Эктопическая беременность что это и причины

Эктопическая беременность зачастую протекает с отсутствием какой-либо клинической картины, поэтому ранее диагностирование становится сложным. При этом плодное яйцо может имплантироваться в любом месте, кроме маточной полости, а по причине развития и роста вызывать болезненные ощущения, вплоть до повреждения внутреннего органа.

Что такое эктопическая беременность?

Когда яйцеклетка поднимается по фаллопиевой трубе к маточной полости для последующего крепления, из-за наличия рубцов или по причине других патологий, имплантация не происходит. Плодное яйцо может прикрепиться в яичнике, в трубе, брюшине или в связочном аппарате, тогда говорят о внематочной или эктопической беременности.

Эктопическая беременность – это вынашивание эмбриона с внематочным креплением яйцеклетки. Естественно развитие эмбриона невозможно в других органах кроме матки, так как плоду будет недоставать питательных веществ для дальнейшего формирования. В результате, по мере роста плодного яйца, возникают повреждения, вызывая кровотечения вплоть до летального исхода.

Внематочная эктопическая беременность осложняется тем, что ее практически невозможно диагностировать на раннем этапе, чтобы избежать последующих осложнений. Около 1% всех зачатий это имплантация вне полости матки, где требуется своевременная помощь врачей.

Причины эктопической беременности

Обычно яйцеклетка передвигается к маточной полости от 3 до 5 дней. Если в результате перемещения встречается какое-либо повреждение и препятствие, то крепление яйцеклетки производится в этом месте. Так, часто диагностируется трубная патология в результате движения по фаллопиевой трубе.

Причины возникновения аномального вынашивания могут быть связаны со следующими факторами риска:

в маточной трубе наблюдаются нарушения функциональности из-за воспалительных реакций, различного давления или при наличии спаек;
врожденные аномалии развития репродуктивных органов и малого таза;
при диагностировании эндометриоза;
предшествующие аборты, выкидыши, выскабливания или кесарево сечение;
наличие опухолей и других новообразований;
искусственное оплодотворение с помощью ЭКО.

К факторам риска также относят курение, женский репродуктивный возраст (старше 35 лет) и предыдущие патологии, в таком случае опасность зачатия вне матки возрастает на 15%.

Симптоматика эктопического зачатия

Симптомы патологического процесса часто отсутствуют, но в зависимости от места крепления могут наблюдаться тянущие боли по низу живота и кровотечения из-за повреждения слизистой органа. По мере развития плодного яйца, через 6-8 недель, самочувствие женщины значительно ухудшается, боль начинает отдавать в поясницу.

Основная причина летальности при эктопической беременности это отсутствие своевременной диагностики и соответствующего лечения. Появившуюся симптоматику женщины не редко путают с менструальным циклом, ПМС или с легким недомоганием.

Только при условии лабораторных и инструментальных анализов можно с большой вероятностью можно определить патологию, при этом применяется:

осмотр у врача-гинеколога, где устанавливается не соответствующий срок размерам матки;
УЗИ для установления локализации имплантации плодного яйца;
анализ крови с целью уточнения уровня ХГЧ (при аномальном вынашивании ХГЧ значительно ниже).

Не смотря на высокие показатели смертности от внематочного вынашивания, ультразвуковые эхо признаки не всегда предоставляют достоверную информацию. Часто для диагностирования приходится использовать пункцию прямокишечно-маточного кармана и лапараскопический метод обследования.

Лечение аномального вынашивания плода

Развитие плода вне матки не возможно, поэтому единственным способом устранения является только хирургическое вмешательство. Реже, при трубной беременности, используют метотрексат — противораковый препарат, который назначается двумя курсами для рассасывания яйцеклетки и полного исчезновения гормона ХГЧ в анализах.

