Физическое и нервно психическое развитие недоношенного ребенка

Физическое
развитие

Для недоношенных
детей характерны более высокие темпы
нарастания массы тела по. сравнению с
доношенными. Они удваивают массу тела
к 2-3,5 мес, утраивают — к 4-6 мес, а к году
их масса увеличивается в 4-7 раз. Прибавка
массы тела на 1-м месяце составляет у
здоровых детей III-IV степени недоношенности
300 г, I-IIстепени недоношенности — 400 г, в
последующие месяцы (со 2-го по 10-й)
ежемесячно дети прибавляют 600 и 700 г
соответственно и за 11-12-е месяцы жизни
— ежемесячно 400-500 г.

Темпы увеличения
роста у недоношенных детей более высокие
в первые месяцы жизни, когда они ежемесячно
прибавляют в росте 3,5-5 см. В последующие
месяцы ежемесячное увеличение роста у
недоношенных детей приближается к
таковому у доношенных. За первый год
жизни увеличение длины тела у
недоношенных детей составляет 26-30 см.

Окружность головы
при рождении у недоношенных в среднем
больше окружности груди на 3-4 см. К 3-5
мес размеры окружностей головы и груди
сравниваются, в дальнейшем окружность
груди превышает окружность головы.

Для быстрой
ориентации в вопросах физического
развития недоношенного ребенка можно
воспользоваться следующим правилом:
если ребенок недоношен на 1 мес его
масса и рост приближаются к таковым
доношенных сверстников в 1-1,5 года, если
недоношен на 2 мес — к 2-2,5 годам, если на
3 мес — к 3-4 годам.

В дальнейшем период
«первого вытягивания» и «второго
вытягивания» у недоношенных детей
наступает на 1-2 года позднее, чем у
доношенных. Поэтому у недоношенных
детей в возрасте 5-6 лет и 11-14 лет имеется
отставание в росте и особенно в массе
по сравнению с доношенными детьми.

Следует подчеркнуть,
что на физическое развитие недоношенных
детей оказывают отрицательное влияние
неблагоприятные условия внутриутробного
существования, родов и заболевания в
постнатальном периоде. Несмотря на то,
что недоношенный ребенок, особенно на
первом году, по массе и росту отстает
от доношенного, диагноз «гипотрофия»
ему может быть поставлен лишь в том
случае, если его физическое развитие
задерживается по сравнению с таковым
у здорового недоношенного ребенка
аналогичной степени недоношенности.

Нервно-психическое
развитие

Психомоторное
развитие недоношенных детей идет с
некоторым отставанием по сравнению
с доношенными детьми. У них на 1,5-2 мес
позже появляются зрительное и слуховое
сосредоточение, движения удерживания
головы в горизонтальном и вертикальном
положении, гуление, улыбка в ответ на
эмоциональное общение, узнавание
окружающих, смех, поворачивание со спины
на живот и обратно, целенаправленные
движения рук, опорная реакция ног,
сидение, стояние, ходьба. Они позже
начинают говорить (на 1-4 мес).

Установлено, что
неблагоприятные условия внутриутробного
существования, длительная гипоксия
плода, несвоевременная коррекция
метаболических и гемодинамических
нарушений после рождения, длительные
гипогликемические состояния,
постгипоксическая или посттравматическая
энцефалопатия отрицательно сказываются
на психомоторном развитии недоношенною
ребенка. У таких детей нередко
наблюдаются психоневрологические
нарушения в виде невропатических и
психопатических черт личности. Они
эмоциональны, нередко суетливы, возбудимы,
обидчивы. Им присущи чувство неуверенности,
слабость безусловнорефлекторных,
особенно самозащитных и оборонительных,
реакций, общая моторная неловкость.
Нередко наблюдается церебральная
спастическая параплегия, возможны
гемипарезы, олигофрения. Чаще это
легкая степень дебильности, что
проявляется в длительной неспособности
обучиться чтению, письму, счету.

Следует отметить,
что большинство недоношенных детей
развиваются вполне нормально и становятся
полноценными членами общества. Известно,
например, что Дарвин, Ньютон, Вольтер,
Гюго родились недоношенными.

