Гиперстимуляция яичников при эко и беременность
Гиперстимуляция яичников является осложнением процедуры ЭКО. Она проявляется как синдром и в легкой степени развивается у большинства пациенток. Опасность представляет тяжелое течение такого осложнения, способное привести к бесплодию, почечно-печеночной недостаточности, инфаркту. Поэтому важно своевременно выявить и устранить проблему.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников?
Одним из этапов ЭКО является прием препаратов, которые увеличивают количество растущих фолликулов и созревающих в них яйцеклеток. Гиперстимуляция яичников часто проводится Клостилбегитом. В результате большее количество материала удается собрать, а, значит, выше вероятность успешного оплодотворения, развития эмбриона в пробирке и его имплантации в матке.
Существенный побочный эффект таких препаратов – одновременное образование множества фолликулов в яичниках. Это приводит к их увеличению, сопровождающемуся чувством дискомфорта и распирания в нижней части живота.
При синдроме гиперстимуляции яичников их размеры увеличиваются в значительной степени, тогда как небольшое набухание может считаться физиологичным и проходит самостоятельно через несколько дней.
Кому он может грозить?
Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременности чаще всего происходит у женщин из следующих групп риска:
- возраст менее 35 лет;
- худоба, недостаток массы тела;
- склонность к аллергическим реакциям;
- поликистоз яичников;
- наличие высокоактивного эстрадиола в сыворотке крови;
- ранее диагностированный синдром гиперстимуляции яичников;
- стимуляция суперовуляции при помощи ГнРГ (гонадотропин рилизинг гормона);
- применение высоких и повторных доз экзогенного ХГЧ.
Таким образом, СГЯ подвержено большинство женщин, воспользовавших ЭКО. Учет факторов риска позволяет врачу выявить осложнение на ранних этапах.
Формы СГЯ
Существуют две формы синдрома гиперстимуляции яичников:
- Ранний СГЯ. Развивается практически сразу после созревания яйцеклетки (овуляции). При несостоявшейся имплантации плодного яйца, то есть при отсутствии беременности, он проходит самостоятельно с наступлением очередного менструального цикла. Если же зародыш успешно закрепляется на стенке матки, и начинается период его вынашивания, то ранний СГЯ требует лечения, так как велика вероятность перехода в позднюю форму.
- Поздний СГЯ. Развивается из раннего при наступлении беременности. Проявляется с 5 по 12 неделю гестации. Часто протекает тяжело, требует немедленного лечения.
В зависимости от того, насколько выражены признаки гиперстимуляции яичников, различают 4 степени синдрома: легкую, среднюю, тяжелую и критическую. В первом случае женщин едва замечает дискомфорт внизу живота, в последнем – состояние требует срочной госпитализации.
Гиперстимуляция яичников при ЭКО
Причина развития гиперстимуляции яичников – введение препаратов, которые увеличивают количество фолликулов и созревающих яйцеклеток. Они применяются при бесплодии, ановуляторных циклах, экстракорпоральном оплодотворении и других вспомогательных репродуктивных процедурах.
Чем опасна гиперстимуляция яичников при ЭКО? Введение препаратов для стимуляции овуляции приводит к тому, что в организме начинается усиленная выработка эстрогена и прогестерона (гормонов беременности).
Они расширяют просвет в сосудах и делают их стенки более проницаемыми. Из-за этого жидкость скапливается в полостях организма (возле легких, сердца, в брюшине). Яичники сильно увеличиваются, растягиваются, возникает боль.
Гиперстимуляция яичников во время беременности
Многих женщин, решившихся на процедуру ЭКО, беспокоит вопрос, можно ли забеременеть при гиперстимуляции яичников. Даже при искусственно вызванной гиперфункции яичников происходит овуляция, а пересаженные после культивирования эмбрионы имплантируются в матку. Но вероятность этого как минимум в два раза ниже, чем при естественном цикле.
При наступлении беременности гиперстимуляция яичников переходит в более тяжелую форму. В организме женщины происходят физиологические, гормональные изменения, в частности, усиливается производство эндогенного ХГЧ. Ухудшение самочувствия наблюдается с 5 по 12 неделю, симптомы нарастают быстро и при отсутствии медицинской помощи приводят к тяжелому состоянию.
Беременность, развивающаяся на фоне гиперстимуляции яичников, протекает с осложнениями. В 1 триместре увеличивается вероятность выкидыша, в 3 – преждевременных родов. На протяжении всего периода вынашивания существует высокий риск фетоплацентарной недостаточности и, как следствие, кислородного голодания плода, задержки внутриутробного развития.