Для удаления имплантированного зародыша применяют два вида оперативного вмешательства:

лапароскопия — наиболее щадящая методика, после которой реабилитация занимает минимальное количество времени, так как отсутствует значительное повреждение тканей;
лапаротомия предполагает иссечение тканей брюшной стенки с последующим извлечением плода.

В последнем случае реабилитационный период пациенток представляет собой длительный и сложный процесс на протяжении 6-ти месяцев, так как чаще всего производится удаление одной из труб. Поэтому, чтобы сохранить репродуктивную функцию женского организма и способность к зачатию, врачи редко прибегают к использованию лапаротомии, отдавая предпочтение малоинвазивному методу – лапароскопии.

Клинические рекомендации врачей всегда состоят в ранней диагностике. При первых признаках успешного зачатия женщине требуется обратиться в женскую консультацию для определения места крепления и развития эмбриона. Отсутствие лечения может привести не только к разрыву репродуктивных органов, но и к летальному исходу по причине сепсиса.

Источник

Факты эктопической беременности

Внематочная беременность — беременность, расположенная вне внутренней оболочки матки.
Фаллопиевы трубы являются наиболее распространенными местами внематочной беременности.
Характерными тремя симптомами внематочной беременности являются
- боль в животе,
- отсутствие менструальных периодов (аменорея) и
- вагинальное кровотечение.
Однако только около 50% женщин имеют все три из этих симптомов.
Факторами риска внематочной беременности являются предыдущие внематочные беременности и состояния (операция, инфекция), которые нарушают нормальную анатомию фаллопиевых труб.
Основным риском для здоровья внематочной беременности является разрыв, приводящий к внутреннему кровотечению.
Внематочная беременность возникает в 1% -2% от всех беременностей.
Диагноз эктопической беременности обычно устанавливается с помощью тестов на гормон крови и ультразвука таза.
Варианты лечения внематочной беременности включают как хирургическое лечение, так и медикаментозное лечение.

Каково определение внематочной беременности?

Внематочная беременность — это ранняя беременность, которая возникает вне нормального положения (маточная подкладка) для развивающейся беременности. Большинство эктопических беременностей встречаются в фаллопиевых трубках. Внематочная беременность не может прогрессировать нормально и обычно приводит к смерти эмбриона или плода.

Что такое эктопическая беременность?

Внематочная беременность (ЭП) является условием, при котором оплодотворенная яйцеклетка оседает и растет в любом месте, отличном от внутренней подкладки матки. Подавляющее большинство эктопических беременностей — это так называемые трубные беременности и встречаются в фаллопиевой трубке. Однако они могут возникать в других местах, таких как яичник, шейка матки и брюшная полость. Внематочная беременность происходит примерно в 1% -2% от всех беременностей. Молярная беременность отличается от эктопической беременности тем, что она обычно представляет собой массу ткани, полученную из яйца с неполной генетической информацией, которая растет в матке в виде виноградной массы, которая может вызывать симптомы у беременных.

Основным риском для здоровья внематочной беременности является разрыв, ведущий к внутреннему кровотечению. До 19-го века смертность (смертность) от внематочной беременности превышала 50%. К концу 19-го века смертность снизилась до пяти процентов из-за хирургического вмешательства. Статистические данные свидетельствуют о том, что с учетом текущих успехов в раннем выявлении смертность снизилась до менее пяти из 10 000 человек. Уровень выживаемости от эктопических беременностей улучшается, даже несмотря на то, что частота внематочной беременности также увеличивается. Основной причиной плохого исхода является неспособность найти раннюю медицинскую помощь. Эктопическая беременность остается основной причиной смерти, связанной с беременностью, в первом триместре беременности.

В редких случаях внематочная беременность может возникать одновременно с внутриутробной беременностью. Это называется гетеротопной беременностью. Заболеваемость гетеротопической беременностью возросла в последние годы из-за увеличения использования ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и других вспомогательных репродуктивных технологий (АРТ).

Как выглядит эктопическая беременность?

Дополнительные диаграммы и фотографии см. В последней ссылке, приведенной ниже.