Источник

Основные психомоторные навыки у большинства недоношенных появляются в более поздние сроки, чем у доношенных. Недоношенные позже начинают сосредотачиваться на зрительные и слуховые раздражители, позже удерживают голову, позже начинают гулить, улыбаться, узнавать окружающие лица, смеяться, переворачиваться, сидеть, стоять, ходить, целенаправленно двигать руками, говорить. Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности: при II степени — на 1-1,5 мес, при III—IV степени — на 3-4 мес К концу первого года жизни большинство детей с I степенью недоношенности догоняют своих сверстников, а к 2 годам с ними сравниваются и глубоко недоношенные У длительно болеющих детей при отсутствии необходимого ухода отставание в нервно-психическом развитии более выражено (табл. 3-3 и 3-4)

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА НЕДОНОШЕННЫМИ НА УЧАСТКЕ

Первое посещение недоношенного участковым педиатром (совместно с заведующим отделением) проводят в первый день поступления на ребенка участок, а повторный осмотр — на следующий день. На первом месяце педиатр посещает ребенка 1-2 раза в неделю, в возрасте от 1 до 6 мес — 1 раз в 2 нед, а в возрасте 6-12 мес — 1раз в месяц (по показаниям чаще). В первые 3-4 мес жизни, а также в период повышенной заболеваемости ОРВИ, врач осматривает ребенка только на дому.

В связи с более частым поражением ЦНС, опорно-двигательного аппарата, нарушениями зрения и слуха, недоношенные должны уже на первом месяце жизни осматриваться специалистами (невропатологом, хирургом, ортопедом, окулистом) в поликлинике и повторно (по их рекомендации) — на дому. При массе тела при рождении менее 1500 г, при патологическом течении беременности и родов повторный осмотр этими специалистами показан во 2-м полугодии и в возрасте 1 года. Дети с выявленной патологией должны наблюдаться у соответствующих специалистов до возможной реабилитации.
Недоношенные, перенесшие тяжелую форму гемолитической болезни, нуждаются на протяжении первых 3 месяцев в регулярном и более частом наблюдении невропатолога и отоларинголога В реабилитации принимают участие врачи-физиотерапевты, специалисты ЛФК.

Таблица 3-3. Основные показатели нервно-психического развития недоношенных в первые 6 мес

Возраст (Мес) недоношенные дети	Показатель	Возраст (мес) недоношенных детей, родившихся с массой тела (г)
		до 1S0O	1501-1700	1701-2000	2001-2500
1	Фиксирует взпят	2-3	2-2,5	1-2	1-1,5
	Первая ушбка	2-4	2-3	2-2,5	1-2
	Попытка удержать голову, лежа на животе	3-4	2,5-3	2-2,5	1-2
2	С тежение и прислу шивание	4-5	3,5-4	5-3	2-2,5
2	Быстро отвечает у тыбкой	4-6	3,5-4,5	3-4	2-3
3	Сосредоточение зрительное и стуховое	5-6	5-5,5	4-4,5	3-4
	Комплекс «оживление»	5,5-6	5,5-6	4-4,5	3-4
	С тучайно наталкивается рукой на игрушку висянгую над грудью	5-6	5	4	3-4
	Хорошо удерживав голову и сосредоточивай взгляд на взрослом, находясь на руках в вертикальном почожении	6-6,5	5	4	3-4
	Есть упор ног	5-6	5	4	3-4
	Начало гутения	4-5	4^1,5	3-4	3 3,5
4	Находит невидимый источник звука	6	6	5-5,5	4,5
	I ромко смеется	6	5-5,5	S	4,5
	Захватывает подвешенную игрушку	6	6	6	4,5
	Гуэение	6	6	5,5	4,5
5	Различает тон, обращенный к нему речи, оттичает чужих от близких	6^ 7	6	6	5,5
	Четко берет игрушку из рук взрос того	6,5-7	6,5	6	5,5
	Переворачивается на живо) устойчиво стоит приподдержке	7,5	7	65	6
	Подолгу гутиг	7,5	7	6	5,5
6	Свободно берет игрушку из разных положений	7,5-8	75 8	7	6-7
	Переворачивается с живота на спину, подпотзает	8-8,5	7,5-8	6,5-7	6-6,5
	Начало тенета	8	7,5	7	6-7
	Fct с южки, снимает пищу губами	7,5	7	6,5	6

