Гестозный диабет при беременности что это
Гестационный сахарный диабет при беременности (ГД) – разновидность СД, возникающий у женщин в связи с гормональными нарушениями на третьем триместре. В результате уровень сахара в крови повышается после приема пищи и снижается на пустой желудок.
Патология представляет угрозу для ребенка, поскольку может спровоцировать возникновение врожденных болезней.
Чтобы этого не произошло, на 24-28 неделе женщине рекомендуется сдать анализ на гестационный диабет, и в случае диагностирования заболевания придерживаться определенных правил питания и образа жизни. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия, назначить которую может только врач.
Гестационному диабету присвоен код по МКБ 10 – О 24.
Причины
Причины возникновения гестационного диабета у беременных не установлены. Однако все больше специалистов склоняются к версии, что патология развивается на фоне гормонального сбоя. В результате гормоны блокируют выработку инсулина. Однако организм не может допустить такую ситуацию, поскольку маме и малышу требуется глюкоза для нормального функционирования органов и систем. В итоге происходит компенсаторное повышение синтеза инсулина. Так и развивается гестационный диабет.
Аутоиммунные патологии – одна из возможных причин возникновения ГД. Такие болезни негативно воздействуют на состояние поджелудочной железы. В результате происходит уменьшение синтеза инсулина.
Группы риска
Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения ГД:
- Ожирение.
- Национальная принадлежность. Учеными доказано, что некоторые национальности страдают от гестационного сахарного диабета чаще других. В их число входят негры, азиаты, латиноамериканцы и коренные американцы.
- Повышенная концентрация глюкозы в моче.
- Нарушение толерантности организма к глюкозе.
- Генетическая расположенность. Если в роду кто-то страдал от данной патологии, то существует вероятность, что такая болезнь будет диагностирована и у женщины.
- Предыдущие роды, если вес малыша превышал 4 кг.
- Предыдущая беременность сопровождалась гестационным диабетом.
- Большое количество околоплодных вод.
Симптомы
Существуют некоторые признаки, которые косвенно свидетельствуют о возникновении гестационного диабета:
- резкий набор веса;
- частые позывы к мочеиспусканию и появление запаха ацетона от урины;
- быстрая утомляемость даже после продолжительного отдыха и отсутствии физической нагрузки;
- постоянная потребность в питье;
- потеря аппетита.
Если эти симптомы проигнорировать и не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать и возникнут следующие признаки:
- спутанность сознания;
- обморочные состояния;
- увеличение артериального давления;
- боли в области сердца, что в итоге может привести к инсульту;
- проблемы с деятельностью почек;
- ухудшение зрения;
- медленное заживление ранок на эпидермисе;
- онемение нижних конечностей.
Чтобы этого не произошло, рекомендуется регулярно посещать специалистов.
Диагностика
Для диагностики гестационного диабета пациенту назначают анализ крови. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется соблюдать правила сдачи биоматериала:
- за три дня до проведения исследования не рекомендуется вносить корректировки в систему питания и следует придерживаться привычной физической нагрузки;
- кровь сдают натощак, поэтому после ужина и в утренние часы нельзя принимать пищу, а также пить чай и другие напитки за исключением чистой воды без газа.
Анализ проводится следующим образом:
- у пациентки забирается биоматериал;
- женщина выпивает воду с глюкозой;
- через два часа биоматериал забирается повторно.
Показатели анализов
Норма сахара в крови:
- из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
- из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.
Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:
- из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
- из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
- после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.
Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.
Если провести исследование позднее 28 недели, то патология уже может причинить необратимый вред малышу.
Виды
Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:
- прегистационный диабет – такой вид диабета был диагностирован до наступления беременности (эта разновидность, в свою очередь, разделяется на диабет первого и второго типа);
гестационный диабет или диабет беременных.
Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:
- компенсируемый диетотерапией;
- компенсируемый диетотерапией и инсулином.
Терапия назначается, в зависимости от вида диабета и тяжести протекания патологии.
Лечение
Как лечить гестационный диабет? Существует два основных способа — диетотерапия и инсулинотерапия. Только врач может определить, клинические рекомендации требуются пациентке.
Инсулинотерапия
Инсулинотерапия назначается в том случае, если соблюдение диеты не принесло желаемого результата и уровень глюкозы в крови не приходит в норму в течение длительного времени.
В этом случае введение инсулина – необходимая мера, которая препятствует возникновению фетопатии.
