Как определить замершую беременность во втором триместре

По данным отчёта, опубликованного Всемирной Организацией Здравоохранения в 2015 году, лишь ¼ часть всех беременностей протекает без осложнений и заканчивается рождением здорового ребёнка. В оставшиеся ¾ случаев были диагностированы различные патологии, связанные со здоровьем мамы или врождёнными дефектами плода. Одним из наиболее печальных и тяжёлых для женщины осложнений беременности является её замирание.

Данный термин обозначает полную остановку внутриутробного роста и развития, приводящую к гибели плода. Патология может носить бессимптомный характер – в этом случае женщина узнает о замершей беременности от гинеколога во время планового посещения. Врач акушер гинеколог диагностирует отсутствие сердцебиения и другие признаки, указывающие на то, что ребёнок перестал развиваться.

Бессимптомное течение патологи встречается не очень часто, поэтому женщина должна знать, какие симптомы и признаки могут указывать на замирание беременности на разных сроках.

Последствия

Если замершая беременность была выявлена своевременно, риски для здоровья женщины минимальны. В зависимости от срока, пациентку могут направить на медицинское выскабливание либо применить медикаментозную терапию, вызывающую появление маточных сокращений и рождение плода. Такой метод (искусственные роды) используется только в случаях, когда срок гестации не позволяет провести чистку полости матки.

Женщине морально легче перенести процедуру выскабливания, чем роды мёртвого ребёнка, но стоит понимать, что второй способ безопаснее, и позволяет минимизировать потенциальные риски и сохранить здоровье органов малого таза для вынашивания новой беременности.

Иногда бывает так, что женщина на протяжении нескольких недель вынашивает погибший плод, даже не подозревая об этом. В таких ситуациях велика вероятность сильнейшей интоксикации, так как тело плода начинает разлагаться прямо в матке, выделяя токсины и опасные вещества. Такое состояние может закончиться гибелью женщины, поэтому важно вовремя посещать акушера или гинеколога и не пропускать назначенные осмотры.

К смерти пациентки могут привести тяжёлые осложнения, возникающие, если мёртвый плод находится внутри более 3-4 недель, например:

• заражение крови;
• инфицирование внутренних органов;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
• маточные кровотечения.

Можно ли самостоятельно определить замирание беременности?

При появлении кровотечения, повышении температуры тела и других признаках, свидетельствующих о сбоях в нормальном течении беременности, женщины начинают переживать, всё ли в порядке с малышом. Некоторые из них прибегают к тестам на беременность.

Это абсолютно неправильный метод! Любой экспресс-тест покажет положительный результат даже в том случае, если беременность замершая. В результате женщина может потерять очень много времени, вынашивая умершего ребёнка и подвергая свою жизнь реальной опасности.

При появлении признаков замирания беременности или любых других тревожных сигналов следует немедленно обратиться в консультацию или ближайший роддом. Самостоятельное диагностирование категорически запрещено!

Признаки замирания в первом триместре

Около 80 процентов всех замерших беременностей приходится на первые три месяца, то есть происходят на сроке до 12-14 недель. Наиболее опасными в этом плане являются периоды 3-4 недели и 8-9 недель. На этих сроках женщина должна максимально оградить себя от стрессов, неблагоприятных факторов (например, курящих людей) и неприятных эмоций.

По следующим симптомам можно предположить, что малыш перестал развиваться:

• Кровотечение или кровянистые выделения (в том числе, мажущие). Это самый первый признак, указывающий на возможный выкидыш. Погибший плод (или эмбрион) со временем всё равно начинает отделяться от стенок матки, что сопровождается выделением крови и тянущими болезненными ощущениями.
• Общая слабость, головокружение, лихорадка. 
• Улучшение самочувствия. Это очень субъективный признак, так как у большинства женщин замирание беременности происходит на фоне продолжающегося токсикоза (то есть внешне никаких изменений не происходит, и женщина уверена, что она по-прежнему беременна).
• Исчезновение набухания и болезненности молочных желез. Во время замершей беременности прогестерон, необходимый для сохранения и развития плода, начинает вырабатываться в меньших количествах, что влияет на подготовку молочных желез к будущему кормлению. Грудь начинает возвращаться к прежнему размеру, а соски и ареола снова становятся мягкими, пропадает характерное набухание и твёрдость.

