Фетоплацентарная недостаточность при беременности что это

Энциклопедия / Заболевания / Осложнения беременности и родов / Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)

Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Фетоплацентарная (или плацентарная) недостаточность — это изменения в плаценте, которые приводят к нарушениям взаимодействия организма беременной и ее плода. Такое состояние является следствием патологического состояния матери.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) может привести к гипоксии или задержке развития. Эта патология не развивается сама по себе, она является следствием какого-либо заболевания.

Фетоплацентарная недостаточность встречается довольно часто в акушерской практике. По статистике эта патология развивается в 50-70% случаев при невынашивании, гестозе — в 30-33%, инфекциях матери — более 60%, у беременных с экстрагенитальными заболеваниями (терапевтическими, хирургическими и пр.) — в 20-40%.

Причины развития первичной плацентарной недостаточности:

нарушения хромосом плода (генетические нарушения);
перенесенные инфекции матери до 16 недель беременности;
гормональные нарушения матери (недостаточное количество гормона прогестерона).

Причины вторичной ФПН:

возраст беременной (до 18 или более 30 лет);
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания);
контакт с вредными веществами в период беременности;
выкидыши и преждевременные роды в анамнезе;
тяжелое течение прошлых беременностей;
аборты;
заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, болезни почек и пр.);
инфекционные болезни мочевыделительной системы беременной (цистит и др.);
воспаления органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит и пр.);
аномалии развития матки (седловидная и пр.);
миома матки;
предлежание плаценты;
многоводие;
гестозы;
акушерские кровотечения во время беременности;
резус-конфликт (несовместимость крови плода и матери по резус-фактору или группе крови).

Фетоплацентарная недостаточность делится на разные виды. Среди них выделяются:

По времени и механизму развития.

Первичная (развивается до 15-16 недель, связана с нарушением прикрепления плода к стенке матки).
Вторичная (возникает после созревания плаценты под влиянием внешних факторов).

По клиническому течению.

Острая форма в основном возникает в процессе родов, например, при отслойке нормально расположенной плаценты.
Хроническая развивается на разных сроках беременности.

Существует еще такая классификация: ФПН без задержки развития плода (ЗРП) и ФПН с ЗРП.

Отдельные специфические симптомы фетоплацентарной недостаточности отсутствуют. Беременные с данной патологией жалуются на симптомы, характерные для заболевания, вызвавшего развитие ФПН. Также отмечается повышенная или, наоборот, сниженная активность плода, что говорит и о наличии гипоксии.

Если у беременной женщины есть какие-либо заболевания или нарушения, нужно обязательно сказать об этом врачу-гинекологу, ведущему беременность, а также проходить регулярные обследования и контролировать состояние плода.

Первым делом акушер-гинеколог собирает анамнез беременной и выявляет факторы риска (возраст, сопутствующие заболевания, осложнения предыдущих беременностей и пр.).

Беременным группы риска, следует уделять особое внимание при осмотре:

контроль веса (значительная прибавка может говорить о наличии отеков, многоводия, сахарного диабета и пр.);
измерение размеров высоты стояния дна матки (ВДМ) могут свидетельствовать о задержки развития плода;
тонус матки;
наличие выделений из половых путей (кровянистые, инфекционные);
шевеление плода и выслушивание сердцебиения.

Самыми достоверными источниками диагностирования ФПН являются УЗИ, КТГ и допплерометрия. Каждый триместр беременной проводится скрининговое УЗИ, на котором и можно точно увидеть наличие патологии, а также расположение плаценты, возможную задержку развития плода, мало- или многоводие и пр. По данным КТГ можно выявить гипоксию плода.

Не переживайте, что врач может упустить патологию, скрининг проводят всем беременным в обязательном порядке на сроке 12-13 недель, 22-23 и 32-33.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Учитывая то, что это нарушение невозможно полностью излечить, целями лечения фетоплацентарной недостаточности выступают:

улучшение кровообращения между матерью, плацентой и плодом;
профилактика гипоксии плода и задержки развития;
пролонгирование беременности и благоприятное родоразрешение (через естественные пути или с помощью операции кесарева сечения).

