Язвочки на половых губах при беременности

Здоровье будущей матери в период беременности напрямую отражается на всех процессах формирования и развития плода, поэтому проявления симптомов любых заболеваний воспринимаются с тревогой и заставляют женщину волноваться. В случае с герпетической инфекцией не все однозначно: иногда риск для беременной или для растущего эмбриона действительно существует, а в других случаях никакой опасности нет.

Для того, чтобы разобраться, как влияет заболевание, что необходимо предпринять и как обеспечить здоровье малышу, следует подробно ознакомиться с основными параметрами этого заболевания.

Как происходит заражение

Герпетическая инфекция вызывается вирусом, который может жить только в организме человека — Herpes viridae. Это микробиологическое семейство очень многочисленно, но для людей представляют опасность только три его вида: ВПГ-1, ВПГ-2 и ВПГ-3. Больной может быть поражен только одним видом, а может иметь два или даже три вида одновременно.

Генитальный герпес при беременности

Вирус не может жить долго вне клеток организма, так как способен существовать только в условиях высокой влажности. Кроме того, его могут погубить перепады температур, отличающихся от нормальной температуры тела.

По международной классификации заболеваний вирусу полового герпеса присвоены следующие коды:
А.60.1 — перианальная инфекция;
А.60 — аногенитальная инфекция;
В00.9 — неуточненная инфекция.

Попасть от больного человека к здоровому вирус может несколькими путями:

Половой путь. Самая большая вероятность заболеть после секса с тем, у кого заболевание выражено в острой стадии (на интимных органах есть сыпи или язвочки).
Контактно-бытовой путь. Такое заражение происходит после использования банных полотенец, халатов, посудных принадлежностей, нательного или постельного белья больного.
Передача от матери ребенку во время беременности (вертикальная передача). В этом случае вирус проникает через плаценту или внедряется через кожные и слизистые покровы малыша во время родов.
Самозаражение. Происходит при распространении сыпи по телу после контакта рук и герпетических высыпаний.

Женщины более подвержены риску заражения, а в момент беременности — особенно, так как этот период характеризуется повышенным напряжением иммунной системы, что делает организм будущей мамы более уязвимым.

Признаки и проявления

Если инфекция после заражения внедрилась в кровь, вирус начинает свое движение по направлению кровотока. Достигая узлов нервной системы, вирус поселяется там и находится в скрытом состоянии до начала активной фазы.

Из скрытого состояния болезнь способны вывести такие факторы:

тяжелые болезни;
сильные стрессы и переживания;
любые операции (особенно — с применением общего наркоза);
бессонница и недостаток сна;
переохлаждения (в особенности — ног и таза) и перегрев;
гормональные колебания.

Проявления болезни зависят от того, какую форму принимает заболевание:

Первичная. Если заражение произошло во время беременности или незадолго до нее и появление симптомов герпетической инфекции происходит впервые, то речь идет о первичном заболевании. Его симптоматика, как правило, выражена очень ярко.
Рецидивирующая. Такая форма возникает с повторными обострениями после первого эпизода болезни. Во время беременности рецидивы часто случаются даже у тех женщин, которые успешно купировали болезнь ранее, так как иммунитет в это время ослаблен.

Симптомы первичного генитального герпеса

После инкубационного периода, который у беременных продолжается около 4 дней, начинает повышаться температура (иногда ее значения доходят до 38°С), появляются головокружения, головная боль. Состояние беременной зачастую напоминает начало простудного заболевания.

На втором этапе болезни герпес вызывает появление сыпи, которая возникает таким образом:

сначала в области наружных половых органов ощущается сильный зуд, жжение, заметно покраснение;
кожа в местах развития поражений опухает или отекает;
появляются узелки, наполненные прозрачной жидкостью;
через 3-4 дня пузырьки вскрываются и оставляют после себя небольшие язвочки, которые постепенно заживают.

Самое сильное жжение, зуд и боль сопровождают появление герпетических пузырьков, а по мере заживления неприятные ощущения стихают и исчезают. После того, как язвочки зажили, на их месте не остается рубцов, шрамов или других косметических дефектов.

