барьерные методы и спермициды.

4. Женская добровольная хирургическая стерилизация

5. Естественные методы планирования семьи и календарный метод

Как уберечься от новой внеплановой беременности после аборта