Таблица 3-4. Основные показатели нервно-психического развития недоношенных в возрасте 6-12 мес (по методическим рекомендациям МЗ СССР, 1979)

Возраст (мес) недоношенные дети	Показатели	Возраст (мес) недоношенных детей, родившихся с массой тела (г)
		до 1500	1501 1700	1701-2000	2001-2500
7	Хорошо потзаег	10-11	10	9	8,5
	Подолгу лепечет	9,5 10	8,5-9	8-8,5	8
	На вопрос «Где9» находит предмет расположенный в одном и том же месте	9	9	8	75
8	Долго занимается игрушками	10	11	9	85
	Сам садится и тожится встает держась за барьер перест)пает	10-12	11 12	9-10	9
	Громко повторно переносит слоги	10-12	12	10	9,5-10
	Выполняет «тадушки» «дай ручку», «до свидания»	10-11	11,5	9-10	8-9
	Сам ее] хлеб, пьет из чашки, которую держит взрослый	9,5 10	9,5	9	8
9	Действует с предметами по разному катает вынимает	11,5	11	10,5	8-9,5
	Ходит, слегка придерживаясь	12,5-13	11-12	10-11	9-10
	Повторяет различные слоги за взрослыми	12-12,5	12	И	10
	Знает свое имя на вопрос «Vie>» находит предмет в разных местах	12	11,5	10-11	9 10
	Появзяется навык опрятности	9,5-10	9,5	9	9
10	Открывает, вкладывает итрушку	125	12	11,5	11
	Взезает на невысокую поверхность и стезает с нее	13-14	12-13	11-12	10-11
	По просьбе «дай» подает знакомые предметы	13-14	12-13	11,5-12	10-11
11	Накладывает кубики, снимает котъцо с пирамиды с большим отверстием	13,5	12 5	12	И
	Сачосюяте ]ьно стоит	12-13	11,5-12	И 11,5	11,5
	Употребтает первые слова обозначения ав-ав, кис кис	14-14,5	13	11-12	11-12
12	Самостоятетьно хотит	14-15	13-14	12-13	12-13
	Запас слов окою 10	15 16	14-15	12 13	12-13
	По просьбе выпотняет действие покачай лялю, где глазки и прочее	13 14	12-13	12-13	12-13

Источник

Мы уже разговаривали о недоношенных малышах, но у нас осталось еще очень много вопросов, на которые хочется получить ответ. Прежде всего – это как растет и развивается недоношенный крошка, в чем отличия его физического и нервно-психического развития, будет ли он отставать от сверстников? Об этом и поговорим подробнее.

Как он развивается физически.
Если малыш поторопился родиться раньше времени, закономерно то, что он будет отличаться от своих сверстников при рождении и далее, его рост и развитие будет осуществляться по другому плану. Но, это не значит, что они будут болеющими или гипотрофичными (с низким ростом и весом). Обычно существует закономерность, что недоношенный малыш растет быстрее своих ровесников, рожденных в срок, то есть – они пытаются быстренько нагнать то, что им не удалось досидеть в животике. Но это правило работает только при небольшой недоношенности от 32 и более недель. При глубокой степени недоношенности, когда ребенок находится на аппаратном и кювезном выхаживании, развитие его идет другими темпами. Тогда прирост веса и роста в первые недели будет небольшим, потому, что недоношенные дети сильно теряют в весе первоначально, не сразу могут усваивать питание – им нужно сначала восстановить то, они теряли, а потом уже начать прибавлять.

Еще одной сложностью в наборе веса и приросте является сложность с питанием – если дети с небольшой недоношенностью обычно могут сосать грудь или кормиться с бутылочки, то глубоко недоношенные дети питаются через зонд или даже парентерально (то есть, им через пупочные сосуды вводят питательные вещества прямо в кровь). По мере созревания у детей сосательного и глотательного рефлекса их начинают кормить грудью или с соски, тогда прирост веса улучшается. Самым сложным в выкармливании и выхаживании малыша является первый месяц, в этом месяце настраиваются все ферментные системы и дозревает пищеварение для внеутробного способа питания, если малыш начал усваивать питание – обычно дела быстро идут на лад, и он начинает прибавлять и расти, округляться и копить подкожный жирок.