Высыпаний может быть мало, а иногда они образовывают большие группы, которые поражают значительные области кожи.

Генитальный герпес при беременности появляется в таких местах:

половые губы;
влагалищный эпителий;
цервикальный канал и уретра;
промежность;
лобковая зона.

Генитальный герпес при беременности - заражение плода

Если организм беременной остро реагирует на развитие герпетической инфекции, то появление сыпи часто сопровождается увеличением лимфоузлов в тазовой зоне, болит низ живота, из влагалища могут наблюдаться обильные выделения, содержащие слизь или гной. Иногда острая фаза вызывает ломоту в мышцах, частые приступы тошноты или даже нарушения сна из-за сильного дискомфорта в промежности и на наружных половых органах.

Еще один нередкий симптом — дискомфорт во время мочеиспускания и дефекации. Поскольку во время беременности зона промежности, как правило, отекает из-за усиленного кровоснабжения, а генитальная инфекция еще больше усиливает этот эффект, то посещения туалета могут вызвать много неприятных ощущений.

После того, как герпетические высыпания заживают, симптомы утихают и болезнь переходит к скрытой фазе.

Симптомы рецидивирующего генитального герпеса

Подавляющее количество жалоб на проявления инфекции у беременных связано не с первичным появлением, а с рецидивами болезни. На протяжении всех триместров в организме женщины происходят кардинальные изменения гормонального фона, а это является мощным фактором для очередного обострения.

Вторичное течение характеризуется менее острыми симптомами, температура не возникает, лимфоузлы не опухают. Пузырьки с жидкостью возникают на тех же местах, где они были расположены и в первый раз.

У беременных рецидивы могут повторяться несколько раз, иногда новые высыпания возникают прежде, чем заживут старые, и болезнь принимает непрекращающийся характер.

Чем опасен генитальный герпес при беременности

Степень риска для развивающегося плода зависит от того, когда была заражена женщина. Если заражение и первое обострение произошли до беременности, то эмбрион находится под защитой материнских антител, которые передаются ему по общему кровотоку. В таком случае вирус не окажет никакого влияния на формирование детского организма.

Совершенно другая ситуация может произойти в том случае, если генитальный герпес впервые проявил себя уже во время беременности, и антитела еще не вырабатываются.

Степень негативного влияния зависит от того, в каком триместре произошло заражение:

Первый триместр — самый опасный период. Вирус может спровоцировать тяжелые пороки развития, в виде дефектов структур головного и спинного мозга, нарушения слуха вплоть до глухоты, слепоту и другие отклонения в физическом развитии. Нередко первичный генитальный герпес в первом триметре становится причиной внутриутробной гибели плода или самопроизвольного выкидыша.
Заражение во втором триместре нередко провоцирует нарушения в работе органов кроветворения, дефекты кожных покровов, герпетический энцефалита, поражения легких, развитие невротических отклонений и пр. Угроза выкидыша в этом триместре снижается, но высока вероятность мертворождения или смерти в течении первого месяца жизни.
Если заражение происходит в третьем триместре, то нередко принимается решение о срочном кесаревом сечении для предотвращения пагубного влияния герпетической инфекции на формирование ребенка.

Все беременные в третьем триместре тщательно осматриваются на предмет герпетических пузырьков в родовых путях. Если их обнаруживают, то в момент родов половые пути обрабатывают специальными противовирусными средствами, которые не позволят инфекции перебраться на кожу малыша. Кроме того, повреждения кожных покровов ребенка во время родов стараются свести к минимуму.

Для кесарева сечения у женщин с генитальным герпесом есть ряд показаний:

появление свежей сыпи накануне родов;
заражение на девятом месяце при отсутствии антител в крови матери;
обнаружение вируса полового герпеса в шейке матки по анализам без видимых проявлений;
тяжелое протекание рецидивов и устойчивость к противовирусным препаратам;
преждевременное отхождение амниотических вод при том, что ранее у беременной наблюдалась инфекция.

Если кесарево проводится планово, то за 2 недели до операции женщине назначают небольшие дозы противовирусных препаратов, потому что даже кесарево сечение не гарантирует полной безопасности ребенка во время родоразрешения.