Изображение эктопической или трубной беременности

Три классических симптома внематочной беременности

Три классических симптома эктопической беременности включают

боль в животе,
отсутствие менструальных периодов (аменорея) и
вагинальное кровотечение или прерывистое кровотечение (пятнистость).

Однако около 50% женщин с внематочной беременностью не будут иметь всех трех признаков.

Каковы другие признаки и симптомы внематочной беременности?

Женщина может не знать, что она беременна. Эти характерные симптомы возникают при разрыве внематочной беременности (сопровождающейся сильным внутренним кровотечением) и нерыночной эктопической беременности. Однако, хотя эти симптомы типичны для внематочной беременности, они не означают, что эктопическая беременность обязательно присутствует и может представлять другие состояния. Фактически, эти симптомы также возникают при угрозе аборта (выкидыш) при неэктопической беременности.

Признаки и симптомы внематочной беременности обычно происходят через шесть-восемь недель после последнего нормального менструального цикла, но они могут возникать позже, если внематочная беременность не находится в фаллопиевой трубке. Другие симптомы беременности (например, тошнота и дискомфорт груди и т. Д.) Также могут присутствовать при внематочной беременности. Слабость, головокружение и чувство сдачи при стоянии могут (также называемые близкими к обморокам), являются признаками серьезного внутреннего кровотечения и низкого кровяного давления от разорванной внематочной беременности и требуют немедленной медицинской помощи. К сожалению, некоторые женщины с кровотечением внематочной беременности не признают, что у них есть симптомы внематочной беременности. Их диагноз задерживается до тех пор, пока женщина не проявит признаки шока (например, низкое кровяное давление, слабый и быстрый пульс, бледная кожа и путаница) и часто доставляется в отделение неотложной помощи. Эта ситуация — неотложная медицинская помощь.

Какие факторы риска для внематочной беременности?

Возраст: Внематочная беременность может возникать у любой женщины, любого возраста, которая овулирует и сексуально активна с партнером-мужчиной. Наивысшая вероятность эктопической беременности у женщин в возрасте 35-44 лет.
История: наибольший фактор риска внематочной беременности — это предыстория внематочной беременности.
Фаллопиевые аномалии трубки: любое нарушение нормальной архитектуры фаллопиевых труб может быть фактором риска для трубной беременности или внематочной беременности в других местах.
Предыдущие операции гинекологии: предыдущая операция на фаллопиевых трубах, такая как трубная стерилизация или реконструктивная процедура, может привести к образованию рубцов и нарушению нормальной анатомии труб и увеличивает риск внематочной беременности.
Инфекции: инфекция в тазу (воспалительное заболевание таза) является еще одним фактором риска внематочной беременности. Тазовые инфекции обычно вызываются передаваемым половым путем организмом, таким как хламидиоз или N. gonorrhoeae , бактерии, вызывающие гонорею. Однако, не передающиеся половым путем бактерии могут также вызывать тазовую инфекцию и увеличивать риск внематочной беременности. Инфекция вызывает эктопическую беременность, повреждая или препятствуя фаллопиевым трубкам. Обычно внутренняя облицовка фаллопиевых труб покрыта небольшими волоскоподобными проекциями, называемыми ресничками. Эти реснички важны для плавного переноса яйца из яичника через фаллопиевую трубку и в матку. Если эти реснички повреждены инфекцией, транспортировка яиц будет нарушена. Оплодотворенное яйцо может оседать в фаллопиевой трубке, не доходя до матки, тем самым становясь внематочной беременностью. Аналогично, связанное с инфекцией рубцевание и частичная блокировка фаллопиевых труб также могут препятствовать достижению яйцеклетки в матке.
Многопартийные партнеры: поскольку наличие нескольких сексуальных партнеров увеличивает риск развития тазовых инфекций у женщин, многие сексуальные партнеры также связаны с повышенным риском эктопической беременности.
Гинекологические условия. Подобно тазовым инфекциям, такие состояния, как эндометриоз, опухоли миомы или тазовая ткань (спазмы таза), могут сузить фаллопиевы трубы и нарушить транспортировку яиц, тем самым увеличивая шансы эктопической беременности.
Использование ВМС: Приблизительно половина беременностей у женщин, использующих внутриматочные средства (ВМС), будет расположена за пределами матки. Однако общее число женщин, беременных при использовании ВМС, крайне низкое. Таким образом, общее число внематочных беременностей, связанных с ВМС, очень невелико.
Курение сигарет: курение сигарет во время зачатия также связано с повышенным риском эктопической беременности. Наблюдалось, что этот риск зависит от дозы, а это означает, что риск зависит от привычек отдельных женщин и увеличивается с количеством курящих сигарет.
Бесплодие: история бесплодия в течение двух или более лет также связана с повышенным риском эктопической беременности.
Другие причины: Инфекция, врожденные аномалии или опухоли фаллопиевых труб могут увеличить риск женщины иметь внематочную беременность.