Такой вид лечения врач назначает также при нормальной концентрации сахара, но при большом весе малыша, при большом количестве околоплодных вод или отечности мягких тканей.
Введение препарата рекомендуется делать на голодный желудок и перед ночным отдыхом. Однако точную дозировку и график инъекций определяет врач, исходя из тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
Инъекции инсулина делают специальным шприцем. Препарат вводят подкожно. Обычно инъекции женщина выполняет самостоятельно после консультации специалиста.
Если требуется повышенная суточная доза введения инсулина, врач может ввести подкожную инсулиновую помпу.
Диета
Главной составляющей успешной терапии патологии является соблюдение некоторых правил питания. Это помогает нормализовать концентрацию сахара в крови. Вот принципы питания, которых рекомендуется придерживаться при данном виде патологии:
- из рациона следует исключить копчености, колбасные изделия, жирные соусы, орехи, семечки, сливочное масло, маргарин, а также жирное мясо;
- рекомендуется ввести в меню постное мясо, птицу и нежирные сорта рыбы;
- нельзя жарить продукты, при приготовлении пищи необходимо отдавать предпочтения приготовлению на пару, варению и запеканию;
- рекомендуется употреблять молоко и продукты из него с минимальной массовой долей жирности;
- необходимо ввести в рацион свежие овощи, зелень и грибы;
- следует перейти на дробное питание, то есть употреблять пищу 5-6 раз в день небольшими порциями;
- в день можно употребить не более 1800 ккал.
Влияние на плод
Чем опасен диагноз для будущего ребенка? Давайте разберемся.
Гестационный диабет во время беременности негативно сказывается на развитии малыша.
Если патология диагностирована на первых неделях, то возникает риск самопроизвольного выкидыша. Болезнь может также привести к появлению врожденных заболеваний у младенца.
Чаще всего от болезни страдает мозг и сердце.
Если патология возникла на втором или третьем триместре, то это приводит к чрезмерному росту малыша и его набору веса. В результате после родов у младенца сахар опустится ниже нормы, что может спровоцировать возникновение проблем со здоровьем.
Если у беременной развивается гестационный диабет, но при этом отсутствует полноценная терапия, высока вероятность развития фетопатии плода.
Такая патология грозит ребенку следующими последствиями:
- вес младенца более 4 кг;
- диспропорции тела;
- чрезмерное отложение жира в подкожное пространство;
- отечность мягких тканей;
- проблемы с дыханием;
- желтуха;
- проблемы с кровообращением и вязкостью крови.
Роды
Если беременной диагностировали сахарный диабет, то для нормального протекания родовой деятельности женщине необходимо придерживаться рекомендаций врача. При такой патологии женщину госпитализируют на 37-38 неделе.
Даже если родовая деятельность не наступает, ее вызывают искусственным путем, но только если ребенок считается доношенным. Это позволяет избежать родового травматизма.
Не всегда возможны естественное родоразрешение. Если ребенок слишком крупный, то врачи назначают кесарево сечение.
Прогноз и профилактика
Соблюдение рекомендаций врача при гестационном диабете дает благоприятный прогноз для беременной и малыша. Если удастся поддерживать уровень сахара на нормальном значении, то это даст возможность женщине выносить и родить здорового ребенка.
Избежать возникновения гестационного диабета не всегда получается, но все-таки можно снизить риск появления болезни.
Это помогут сделать следующие профилактические мероприятия:
- снижение веса до допустимой отметки;
- переход на принципы правильного питания;
- отказ от так называемого сидячего образа жизни и повышения физической активности, если это не угрожает беременности;
- госпитализация по рекомендации врача.
Полезное видео
Будущие мамы с ГД очень часто задаются целым рядом вопросов: на какой неделе рожают, имея данный диагноз, как быть после родов и каким должно быть послеродовое наблюдение, а также последствиями для ребенка.
Мы подобрали для Вас видео с комментариями специалиста, и видео-дневник будущей мамы с диагнозом ГД:
Заключение
Если в период вынашивания младенца диагностирован гестационный диабет, это не повод паниковать или прерывать беременность. При соблюдении определенных принципов питания и соблюдения предписаний врача у женщины есть все шансы выносить и родить здорового малыша без угрозы для собственного здоровья.
Источник
24 января 202018 875
Сегодня мы с вами обсудим тему гестационного сахарного диабета (ГСД) — диабета, возникающего на фоне беременности.