Симптомы во втором триместре

Прекращение роста плода во втором триместре встречается реже, чем в первом, но исключать такую ситуацию полностью нельзя. Во второй половине гестации замирание  распознать легче, так как его симптомы более явные, и женщина может самостоятельно заподозрить, что с малышом что-то не так.

Симптомы замершей беременности на этом сроке практически такие же, как и в первой половине, но к ним можно добавить ещё несколько пунктов:

• Отсутствие сердцебиения плода. На каждом приёме врач прослушивает сердцебиение малыша, чтобы убедиться, что с ребёнком всё в порядке, ему хватает кислорода (то есть отсутствуют признаки гипоксии). Если сердечные сокращения обнаружить не удаётся, женщина в срочном порядке отправляется на УЗИ, где специалист сможет поставить точный диагноз.
• Несоответствие ВСД сроку беременности. ВСД (высота стояния дна) матки – это количественный показатель, который определяется как уровень нахождения верхнего края матки над лонным сочленением. Каждому сроку гестации соответствует определённый показатель ВСД. Если результаты сильно отличаются от значений нормы, это также указывает на прекращение роста плода.
• Прекращение шевелений. С того момента, как будущая мама впервые ощутила первые толчки своего малыша, она должна строго контролировать их количество. Ребёнок должен проявлять активность не менее 10 раз в день. Изменения в любую сторону могут говорить об острой гипоксии. Полное отсутствие шевелений, скорее всего, означает гибель плода.

Не всегда появление всех указанных признаков и симптомов означает, что произошло замирание беременности. Не стоит сидеть дома и гадать, что именно стало причиной ухудшения самочувствия или возникновения настораживающих признаков. Обращение к гинекологу в такой ситуации обязательно!

Диагностика

Самый информативный и точный метод диагностики замершей беременности – УЗИ. С его помощью можно оценить соответствие размеров плода гестационному сроку, а также прослушать сердцебиение. Именно эти параметры являются определяющими в постановке диагноза.

Врач также может отправить женщину на лабораторное исследование крови. Этот метод менее точный, так как уровень ХГЧ начинает снижаться только спустя несколько дней (а иногда и недель) после гибели эмбриона. Поэтому для получения достоверного результата необходимо пройти несколько таких исследований. Если обнаружится тенденция к стабильному снижению ХГЧ, то диагноз будет подтверждён.

Замирание беременности – патология, которая лишь частично зависит от самой женщины, поэтому предотвратить её в большинстве случаев невозможно. Большую роль здесь играют наследственный и генетический факторы, которые невозможно изменить.

Женщинам, столкнувшимся с данным диагнозом, не нужно опускать руки и отчаиваться, так как замершая беременность вовсе не приговор – скорее, это просто стечение неудачных обстоятельств, не лишающих женщину возможности в будущем стать матерью.

Подробнее о замершей беременности узнайте из видео:

Статьи по теме:

Как лечить простуду при 1‑м триместре беременности

Препараты для беременных от головной боли

Остались вопросы?

Задайте вопрос врачу и получите консультацию акушера онлайн по волнующей Вас проблеме в бесплатном или платном режиме.

На нашем сайте СпросиВрача работают и ждут Ваших вопросов более 2000 опытных врачей, которые ежедневно помогают пользователям решить их проблемы со здоровьем. Будьте здоровы!

С момента подтверждения беременности женщину не покидает тревога: всё ли в порядке с ребёнком, правильно ли он развивается. К сожалению, эти опасения небезосновательны: иногда случается так, что беременность необходимо срочно прерывать. Например, когда диагностируется замирание плода. Остановимся на особенностях замершей беременности во втором триместре.

Что значит замирание плода во втором триместре

Период ожидания малыша с 13-й по 27-ю недели называют золотым временем беременности: токсикоз к этому сроку уже отступает, животик ещё не доставляет особых неудобств — женщина может частично вернуться к своему привычному режиму, то есть получать умеренные физические нагрузки, встречаться с друзьями, ходить в театры, кафе и пр. Для плода второй триместр — это этап завершения формирования детского места и зарождения внутренних органов и систем. Замирание беременности в этот период, как правило, явление нечастое, в отличие от более ранних сроков, но тем не менее всё равно случающееся. А значит, женщине нужно знать, почему так происходит и что делать.