При обнаружении плацентарной недостаточности беременной показано ультразвуковое наблюдение с допплерометрией (исследованием кровотока) каждые 2 недели.

Главным образом необходимо лечить то заболевание, которое вызвало нарушение кровообращения в плаценте. Например, если развитие ФПН возникло вследствие угрозы прерывания беременности, то необходимо направить лечение на снижение тонуса матки. При гестозе — на снижение кровяного давления, устранения отеков и пр.

Для улучшения кровообращения между матерью, плацентой и плодом назначается Актовегин внутривенно. По некоторым показаниям врач может назначить антиагреганты (препараты, предотвращающие образование тромбов), к ним относятся: Дипиридамол, Пентоксифиллин. Эта группа лекарственных средств чаще применяется при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях почек и печени, эндокринных нарушениях.

Фетоплацентарная недостаточность в сочетании с задержкой развития плода или гипоксией является показанием к госпитализации.

При тяжелых нарушениях (по данным УЗИ и допплерометрии) целесообразно провести родоразрешение путем кесарева сечения начиная с 32-33 недели.

Выбор оптимального срока и метода родоразрешения поможет снизить риски.

Метод родоразрешения врач выбирает индивидуально в зависимости от степени тяжести патологии, состояния плода и роженицы, наличия других акушерских показаний.

Показания к оперативному родоразрешению на сроке до 37 недель:

отсутствие улучшения после 10-дневного курса лечения плацентарной недостаточности;
значительная задержка развития плода.

При критическом нарушении кровотока может быть назначено кесарево сечение на сроке 30-32 недели.

Плацентарная недостаточность не всегда является показанием к операции кесарева сечения. Роды естественным путем могут пройти при следующих условиях:

благоприятная акушерская ситуация;
удовлетворительное состояние плода и матери;
удовлетворительные показания УЗИ, допплерометрии, КТГ.

Если врач решит, что роды будут через естественные пути, то беременной проводится родовозбуждение (амниотомия, ламинарии, окситоцин и пр.).

Осложнения, которые могут встречаться при ФПН:

гипоксия плода (кислородное голодание) встречается наиболее часто;
задержка развития плода;
признаки недоношенности плода при родах в срок (например, рождение с массой тела 2000 гр);
патологии новорожденного (пневмония, желтуха), встречаются реже;
поражение нервной системы плода (в основном при первичной ФПН), нарушения возникают в период формирования головного мозга. Такое осложнение возникает редко.

Беременные с фетоплацентарной недостаточностью должны постоянно наблюдаться у врача, принимать все назначенные препараты и витамины, проходить необходимые исследования, и тогда риск развития осложнений значительно снизится.

При легкой степени фетоплацентарной недостаточности прогноз благоприятный.

Профилактика ФПН:

лечение хронических заболеваний до беременности;
постановка на учет по беременности до 12 недель;
регулярное обследование и консультирование у акушера-гинеколога;
прием витаминов;
отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Клинические рекомендации и статистические данные взяты из учебной литературы:

« Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии» под редакцией В.И. Кулакова.
« Акушерство: национальное руководство» под ред. Э.К. Айламазяна.

Источник: diagnos.ru

Источник

При ФПН плод испытывает кислородное голодание. В его росте и развитии наблюдается задержка. Значительно повышается вероятность того, что еще не появившийся на свет ребенок пострадает от внутриутробных инфекций и вредных продуктов обмена. Нарушение гормональной функции плаценты может стать причиной преждевременных родов и возникновения различных аномалий в родовой деятельности.

Последствия плацентарной недостаточности могут быть плачевными. ФПН может привести к гибели плода. Если же ребенок появится на свет, то его адаптация к окружающему миру будет проходить намного тяжелее, чем у абсолютно здорового малыша.

Кроме этого, у новорожденного могут быть выявлены врожденные аномалии (например, дисплазия тазобедренных суставов, кривошея), энцефалопатия. Он будет более подвержен кишечным и респираторным инфекциям.

