Гестационный сахарный диабет при беременности рекомендации
Гестационный сахарный диабет при беременности (ГД) – разновидность СД, возникающий у женщин в связи с гормональными нарушениями на третьем триместре. В результате уровень сахара в крови повышается после приема пищи и снижается на пустой желудок.
Патология представляет угрозу для ребенка, поскольку может спровоцировать возникновение врожденных болезней.
Чтобы этого не произошло, на 24-28 неделе женщине рекомендуется сдать анализ на гестационный диабет, и в случае диагностирования заболевания придерживаться определенных правил питания и образа жизни. В некоторых случаях требуется медикаментозная терапия, назначить которую может только врач.
Гестационному диабету присвоен код по МКБ 10 – О 24.
Причины
Причины возникновения гестационного диабета у беременных не установлены. Однако все больше специалистов склоняются к версии, что патология развивается на фоне гормонального сбоя. В результате гормоны блокируют выработку инсулина. Однако организм не может допустить такую ситуацию, поскольку маме и малышу требуется глюкоза для нормального функционирования органов и систем. В итоге происходит компенсаторное повышение синтеза инсулина. Так и развивается гестационный диабет.
Аутоиммунные патологии – одна из возможных причин возникновения ГД. Такие болезни негативно воздействуют на состояние поджелудочной железы. В результате происходит уменьшение синтеза инсулина.
Группы риска
Существуют факторы, которые увеличивают риск возникновения ГД:
- Ожирение.
- Национальная принадлежность. Учеными доказано, что некоторые национальности страдают от гестационного сахарного диабета чаще других. В их число входят негры, азиаты, латиноамериканцы и коренные американцы.
- Повышенная концентрация глюкозы в моче.
- Нарушение толерантности организма к глюкозе.
- Генетическая расположенность. Если в роду кто-то страдал от данной патологии, то существует вероятность, что такая болезнь будет диагностирована и у женщины.
- Предыдущие роды, если вес малыша превышал 4 кг.
- Предыдущая беременность сопровождалась гестационным диабетом.
- Большое количество околоплодных вод.
Симптомы
Существуют некоторые признаки, которые косвенно свидетельствуют о возникновении гестационного диабета:
- резкий набор веса;
- частые позывы к мочеиспусканию и появление запаха ацетона от урины;
- быстрая утомляемость даже после продолжительного отдыха и отсутствии физической нагрузки;
- постоянная потребность в питье;
- потеря аппетита.
Если эти симптомы проигнорировать и не обратиться к врачу, то болезнь будет прогрессировать и возникнут следующие признаки:
- спутанность сознания;
- обморочные состояния;
- увеличение артериального давления;
- боли в области сердца, что в итоге может привести к инсульту;
- проблемы с деятельностью почек;
- ухудшение зрения;
- медленное заживление ранок на эпидермисе;
- онемение нижних конечностей.
Чтобы этого не произошло, рекомендуется регулярно посещать специалистов.
Диагностика
Для диагностики гестационного диабета пациенту назначают анализ крови. Чтобы результат был достоверным, рекомендуется соблюдать правила сдачи биоматериала:
- за три дня до проведения исследования не рекомендуется вносить корректировки в систему питания и следует придерживаться привычной физической нагрузки;
- кровь сдают натощак, поэтому после ужина и в утренние часы нельзя принимать пищу, а также пить чай и другие напитки за исключением чистой воды без газа.
Анализ проводится следующим образом:
- у пациентки забирается биоматериал;
- женщина выпивает воду с глюкозой;
- через два часа биоматериал забирается повторно.
Показатели анализов
Норма сахара в крови:
- из пальца – 4,8-6 ммоль/л;
- из вены – 5,3-6,9 ммоль/л.
Соответственно, гестационный диабет диагностируют при следующих показателях анализа:
- из пальца на голодный желудок – выше 6,1 ммоль/л;
- из вены на голодный желудок – выше 7 ммоль/л;
- после употребления воды с глюкозой – выше 7,8 ммоль/л.
Если исследование показало нормальный или низкий уровень глюкозы, то на 24-28 неделе беременности назначается повторный тест. Это связано с тем, что на раннем сроке анализ может показать недостоверный результат.