Замершая беременность — это прекращение внутриутробного развития плода с последующей его гибелью, сопровождающееся инертностью матки, то есть отсутствием её способности сокращаться.

Признаки замершей беременности

Прерывание внутриутробного развития крохи не проявляется мгновенно (!), поэтому при возникновении первых симптомов замирания беременности женщине нужно незамедлительно идти за помощью к специалисту:

• появление выделений из влагалища (красные и коричневые подтверждают то, что матка пытается «изгнать» погибший плод, жёлтые, зелёные и серые являются показателями развития инфекции вследствие разложения мёртвого плода);
• слабость, озноб, дрожь;
• высокая температура;
• боли ноющего характера, как при менструации;

  Боли внизу живота — сигнал тревоги для беременной на любом сроке

• резкая остановка проявлений токсикоза, если он на этом этапе ещё был (чаще всего во втором триместре токсикоза уже нет), а также прекращение увеличения грудных желёз.

Проявление симптомов зависит от срока беременности, на котором плод погиб, а также от времени, прошедшего с момента прекращения жизнедеятельности эмбриона.

Замирание плода после 18–20-й недели: отсутствие шевелений

Самым очевидным и ранним симптомом патологии плода является отсутствие шевеления: если у женщины беременность первая, то толчки можно ощутить с 20-й недели, если не первая, то уже с 18-й. Средняя частота шевелений — 10 серий толчков с промежутком в 1,5–2 часа. Если промежутки между шевелениями увеличиваются до интервала в 3–4 часа и больше, нужно срочно обращаться к гинекологу: возможно, плод испытывает нехватку кислорода.

Симптомы замирания до первых шевелений

Если замирание произошло до начала шевелений плода, то есть с 13-й до 18–20-й недели, то следует обращать внимание не только на выделения из влагалища и болевые ощущения в области низа живота, но и на состояние груди. На 3–6-й день после смерти эмбриона грудь уменьшается в объёме, становится мягче, может даже выделяться молозиво.

Снижение базальной температуры

Ещё один симптом прекращения развития беременности на любом сроке — снижение базальной температуры ниже 37ºС. Но здесь важно учитывать следующие нюансы:

• базальная температура является информативным источником течения беременности, только если измеряется регулярно;
• показатель базальной температуры является ненадёжным источником диагностирования, так как иногда он понижается только спустя несколько недель после замирания беременности, что связано с продолжением выработки клетками хориональной оболочки гормона, характерного для течения беременности;
• понижение базальной температуры даже на 0,2ºС при отсутствии других признаков является поводом обратиться к гинекологу — возможно, организм вырабатывает мало прогестерона, что чревато выкидышем.

Другие признаки

Кроме того, одним из явных признаков замирания беременности, в том числе и до периода начала шевеления плода является отсутствие прогресса в росте живота женщины. Однако этот симптом проявляется спустя несколько недель после смерти плода и обычно сопровождается целым комплексом признаков интоксикации организма женщины:

• обильным потоотделением;
• тошнотой, рвотой;
• недомоганием;
• потерей веса;
• учащением пульса;
• сепсисом, вызванным тем, что микроорганизмы мёртвого плода попадают в кровь беременной, провоцируя воспалительную реакцию.

Причины замершей беременности на 13–27-й неделе

Установить причину замирания беременности можно только после тщательно проведённых диагностических процедур. Существуют четыре самые распространённые причины гибели плода в утробе матери.

Генетическая «поломка»

Как правило, генетические нарушения становятся причиной внутриутробной гибели плода ещё в первые пару месяцев, на 6–7-й неделе. Очень редко отклонения хромосом из-за неблагополучного соединения генов папы и мамы проявляются так поздно.

В медицинской практике считается, что если у женщины происходит больше трёх замираний беременности, то причина кроется именно в неудачных генетических сочетаниях.

Нарушение гормонального фона

Количество гормонов в период ожидания ребёнка должно быть уравновешено, а избыток андрогенов или нехватка прогестерона приводит к тому, что плод перестаёт формироваться и гибнет. Обычно это также проявляется в первом триместре, до 10-й недели, но иногда может произойти и на 13-й или даже на 14-й неделе.