Генитальный герпес 2го типа при беременности

После рождения малышу в профилактических целях внутривенно вводят лекарства, подавляющие генитальный герпес.

Что касается питания новорожденного, то оно обязательно должно быть грудным, так как антитела, содержащиеся в материнском молоке, смогут предотвратить заражение или ускорить выздоровление.

Диагностика

Для определения генитального герпеса при беременности квалифицированному гинекологу достаточно визуального осмотра. Если же клиническая картина оставляет сомнения, то врач направляет пациентку на развернутое обследование такими методами:

выделение вируса или его ДНК и РНК;
серологические исследования, основанные на обнаружении антител в крови.

Материалами для анализов служат:

соскобы с высыпаний;
мазки со слизистых тканей уретры, влагалища или цервикального канала;
кровь.

Основные анализы, которые подтверждают наличие генитальной герпетической инфекции:

ИФА;
ПЦР (позволяет определить и различить рецидивирующую или первичную форму);
культуральный посев.

Лечение

Полноценная терапия у беременных назначается только в случаях тяжелых форм генитального герпеса.

Тактики лечения отличаются в зависимости от триместра, в котором предписывают курс.

Курс в 1 триместре:

внутривенные противовирусные препараты (инъекции или капельницы);
курс человеческого иммуноглобулина (разовая доза — 25 мл), 3 дозы с интервалами через день;
обработка сыпей анилиновыми красителями.

Курс во 2 триместре:

капельницы с ацикловиром или панавиром;
иммунотерапия — 3 дозы по 25 мл человеческого иммуноглобулина через день, свечи с вифероном по 2 свечи в сутки на протяжении 10 дней;
нанесение крема ацикловир через каждые 2-3 часа.

Курс в 3 триместре:

четырехкратное введение ацикловира или панавира на протяжении 2-3 недель;
иммунотерапия — 3 дозы по 25 мл человеческого иммуноглобулина через день, свечи с вифероном по 2 свечи в сутки на протяжении 10 дней;
нанесение крема ацикловир через каждые 2-3 часа до заживления пузырьков.

Все дозировки корректируются лечащим врачом.

Местные препараты, используемые при лечении генитальной герпетической инфекции, не влияют на ребенка, поскольку не всасываются в кровь матери.

Для контроля эффективности лечения через месяц проводят повторный соскоб цервикального эпителия для анализа методом полимеразной цепной реакции.

Профилактические меры

Важно знать, что риски, связанные с генитальным герпесом при беременности, можно свести к минимуму. Для этого необходимо придерживаться таких рекомендаций:

Генитальный герпес при беременности диагностика

всегда использовать презервативы при половых контактах;
отказаться от орального секса до родов;
обязательно проходить плановые УЗИ в назначенные сроки.

Лучшей профилактикой является осознанное планирование зачатия и беременности, во время которого следует избавиться от хронических болезней и воспалений, укрепить иммунитет, вылечить очаги инфицирования (кариес, гайморит, гастрит).

При условии выполнения всех профилактических мер, а также при своевременном лечении и точном следовании всем советам врачей шанс родить здорового малыша значительно увеличивается.

Дополнительная информация о диагностике и лечении генитального герпеса, в том числе при беременности, представлена на данном видео.

Источник

Генитальный герпес в интимной зоне при беременности — это множественные образования красной сыпи на половых губах, лобке, ягодицах и в области ануса. Провоцируются они вирусом герпеса 2 генотипа, который поражает слизистые оболочки гениталий и частично кожные покровы, которые находятся рядом с ними. Герпетическая инфекция подрывает иммунную защиту будущей матери и негативно отражается на формировании плода. В частности, если вирус герпеса преодолевает плацентарный барьер и проникает в организм малыша, то он может спровоцировать различные патологии в его развитии. Не исключается нарушение деятельности центральной нервной системы, пороки внутренних органов и нарушение процесса формирования конечностей.

Чем опасна болезнь во время беременности?

