Извещение на ребенка с врожденными пороками развития
Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.
Утверждено Приказом Минздрава России от 10 сентября 1998 г. N 268
Медицинская документация форма N 025-11/у-98
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Полное наименование и адрес учреждения _______________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ИЗВЕЩЕНИЕ
НА РЕБЕНКА С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ
———————————————-T——————¬
¦Ф.И.О. ребенка: ¦Место проживания ¦
¦—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬¦матери во время ¦
¦L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—¦беременности: ¦
¦—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬ ¦респ./край/обл. __¦
¦L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L— ¦__________________¦
¦—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬¦авт. обл./округ __¦
¦L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—¦__________________¦
¦Дата рождения: —¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬ ¦р-н ______________¦
¦ L—L—L—L—L—L—L—L— ¦гор./пос./с./дер. ¦
¦Дата смерти: —¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬ ¦__________________¦
¦ L—L—L—L—L—L—L—L— ¦Место рождения ¦
¦Ф.И.О. матери: ¦ребенка: ¦
¦—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬¦наименование ¦
¦L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—¦учреждения _______¦
¦—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬ ¦респ./край/обл. __¦
¦L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L— ¦__________________¦
¦—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬—¬¦авт. обл./округ __¦
¦L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—L—¦__________________¦
¦ ¦р-н ______________¦
¦ ¦гор./пос./с./дер. ¦
¦ ¦__________________¦
+—————T——————T————+——————+
¦Возраст матери¦Порядковый ¦Масса тела при рождении: ¦
¦—¬—¬ ¦номер родов —¬—¬¦—¬—¬—¬—¬ г ¦
¦L—L— ¦ L—L—¦L—L—L—L— ¦
+—————+——————+——————————+
¦Состояние при рождении: живорожденный —¬ мертворожденный —¬¦
¦ L— L—¦
¦Пол ребенка: М —¬ Ж —¬ интерсекс —¬ неизвестен —¬¦
¦ L— L— L— L—¦
¦Близнецовость: да —¬ нет —¬¦
¦ L— L—¦
¦Выписан (переведен): домой —¬ в больницу —¬¦
¦ L— L—¦
¦ жив —¬ умер —¬¦
¦ L— L—¦
¦Направление на аутопсию: да —¬ нет —¬¦
¦ L— L—¦
L——————————————————————
——————————————————————¬
¦Описание врожденных пороков и аномалий развития (продолжение): ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦Диагноз: Код по МКБ —¬—¬—¬—¬¦
¦ L—L—L—L—¦
¦ ¦
¦Выявлен впервые да —¬ нет —¬ ¦
¦ L— L— ¦
+—————————————————————-+
¦Примечание: информация роддома о врожденном пороке (пороках) ¦
¦развития подтверждается: да —¬ нет —¬ ¦
¦ L— L— ¦
L——————————————————————
Подпись ______________ (__________) Дата «__» ________ 19__ г.
Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Сохраните этот документ сейчас. Пригодится.
Источник
Приложение N 16
к Порядку проведения
поэтапной пренатальной диагностики
Инструкция
по заполнению извещения на ребенка с врожденными пороками развития
Извещение на ребенка с врожденными пороками развития заполняется на каждый случай впервые выявленного порока развития:
— в родильном доме (отделении) на каждого новорожденного (живо- и мертворожденного) ребенка с врожденным пороком (пороками) развития при выписке ребенка из родильного дома (отделения) с обязательной отметкой в «обменной карте» новорожденного;
— в детской поликлинике или детском стационаре на каждого ребенка, у которого выявлен врожденный порок (пороки) развития;
— в прозектуре на каждого умершего ребенка с врожденным пороком (пороками) развития, если он не был выявлен при жизни и впервые установлен при вскрытии.
Регистрации подлежат все дети как с изолированным врожденным пороком развития (ВПР), так и с множественными пороками развития (МВПР). Учету подлежат только те дети с ВПР (МВПР), родители которых проживают в данном регионе. В обязательном порядке регистрируются случаи ВПР (МВПР) как у живорожденных, так и у мертворожденных детей с массой тела 500 г и более, рожденных при сроке беременности 22 недели и более.
В строке «Полное наименование и адрес учреждения» указывается полное название роддома (в случае родильного отделения — название многопрофильной медицинской организации) или детской поликлиники (в случае детского поликлинического отделения — название многопрофильной медицинской организации) или прозектуры (медицинской организации, в структуре которого она находится). Также представляются административные координаты учреждения (город, поселок, село, деревня, район, автономная область, округ, республика, край, область).
В строке «Фамилия, имя, отчество ребенка» в клетках полностью отчетливо вписываются фамилия, имя, отчество больного ребенка.
В строке «Дата рождения» в полях указывается число, месяц и год рождения ребенка. Дата рождения ребенка должна быть известна для всех регистрируемых случаев. Например, 31 января 1998 года записывается как «31011998».
