Два месяца нет месячных и беременность исключена

Колебания менструального цикла в разной степени испытывала каждая женщина. Некоторые из них являются физиологичными – у подростков, во время беременности, при ГВ, другие – являются признаком нарушения репродуктивного здоровья. Если нет месячных 2 месяца, но беременность исключена, то следует обратиться к врачу и пройти обследование.

Почему нет месячных 2 месяца?

Нормальным считается цикл длительностью 21–35 дней. При отсутствии месячных в течение 2 месяцев диагноз аменорея не ставится, чаще предполагают гормональную дисфункцию. Но на наступление менструации оказывают влияние и сторонние факторы.

Причины, не связанные с репродуктивной функцией

К таковым относятся:

1. Стрессовые ситуации – сильные переживания, неприятности на работе или проблемы в личной жизни влияют на репродуктивную функцию женщины. Это защитный механизм. Организм считает, что для размножения время неподходящее.
2. Резкое изменение массы тела – как похудение, так и набор веса. Эстрогены, регулирующие процессы в репродуктивной системе, прекращают выделяться при весе менее 45 кг. При резком наборе массы организм не успевает перестроиться и продуцировать гормоны в больших количествах.
3. Гипотиреоз – снижение продукции гормонов щитовидной железы. Это вызывает аменорею.
4. Недавно перенесенное хирургическое вмешательство, инфекционные и бактериальные инфекции. Организм тратит энергию на восстановление жизненно важных функций. Поддержание менструального цикла к таковым не относится.
5. Гипопитуитаризм – различные патологии, при которых прекращается продукция гормонов в гипофизе. Причины этого состояния разнообразны – от появления новообразований в мозге до сифилиса, травм головы, менингита.
6. Новообразования различного генеза в мозге, в том числе пролактинома. Она провоцирует избыточную продукцию гормона пролактина. Он поддерживает лактацию, но при этом угнетает овуляцию и наступление менструальных кровотечений.

Причины, связанные с репродуктивной системой

Изменение длительности менструального цикла может быть физиологическим и патологическим.

Естественные причины:

1. У девочки в подростковом возрасте – у 30% девушек цикл стабилизируется в течение 1–2 месяцев после менархе. У всех остальных – в течение первого года.
2. Во время периода лактации – в это время присутствует естественная гиперпролактинемия. Избыток пролактина, гормона, провоцирующего выработку молока, подавляет овуляцию и формирование эндометрия. Поэтому тест отрицательный, но и менструация не наступает.
3. После 40 лет – это может быть как признак заболевания, так и предвестник климакса. В этот период продукция эстрогенов начинает снижаться. Это проявляется как отсутствие месячных.

Патологические причины:

1. Поликистоз яичников – доброкачественное разрастание кист внутри женских половых желез. Происходит из-за дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников. Сопровождается появлением угрей, увеличением продукции секрета сальных желез, набором веса.
2. Гиперпролактинемия несвязанная с рождением ребёнка и процессом его выкармливания. При этом продукция гормона пролактина повышается, а овуляторные процессы тормозятся.
3. Внутриматочные синехии – появление спаек полости матки. Развиваются после хирургического вмешательства, искусственного прерывания беременности. В сложных случаях происходит полное сращение органа. При этом эпителий, выстилающий маточную полость, атрофируется и не отторгается, вызывая менструальное кровотечение. Поэтому и не идут месячные.
4. Эндометриты различной этиологии – это воспалительный процесс в тканях, выстилающих внутреннюю поверхность матки. Естественные процессы формирования эпителия и его отторжения нарушается.
5. ЗППП или дисбактериоз влагалища – любые воспалительные процессы угнетают функции яичников. Прекращаются овуляции, нарушается процесс созревания эпителия матки.

К какому врачу обратиться?

При отсутствии менструаций в течение 2 и более месяцев следует обратиться к гинекологу либо к гинекологу-эндокринологу. После исключения беременности, гинекологических заболеваний врач назначит консультации эндокринолога, невропатолога.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с визуального осмотра, забора мазка на флору и беседы с гинекологом. Врачу следует сообщить о начале половой жизни, ее текущем состоянии, предполагаемых факторах, вызвавших угнетение менструальной функции.

