Изменения в мочевыделительной системе женщины во время беременности

Как известно, мочевыделительная система — это один из составляющих компонентов мочеполовой системы человека. Поскольку даже названия этих двух систем, мочевыделительной и половой, часто объединяется в один термин, становится понятно, что все органы этих систем тесно взаимосвязаны.

Конечно же, при беременности основную нагрузку получают органы половой системы, однако их тесная связь с органами мочевыделительной системы объясняет то, что при вынашивании ребенка изменения происходят с органами обоих систем. Кроме того, очень важно, что почти все органы этих систем размещены в полости таза, то есть в довольно небольшом пространстве, которое ограничено тазовыми костями.

И именно таким близким расположением органов в небольшом объеме брюшной полости объясняется то, что изменения, происходящие в одном органе, способны оказывать существенное воздействие на изменения, в том числе и функциональные, в других органах, которые находятся в непосредственной близости.

Беременность и мочевая система женщины

Рождение ребенка — величайшее счастье для любой женщины и ее главное предназначение, определенное самой природой. Но беременность — это очень непростой физиологический процесс, который затрагивает практически весь организм и, тем более, тазовые органы. Поскольку во время беременности весь организм работает с повышенной нагрузкой, то в этот период не исключаются и некоторые сбои в работе отдельных органов.

Внимание! Статистические данные, основанные на наблюдениях за беременными женщинами, убедительно доказывают, что в период беременности одно из первых мест по частоте осложнений занимают возникшие проблемы в работе почек и мочевыводящих путей.

Безусловно, состояние мочевых путей в период беременности, в том числе и их общий тонус, и сократительная деятельность, зависит от изменившегося гормонального фона, а также от токсических факторов, поскольку мочевыделительная система беременной должна выводить отходы жизнедеятельности плода. Но следует принимать во внимание и тот факт, что матка, увеличиваясь по мере роста плода, оказывает все большее давящее воздействие на мочеточники, поэтому на уровне нижней трети мочеточников и иногда немного выше (захватывая нижнюю часть средней трети мочеточников) наблюдается расслабление стенок этого органа.

Отмечается, что стенки мочеточника в большей степени расслабляются справа, то есть с той стороны, куда в период беременности отклоняется матка. Таким образом, многие исследователи и клинические врачи приходят к выводу, что особенности заболеваний почек (по крайней мере, особенности некоторых из таких заболеваний) у беременных женщин объясняются не только гормональными изменениями и токсическим воздействием продуктов жизнедеятельности развивающегося плода, но и тем, что увеличенная и заметно потяжелевшая матка постоянно оказывает давящее воздействие на мочеточники.

Известно, что под конец беременности (в третьем триместре) стенки верхних мочевых путей начинают возвращаться в нормальное состояние и их расслабление уменьшается. Это объясняется тем, что в этот период тело матки (ее самая увеличенная часть) выходит из малого таза и поднимается в область подреберья — именно поэтому мочеточники испытывают в этот период гораздо меньшее давление матки, а тонус и способность сокращаться и расслабляться верхних мочевых путей начинает постепенно восстанавливаться.

К нормальному состоянию верхние мочевые пути возвращаются в течение двух-трех месяцев после родов.

Беременность и почки

В период ожидания ребенка изменения отмечаются и в почках, которые, как известно, выполняют функцию очищения крови. Почки беременной женщины всегда работают с повышенной нагрузкой, поскольку количество крови, которое циркулирует в материнском организме, во время беременности заметно увеличивается.

Отмечается, что у беременных размер почек увеличивается, а их длина может достигать от 9 до 12 см. Гиперпрогестеронемия, то есть увеличенное количество гормона прогестерона, уже на начальных сроках беременности приводит к расширению чашечно-лоханочной системы. Дилатация, то есть расширение, бывает весьма значительным и практически всегда асимметрично — расширение почек в большей мере отмечается справа, что объясняется несимметричным давление увеличенной и постоянно растущей матки.

Внимание! Именно дилатация верхних отделов мочевых путей, то есть их расширение под воздействием различных причин, связанных с беременностью, становится причиной развития у беременных различных мочевых инфекций и способствует развитию пиелонефрита, то есть неспецифического воспалительного процесса преимущественно бактериального происхождения, при котором чаще всего поражается канальцевая система почки.

Что касается почечного кровотока, то он увеличивается уже на ранних сроках беременности, и такое увеличение может достигать от 25 % до 35 % от начального уровня. Также существенно (до 50 %, но не менее 35 %) увеличивается клубочковая фильтрация, которая начнет снижаться только перед родами.

Из-за того, что во время беременности изменяются показатели почечного кровотока, на сывороточном уровне изменяется (снижается) азотистый метаболизм.

Показатели, которые определяют нормальные величины концентрации креатинина и азота мочевины, на каждом сроке  беременности могут отличаться, хотя в каждом случае не должны выходить за определенные пределы, даже с учетом индивидуальных особенностей каждой женщины.