Причины плацентарной недостаточности

Возникновение ФПН может быть вызвано различными причинами. Нарушения плаценты развиваются вследствие наличия у беременной женщины экстрагенитальных заболеваний:

нейроэндокринных (патологий гипоталамуса и надпочечников, гипер- и гипотиреоза, сахарного диабета);
легочных (бронхиальной астмы);
почечных (почечной недостаточности, пиелонефрита);
сердечно-сосудистых (недостаточности кровообращения, артериальной гипертонии, гипотензии, пороков сердца).

Если беременная женщина страдает анемией, то в качестве причины плацентарной недостаточности может служить дефицит в материнско-плодовом кровотоке такого элемента, как железо.

При проблемах со свертываемостью крови в сосудах, находящихся в плаценте, образуются микротромбы, которые нарушают плодово-плацентарный кровоток.

Довольно часто причинами ФПН выступают различные инфекции, которые остро протекают и обостряются во время беременности. Бактерии, простейшие или вирусы могут поразить плаценту.

Возникающие воспаления в 1 триместре могут привести к самопроизвольному прерыванию беременности. Последствия ФПН в более поздние сроки беременности будут зависеть от возбудителя, тяжести поражений плаценты.

Факторами риска плацентарной недостаточности также являются патологии матки: пороки развития органа (двурогая, седловидная), миометрия, гипоплазия, эндометриоз. ФПН может возникнуть из-за наличия у беременной миомы матки, однако риск появления данной проблемы различен.

В группу высокого риска входят первородящие представительницы прекрасного пола в возрасте от 35 лет с большими миоматозными узлами. К группе с низким риском относятся молодые женщины не старше 30 лет с небольшими миоматозными узлами.

Причинами ФПН также могут быть:

гестоз;
беременность, являющаяся многоплодной;
предлежание плаценты;
тазовое предлежание плода;
резус-конфликт.

Риск увеличивается при наличии вредных привычек, бытовой и социальной неустроенности, анамнезе, отягощенном абортами.

Классификация плацентарной недостаточности

В медицинских учебниках можно встретить различные классификации ФПН. По времени развития выделяют первичную и вторичную плацентарную недостаточность.

Первый вид возникает на 16-18 неделе беременности. Он связан с нарушением процессов плацентации и имплантации. Для второго вида характерно то, что изначально образуется нормальная плацента, но по каким-то причинам ее функции нарушаются на более позднем сроке беременности.

Клиническое течение ФПН может быть 2-х видов:

острым;
хроническим.

Острая недостаточность может возникнуть на любом сроке беременности и даже во время родов. В первую очередь происходит нарушение газообменной функции плаценты. В результате этого возникает острая гипоксия плода, которая может привести к гибели ребенка.

Острая плацентарная недостаточность чаще всего обуславливается преждевременной отслойкой плаценты, тромбозом ее сосудов, инфарктом плаценты, кровоизлияниями в краевые синусы.

С хронической недостаточностью врачи сталкиваются гораздо чаще, чем с острой. Обычно данный вид ФПН возникает во 2 триместре беременности, а отчетливо выявляется немного позже – с начала 3 триместра.

Плацента начинает преждевременно стареть. В повышенном количестве на поверхности ворсин откладывается вещество, называемое фибриноидом, которое препятствует трансплацентарному обмену. Таким образом, в основе хронической фетоплацентарной недостаточности лежат процессы, связанные с возникновением нарушений кровообращения в маточно-плацентарном круге.

Хроническая ФПН подразделяется на 3 вида:

компенсированную;
декомпенсированную;
субкомпенсированную;
критическую.

Наиболее благоприятной формой является хроническая компенсированная плацентарная недостаточность. Плод при ней не страдает и продолжает нормально развиваться. Патологические изменения, являющиеся незначительными, компенсируются за счет защитно-приспособительных механизмов, способствующих прогрессированию беременности женщины. Ребенок может родиться здоровым, если врач выберет адекватную терапию и будет правильно вести роды.