Это заболевание всегда ведётся совместно с эндокринологом, поэтому я пригласила замечательного доктора Талью Домбровскую, которая и поможет нам разобраться с этим вопросом.
Что такое гестационный сахарный биабет
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это диабет, возникающий в период беременности.
В основе заболевания лежит снижение толерантности к глюкозе в организме беременной женщины (то есть глюкоза хуже усваивается клетками). Промежуточное состояние между нормой и сахарным диабетом (СД), которое может никогда в СД не перейти.
Немного статистики:
- Встречается у 1 — 14% всех беременностей.
- У 10% женщин с ГСД остаются нарушения углеводного обмена после родов.
- У 50% женщин перенесших ГСД в течении 10-15 лет развивается сахарный диабет 2 типа.
Возможные осложнения для плода:
- пороки развития сердечно-сосудистой и нервной систем;
- макросомия плода (крупный плод);
- гиперинсулинемия, которая может приводить к гипогликемии у новорожденного.
Возможные осложнения для будущей матери:
- нарушение нормального течения беременности;
- все трудности, характерные в родах крупным плодом;
- развитие тяжелого токсикоза иили гестоза;
- многоводие;
- замершая беременность;
- инфекции половых путей;
- кетоацидоз и другие.
Важно! Все риски и осложнения можно предупредить, если держать сахар в пределах нормы.
Группы риска:
- женщины с избыточным весом или ожирением;
- женщины старше 30 лет;
- наличие сахарного диабета 2 типа у близких родственников;
- ГСД в предыдущей беременности;
- наличие артериальной гипертензии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- тяжелые токсикозы и гестозы в анамнезе;
- рождение ребенка более 4,0 кг;
- мертворождение при предыдущих беременностях;
- врожденные пороки развития сердечно — сосудистой и нервной систем у предыдущих детей;
- хроническое невынашивание предыдущих беременностей.
Но! Гестационный диабет может развиться и при отсутствии известных факторов.
Диагностика
Жалобы при ГСД могут длительное время, а то и вовсе, отсутствовать. Иногда наблюдаются:
- жажда;
- повышенный аппетит при сохранении или уменьшении массы тела;
- сильная утомляемость;
- увеличение объема мочи, частые мочеиспускания.
Установка диагноза ГСД:
При первичном обращении (кровь из вены натощак) —уровень глюкозы ≥5,1, но <7,0 ммоль/л;
- При проведении глюкозо-толерантного теста (ГТТ) с 75 г глюкозы (кровь из вены) через 1 ч уровень глюкозы ≥ 10,0 ммольл, через 2 ч — ≥ 8,5 ммольл.
Важно! Исследуется только уровень глюкозы в венозной плазме. Использование проб цельной капиллярной крови (кровь из пальца, или исследование с помощью глюкометра) не рекомендуется.
Обратите внимание, что для установления диагноза ГСД достаточно хотя бы 1 параметра, который не соответствует норме.
Например если глюкоза крови натощак 5,2 ммольл, то выставляется диагноз ГСД и дообследование не проводится. Соответственно если глюкоза крови через 1 час после нагрузки 10,1 ммольл, то исследование через 2 часа можно не проводить.
В некоторых странах проведение ГТТ на 24-28 неделе беременности — обязательно для всех здоровых беременных.
Лечение
Лечение ГСД включает в себя:
- Диету;
- Дозированные физические нагрузки.
Если диета вместе с умеренными физическими нагрузками не дает ожидаемого снижения глюкозы, то назначается — ????инсулинотерапия.
Диета беременных с ГСД
Важно помнить, что акцент необходимо делать на снижении калорийности пищи, без снижения ее питательности.
Рекомендовано придерживаться ряда простых, но эффективных рекомендаций относительно диеты при ГСД:
- есть малыми порциями в одинаковые часы;
- исключить из рациона жирные продукты насыщенные легкоусвояемыми углеводами (торты, выпечка), а также продукты быстрого приготовления и фаст-фуд; продукты с высоким гликемическим индексом (бананы, виноград, инжир);
- обогатить рацион кашами из различных круп (рис, гречка, перловая крупа), салатами из овощей и фруктов, хлебом и макаронными изделиями из цельного зерна, т.е. продуктами, богатыми клетчаткой;
- употреблять в пищу мясо нежирных сортов, птицу, рыбу, исключить сосиски, сардельки, копченые колбасы, содержащие в себе много жиров;
- готовить еду, используя небольшое количество масла растительного происхождения — как заправка;
- пить достаточное количество жидкости.