Хотя во время беременности скорость клубочковой фильтрации увеличивается, но канальцевая реабсорция остается практически прежней. Именно по этой причине моча беременной женщины может содержать некоторые вещества, которые в моче небеременных женщин не выявляются, и таким образом у беременных может развиваться так называемые физиологическая глюкозурия и физиологическая протеинурия, причем в крови концентрация глюкозы практически не меняется.

Моча беременных женщин проявляет постоянную и вполне устойчивую щелочную реакцию, которая, хоть и не свидетельствует о наличии инфекционного процесса, может стать благотворной средой для развития мочевой инфекции.

Водно-солевой гомеостаз у беременных

Известно, что очень серьезные изменения во время беременности происходят с водно-солевым гомеостазом.

Как известно, гомеостаз (стабильность, равновесие) — это постоянные характеристики, которые принципиально важны для работоспособности и жизнеспособности организма как системы при изменениях, которые происходят во внешней среде. Иными словами, это определенная независимость внутренней и внешней среды организма. Однако при существенных изменениях внешней среды состояние внутренней среды тоже может некоторым образом изменяться.

В период беременности, как известно, очень серьезно изменяется деятельность гормональной системы. При этом очень важное значение для работы мочевыделительной системы имеет тот факт, что под воздействием изменений гормонального фона начинается усиленное продуцирование (гиперпродукция) минералокортикостероидов, в результате чего организм беременной активно задерживает натрий и воду, что, безусловно, не может не отразиться на работе мочевыделительной системы.

Внимание! На последних сроках вынашивания ребенка натрий в организме беременной женщины накапливается в таких количествах, что это может соответствовать задержке в организме шести литров жидкости. Причем  в организме беременной распределяется только одна третья этого натрия, а остальное количество скапливается в организме плода. Все ткани беременной приобретают существенную гидрофильность, то есть способны впитывать задерживать значительное количество воды.

Из-за задержки в организме воды и натрия у беременных могут появляться так называемые физиологические отеки, появлению которых дополнительно провоцируют некоторые факторы, связанные с привычками женщины или с факторами внешней среды:

• Излишнее количество пищевой соли в ежедневном меню;
• Физические перегрузки и усталость;
• Жаркие погодные условия.

Физиологический отек легко отличить от патологического по такому признаку —физиологический отек быстро исчезает при исчезновении провоцирующего фактора или при отдыхе. Беременным рекомендуется отдыхать лежа на левом боку, что улучшает проход мочи по мочевыводящим путям и положительно сказывается на работе почек.

Внимание! Если у беременной наблюдаются физиологические отеки, то в 80 % случаев состояние нормализуется без постороннего вмешательства и не требует специальных мер или применения лекарственных средств. Также важно помнить, что у разных женщин физиологические отеки могут появляться на разных сроках беременности, а интенсивность таких отеков тоже разная.

Задержка воды и натрия в организме беременной женщины может стать причиной такого феноменального явления, как феномен разведения крови, при котором:

• Объем плазмы крови увеличивается;
• Гематокритное число уменьшается и не превышает 36 %;
• В крови несколько уменьшается количество эритроцитов (красных кровяных телец);
• Уменьшается уровень концентрации гемоглобина в крови, что может быть воспринято как развивающаяся анемия;
• Уменьшается концентрация в крови сыворотки общего белка;
• Сокращается сывороточная концентрация альбумина.

Известно, что уменьшение в сосудистом русле содержания белка, как это происходит при беременности, может стать причиной развития физиологических отеков.

Внимание! В период вынашивания ребенка беременная женщина должна уменьшить в меню количество поваренной (кухонной) соли, которая не только провоцирует отеки из-за задержек в организме лишней жидкости, но и может стать причиной повышения показателей артериального кровяного давления или спровоцировать появление в моче некоторого количества белка, что говорит о перегруженности почек.

Во время беременности возрастает значение качества питьевой воды.

Лучше отказаться от употребления водопроводной хлорированной воды, ведь избыток хлора может стать причиной некоторых врожденных пороков в развитии ребенка. Особенно серьезную опасность представляют пороки развития головного мозга плода и пороки развития сердца плода.

Не может считаться удачным решением и употребление во время беременности дистиллированной воды, поскольку это может спровоцировать нарушение баланса кислот и щелочей в организме, а также стать причиной ослабления костей из-за вымывания из них кальция.

Самой безопасной водой для будущей матери и развивающегося малыша считается бутилированная вода со сбалансированным составом необходимых для организма беременной женщины минералов.

Внимание! Во время беременности нельзя не только употреблять избыточное количество жидкости, но и ограничивать необходимое количество воды, поступающей в организм. Дело в том, что при недостаточном поступлении в организм беременной достаточного количества питьевой воды могут начаться проблемы в работе почек. Поэтому беременная должна в течение дня выпивать не менее двух литров жидкости (лучше — питьевой чистой воды).