Лечение герпеса в интимной зоне во время беременности В первую очередь, болезнь опасна тем, что вирус генитального герпеса имеет высокую степень мутирования и приспосабливается к любым условиям жизни в организме нового носителя. Несмотря на локализацию в половых органах, герпетическая инфекция попадает в ткани плода и пользуясь еще не сформировавшейся иммунной системой ребенка, проникает в клетки его нервной системы и навсегда поселяется в них. Даже после того, как полностью завершится развитие плода и малыш приобретет свою иммунную защиту, герпетическая инфекция останется недоступной для клеток иммунитета, так как лейкоциты не способны вмешиваться в работу нервной системы.

Основная опасность генитального герпеса при беременности – это высокая степень риска рождения ребенка с различными увечьями. В первую очередь страдает кора головного мозга, как область, в которой находится наибольшая концентрация нейронов. При их повреждении нарушается контакт между центральной и периферийной нервной системой. Дети, инфицированные в утробе вирусом генитального герпеса часто рождаются с врожденным синдромом детского церебрального паралича. Степень тяжести патологии напрямую зависит от того, насколько малыш пострадал от вредоносного вируса.

Вторая опасность герпетической инфекции во время беременности это то, что после инфицирования плода, ребенок развивается с изначально нарушенной функцией иммунной системы. Она просто не способна полноценно сформироваться, когда ее все время атакуют вирионы генитального герпеса. В результате этого процесса развивается врожденный иммунодефицит. Такое состояние организма чревато тем, что в организм малыша с самого детства попадает большое количество самых разнообразных инфекций и вирусов, которым его защитная система не может оказать должного сопротивления. Ребенок часто болеет, становится подвержен простудным заболеваниям, отстает в физическом развитии и плохо набирает физическую массу.

Причины ВПГ при беременности

Заражение вирусом генитального герпеса возможно даже с учетом ведения здорового и порядочного образа жизни. Часто женщины обнаруживают у себя данное заболевание после сдачи анализов перед постановкой на гинекологический учет, либо же непосредственно в момент вынашивания ребенка, когда биохимический анализ крови не выявил наличие антител, а заболевание проявило себя в виде красной сыпи в интимной зоне.

Причины появления ВПГ у беременных женщин заключаются в следующем:

Использование инфицированных средств личной гигиены. Такие предметы, как мыло, полотенце, устройства для депиляции кожи должны использоваться только в индивидуальном порядке. Если их использовал инфицированный человек, а затем женщина в состоянии беременности, то существует высокая степень вероятности, что произойдет бытовой заражение генитальным герпесом.
Незащищенные половые контакты. Близость с инфицированным сексуальным партнером без использования барьерных средств контрацепции может стать причиной заражения беременной женщины.
Медицинское оборудование. Не исключается фактор заражения генитальным герпесом в ходе планового осмотра у врача гинеколога, когда для диагностики органов репродуктивной системы со стороны медиков была проявлена служебная халатность и занесено вирус посредством использования недостаточно стерильных инструментов.

Это основные причины, по котором у женщины, находящейся в состоянии беременности может произойти заражение патогенным микроорганизмом.

Чтобы этого избежать, нужно соблюдать меры личной гигиены, пользоваться только своим личным полотенцем, мылом и другими принадлежностями по уходу за кожей в интимной зоне. В случае полового контакта с непостоянным партнером, следует пользоваться презервативами.

Симптомы

Характерная симптоматика начинает развиваться практически сразу же после заражения. Уже на 2-3 день женщина ощущает первые признаки дискомфорта в интимной зоне. Такое быстрое развитие болезни вызвано и без того раздраженной слизистой оболочкой органов репродуктивной системы.

Первые симптомы заболевания выглядят следующим образом:

зуд и жжение слизистой оболочки влагалища;
появление красной сыпи на половых губах, которая не имеет ярко выраженного оттенка;
преобразование сыпи в водянистые и зудящие волдыри;
разрушение оболочки волдыря с выделением жидкости, похожей на смесь крови и воды;
покрытие лопнувших волдырей красной сухой корочкой;
дальнейшее распространение подобных образований в область лобка, ануса и ягодиц.