Есть ли тест для диагностики внематочной беременности?

Первым шагом в диагнозе является интервью и допрос врача. Обычным вторым шагом является получение качественного (положительного или отрицательного для беременности) или количественного (измерения уровня гормонов) теста на беременность. Иногда врач может ощущать нежную массу во время тазового обследования. Если подозревается внематочная беременность, комбинация тестов на беременность в гормонах и ультразвуковое исследование органов малого таза обычно помогает установить диагноз. Трансвагинальное ультразвуковое исследование является наиболее полезным для визуализации внематочной беременности. В этом тесте ультразвуковой зонд вводится во влагалище, а тазовые изображения видны на мониторе. Трансвагинальное УЗИ может выявить гестационный мешок в нормальной (внутриутробной) беременности или внематочной беременности, но часто результаты не являются окончательными. Вместо гестационного мешка, содержащего видимый эмбрион, исследование может просто выявить массу в области фаллопиевых труб или в другом месте, что наводит на размышления, но не является окончательным для внематочной беременности. Ультразвук также может продемонстрировать отсутствие беременности в матке.

Тесты на беременность предназначены для выявления конкретных гормонов; бета-субъединица уровня хорионического гонадотропина человека (бета HCG) также используется при диагностике внематочной беременности. Уровни Бета HCG обычно повышаются во время беременности. Аномальная картина роста этого гормона может быть ключом к наличию внематочной беременности. В редких случаях для подтверждения диагноза внематочной беременности может потребоваться лапароскопия. Во время лапароскопии инструменты для осмотра вставляются через небольшие разрезы в брюшной стенке, чтобы визуализировать структуры брюшной полости и таза, тем самым выявив место внематочной беременности.

Является ли внематочная беременность опасной?

Некоторые женщины спонтанно поглощают плод от эктопической беременности и не имеют видимых побочных эффектов. В этих случаях женщину можно наблюдать без лечения. Однако истинная частота спонтанного разрешения внематочной беременности неизвестна. Невозможно предсказать, какие женщины спонтанно разрешат их эктопическую беременность.

Наиболее опасным осложнением внематочной беременности является разрыв, приводящий к внутреннему кровотечению, боли в области таза и брюшной полости, шок и даже смерть. Поэтому кровотечение во внематочной беременности может потребовать немедленного хирургического вмешательства. Кровотечение происходит в результате разрыва фаллопиевой трубки или из крови, протекающей с конца трубки, когда растущая плацента разрушается в венах и артериях, расположенных внутри стенки тубы. Кровь, поступающая из трубки, может быть очень раздражающей для других тканей и органов в области таза и брюшной полости и приводит к значительной боли. Тазовая кровь может привести к образованию рубцовой ткани, что может привести к проблемам с беременностью в будущем. Шрам может также увеличить риск будущих внематочных беременностей.