Выявить нарушения можно заранее, если сдать необходимые анализы на этапе планирования малыша — дисбаланс гормонов можно устранить грамотной терапией.

Инфекции

Иммунная система в период беременности является очень уязвимой. И несмотря на то что плод защищён плацентой, есть ряд факторов, которые сводят эту защиту на нет. Во-первых, активизация флоры влагалища, которая делает организм открытым для самых разных бактерий. При обострении инфекции заражается плод, что и провоцирует его замирание. Во-вторых, последствия борьбы организма с возбудителем очень опасны: высокая температура и интоксикация организма приводят к тому, что нарушается работа системы кровоснабжения, а значит, плод не получает тех объёмов кислорода и питательных веществ, которые необходимы ему для жизни — от этого эмбрион и гибнет.

Половые инфекции, попадающие из влагалища в матку, также являются провоцирующим замирания плода фактором. Особенно опасными являются сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз, цитомегалия.

Патологии строения детородного органа

Во втором триместре причинами замирания плода могут быть особенности строения матки:

• «детская матка», то есть недоразвитая, что может сопровождаться гормональной недостаточностью и привести к смерти эмбриона, но если женщина встала на учёт по беременности в срок, то коррекция гормонального фона будет проведена своевременно;
• двурогая матка, то есть при одной шейке детородный орган расходится на две камеры (при такой патологии обычно диагностируется предлежание плаценты, что является прямой угрозой её отслойки и гибели эмбриона);
• миома (если плацента прилегает к участкам миомы, то это может привести к отслойке детского места и гибели эмбриона).

Антифосфолипидный синдром

Это аутоиммунное состояние, для которого характерным является образование тромбов. Закупорка сетки сосудов плаценты приводит к нарушению кровотока и гипоксии эмбриона.

Образ жизни

Беременность накладывает табу на некоторые добеременные привычки, которые, если от них вовремя не избавиться, могут вызвать замирание плода:

• ношение тесного белья, сидячая работа у компьютера (кровеносные сосуды органов малого таза пережимаются, что провоцирует нарушение кровообращения у плода);
• неправильный режим питания, вследствие чего эмбрион не получает всех необходимых для полноценного роста веществ и перестаёт развиваться;
• употребление алкоголя, курение провоцируют истончение плаценты, её ультраструктурные изменения, а также нарушение кровотока, что делает невозможным рост и развитие плода;
• интенсивные физические нагрузки, что сказывается на работе органов дыхания беременной, которые из-за уменьшения объёма лёгких, вызванного смещением внутренних органов увеличивающейся маткой, и так требуют большего объёма кислорода, что, в свою очередь, оказывает существенное влияние на правильное развитие органов и систем эмбриона;
• отсутствие умеренной физической активности также отражается на дыхательной системе и кровотоке беременной и плода;
• стресс, недостаток сна, нехватка свежего воздуха и положительных эмоций (от эмоционального состояния беременной зависит ослабление или усиление сердцебиения плода, что отражается на работе его кровеносной системы и обогащении тканей кислородом).

Причиной того, что плод перестаёт развиваться может быть травма, полученная беременной женщиной.

Кто попадает в группу риска

От замирания плода не застрахован никто, но ещё больше риск увеличивается, если женщина преодолела возрастной порог в 35 лет и/или имеет в анамнезе:

• аборт, проводившийся медикаментозным способом;
• опыт невынашивания беременности;
• внематочную беременность;
• патологические состояния органов системы репродукции.

В группу риска попадают также женщины, забеременевшие посредством ЭКО: основываясь на исследованиях последних лет, специалисты пришли к выводу, что риск замирания в случаях такой беременности гораздо выше.

Видео: причины замершей беременности — мнение специалиста

Диагностика замершей беременности во втором триместре

Для установления замершей беременности в медицинской практике применяется три способа диагностики. Чтобы сделать окончательные выводы, женщине назначается не менее двух видов анализов иногда с повтором через 7–14 дней.