Отмечается такая закономерность – дети ко второму-третьему месяцу удваивают свой вес от рождения, к полугоду утраивают, а к годику – увеличивают вес от четырех до восьми раз, причем чем более маленькими родились, тем более значительное прибавление будет. Но, это не значит, что килограммовый крошка к году должен догнать того, кто родился в срок с весом в 3.5 кг. Конечно, недоношенные малыши будут меньше, и в год для них очень хорошо весить 7-8 кг. Если будет больше – отлично, если чуть меньше – постараемся питаться покалорийнее.

В среднем динамика прибавок у недоношенных малышей такова:
В первый месяц это 150-300 грамм,
Второй – 400-800 грамм,
Третий – 500-700 грамм,
Четвертый – 500-800 грамм,
Пятый – 500-700 грамм,
Шестой – 500-600 грамм, и далее они прибавляют по закономерностям детей, рожденных в срок, к году имея добавку в весе в плюсе от 5500 до 7500 г к исходному весу тела.

В любом случае – не сравнивайте своего недоношенного малыша с соседским доношенным, его закономерности роста и веса будут другими, вы должны ориентироваться на динамику развития вашего малыша. в среднем — чем больше степень недоношенности, тем позже он догонит ровесников по росту и весу – этот срок врачи устанавливают на границе от 3 до 7 лет, в любом случае к школе они сравняются абсолютно все. Но в 12-17 лет дети по результатам исследований не отличаются никак, родились ли они с весом в 1000 или в 4000 г.

Закономерности роста.
Рост и вес тела крошки — взаимозависимые процессы, и рост ребенка определяется его сроком и массой тела. Динамика роста будет зависеть от того, как малыш начнет прибавлять вес. Первые месяцы, примерно до полугода, малыш будет расти быстро, его рост будет пребывать на 3-6 см в месяц, к году этот показатель будет составлять от 25 до 38 см, и к году малыши обычно имеют около 70-80 см роста. Во второй год жизни они растут помедленнее, примерно по 1-2 см за месяц.

Не менее интенсивно подрастают окружности тела, и очень важно следить особенно за приростом головки, чтобы не пропустить развитие патологий, которые более свойственны для недоношенных. Голова ребенка по размеру должна быть больше груди в первые полгода, прибавки размеров в среднем прибывают на 1-2 см, за полгода прирастает до 12 см, второе полугодие не столь интенсивно в росте. Грудка ежемесячно также должна подрастать на 1-2 см, и к полугоду грудь и головка должны сравняться в размерах.

Кроме того, у недоношенных малышей сдвигаются сроки прорезывания зубов – они будут задерживаться примерно на столько месяцев. сколько малыш не досидел в животике мамы, то есть по сроку гестации нужно рассчитывать и появление зубов.
То есть – если малыш родился после 35 недель – у него зубки можно ждать после 7-8 месяцев,
При родах в сроки с 30 до 34 недель зубки можно ждать ближе к 9 месяцам, при глубокой недоношенности и сроке менее 30 недель зубы имеют право появиться после 10-12 месяцев.
Кроме того, на сроки прорезывания зубов влияет наличие рахита, анемии и дефицита кальция, которые у недоношенных малышей встречаются гораздо чаще и их надо учитывать. Поэтому, не переживайте и не пугайтесь – зубки обязательно будут, но попозже.

Кроме этого, всегда развитие идет по своим закономерностям и небольшие отклонения вовсе не означают патологии. Однако, физическое развитие недоношенных малышей требует более пристального внимания педиатров.

А как с навыками?
Очень часто родители недоношенных детей слышат страшилки о глубокой умственной отсталости и неполноценности малышей. Только эти рассказы – не правда, либо правда очень частичная. Конечно. выхаживание недоношенных – вещь сложная и нервная система малышей более ранима, но это не значит – что недоношенный это равноценно тому, что инвалид. Больной ребенок может родиться и доношенным и недоношенным. Недоношенность сама по себе это только особенность малыша, это не диагноз и не приговор.

Чем отличается развитие.
Конечно, свои отличия в нервно-психическом развитии будут – малыш ведь поторопился и не досидел положенные внутриутробные этапы. Значит, ему надо наверстать сначала их. Навыки по возрасту они осваивают чуть позже, по сравнению с доношенными малышами, но они проходят все те же этапы – сначала держат головку, потом ползают и переворачиваются, сидят, встают на ножки и ходят. Но они обязательно начнут это делать – обычно навык сдвигается на то количество недель, сколько крошка недоношен.