Декомпенсированной форме свойственно перенапряжение и срыв компенсаторных механизмов. Беременность не может нормально прогрессировать. Декомпенсированная плацентарная недостаточность приводит к страданиям плода, которые проявляются задержкой развития, тяжелыми нарушениями работы сердца, гипоксией. Возможна внутриутробная гибель ребенка.

При субкомпенсированной форме защитно-приспособительные реакции не могут обеспечить нормальное протекание беременности. Наблюдается значительное отставание плода в развитии. При субкомпенсированной хронической плацентарной недостаточности высоки риски возникновения различных осложнений.

Критическая форма очень опасна. Для нее характерны морфофункциональные изменения фетоплацентарного комплекса, на которые невозможно повлиять. При критической форме гибель плода неизбежна.

В зависимости от нарушения кровообращения ФПН классифицируют следующим образом:

1а степень – маточно-плацентарная недостаточность. Плодово-плацентарный кровоток при этом сохранен;
1б степень – плодово-плацентарная ФПН. Маточно-плацентарный кровоток сохранен;
2 степень плацентарной недостаточности при беременности – плодово-плацентарный и маточно-плацентарный кровотоки нарушены. Конечный диастолический кровоток сохранен;
3 степень – плодово-плацентарный кровоток критически нарушен, а маточно-плацентарный кровоток или нарушен, или сохранен.

Симптомы плацентарной недостаточности

Признаки ФПН зависят от ее вида. При хронической компенсированной форме нет никаких симптомов плацентарной недостаточности. Будущая мамочка чувствует себя хорошо. О наличии ФПН представительница прекрасного пола узнает лишь благодаря результатам УЗИ.

Симптомы являются более выраженными при хронической декомпенсированной и острой формах. Женщина может заметить, что ее плод в течение какого-то промежутка времени активно шевелится. Затем активность ребенка резко уменьшается. Следует отметить, что будущая мать, начиная с 28 недели беременности, должна ощущать в сутки не менее 10 шевелений ребенка. Если активность крохи меньше указанной цифры, то стоит посетить гинеколога. Возможно, это является признаком наличия какой-либо проблемы (например, ФПН).

Дополнительные признаки фетоплацентарной недостаточности декомпенсированной формы – замедление роста животика женщины, задержка развития плода. Самостоятельно выявить эти изменения практически невозможно. Только врач во время планового осмотра может зафиксировать это.

Самым опасным признаком ФПН является появлений кровянистых выделений из влагалища. Заметив это, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как данный симптом свидетельствует о преждевременной отслойке плаценты.

Диагностика плацентарной недостаточности

Выше уже говорилось, что возникновение ФПН может произойти по различным причинам. Именно поэтому диагностика плацентарной недостаточности должна представлять собой комплексное обследование беременной женщины.

Врач, собирая анамнез, выясняет главный фактор, который способствовал возникновению данной проблемы (возраст, жизненные и профессиональные условия, вредные привычки, наличие экстрагенитальных и гинекологических болезней и др.). Женщина в положении при ФПН может жаловаться на боли в животе, наличие кровянистых выделений из влагалища, чрезмерную активность плода или отсутствие шевелений, повышенный тонус матки.

Гинеколог, проводя физикальное исследование перед тем, как определить плацентарную недостаточность, измеряет окружность живота будущей мамы, оценивает стояние дна матки, определяет вес женщины. Благодаря полученным данным можно узнать о том, нормально ли развивается плод или есть задержка в развитии.

По результатам гинекологического осмотра можно оценить характер выделений, обнаружить воспаления, произвести забор материала для микроскопического и бактериологического исследований.

Огромное значение в выявлении фетоплацентарной недостаточности играет УЗИ. Благодаря ему можно определить фетометрические показатели (размеры головки, конечностей, туловища плода) и сравнить их с нормальными значениями, характерными для данного срока беременности, измерить толщину плаценты и определить степень ее зрелости.