В составе диагностических мероприятий показаны следующие лабораторные исследования:

1. Анализ на ХГЧ – для подтверждения факта, что пациентка не беременна. Назначается редко. Если критические дни задерживаются в течение 2 месяцев, вероятный гестационный срок составляет 9–10 недель. Такую беременность, в том числе и внематочную, врач определит на приеме без дополнительных исследований.
2. Исследование уровня пролактина – для исключения пролактиномы и гиперпролактинемии.
3. Анализ на ФСГ и ЛГ – нарушение соотношения этих гормонов является диагностическим признаком поликистозных изменений в яичниках. Снижение ФСГ свидетельствует о нарушении работы гипоталамо-гипофизарной системы.
4. Определение уровня ТТГ – для исключения гипофункции щитовидной железы.
5. Анализ крови на сахар, либо тест на толерантность глюкозе – для исключения эндокринных расстройств.
6. Определение уровня прогестерона – снижение продукции гормона тормозит процессы роста эндометрия. Что вызывает аменорею.

В ходе обследования при нарушении менструального цикла показано использование методов диагностической визуализации:

• УЗИ малого таза – для определения состояния эндометрия, исключения поликистоза, прочих новообразований;
• рентген головы – исследуется область мозга «турецкое седло». Это позволяет исключить опухоли;
• КТ или МРТ – по показаниям, при подозрении на опухолевую природу заболевания;
• лапароскопия – по показаниям.

Что делать при отсутствии месячных?

Если нет критических дней второй месяц, то в первую очередь следует обратиться к врачу и выяснить причину нарушения менструального цикла. Выбор тактики лечения зависит от результатов обследования. Предполагаемая тактика ведения пациентки:

1. Нормализация питания и веса, адекватные физические нагрузки.

Критичное изменение веса для женщины репродуктивного периода – это 10 кг в любую сторону. Минимальный вес составляет 48–50 кг. В этом случае, кроме нормализации веса, показаны препараты прогестерона или его синтетического аналога:

• Инжеста;
• Прогестерон масляный раствор;
• Утрожестан;
• Дюфастон.

Кроме этого, возможно назначение прогестагенных оральных контрацептивов (Микролют, Экслютон, Континуин). Длительность приема препаратов составляет минимум 6 месяцев.

2. Лечение поликистоза яичников проводится консервативным или оперативным путем. Медикаментозное лечение осуществляется препаратами с антиандрогенным действием – Диане-35, Андрокур, Жанин, Ярина.

3. Гиперпролактинемия – медикаментозное лечение начинается с приема агонистов дофамина, подавляющих продукцию пролактина. Препаратами выбора является. Парлодел, Достинекс или Лизурид.

4. Внутриматочные синехии – лечение исключительно хирургическое. Проводится либо рассечение спаек, либо удаление органа в целом.
5. Заболевания щитовидной железы – корректировка дисбаланса гормонов. При гипотиреозе назначают Эутирокс или L-тироксин. Дозировки подбирают индивидуально в течение нескольких месяцев. При выявлении новообразований в органе проводится оперативное лечение.
6. Воспалительные, бактериальные патологии, эндометриты, ЗППП – лечение включает в себя антибиотикотерапию по выбору врача, местное антибактериальное лечение при помощи суппозиториев.

Как избежать сбоев в менструальном цикле?

Полностью избежать сбоев менструального цикла невозможно, так как в жизни существуют периоды, когда это является нормой.

Во всех других случаях врачи рекомендуют следующее:

1. Посещать гинеколога 2 раза в год – даже если ничего не беспокоит.
2. Использовать надежные средства предохранения – презервативы, лекарственные препараты. Исключить аборты из своей жизни.
3. Планировать беременность и рожать тогда, когда вы будете этому готовы физически, морально и материально.
4. Иметь постоянного партнёра.
5. Вовремя и в полном объеме лечить воспалительные заболевания репродуктивной сферы, прочие системные патологии.
6. Не заниматься самолечением, следить за рационом и не экспериментировать с жесткими диетами.