Ваш крошка попозже будет состредотачиваться на слуховой и зрительный раздражители, попозже начнет удерживать головку, гуление начнется попозже, улыбка тоже задержится. Но она обязательно появится, как и все остальные навыки.
Если ребенок родился на сроке более 32 недели – навыки задержатся на месяц-полтора, если он родился еще раньше – задержка может доходить до трех месяцев. но дети с небольшими сроками недоношенности к концу года догоняют сверстников, глубоко недоношенный малыш чуть отстает и догонит своих сверстников к возрасту двух-трех лет, это те кто родился в весом 500-1000 г. Если ребенок родился болезненным, у него есть пороки развития или нет за малышом должного ухода (в доме малютки, например), нервно-психическое развитие будет тормозиться сильнее. Поэтому – как будет развиваться ваш недоношенный крошка – зависит от вас – ваши с ним занятия – это стимул к развитию.

Чтобы контролировать нервно-психическое развитие малыша с недоношенностью. Пользуются специальными таблицами развития НПР у таких малышей. Там обычно указаны границы появления того или иного навыка в сравнении с возрастом для доношенных, а также очерчиваются границы колебаний появления новых навыков – то есть когда надо начинать беспокоиться родителям.

Как узнать – нормально ли развитие?
Врач, когда оценивает развитие малыша сравнивает его умения по факту, с теми, что он должен уметь по его возрастным критериям. Причем умением считают то, что малыш делает уверенно, например, держит хорошо голову и гулит. Потом определяется индивидуальный темп развития – замедлено ли, в норме, ускорено или дискоординировано развитие. Проблемой считают, если малыш отстает от положенных сроков на 1-2 и более месяцев, причем более чем по 2-3 умениям.

Естественно, мы никогда не ровняем малышей, которые недоношены с детьми, которые рождены по срокам – они будут очень сильно различаться по развитию. Но общие закономерности развития мамы и папы малышей знать, безусловно, должны. Это поможет родителям сориентироваться, что что-то идет не так и обратиться за помощью к медикам.

Сроки развития в карточке обычно указывают – паспортный срок и срок с поправкой на недоношенность, то есть срок гестации и сколько недель. Постепенно навыки начнут приближаться к таковым у доношенных малышей и тогда поправки перестанут быть актуальными. К сроку в 12-15 месяцев переходят на ориентир обычных доношенных детей.

Если ребенок вызывает у вас подозрения или вы переживаете по поводу его развития – не медлите и не старайтесь искать советов в интернете или у подруг, спросите лучше врача – раннее установление проблем в здоровье и развитии позволит вам быстро и правильно скорректировать все отклонения. Тогда ваш малыш будет крепеньким и здоровеньким, даже не смотря на то, что он недоношен.

Источник

Недоношенные дети− дети, родившиеся
по отношению к установленному сроку
окончания гестациипреждевременно.

Преждевременное рождение– это
рождение ребенка до окончания полных
37 недель беременности или ранее, чем
через 259 дней, отсчитываемых с первого
дня последнего менструального цикла
(ВОЗ, 1977). Преждевременно родившийся
ребёнок − недоношенный.

Статистика по преждевременным
родам.

Частота преждевременных родов= 3−15% (в среднем − 5−10%). Преждевременные
роды в 2002г – 4,5%. Тенденции к снижению
этого показателя нет.

Среди преждевременно родившихся детей
наблюдаются самая высокая заболеваемость
и смертность. На их долю приходится от
50 до 75% младенческой смертности, а в
некоторых развивающихся странах —
практически 100%.

Причины преждевременных родов

Причины:

социально-экономические
(зарплата, условия жизни, питание
беременной);
социально-биологические
(вредные привычки, возраст родителей,
проф. вредности);
клинические
(экстрагенитальная патология, эндокринные
заболевания, угроза, гестоз, наследственные
заболевания).