В случае отсутствия адекватного лечения герпетическая инфекция прогрессирует, а симптомы ее проявления только усиливаются. При беременности терапия должна начинаться незамедлительно, чтобы количество вредоносных вирионов не достигло критического количества и не было плацентарного проникновения в ткани плода.

Чем и как лечить генитальный герпес у беременных на половых губах?

Стандартная схема лечения генитальной герпетической инфекции у женщин состоит из применения лекарственных препаратов, изготовленных на основе Ацикловира. При беременности стараются использовать медикаменты только в крайнем случае, когда наблюдается развитие осложненной формы ВПГ. Изначально женщину предупреждают, что вероятность передачи инфекции плоду очень высока, а для того, чтобы уменьшить риск заражения ребенка большим количеством вирионов, необходимо выполнить кесарево сечение. Это делается для того, что малыш не проходил по зараженному родовому каналу.

В период беременности схема терапии генитального герпеса состоит из следующих этапов.

На ранних сроках

Для данного этапа характерно:

подавляющее противовирусное лечение, состоящее из введения капельного раствора ацикловира внутривенно;
прием иммунокорректирующих препаратов, которые состоят из внутривенного введения 25 мл иммуноглобулина не менее, чем 3 раза в день;
нанесение раствора бриллиантовой зелени на герпетическую сыпь, образовавшуюся на половых губах и в других частях интимной зоны;
контрольный соскоб со слизистой на предмет выявления вирионов ВПГ.

На 2 триместре

Особенности на данном этапе:

установка внутривенных капельниц ацикловира;
внутривенное введение иммуноглобулина по 25 мл не менее 3 раз в день;
применение ректальных свеч марки виферон 2 раза в сутки на протяжении 10 дней;
нанесение крема ацикловир на пораженные участки слизистой оболочки половых органов и окружных тканей кожи;
контроль за состоянием интимной зоны и повторная сдача анализов спустя 4 недели с момента лечения.

На 3 триместре

Для данного этапа характерно:

прием таблеток ацикловир 200 мг по 4 раза в день на протяжении 3 недель;
внутривенные капельницы иммуноглобулина на протяжении 5 дней;
введение ректальных свеч виферон 2 раза в сутки на протяжении 10 дней;
обработка интимной зоны кремом ацикловир с интенсивностью от 6 до 8 раз в сутки.

Это базовый протокол лечения герпетической инфекции у беременных женщин. В зависимости от развития клинической картины и динамики выздоровления будущей роженицы, врач может внести свою коррективы в снижение дозировки лекарственных препаратов, либо же активизации терапевтического процесса.

Рецидив герпеса при беременности

Не исключается повторное проявление симптомов болезни даже после того, как женщина пройдет курс интенсивной терапии от герпетической инфекции, паразитирующей в интимной зоне. Это возможно только в следующих случаях, а именно:

Ослабленный иммунитет. Организм беременной должен получить основательную поддержку со стороны активных компонентов лекарственных средств, которые она принимала во время терапии болезни на том или ином триместре беременности. Сильно ослабленная защитная функция может дать сбой и тогда вирус проявится в качестве рецидива болезни.
Вредные привычки. Женщины, планирующие беременность и рождение здорового ребенка, не употребляют спиртные напитки и табак. В случае игнорирование данных запретов возможен рецидив генитального герпеса и необходимость прохождение повторного курса терапии.
Вторичное заражение. Генотип герпетической инфекции постоянно перестраивается и меняет код своей ДНК. Изменения незначительны и направлены на приспособление к новым условиям окружающей среды. Если беременная женщина имела очередные незащищенные половые контакты с носителем генитального герпеса другого генотипа, то рецидив болезни возникает в 95% случаев.

Учитывая индивидуальную особенность каждого организма, не исключаются другие негативные факторы, способные повлиять на течение болезни и спровоцировать рецидив спустя 2-3 месяца после пройденного курса лечения. Для того, чтобы избежать повторного проявления болезнетворного вируса, следует соблюдать все рекомендации врача и своевременно принимать назначенные лекарственные препараты.

Источник