В строке «Дата смерти» в полях указывается число, месяц и год смерти ребенка.
В строке «Фамилия, имя, отчество матери» полностью отчетливо вписывается фамилия, имя, отчество матери больного ребенка.
В графе «Место проживания матери во время беременности» вписывается место проживания матери с указанием названия территории (республика, край, область, автономная область, округ, район, город, поселок, село, деревня) без указания домашнего адреса.
В строке «Возраст матери» указывается число полных лет матери на момент рождения ребенка.
В строке «Порядковый номер родов» указывается номер данных родов. Например, пятые роды обозначаются «05».
В строке «Масса тела при рождении» четырехзначным числом указывается масса тела ребенка при рождении в граммах. Например, 960 г обозначается «0960».
В строке «Состояние при рождении» сделать отметку в соответствующем поле: живорожденный, мертворожденный.
В строке «Пол ребенка» сделать отметку в соответствующем поле; М, Ж, интерсекс либо неизвестен. В случаях двойственного строения гениталий, если известен хромосомный набор, отмечается соответствующий символ (М, Ж), если же хромосомный набор неизвестен, отмечается «интерсекс»; если пол не определяется вследствие мацерации или других причин; указывается пол «неизвестен».
В строке «Близнецовость» отмечается поле «Да», если ребенок из близнецовой беременности, и поле «Нет» в случае одноплодной беременности.
В строке «Выписан (переведен)» ставится отметка в соответствующем поле в зависимости от того, куда переведен или выписан ребенок. Данный пункт заполняется только в роддоме.
Строка «Жив», «Умер» заполняется только в роддоме или родильном отделении на момент выписки матери.
Строка «Направление на аутопсию» заполняется в случае мертворождения или смерти новорожденного в период пребывания его в роддоме.
Поле «Описание врожденных пороков и аномалий развития» предназначено для детального описания всех врожденных пороков развития, обнаруженных в роддоме, в детской поликлинике или стационаре, а также в прозектуре в случае смерти ребенка.
Помимо изолированных ВПР, указанных в приложении N 13, необходимо отмечать и другие пороки развития, диагностируемые при осмотре и обследовании ребенка. При описании выявленных отклонений рекомендуется придерживаться следующей схемы перечисления аномалий: начинать с области головы и шеи, далее грудная клетка, область живота, область гениталий, верхние конечности, нижние конечности. Описание порока должно быть детальным с указанием его локализации, степени и стороны поражения.
Например, при спинномозговой грыже описывается размер и локализация грыжевого мешка. При пороках развития конечностей конкретно указывается пораженный отдел, сторона поражения. Пример: укорочение левой руки за счет укорочения предплечья с лучевой косорукостью, обусловленной отсутствием (аплазией) лучевой кости. В случае полидактилии обязательно указывается пораженная конечность (конечности), а также тип полидактилии: дополнительный палец или пальцы находятся со стороны первого пальца или со стороны пятого пальца.
В случае МВПР обязательно описываются все выявленные у ребенка пороки, а также малые аномалии развития.
В строке «Диагноз» записывается предварительный диагноз.
При заполнении извещения в роддоме в обменной карте (форма 113/у) делается пометка о том, что извещение на ребенка с ВПР заполнено и отправлено в генетическую клинику ФГБУ «НИИ медицинской генетики» СО РАМН. Если данные обследования ребенка в роддоме подтверждаются в детской поликлинике, то заполняется повторное извещение, в котором заполняются все пункты, кроме описания порока, а в примечании ставится отметка в поле «Нет», что означает полное подтверждение информации родильном дома. В случае исключения порока развития, диагностированного в роддоме, в извещении также заполняются все пункты, кроме описания порока, а в примечании ставится отметка в поле «Нет», что означает не подтверждение информации родильного дома.
В конце ставится подпись врача, производящего описание ребенка с пороками развития, и дата заполнения.
Источник
Приложение N 16
к Порядку проведения
поэтапной пренатальной диагностики
Инструкция
по заполнению извещения на ребенка с врожденными пороками развития
Извещение на ребенка с врожденными пороками развития заполняется на каждый случай впервые выявленного порока развития:
— в родильном доме (отделении) на каждого новорожденного (живо- и мертворожденного) ребенка с врожденным пороком (пороками) развития при выписке ребенка из родильного дома (отделения) с обязательной отметкой в «обменной карте» новорожденного;
— в детской поликлинике или детском стационаре на каждого ребенка, у которого выявлен врожденный порок (пороки) развития;
— в прозектуре на каждого умершего ребенка с врожденным пороком (пороками) развития, если он не был выявлен при жизни и впервые установлен при вскрытии.