Факторы, способствующие
задержке роста плода и преждевременным
родам (недоношенности)
можноразделить на3 группы:

социально-экономические:
1. отсутствие
  или недостаточность медицинской помощи
  до и во время беременности;
2. уровень
  образования (менее 9 классов) – влияют
  на уровень и образ жизни, особенности
  личности, материальное благополучие;
3. низкий
  уровень жизни и, соответственно,
  материальной обеспеченности, и как
  следствие, неудовлетворительные
  жилищно-бытовые условия, неполноноценное
  питание будущей матери;
4. профессиональные
  вредности (физически тяжёлый,
  продолжительный, однообразный, в
  положении стоя труд беременной женщины);
5. внебрачные
  роды (особенно при нежеланной
  беременности);
6. неблагоприятная
  экологическая обстановка;
социально-биологические:
1. юный
  или пожилой возраст беременной (менее18
  лет) и первые роды старше 30 лет);
2. возраст
  отца моложе 18 лет и старше 50 лет (на
  территории Европы);
3. вредные
  привычки (курение, алкоголизм, наркомания)
  как будущей матери, так и отца;
4. низкий
  рост, инфантильное телосложение
  беременной;
клинические:
1. инфантилизм
  половых органов, особенно в сочетании
  с гормональными расстройствами
  (недостаточность желтого тела,
  гипофункция яичников, истмико-цервикальная
  недостаточность) − до 17% всех
  преждевременных родов;
2. предшествующие
  аборты и выкидыши – ведут к неполноценной
  секреции эндометрия, коллагенизации
  стромы, истмико-цервикальной
  недостаточности, повышению сократительной
  способности матки, развитию в ней
  воспалительных процессов (эндометрита,
  синехий);
3. психические
  и физические травмы беременной (испуг,
  потрясения, падение и ушиб, подъем
  тяжестей, оперативные вмешательства
  во время беременности − особенно,
  лапаротомия);
4. воспалительные
  заболевания матери острого и хронического
  характера, острые инфекционные
  заболевания (роды на высоте лихорадки,
  а также в ближайшие 1−2 недели после
  выздоровления);
5. экстрагенитальная
  патология,особенно с признаками
  декомпенсации или обострения во время
  беременности: ревматические болезни
  сердца, артериальная гипертензия,
  пиелонефрит, анемия,
  эндокринные заболевания (гипотиреоз,
  тиреотоксикоз,сахарный
  диабет, гиперфункция
  коры надпочечникови др.)и др. вызывают нарушение маточно-плацентарного
  кровотока, дегенеративные изменения
  в плаценте;
6. генитальная
  патология;
7. патология
  беременности: поздние гестозы,
  нефропатия, иммунологический конфликт
  в системе мать-плацента-плод;
8. аномалии
  развития плаценты, пуповины;
9. экстракорпоральное
  оплодотворение;
10. многоплодная
  беременность (около 20% от всех
  недоношенных);
11. заболевания
  плода: ВУИ, наследственные
  заболевания, пороки развития плода,
  изоиммунологическая несовместимость;
12. промежуток
  между родами менее 2-ух лет.

Причины недоношенностиможно
разделить по другому принципу:

внешнесредовые,
исходящие
от матери;
связанные
особенностями течения беременности;
со
стороны плода.

Классификация недоношенности

В МКБ Х пересмотра в рубрике Р 07
«Расстройства, связанные с укорочением
срока беременности, а также низкой
массой при рождении»принято деление
недоношенных новорожденных и по массе,
и по сроку беременности. В примечании
сказано: когда установлены и масса
при рождении, и гестационный возраст,
предпочтение следует отдавать массе
при рождении.

В зависимости от показателей гестационного
возраста и массы тела недоношенного
ребенка выделяют 4 степени недоношенности(по 3 недели на каждую из первых трёх
степеней):

Степени недоношенности		по гестации	по массе тела при рождении
I степень		35 нед − неполных 37 нед (до 259 дня)	2500−2000 грамм	низкая
II степень		32−34 недели	1999−1500 грамм
III степень	глубоко недоношенные	29−31 недель	1499−1000 грамм−очень низкая масса тела
IV степень		22−28 недели	999−500 грамм−крайне низкая масса (экстремально низкая масса)

Крайняя недоношенность− срок
беременности менее 22 полных недель (154
полных дня).

Грань между выкидышем и недоношеннымпри 22 полных неделях (154 полных дня)
гестации определяется по массе: 499 г −
выкидыш, 500 г − недоношенный новорожденный.