Если провести исследование позднее 28 недели, то патология уже может причинить необратимый вред малышу.
Виды
Диабет при беременности имеет несколько видов, в зависимости от времени возникновения:
- прегистационный диабет – такой вид диабета был диагностирован до наступления беременности (эта разновидность, в свою очередь, разделяется на диабет первого и второго типа);
гестационный диабет или диабет беременных.
Гестационный диабет, в свою очередь, имеет свою классификацию, в зависимости от назначаемой терапией:
- компенсируемый диетотерапией;
- компенсируемый диетотерапией и инсулином.
Терапия назначается, в зависимости от вида диабета и тяжести протекания патологии.
Лечение
Как лечить гестационный диабет? Существует два основных способа — диетотерапия и инсулинотерапия. Только врач может определить, клинические рекомендации требуются пациентке.
Инсулинотерапия
Инсулинотерапия назначается в том случае, если соблюдение диеты не принесло желаемого результата и уровень глюкозы в крови не приходит в норму в течение длительного времени.
В этом случае введение инсулина – необходимая мера, которая препятствует возникновению фетопатии.
Такой вид лечения врач назначает также при нормальной концентрации сахара, но при большом весе малыша, при большом количестве околоплодных вод или отечности мягких тканей.
Введение препарата рекомендуется делать на голодный желудок и перед ночным отдыхом. Однако точную дозировку и график инъекций определяет врач, исходя из тяжести патологии и индивидуальных особенностей пациентки.
Инъекции инсулина делают специальным шприцем. Препарат вводят подкожно. Обычно инъекции женщина выполняет самостоятельно после консультации специалиста.
Если требуется повышенная суточная доза введения инсулина, врач может ввести подкожную инсулиновую помпу.
Диета
Главной составляющей успешной терапии патологии является соблюдение некоторых правил питания. Это помогает нормализовать концентрацию сахара в крови. Вот принципы питания, которых рекомендуется придерживаться при данном виде патологии:
- из рациона следует исключить копчености, колбасные изделия, жирные соусы, орехи, семечки, сливочное масло, маргарин, а также жирное мясо;
- рекомендуется ввести в меню постное мясо, птицу и нежирные сорта рыбы;
- нельзя жарить продукты, при приготовлении пищи необходимо отдавать предпочтения приготовлению на пару, варению и запеканию;
- рекомендуется употреблять молоко и продукты из него с минимальной массовой долей жирности;
- необходимо ввести в рацион свежие овощи, зелень и грибы;
- следует перейти на дробное питание, то есть употреблять пищу 5-6 раз в день небольшими порциями;
- в день можно употребить не более 1800 ккал.
Влияние на плод
Чем опасен диагноз для будущего ребенка? Давайте разберемся.
Гестационный диабет во время беременности негативно сказывается на развитии малыша.
Если патология диагностирована на первых неделях, то возникает риск самопроизвольного выкидыша. Болезнь может также привести к появлению врожденных заболеваний у младенца.
Чаще всего от болезни страдает мозг и сердце.
Если патология возникла на втором или третьем триместре, то это приводит к чрезмерному росту малыша и его набору веса. В результате после родов у младенца сахар опустится ниже нормы, что может спровоцировать возникновение проблем со здоровьем.
Если у беременной развивается гестационный диабет, но при этом отсутствует полноценная терапия, высока вероятность развития фетопатии плода.
Такая патология грозит ребенку следующими последствиями:
- вес младенца более 4 кг;
- диспропорции тела;
- чрезмерное отложение жира в подкожное пространство;
- отечность мягких тканей;
- проблемы с дыханием;
- желтуха;
- проблемы с кровообращением и вязкостью крови.
Роды
Если беременной диагностировали сахарный диабет, то для нормального протекания родовой деятельности женщине необходимо придерживаться рекомендаций врача. При такой патологии женщину госпитализируют на 37-38 неделе.
Даже если родовая деятельность не наступает, ее вызывают искусственным путем, но только если ребенок считается доношенным. Это позволяет избежать родового травматизма.
Не всегда возможны естественное родоразрешение. Если ребенок слишком крупный, то врачи назначают кесарево сечение.