Какие специальности врачей лечат эктопическую беременность?

Акушер-гинекологи (OB-GYN) — это специалисты, которые обычно лечат эктопическую беременность. Тем не менее, специалисты в области экстренной медицины и хирурги лечат разорванные эктопические беременности. Если вы считаете, что у вас может быть разорванная внематочная беременность, немедленно отправьтесь в ближайший отдел неотложной помощи.

Какие варианты лечения доступны для внематочной беременности?

Варианты лечения внематочной беременности включают наблюдение, лапароскопию, лапаротомию и лекарства. Выбор этих параметров индивидуализирован. Некоторые внематочные беременности будут решаться самостоятельно без необходимости какого-либо вмешательства, в то время как другим потребуется срочная операция из-за опасного для жизни кровотечения. Однако из-за риска разрыва и возможных тяжелых последствий большинство женщин с диагностированной внематочной беременностью лечатся медикаментами или операциями.

Для тех, кто требует вмешательства, наиболее распространенным методом лечения является операция. Доступны два хирургических варианта; лапаротомии и лапароскопии. Лапаротомия — это открытая процедура, при которой поперечная (линия бикини) разреза делается через нижнюю часть живота. Лапароскопия предполагает вставку инструментов для просмотра в таз через крошечные разрезы в коже. Для многих хирургов и пациентов лапароскопия предпочтительнее лапаротомии из-за крошечных разрезов и быстрого восстановления после этого. В оптимальных условиях небольшой разрез может быть сделан в фаллопиевой трубке, а эктопическая беременность удалена, оставив фаллопиевую трубку неповрежденной. Однако некоторые условия делают лапароскопию менее эффективной или недоступной в качестве альтернативы. К ним относятся массивные ткани органов малого таза и чрезмерная кровь в области живота или таза. В некоторых случаях местонахождение или степень ущерба может потребовать удаления части фаллопиевой трубки, всей трубки, яичника и даже матки.

Какие лекарства лечат эктопическую беременность?

Медицинская терапия также может быть успешной в лечении определенных групп женщин, у которых есть внематочная беременность. Метод лечения включает использование противоракового лекарственного средства, называемого метотрексатом (Rheumatrex, Trexall). Этот препарат действует, убивая растущие клетки плаценты, тем самым вызывая выкидыш эктопической беременности. Некоторые пациенты могут не реагировать на метотрексат и требуют хирургического лечения. Methotrexate набирает популярность из-за его высокой скорости успеха и низкой скорости побочных эффектов.

Существуют определенные факторы, в том числе размер массы, связанный с внематочной беременностью, и концентрации бета-HCG в крови, которые помогают врачам решить, какие женщины являются кандидатами на лечение, а не на хирургическое лечение. Оптимальными кандидатами на лечение метотрексатом являются женщины с концентрацией бета-субъединицы (HCG), которая меньше или равна 5000 мМЕ / мл. В правильно подобранной популяции пациентов терапия метотрексатом эффективна при лечении внематочной беременности на 90%. Нет никаких доказательств того, что использование этого препарата вызывает какие-либо неблагоприятные последствия при последующих беременностях. Дополнительные тесты (HCG) обычно заказываются для подтверждения эффективности лечения метотрексатом.

Может ли эктопическая беременность проходить полный срок?

Хотя было несколько случаев, когда женщины рожали кесаревым сечением, чтобы жить младенцами, которые находились за пределами матки, это крайне редко. Вероятность переноса внематочной беременности на полный срок настолько далека, и риск для женщины такой большой, что ее никогда нельзя рекомендовать. Было бы идеально, если бы эктопическая беременность в фаллопиевой трубке могла быть спасена хирургией, чтобы переместить ее в матку. Эта концепция еще не принята в качестве успешной процедуры.

В целом, были большие успехи в ранней диагностике и лечении внематочной беременности, и смертность от этого состояния резко снизилась.

Источник