Регистрации подлежат все дети как с изолированным врожденным пороком развития (ВПР), так и с множественными пороками развития (МВПР). Учету подлежат только те дети с ВПР (МВПР), родители которых проживают в данном регионе. В обязательном порядке регистрируются случаи ВПР (МВПР) как у живорожденных, так и у мертворожденных детей с массой тела 500 г и более, рожденных при сроке беременности 22 недели и более.
В строке «Полное наименование и адрес учреждения» указывается полное название роддома (в случае родильного отделения — название многопрофильной медицинской организации) или детской поликлиники (в случае детского поликлинического отделения — название многопрофильной медицинской организации) или прозектуры (медицинской организации, в структуре которого она находится). Также представляются административные координаты учреждения (город, поселок, село, деревня, район, автономная область, округ, республика, край, область).
В строке «Фамилия, имя, отчество ребенка» в клетках полностью отчетливо вписываются фамилия, имя, отчество больного ребенка.
В строке «Дата рождения» в полях указывается число, месяц и год рождения ребенка. Дата рождения ребенка должна быть известна для всех регистрируемых случаев. Например, 31 января 1998 года записывается как «31011998».
В строке «Дата смерти» в полях указывается число, месяц и год смерти ребенка.
В строке «Фамилия, имя, отчество матери» полностью отчетливо вписывается фамилия, имя, отчество матери больного ребенка.
В графе «Место проживания матери во время беременности» вписывается место проживания матери с указанием названия территории (республика, край, область, автономная область, округ, район, город, поселок, село, деревня) без указания домашнего адреса.
В строке «Возраст матери» указывается число полных лет матери на момент рождения ребенка.
В строке «Порядковый номер родов» указывается номер данных родов. Например, пятые роды обозначаются «05».
В строке «Масса тела при рождении» четырехзначным числом указывается масса тела ребенка при рождении в граммах. Например, 960 г обозначается «0960».
В строке «Состояние при рождении» сделать отметку в соответствующем поле: живорожденный, мертворожденный.
В строке «Пол ребенка» сделать отметку в соответствующем поле; М, Ж, интерсекс либо неизвестен. В случаях двойственного строения гениталий, если известен хромосомный набор, отмечается соответствующий символ (М, Ж), если же хромосомный набор неизвестен, отмечается «интерсекс»; если пол не определяется вследствие мацерации или других причин; указывается пол «неизвестен».
В строке «Близнецовость» отмечается поле «Да», если ребенок из близнецовой беременности, и поле «Нет» в случае одноплодной беременности.
В строке «Выписан (переведен)» ставится отметка в соответствующем поле в зависимости от того, куда переведен или выписан ребенок. Данный пункт заполняется только в роддоме.
Строка «Жив», «Умер» заполняется только в роддоме или родильном отделении на момент выписки матери.
Строка «Направление на аутопсию» заполняется в случае мертворождения или смерти новорожденного в период пребывания его в роддоме.
Поле «Описание врожденных пороков и аномалий развития» предназначено для детального описания всех врожденных пороков развития, обнаруженных в роддоме, в детской поликлинике или стационаре, а также в прозектуре в случае смерти ребенка.
Помимо изолированных ВПР, указанных в приложении N 13, необходимо отмечать и другие пороки развития, диагностируемые при осмотре и обследовании ребенка. При описании выявленных отклонений рекомендуется придерживаться следующей схемы перечисления аномалий: начинать с области головы и шеи, далее грудная клетка, область живота, область гениталий, верхние конечности, нижние конечности. Описание порока должно быть детальным с указанием его локализации, степени и стороны поражения.
Например, при спинномозговой грыже описывается размер и локализация грыжевого мешка. При пороках развития конечностей конкретно указывается пораженный отдел, сторона поражения. Пример: укорочение левой руки за счет укорочения предплечья с лучевой косорукостью, обусловленной отсутствием (аплазией) лучевой кости. В случае полидактилии обязательно указывается пораженная конечность (конечности), а также тип полидактилии: дополнительный палец или пальцы находятся со стороны первого пальца или со стороны пятого пальца.
В случае МВПР обязательно описываются все выявленные у ребенка пороки, а также малые аномалии развития.
В строке «Диагноз» записывается предварительный диагноз.
При заполнении извещения в роддоме в обменной карте (форма 113/у) делается пометка о том, что извещение на ребенка с ВПР заполнено и отправлено в генетическую клинику ФГБУ «НИИ медицинской генетики» СО РАМН. Если данные обследования ребенка в роддоме подтверждаются в детской поликлинике, то заполняется повторное извещение, в котором заполняются все пункты, кроме описания порока, а в примечании ставится отметка в поле «Нет», что означает полное подтверждение информации родильном дома. В случае исключения порока развития, диагностированного в роддоме, в извещении также заполняются все пункты, кроме описания порока, а в примечании ставится отметка в поле «Нет», что означает не подтверждение информации родильного дома.
В конце ставится подпись врача, производящего описание ребенка с пороками развития, и дата заполнения.
Источник