Анатомо-физиологические и
нервно-психические особенности
недоношенных детей

Анатомические особенности недоношенных
(внешние признаки незрелости):

кожа
тонкая и глянцевая, темно-красного
цвета, как бы просвечивающаяся;
на
лице, спине, разгибательных поверхностях
конечностей имеется обильный первородный
пушок − лануго;
подкожно-жировой
слой истончен, вследствие чего кожа
морщинистая, отмечается склонность к
отеку подкожно-жировой клетчатки;
длина
тела от 25 см до 46 см;
непропорциональное
телосложение (голова относительно
большая: большой вертикальный размер
головки колеблется от ¼ до ⅓ длины
тела, мозговой череп преобладает над
лицевым; шея и нижние конечности
короткие);
низкий
рост волос на лбу,
череп
более круглый, кости его податливые −
незаращение черепных швов, малый и
боковые роднички обычно открыты;
ушные
раковины мягкие, плотно прилежат к
черепу;
ногти
нередко не доходят до кончиков пальцев,
ногтевые пластинки мягкие;
низко
расположенное место отхождения пуповины,
ниже средней точки тела;
недоразвитие
половых органов: у девочек половая щель
зияет, т. е. малые половые губы не прикрыты
большими половыми губами (вследствие
недоразвития больших половых губ и
относительной гипертрофии клитора), у
мальчиков яички не опущены в мошонку
(у крайне незрелых детей мошонка вообще
недоразвита).

Физиологические особенности организма
недоношенного (функциональные признаки
незрелости):

со
стороны нервной и мышечной систем− синдром угнетения:

мышечная
гипотония, вялость, сонливость,
замедленная реакция на раздражители,
слабый тихий крик или писк,
преобладание
подкорковой активности (из-за незрелости
коры головного мозга): движения хаотичны,
могут отмечаться вздрагивания, тремор
рук, клонус стоп,
несовершенство
терморегуляции (сниженная теплопродукция
и повышенная теплоотдача: дети легко
охлаждаются и перегреваются, у них нет
адекватного повышения температуры на
инфекционный процесс),
слабая
выраженность, быстрое угасание или
отсутствие физиологических рефлексов
периода новорожденности,
слабая
интенсивность сосания;

со
стороны дыхательной системы:

большая
лабильность частоты и глубины дыхания
со склонностью к тахипноэ (36 – 72 в
минуту, в среднем – 48 – 52), поверхностный
его характер,
частые
респираторные паузы (апноэ) различной
продолжительности (5 – 12 сек);
гаспсы
(судорожные дыхательные движения с
затрудненным вдохом);
во
время сна или покоя могут наблюдаться:
дыхание типа Биота(правильные
чередования периодов апноэ с периодами
дыхательных движений одинаковой
глубины), дыханиетипа Чейн-Стокса(периодическое дыхание с паузами и
постепенным увеличением, а затем
снижением амплитуды дыхательных
движений);
первичные
ателектазы;
цианотичность;

со
стороны сердечно-сосудистой
системы:

более
низкое АД в первые дни жизни (75/20 мм. рт.
ст. с повышением в последующие дни до
85/40 мм. рт. ст.;
лабильность
частоты сердечных сокращений со
склонностью к тахикардии (до 200 в минуту,
в среднем – 140 – 160 уд/мин);
феномен
эмбриокардии (ритм сердца, характеризующийся
одинаковыми по продолжительности
паузами между I и II тоном и между II и I
тоном);
приглушенность
сердечных тонов, в первые дни жизни
возможны шумы вследствие часто
встречающегося функционирования
эмбриональных шунтов (боталлов проток,
овальное окно);
сосудистая
дистония − преобладание активности
симпатического отдела вегетативной
нервной системы − любые раздражения
вызывают учащение сердечных сокращений,
повышение артериального давления;
симптом
Арлекина (или симптом Финкельштейна):
в положении ребенка на боку наблюдается
неравномерная окраска кожи: нижняя
половина розового цвета, верхняя –
белая, что обусловлено незрелостью
гипоталамуса, который осуществляет
контроль за состоянием тонуса капилляров
кожи;

со
стороны пищеварительной системы:

сниженная
толерантность к пище: низкая
протеолитическая активность ферментов
желудочного сока, недостаточная
выработка панкреатических и кишечных
ферментов, желчных кислот,
повышенная
проницаемость кишечной стенки;
предрасположенность
к метеоризму и дисбактериозу;
недоразвитие
кардиального отдела желудка (зияние
кардии − склонность к срыгиваниям);

со
стороны мочевыделительной системы:

низкая
фильтрационная и осмотическая функция
почек;

со
стороны эндокринной системы:

снижение
резервных возможностей щитовидной
железы – склонность к транзиторному
гипотиреозу;

со
стороны обмена веществ и гомеостаза− склонность к:

гипопротеинемии,
гипогликемии,
гипокальциемии,
гипербилирубинемии,
метаболическому
ацидозу;

со
стороны иммунной системы:

низкий
уровень гуморального иммунитета и
неспецифических факторов защиты.

Морфологические признаки недоношенности:

большой
вертикальный размер головки (⅓ от длины
тела, у доношенных – ¼),
преобладание
размеров мозгового черепа над лицевым,
открытый
малый и боковые роднички и швы черепа,
низкий
рост волос на лбу,
мягкие
ушные раковины,
обильное
лануго,
истончение
подкожно-жировой клетчатки,
расположение
пупочного кольца ниже средней точки
тела,
недоразвитие
ногтей
и
др.

Функциональные признаки недоношенности:

низкий
мышечный тонус (поза лягушки),;
слабость
рефлексов, слабый крик;
склонность
к гипотермии;
мах
потеря массы тела к 4-8 дню жизни и
составляет 5-12%, восстанавливается к
2-3 нед.;
длительная
физиологическая (простая) эритема;
физиологическая
желтуха – до 3нед. — 4нед.;
период
ранней адаптации = 8дн. -14дн.,
период
поздней адаптации = 1,5 мес. — 3 мес.;
темпы
развития очень высоки: массо-ростовой
показатель сравнивается к 1 году (по
сравнению с доношенными), у глубоко
недоношенных (<1500 г) — к 2-3 годам;
в
нервно-психическом развитии к 1,5 годам
догоняют доношенных, при условии что
они здоровы. В 20% случаев с масой 1500 г и
< — поражается ЦНС (ДЦП, эпилепсия,
гидроцефалия).

Особенности течения периода
новорожденности у недоношенных

Период
ранней адаптации у недоношенных
составляет 8−14 дней, период новорожденности
продолжается более 28 дней (до 1,5 –
3 месяцев).Например,
если ребенок родился в сроке гестации
32 недели, то в 1 месяц жизни его гестационный
возраст составит 32 + 4 = 36 недель.
Физиологическая
убыль массы тела продолжается дольше
− 4 − 7 дней и составляет до 10 − 14%,
восстановление ее происходит к 2 − 3
неделе жизни.
У
90 − 95% преждевременно родившихся детей
наблюдается неонатальная желтуха
недоношенных, более выраженная и
длительная, чем у доношенных
(может удерживаться до 3−4 недель).
Гормональный
криз и токсическая эритема встречаются
реже, чем у доношенных.
Повышение
мышечного тонуса в сгибателях у них
обычно появляется в 1 – 2 месяца жизни.
У
здоровых недоношенных с массой до 1500г
способность к сосанию появляется в
течение 1 − 2 недель жизни, с массой от
1500 до 1000г − на 2 − 3 неделе жизни, менее
1000г − к месяцу жизни.
Темпы
развития недоношенных детей очень
высоки. Большинство недоношенных
детей повесоростовым
показателям догоняют своих
сверстников к 1−1,5 годам. Дети с очень
низкой массой тела при рождении
(менее1500 грамм − глубоко
недоношенные) обычно отстают в
физическом и нервно-психическом развитии
до 2−3 лет. В 20% среди
глубоконедоношенных детей имеют место
органические поражения ЦНС (ДЦП,
поражения слуха, зрения и прочее).В 5 − 7 лет и 11 − 14 лет могут отмечаться
нарушения гармоничности развития
(задержка роста).

Профилактика преждевременных
родов состоит из:

социально-экономических
факторов;
планирования
семьи;
лечение
экстрагенитальной патологии до
наступления беременности;
лечение
урогенитальной инфекции;
консультация
в поликлиниках “брак и семья”;
подсадка
лимфовзвеси (150мл) во время беременности
или вне ее;
культура
половой жизни.

Источник