Симптомы и развитие
Ранний синдром гиперстимуляции яичников имеет симптомы, которые не доставляют особого беспокойства женщине: чувствуется дискомфорт, тяжесть и распирание внизу живота, иногда – легкая болезненность. Яичники становятся больше, в животе накапливается жидкость, нарушается кровообращение. Некоторые женщины обращают внимание на увеличение объема талии, незначительную прибавку веса, легкую отечность.
Переход СГЯ в более тяжелую стадию сопровождается усилением боли внизу живота, увеличением отеков и объема живота. Скопление жидкости происходит не только в брюшной полости, но и в плевральной, перикардиальной. Развивается одышка, гипотония, тахикардия. Большую часть времени женщина находится в постели в положении полусидя. Появляется тошнота, рвота, жидкий стул, скапливаются газы.
Гиперстимуляция яичников с такими симптомами может привести к серьезным последствиям, требуется срочная госпитализация в стационар, комплексное обследование и лечение.
Диагностика
Лечение синдрома гиперситмуляции яичников назначается на основе данных диагностики.
Она включает в себя:
- изучение жалоб и анамнеза пациентки;
- общий и гинекологический осмотр, в том числе пальпацию живота;
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
- анализ крови (общий, биохимический, на гормоны);
- анализ мочи;
- ЭКГ и УЗИ сердца;
- рентген грудной клетки.
Список обследований может быть сокращен или увеличен, в зависимости от клинической картины синдрома. Иногда назначается консультация узких специалистов: пульмонолога, кардиолога, гастроэнтеролога.
Лечение
Лечение легкой степени гиперстимуляции яичников можно проводить в домашних условиях. Необходимо как можно больше пить (кроме газированных и алкогольных напитков), полноценно и сбалансировано питаться, на несколько недель воздержаться от половых контактов и физических нагрузок. Чтобы отслеживать, не происходит ли развитие синдрома, нужно ежедневно оценивать количество отделяемой мочи и изменения веса.
Средняя и тяжелая степень СГЯ лечится в условиях стационара. Назначаются препараты, снижающие проницаемость сосудистых стенок, и средства для предупреждения тромбоэмболии. При осложнениях – антибиотики и гемодиализ. Чтобы улучшить состав крови, проводятся сеансы плазмафереза.
При тяжелом синдроме гиперстимуляции яичников выполняется пункция асцитической жидкости, операция (если есть кисты или внутренние кровотечения).
Осложнения
К осложнениям синдрома гиперстимуляции яичников относятся:
- развитие асцита – скопление большого объема жидкости в брюшной полости;
- острая дыхательная и/или сердечная недостаточность из-за скопления жидкости вокруг органов;
- острая почечная недостаточность вследствие уменьшения объема крови и увеличения ее густоты;
- разрывы яичников, кровотечения;
- внематочное закрепление плодного яйца;
- перекрут яичников.
Последствия
Последствия гиперстимуляции яичников зависят от того, насколько своевременно была оказана медицинская помощь. Вероятность их развития увеличивается пропорционально степени тяжести синдрома.
Наиболее серьезным последствием является синдром преждевременного истощения яичников. Вследствие их искусственной симуляции функционирование прекращается раньше времени, до наступления климакса. Останавливается созревание яйцеклеток, нарушаются и исчезают менструации. Если истощены оба яичника, женщина становится бесплодной.
Профилактика
Как избежать развития синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО?
Основные меры профилактики заключаются в следующем:
- криоконсервация культивированных эмбрионов до наступления естественного менструального цикла (не стимулированного препаратами);
- отмена или уменьшение дозы стимулирующих препаратов;
- постоянный контроль концентрации эстрогенов в цикле ЭКО;
- тщательное наблюдение врача за состоянием пациентки.
Чтобы не допустить перехода легкой степени СГЯ в более тяжелые, необходимо сообщать врачу даже о незначительных изменениях в самочувствии. Это особенно важно, если оплодотворение прошло успешно, и начала развиваться беременность.
Синдром гиперстимуляции яичников появляется из-за применения гормональных препаратов на начальных этапах ЭКО. В легкой степени он диагностируется у большинства пациенток и может быть устранен в короткие сроки, иногда даже без использования медикаментов.
При наступлении беременности риск усиления СГЯ выше, поэтому требуется наблюдение врача. При среднем и тяжелом течении лечение проводится в стационаре.
Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru
Полезное видео об СГЯ
Источник
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – одно из самых грозных и неприятных последствий стимуляции яичников в цикле экстракорпорального оплодотворения. О существовании СГЯ необходимо знать тем, кто только планирует ЭКО и тем, у кого были уже неудачные попытки, но впереди повторные протоколы. Любое вмешательство в организм не остается без последствий. Но когда на чаше весов рождение ребенка и риски для женщины, все равно, в большинстве случаев, побеждает инстинкт стать матерью.