При подозрениях на ФПН врач проводит кардиотокографию и фонокардиографию для оценки сердечной деятельности ребенка. Аритмия, брадикардия, тахикардия могут быть признаками гипоксии.

Допплерография маточного кровотока позволяет оценить циркуляцию крови в сосудах матки, пуповины, плодовой части плаценты.

Лечение плацентарной недостаточности

Учитывая то, что возникновение ФПН могут спровоцировать различные причины, стандартной схемы лечения плацентарной недостаточности не существует. Врач в первую очередь стремится устранить главный этиологический фактор и направить все меры на поддержание компенсаторных механизмов.

Если форма недостаточности является компенсированной и отсутствует угроза жизни плоду, то лечение проводится амбулаторно. При остальных формах требуется госпитализация и проведение интенсивных терапевтических мероприятий.

Если при низкой плацентарной недостаточности существует угроза прерывания беременности, то врач выписывает лекарства, относящиеся к токолитикам. При нарушениях сосудистого тонуса в плаценте и наличии микроциркуляторных расстройств беременной женщине лечащий врач назначает антикоагулянты и антиагреганты.

При обнаружении гемодинамических нарушений назначают лекарственные препараты, которые нормализуют сократительную функцию миокарда, улучшают перфузию органов, обладают гипотензивным действием. Если выявлен гипертонус миометрия, то требуется назначение спазмолитических лекарственных средств. Для нормализации транспортной функции плаценты и антиоксидантной защиты назначаются различные витамины.

Будущая мама не должна без назначения врача принимать лекарства по рекомендации подруг или других людей, ведь чужие советы могут привести к страшным последствиям. Врач в индивидуальном порядке определяет схему лечения. Только его рекомендациям нужно следовать.

Многих беременных женщин интересует лечение плацентарной недостаточности народными средствами. Тут сложно посоветовать что-то конкретное, ведь одной представительнице прекрасного пола конкретное средство может помочь, а у другой женщины, наоборот, только усугубит ситуацию. Именно поэтому не рекомендуется следовать советам народных целителей. Только врач, имеющий медицинское образование, может советовать что-то конкретное.

Способы родоразрешения при ФПН

Способ родоразрешения определяет врач в зависимости от эффективности лечения. При компенсированной форме женщина может родить самостоятельно. При субкомпенсированной форме чаще всего делают кесарево сечение. Декомпенсированная недостаточность является показанием к экстренному хирургическому родоразрешению. Подробнее об операции кесарева сечения →

Профилактика плацентарной недостаточности

Одна из основных и очень важных профилактических мер – планирование беременности. К сожалению, многие пары не понимают важность этого. Зачастую беременность наступает неожиданно. Будущая мама еще до зачатия должна пройти необходимые обследования, благодаря которым будут выявлены все факторы риска. От обнаруженных проблем нужно будет избавиться или минимизировать их влияние. Таким образом, планирование беременности оградит от возникновения ФПН в будущем.

Обязательно нужно исключить влияние вредных факторов: курения, приема алкоголя и медикаментозных средств, не назначенных врачом. До и во время беременности нужно лечить хронические заболевания, оберегать себя от инфекций. С наступлением «интересного положения» женщинам рекомендуется сбалансировано питаться и полноценно спать (не менее 8 часов в сутки).

На 14-16 и 28-34 неделях беременности могут быть назначены профилактические медикаментозные курсы. Профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности – повышенный врачебный контроль за течением «интересного положения», постоянный мониторинг состояния плода и его развития.

В заключение стоит отметить, что ФПН – серьезная проблема, с которой сталкиваются многие беременные женщины. Чем опасна плацентарная недостаточность? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Последствия зависят от многих факторов. Ребенок может появиться на свет здоровым или с различными проблемами, а может и вовсе погибнуть в утробе матери. Чтобы не столкнуться с ФПН и родить здорового малыша, рекомендуется заранее планировать беременность и пересмотреть свой образ жизни, ведь у современных женщин он является в корне неправильным.

Советуем почитать: Резус-конфликт при беременности: что делать резус-отрицательной маме

Источник