Прогноз и профилактика
Соблюдение рекомендаций врача при гестационном диабете дает благоприятный прогноз для беременной и малыша. Если удастся поддерживать уровень сахара на нормальном значении, то это даст возможность женщине выносить и родить здорового ребенка.
Избежать возникновения гестационного диабета не всегда получается, но все-таки можно снизить риск появления болезни.
Это помогут сделать следующие профилактические мероприятия:
- снижение веса до допустимой отметки;
- переход на принципы правильного питания;
- отказ от так называемого сидячего образа жизни и повышения физической активности, если это не угрожает беременности;
- госпитализация по рекомендации врача.
Полезное видео
Будущие мамы с ГД очень часто задаются целым рядом вопросов: на какой неделе рожают, имея данный диагноз, как быть после родов и каким должно быть послеродовое наблюдение, а также последствиями для ребенка.
Мы подобрали для Вас видео с комментариями специалиста, и видео-дневник будущей мамы с диагнозом ГД:
Заключение
Если в период вынашивания младенца диагностирован гестационный диабет, это не повод паниковать или прерывать беременность. При соблюдении определенных принципов питания и соблюдения предписаний врача у женщины есть все шансы выносить и родить здорового малыша без угрозы для собственного здоровья.
Источник
- 24 Ноября, 2018
- Диеты для здоровья
- Ирина Кивилева
Беременность – прекрасное время ожидания будущего материнства. Но у 14-17 % женщин этот период осложняется гестационным сахарным диабетом (ГСД).
Что такое сахарный диабет, знает практически каждый, а вот что означает «гестационный» известно не всем. Так называется состояние, при котором нарушается углеводный обмен будущей мамы, проявляющийся в повышении уровня сахара в крови. В большинстве случаев после беременности гормональный фон, концентрация сахара приходят в норму, и заболевание исчезает. Но последствия ГСД могут оказаться плачевными. При отсутствии терапии и контроля болезнь может спровоцировать серьезные нарушения здоровья матери и плода. Зачастую диабет протекает в скрытой форме, поэтому очень важно сдавать анализы для профилактики.
Если уж тест показал повышенную концентрацию сахара в крови, и врач поставил диагноз – ГСД, необходимо постоянно поддерживать уровень глюкозы в норме. Наиболее рациональной терапией в таком случае является диета при гестационном сахарном диабете у беременных. В данной статье описаны ее основные принципы, разрешенные и запрещенные продукты, рекомендации врачей-эндокринологов и диетологов, представлены различные варианты меню на день для больных ГСД.
Что такое гестационный диабет и как с ним бороться?
Глюкоза – источник энергии для человека, попадающий в организм вместе с пищей. Усваиваться ей помогает инсулин. При беременности его нужно в 2-3 раза больше. В том случае, если поджелудочная железа не успевает продуцировать достаточное количество инсулина, а уровень глюкозы в плазме крови растет, наступает гестационный сахарный диабет.
Возникает и диагностируется он в основном на 24-28 неделе беременности с помощью анализа на сахар из вены или теста на глюкозотолерантность. Второй тест предполагает сдачу крови натощак, последующее принятие глюкозы (в виде подслащенной воды) и повторную сдачу через 1 и 2 часа с целью прослеживания реакции на соединение.
Показатели концентрации глюкозы натощак в норме должны быть в пределах от 3,5 до 5,5 ммоль/л. Если через час после «сахарной нагрузки» показатель более 7,8 ммоль/л, то диагностируется повышенный уровень глюкозы. При таком диагнозе необходима консультация доктора-эндокринолога. Им назначается диета, которая исключает сахар в любом виде, легкоусвояемые и простые углеводы. Кроме того, женщины с таким заболеванием должны постоянно контролировать уровень сахара, измеряя его глюкометром, тест-полосками или сдавая анализы в поликлинике. Рекомендуется вести дневник контроля уровня глюкозы и питания, куда будут внесены показатели и время каждого замера глюкозы и рацион (желательно с указанием времени приема пищи и калорийностью продуктов).
Таблетки для понижения концентрации сахара в крови ни в коем случае не прописываются беременным. Зачастую для коррекции достаточно лишь диеты. Если она не помогает, то назначается инсулинотерапия (не наносит вреда ни малышу, ни маме). Дозы инсулина рассчитываются врачом.