Содержание
- Гиперстимуляция яичников – что это такое
- Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность
- Ранний и поздний СГЯ
- Признаки гиперстимуляции после пункции
- Последствия
- Как избежать СГЯ
- Кто находится в группе риска
- Симптомы гиперстимуляции
- Что должно настораживать
- Лечение
Что такое гиперстимуляция яичников
Гиперстимуляция яичников – это тяжелое осложнение стимуляции яичников, в основе которого лежит неконтролируемый ответ яичников на введение гонадотропинов (препараты, которые вводятся для индукции овуляции).
Без наличия ХГЧ гиперстимуляция не разовьется. Гормон является пусковым механизмом в появлении симптомов и проявлений. Поэтому очень важно следить за тем как растут фолликулы, сколько их, и тщательно выбирать препарат – триггер овуляции – перед пункцией фолликулов. Препараты, которые назначаются перед пункцией фолликулов, назначаются для «дозревания» яйцеклеток. Они содержат хорионический гонадотропин (ХГЧ).
Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность
Синдром гиперстимуляции яичников различной степени тяжести развивается с частотой 6-30% на 1 цикл стимуляции яичников в протоколах ЭКО. Чаще всего это легкая форма, сопровождающаяся незначительными дискомфортными или болевыми ощущениями в животе. Частота тяжелых форм – 0,2-9%. Каждая медикаментозная стимуляция яичников не совсем физиологичная, в разной степени для организма — это определенный стресс. Поэтому частота проявлений СГЯ достаточно высокая, но не каждая гиперстимуляция яичников заканчивается тяжелыми формами.
Беременность значительно утяжеляет течение и развитие гиперстимуляции, так как ее наступление неизбежно сопровождается повышением ХГЧ (гормон выделяется и яичниками и образующейся плацентой эмбриона).
Гиперстимуляция яичников и ее виды
Возможно развитие 2 видов гиперстимуляции яичников:
- ранний – наступает после пункции фолликулов вследствие введения ХГЧ;
- поздний – развивается с 9 дня, если был осуществлен перенос эмбрионов, связан с наступлением беременности и развитием плаценты.
Гиперстимуляция после пункции: признаки и симптомы
Гиперстимуляция после пункции фолликулов развивается в ответ на введение триггера овуляции. Это неприятное явление, скорее всего, внесет коррективы в схему протокола ЭКО.
При появлении симптомов гиперстимуляции на этапе «после пункции» рекомендуют отсрочить перенос, а эмбрионы заморозить и перенести в натуральном цикле (ЭКО в естественном цикле или в криопротоколе). В сложившейся ситуации это хороший выход. Женщина перенесет гиперстимуляцию в легкой форме, организм восстановиться и эффективность протоколов ЭКО с криоконсервацией намного выше – 65-70%, против 30-35%.
Отзывы о крио переносах
Признаки гиперстимуляции после пункции яичников:
- болевые ощущения в животе;
- повышение температуры до 38 °C;
- вздутие живота;
- появление отеков, в том числе асцита – скопление жидкости в брюшной полости;
- затрудненное мочеиспускание;
- тошнота и рвота.
Боль в животе после пункции фолликулов
Последствия гиперстимуляции
К последствиям избыточного ответа яичников на стимуляцию можно отнести:
- Асцит – скопление в перитонеальном пространстве жидкости, гидроторакс – скопление жидкости в плевральных полостях. Это осложнение возникает в результате запуска нетипичных для физиологического состояния процессов, в результате которых плазма крови пропотевает через слизистые оболочки и скапливается в полостях.
- Перекрут (полный и частичный) яичников – редко возникающее последствие, но при возникновении требует хирургического лечения.
- Разрыв кисты яичника.
- Фолликулярные кисты.
- Почечная недостаточность.
- Печеночная недостаточность.
Как избежать гиперстимуляции при ЭКО
Полностью избежать СГЯ при ЭКО практически невозможно. Во время экстракорпорального оплодотворения действия докторов и наблюдение направлено на профилактику развития тяжелых состояний. Очень важно вовремя заметить развитие неконтролируемой реакции организма и принять меры для предупреждения тяжелых форм СГЯ.
Профилактика на этапе подготовки к искусственному оплодотворению:
- Выявление факторов риска. Для этого контролируется гормональный фон, большое внимание уделяется гормону АМГ (антимюллеров гормон). Проводится УЗИ и фолликулометрия уже при стимуляции.
- Используются очень мягкие схемы стимуляции с низкими дозами препаратов (ЭКО в естественном цикле с минимальной стимуляцией).
Организм молодых девушек с хорошим овариальным резервом, нормальным уровнем АМГ – может ответить на мягкую индукцию овуляции ростом большого количества фолликулов. На этом этапе также можно предотвратить гиперстимуляцию.