Очень важно! Питьевой режим каждая беременная женщина должна согласовывать со своим врачом-гинекологом, который наблюдает за течением беременности. На разных сроках беременности может понадобиться разный питьевой режим, поэтому к обсуждению этого вопроса необходимо возвращаться во время каждого планового визита.

Чтобы беременность протекала нормально и в работе мочевыделительной системы не было никаких сбоев, беременная женщина должна следить, чтобы в организме не было никаких инфекционных очагов; регулярно и рационально питаться, выполняя все рекомендации лечащего врача; проводить достаточное время на свежем воздухе; не пренебрегать умеренной физической активностью.

Морфологические и физиологические особенности

Беременность – это чудесный и таинственный период в жизни женщины. Радость и восторг познания великого таинства природы – зарождение новой человеческой жизни, восхищает и саму женщину и всех вокруг нее.
И, тем не менее, беременность – это большая ответственность женщины и перед собой, и перед будущим ребенком. Плод развивается и растет за счет питательных веществ, получаемых от матери, а в организме женщины происходит колоссальная перестройка.
Нормальный срок беременности составляет 38-40 недель (9 месяцев или 280 суток) и традиционно делится на три стадии (триместры), каждая из которых длится приблизительно 13 недель. Изменениям в период беременности подвержен весь организм женщины. Хотим обратить особое внимание, что в период беременности мочевыделительная система и почки претерпевают множество морфологических и физиологических изменений.

В период беременности происходит

• Увеличение массы и размеров почки
• Гипертрофия нефрона или клубочка (основной функциональной единицы почки)
• Дилатация (увеличение или расширение полого органа или полости) всего мочевого тракта: чашечки, лоханки, мочеточники
• Гипертрофия мышц мочеточника и гиперплазия соединительной ткани

Все перечисленные изменения, а также хронические инфекции генитального тракта, являются основой поражения мочевыделительной системы и появляются на ранних сроках беременности (5 – 6 неделя), исчезают — через 1 – 3 месяца после родов. Пик прогрессирования изменений приходится на VI – VII месяц беременности.

Происходящие изменения связаны

• Механические факторы (давление беременной матки и т.д.)
• Нейрогуморальные факторы (т.е. факторы, совместно регулирующие  воздействие нервной системы и гуморальных факторов (биологически активных веществ крови, лимфы и тканевой жидкости) на органы, ткани и биологические процессы).
• Эндокринные влияния  (гормоны).

Рассмотрим происходящие изменения мочевого тракта отдельно

I. Чашечно-лоханочная система

• эндокринные изменения
• механическое сдавление мочеточников
• венозный застой в малом тазу

Все описанные изменения являются физиологическими, нормальными для беременности.
У 59% беременных тонус мочеточников нормализуется к концу 2-ой недели после родов; у 34% — в течение 6 недель, а у остальных 7% — в течение 12 недель после родов. По данным отечественных авторов – в среднем к концу 16-ой недели после родов. Если после указанного срока мочеточники остаются расширенными, необходимо урологическое обследование для выявления патологии.

II. Мочевой пузырь

Кровенаполнение матки отражается на функции мочевого пузыря.
1) Очень часто у беременных появляются дизурические явления. У 20 – 25% беременных дизурия появляется в первые недели беременности (когда матка не оказывает еще механического давления). Если, по каким-то причинам беременность прерывается, — дизурия исчезает.
2) Емкость мочевого пузыря при беременности увеличивается, начиная с IV месяца и достигает максимума на VIII месяце беременности – до 500 – 800 мл. В литературе описывают емкость мочевого пузыря до 2000 мл.
3) Беременная матка обычно смещает мочевой пузырь вместе с пузырно-маточной связкой в правую сторону. Изменяется и форма мочевого пузыпя.
4) Травматизация мочевого пузыря в родах. Степень травмы зависит от ряда факторов, но главным является длительность сдавления головки плода и передней стенки таза.

III. Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал у беременной женщины также претерпевает ряд изменений:

• Набухание
• Венозный застой
• Удлинение и изменение направления мочеиспускательного канала
• Увеличение его диаметра (в полтора – два раза!!!)
• Сглаживание угла пузырно-уретрального сегмента.

Все описанные изменения мочевыделительной системы действительно являются физиологическими, однако они, как говорят «на грани фола». А если у женщины уже была до беременности какая-то патология почек и мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит и др.), а если у женщины есть аномалии развития мочевой системы о которых она не знает, а если есть нефроптоз…
Таких «а если» множество.

Еще до беременности или хотя бы при ее наступлении необходимо профилактическое обследование у специалиста.

Подробная информация — в статьях «О планировании беременности» и «Платное ведение беременности в Санкт-Петербурге»

Арьев Александр Леонидович.
Доктор медицинских наук, профессор, врач терапевт, кардиолог, нефролог.