После рождения ребенка диета отменяется, если проблем с сахаром нет. Если концентрация все же повышена, то диета продлевается на период кормления грудью.
Для ребенка никакие диеты не требуются.
Опасность при ГСД
Перечень неблагоприятных и опасных последствий для матери и ребенка достаточно велик, что еще раз подтверждает важность анализов, терапии и контроля гестационного диабета.
Результатом ГСД могут стать:
- гипоксия (недостаток кислорода малышу);
- рождение крупного плода (это может стать причиной родовых травм у ребенка и у мамы);
- многоводие,
- преждевременные роды;
- урогенитальные инфекции;
- перинатальные заболевания и смертность новорожденных;
- пороки сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, скелета, поражения ЦНС и других систем и органов плода;
- поздние осложнения беременности (эклампсия, преэклампсия — форма позднего токсикоза, характеризующаяся повышенным артериальным давлением, появлением белка в моче и отеками, отечным синдромом).
Симптомы диабета у беременных
Симптомы гестационного сахарного диабета у беременных практически не отличаются от симптомов обычного. «Коварство» заболевания в том, что его симптомы схожи с симптомами токсикоза. Будущие мамы просто списывают их на беременность, не подозревая о возможном повышении концентрации сахара в плазме крови.
К симптомам относят сухость во рту, усталость, апатию, сонливость, частое мочеиспускание, склонность к заболеваниям кожи, молочницу, быструю прибавку в весе. При наличии перечисленных признаков стоит сдать анализ.
Факторы риска
Есть женщины, которые более склонны к появлению диабета во время беременности. Им нужно тщательно следить за своим самочувствием и в случае необходимости проконтролировать уровень глюкозы.
К числу факторов риска принадлежат следующие:
- возраст беременной старше 30 лет;
- наличие родственников с диагнозом сахарный диабет или нарушениями в работе эндокринной системы;
- избыточный вес, быстрая прибавка в весе во время гестационного периода,
- ГСД в предыдущей беременности;
- хроническое невынашивание детей;
- синдром поликистозных яичников.
Режим питания
При диабете у беременных рекомендуется дробный режим питания. Он предполагает 6 приемов пищи в день с равномерным распределением углеводов: 3 основных и 3 перекуса. Временные промежутки между ними должны быть примерно одинаковыми.
Обычно больным сахарным диабетом назначают низкоуглеводную диету. При беременности она строго противопоказана. В рационе должно быть много углеводов и умеренное количество белков. Насыщенные жиры необходимо исключить, ненасыщенные ограничить.
Советы врачей
Специалисты дают такие рекомендации:
- Питание необходимо планировать так, чтобы углеводов в нем было 40-45 %, белков – 20-25 %, жиров – 25-30 %.
- Стоит соблюдать адекватный питьевой режим – выпивать не меньше 1,5 – 2 литров воды.
- От легкоусвояемых углеводов, сахара, сладостей и сладких напитков необходимо отказаться.
- Должно быть рассчитано количество калорий в сутки – от 30 до 40 ккал на 1 кг веса, но не менее 2 500, не более 3 000 ккал.
- При приеме пищи должны употребляться и белки, и углеводы.
- Второй ужин должен быть за 1 час до сна. В него должны входить белок и сложные углеводы.
- Следует увеличить потребление клетчатки – овощей (кроме картофеля).
- Запрещается допускать углеводное голодание, углеводы нужно потреблять каждые 3-4 часа.
- Кроме питания, нужно обратить внимание на двигательный режим: необходимо устраивать прогулки и делать зарядку хотя бы 1 час в день.
Диета № 9 для беременных при гестационном диабете
При ГСД женщинам часто назначают диету № 9 (ее еще называют Стол № 9). Она предусматривает снижение употребления животных жиров и простых углеводов. Такие продукты, как соления, выпечка, копчености, консервы, еда быстрого приготовления, наваристые бульоны, жареная, соленая, острая, жирная пища, сладости и алкоголь, при диете 9 при гестационном сахарном диабете абсолютно противопоказаны.