Физическая нагрузка при ГСД
Физические упражнения очень полезны для беременных, так как, кроме поддержки мышечного тонуса и сохранения бодрого самочувствия, они улучшают действие инсулина на клетки и препятствуют накоплению лишнего веса.
Физическая нагрузка должна быть умеренной и состоять из ходьбы, гимнастики, водных упражнений. Важно регулировать количество нагрузок, исходя из актуального на данный момент времени самочувствия.
Инсулин
Назначается очным врачом если не достигнута компенсация заболевания. После родов инсулин отменяется.
Источник
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Для того чтобы избежать возможных осложнений, нужно четко и правильно следовать рекомендациям врача. Основные мероприятия для лечения гестационного сахарного диабета:
1. Регулярное обследование у акушера-гинеколога, терапевта и эндокринолога.
2. Контролирование уровня сахара в крови с помощью специального прибора — глюкометра. Проводится контроль 4 раза в день (натощак и через час после каждого приема пищи).
3. Диета, исключающая легкоусвояемые углеводы, то есть сладкие продукты: конфеты, шоколад, пирожные, сахар, торты, финики, сдобные булки, газированные напитки и пр. А также стоит ограничить употребление жиров. Приемы пищи лучше разделить на 4-5 раз.
4. Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, утренняя зарядка, плавание).
5. Контроль артериального давления.
6. Контроль шевелений плода, своей массы тела.
7. Ведение дневника, в котором ежедневно записывать все данные измерений.
8. Ведение пищевого дневника (записывать все, что съели).
Диета
Самая главная задача в лечении гестационного диабета – поддержание уровня сахара в крови в норме.
Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями, дробно, в день 4-6 раз. Это делается для того, чтобы избежать резких скачков сахара в крови. Диета основана на том, чтобы избегать употребления в пищу сахара, конфет, тортов, варенья и пр. Одним словом – сладкого (простые углеводы). Сложные углеводы (бобовые, крупы, фрукты, ягоды и пр.) рекомендуется ограничить до 50% от общего количества пищи.
Для женщин с нормальным весом рекомендуется в день употреблять 30 ккал/кг, с избыточной массой тела – 25 ккал/кг, с ожирением – до 15 ккал/кг.
Жирную и жареную пищу тоже лучше избегать, в них практически нет питательных веществ, зато много калорий. Рекомендуется кушать продукты с содержанием клетчатки. К ним относятся: каши, рис, овощи, фрукты, макароны и др. Клетчатка полезна не только больным, но и всем беременным, так как она стимулирует работу кишечника и уменьшает всасывание лишнего сахара в кровь. К тому же, в ней содержится много витаминов и минералов.
Нужно стараться избегать употребления сосисок, колбас, копченостей, свинины, бекона, баранины. Эти продукты содержат много видимых и скрытых жиров. Предпочтительны постные сорта мяса (индейка, курица, говядина) и рыба. Продукты желательно принимать в вареном виде или на пару.
Исключаются из рациона сливочное масло, маргарин, майонез, сметану, орехи, соусы и пр.
Рекомендуется пить не менее 1,5 л жидкости в день.
Инсулинотерапия
При неэффективности диетотерапии, беременной с гестационным диабетом назначают инсулинотерапию. Не стоит пугаться, при соблюдении всех рекомендаций врача инсулин безопасен и для беременной, и для ее малыша. К нему не развивается привыкание, поэтому после родов его можно легко отменить.
Как вводить инсулин при ГСД
Инсулин вводится инъекционным путем. Перед его применением кожу не нужно дезинфицировать, так как инсулин разрушается под воздействием спирта. Но шприцы, естественно, должны быть одноразовыми, а методы гигиены соблюдены.
Важно выполнять все правила инсулинотерапии и назначения лечащего врача. Нельзя пропускать и изменять дозы самостоятельно.
В период лечения часто придется измерять сахар в крови с помощью глюкометра. Все показания нужно будет записывать в тетрадь и показывать врачу.
Показания к инсулинотерапии:
- неэффективность диетотерапии на протяжении двух недель;
- наличие признаков заболевания плода по данным УЗИ (крупный плод, увеличенные печень и селезенка, отек и утолщение подкожного жирового слоя, кардиопатия, утолщение шейной складки);
- многоводие в результате гестационного диабета.
Важно! Таблетированные сахаропонижающие препараты во время беременности и лактации противопоказаны.
Источник