Осмотр у гинеколога и УЗИ

При гинекологическом осмотре для специалиста информативными будут следующие показатели:

• соответствие или несоответствие размеров матки сроку беременности (гинеколог измеряет высоту дна стояния матки, то есть расстояние от лобковой кости до зоны по средней линии живота, где плотная ткань становится мягкой, то есть до границы, дна, матки), однако за счёт роста плодного пузыря матка может расти ещё какое-то время и после того, как плод погиб;
• изменение цвета влагалища, а точнее, отсутствие цианоза — посинения слизистой, что является характерным признаком вынашивания беременности;
• понижение базальной температуры;
• отсутствие сердцебиения плода.

Прослушивание сердцебиения плода осуществляется с помощью стетоскопа. Но иногда прослушать сердце мешает прослойка жира или переднее расположение детского места. Поэтому самой точной диагностической процедурой является ультразвуковое исследование, позволяющее точно установить бьётся или нет сердце плода.

Таблица: нормы высоты дна стояния матки при беременности во втором триместре

Анализ на уровень ХГЧ

Концентрация хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови беременной также считается одной из диагностических процедур для определения замирания плода.

ХГЧ в организме беременной женщины выполняет три функции: стимулирует выработку гормонов, призванных адаптировать организм к вынашиванию ребёнка (на сроке с 1-й по 6-ю неделю ХГЧ обеспечивает функционирование жёлтого тела), отвечает за продуцирование прогестерона, поддерживающего беременность, а также содействует правильной работе плаценты.

У женщин в положении уровень гормона ХГЧ высокий по сравнению с добеременным периодом, так что понижение показателей может быть вызвано в том числе и гибелью плода. Однако анализ на уровень ХГЧ имеет один нюанс: если плод погиб недавно, то уровень гормона будет ещё в норме, так как тело женщины ещё не успело на это отреагировать.

Таблица: уровень ХГЧ во втором триместре

Опираться только на данные исследования уровня ХГЧ для постановки диагноза ни в коем случае нельзя. Дело в том что гормональные показатели у женщин очень индивидуальны, а диапазон нормы ХГЧ очень широкий, поэтому то, что для одной беременной — низкий показатель, для другой может быть нормальным, а для третьей — и вовсе повышенным. Тем более что во втором триместре на этапе завершения формирования плаценты, уровень хорионического гонадотропина на непродолжительное время снижается, а затем снова повышается.

Что делать после диагностирования замершей беременности

Приговор «замершая беременность» звучит тогда, когда ребёнка уже спасти нельзя. Поэтому первостепенным оказывается скорейшее удаление плода, иначе может начаться воспаление, кровотечение, последствия которых могут угрожать жизни женщины. После изучения анамнеза гинеколог выбирает одну из трёх стратегий удаления плода.

Выжидательная стратегия

Иными слова, врач оставляет пациентку под наблюдением до тех пор, пока у неё не случится самопроизвольное отторжение мёртвого плода, то есть выкидыш. Для этой стратегии важно контролировать уровень ХГЧ: снижение гормона провоцирует уменьшение количества прогестерона, что, в свою очередь, приводит к сокращениям матки и изгнанию чужеродного тела. Однако выжидательная стратегия может быть очень опасной для здоровья женщины, так как мёртвый плод начинает разлагаться в её организме. Поэтому важно наблюдать за состоянием здоровья, и в случае проявлений интоксикации (тошноты, рвоты, повышения температуры, озноба) выбирать иной способ извлечения плода.

Выскабливание

Самый частый способ удаления плода с 14-й по 16-ю неделю. И даже если у женщины случается выкидыш, без выскабливания не обойтись, так как в матке остаются оболочки плода, которые из-за своей незрелости не могут самостоятельно отслоиться. Гинекологическая чистка или выскабливание (кюретаж) проводится под местным наркозом. Врач раскрывает шейку матки особым расширителем, затем при помощи инструментов убирает плод по частям и очищает слизистый слой с маточных стенок.

Вакуум-аспирация

Удаление плода до 15-й недели может также производиться путём вакуум-аспирации, но иногда в полости матки остаются частицы плодных оболочек, и тогда выскабливание также необходимо.

После удаления плода любым из этих способов на одну-две недели женщина остаётся в стационаре. Через 7 и 14 дней ей делают УЗИ, чтобы увидеть, очистилась ли матка от нежизнеспособных тканей.

Искусственные роды

Существует несколько вариантов проведения процедуры искусственных родов (возможны с 12-й недели), то есть провокации преждевременного родоразрешения.