Еду рекомендуется употреблять в тушеном, вареном, паровом, запеченном виде. Кроме того, при приготовлении следует добавлять минимальное количество соли.
Рекомендуется кушать продукты, помогающие сжигать жировые отложения (например, сыр, овсянка, творог, нежирная рыба).
Диета № 9 при беременности при гестационном сахарном диабете предусматривает планирование питания с учетом гликемического индекса употребляемых продуктов (т. е. уровня усвояемости содержащихся в них углеводов).
Запрещенные продукты
Из меню диеты при гестационном сахарном диабете при беременности следует исключить такие фрукты, как виноград, инжир, бананы, финики, изюм.
Из мучных изделий запрещаются изделия из слоеного, сдобного и песочного теста.
Что касается овощей, не разрешена картошка и овощи в соленом и маринованном виде.
Из диеты стоит исключить такие молочные продукты, как сливки, мороженое, йогурты.
Не стоит кушать мясные продукты (копчености, колбасы, мясные консервы) и рыбные продукты (консервы в масле, жирная/соленая рыба).
Продукты, употребление которых стоит ограничить
Перечисленные ниже продукты можно вносить в меню диеты при ГСД у беременных, но в ограниченных количествах:
- Макароны из муки твердых сортов.
- Манная крупа.
- Сливочное масло.
- Картофель.
- Сметана.
- Рис.
Продукты, рекомендуемые к употреблению
Согласно диете 9 при гестационном сахарном диабете беременным рекомендуется употреблять овощи, содержание углеводов в которых меньше 5 % (томаты, капуста, огурцы, кабачки, салат, тыква).
Что касается мучных изделий, разрешены только несдобные, ржаной, пшеничный хлеб.
Фрукты и ягоды можно употреблять только кисло-сладких сортов (предпочтительно в 1 половине дня).
В пределах количества углеводов, которое рекомендовал врач, можно молоко и кисломолочные напитки, не содержащие сахара, нежирные творог и сыр.
Из мяса и птицы рекомендованы баранина, говядина, крольчатина, свинина, курятина, телятина, индейка, а из рыбы – только нежирные сорта.
Следует кушать такие крупы: гречневая, овсяная, перловая, ячневая, пшенная. К употреблению также рекомендуются бобовые (фасоль и горох).
Варианты меню на день
Диета при гестационном сахарном диабете при беременности — меню №1:
Первый завтрак | Гречневая каша Зеленый чай без сахара |
Второй завтрак | Яблоко Ржаной хлеб с ломтиком сыра |
Обед | Суп на нежирном бульоне (любой) Порция дикого риса Цельнозерновой хлеб Отварное мясо |
Полдник | 100 г. творога Сухое печенье |
Первый ужин | Тушеная рыба Капуста Паровые морковные котлетки |
Второй ужин | Молоко Кусочек сыра |
Диета при гестационном сахарном диабете при беременности — меню №2:
Первый завтрак | Пшенка Черный чай |
Второй завтрак | Сырники |
Обед | Борщ на некрепком бульоне Ломтик ржаного хлеба |
Полдник | Авокадо |
Первый ужин | Гречка Отварная рыба Салат овощной (из разрешенных овощей) |
Второй ужин | Бутерброд: серый хлеб с сыром |
Диета при гестационном сахарном диабете при беременности — меню №3:
Первый завтрак | Омлет или творожная запеканка Чай |
Второй завтрак | 2 киви |
Обед | Куриный суп с капустой Фасоль и рыба отварная |
Полдник | Сметана с ягодами |
Первый ужин | Нежирные голубцы Салат из свежей моркови и яблока |
Второй ужин | Кефир без добавок Горсть орехов |
Данные рекомендации и варианты рациона на день при диете при гестационном сахарном диабете лишь примерны. Лечащий врач эндокринолог уточняет меню и дает советы по режиму питания.
Если соблюдать все назначения доктора и контролировать концентрацию глюкозы в крови, следить за содержанием белков, жиров, углеводов, калорий в пище, больше двигаться, то заболевание не повлечет за собой никаких тяжелых последствий ни для матери, ни для ребенка и бесследно исчезнет после появления малыша на свет.
Источник