Профилактика на этапе стимуляции яичников:
- выбор препаратов для созревания яйцеклеток, не содержащих ХГЧ;
- отсроченное введение триггера овуляции:
- отмена переноса эмбрионов;
- использовать при необходимости специальные препараты Достинекс или Каберголин, низкомолекулярные гепарины – Фраксипарин, Клексан.
Кто находится в зоне риска по развитию СГЯ
Факторами риска для развития гиперстимуляции является:
- молодой возраст;
- низкий индекс массы тела (маленькие, худенькие, субтильные девушки);
- синдром поликистозных яичников или мультифолликулярные яичники;
- высокая концентрация антимюллеровского гормона (если концентрация выше 3,7 нг/мл, тем выше риск развития избыточного ответа яичников при неправильном проведении стимуляции);
- большое количество антральных фолликулов, определяемых при УЗИ (более 10 фолликулов от 4 до 10 в каждом яичнике;
- гиперстимуляция в анамнезе (в предыдущих попытках ЭКО);
- отягощенный аллергический анамнез.
Симптомы гиперстимуляции яичников и классификация
Легкие проявления гиперстимуляции встречается у многих пациенток репродуктивных клиник.
Симптомы гиперстимуляции яичников | Степень тяжести |
| Дискомфорт в области живота Незначительные боли в животе Ощущение распирания, тяжести Размер яичников до 8 см³ | Легкая |
| Средней интенсивности боли в животе Тошнота и/или рвота УЗИ признаки скопления жидкости в брюшной полости Яичники увеличиваются в размере до 12 см³ | Средняя |
| Увеличение живота в объеме в результате асцита Задержка мочеиспускания Клинические признаки: гематокрит более 45%, снижение уровня белка Размер яичников более 12 см³. | Тяжелая |
Признаки гиперстимуляции яичников, которые должны настораживать
- Обязательно нужно сообщить своему лечащему врачу, если появились такие признаки гиперстимуляции:
- слабость, головокружение, снижение АД;
- одышка, дыхательные нарушения;
- распирание в животе, вздутие, боль в подреберье и в животе (разлитая);
- редкое и скудное мочеиспускание;
- повышение температуры тела;
- отеки наружных половых органов и нижних конечностей.
На основании чего определяется синдром гиперстимуляции
Внимание! При обследовании на предмет присутствия синдрома гиперстимуляции яичников проводить гинекологический осмотр запрещено.
- измеряется АД, частота дыхания, суточный диурез, окружность живота
- Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови с гематокритом, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, печеночные трансаминазы), гемостазиограмма (Д-димер).
- УЗИ малого таза, брюшной полости, плевральных полостей.
Лечение гиперстимуляции яичников
Патогенетического лечения синдрома гиперстимуляции яичников не существует, все терапевтические мероприятия направлены на устранение симптомов дисфункции внутренних органов. Гиперстимуляцию яичников лечат до момента стабилизации клинико-лабораторных показателей и устранения симптомов. Лечение СГЯ легкой и средней степени проводится амбулаторно, при тяжелой – необходима госпитализация.
При гиперстимуляции средней тяжести необходимы такие простые корректирующие мероприятия:
- Нормализация водного обмена – нужно выпивать до 2 литров жидкости;
- Назначается белковая диета. Цель – ограничить продукты, вызывающие брожение в кишечнике и вздутие. Ограничиваются овощи, фрукты, углеводы в больших количествах. Предпочтение отдается белковой пище: вареной курице, рыбе, творогу.
- Для контроля за развитием СГЯ измеряют массу тела, окружность живота, суточный объем выделенной мочи.
По показаниям назначаются низкомолекулярные гепарины, под контролем Д-димера, и инфузионная терапия под контролем диуреза.
При тяжелой степени гиперстимуляции могут быть назначены спазмолитики. При выраженном и прогрессирующем асците проводится лапароцентез – манипуляция при которой делают пункцию брюшной полости и выводят скопившуюся жидкость. Хирургическое оперативное лечение проводится только в ургентных случаях при наличии острых гинекологических осложнений.
Чтобы избежать тяжелых проявлений гиперстимуляции яичников и последствий, необходимо четко выполнять предписания вашего доктора и следить за своим состоянием. При резком ухудшении самочувствия необходимо связаться с лечащим врачом или с дежурным доктором клиники, в которой проводилась стимуляция яичников.
Актуальное видео
Симптомы и последствия гиперстимуляции яичников
Рекомендуемые материалы:
Биохимическая беременность после ЭКО
Оценка овариального резерва
Удачный перенос эмбрионов
Могут ли выпасть эмбрионы после переноса
Как себя вести после подсадки эмбрионов
Коричневые выделения после ЭКО
Развитие эмбриона в матке после переноса по дням
Почему не приживаются эмбрионы после переноса
Источник
