Доречевое развитие ребенка с дцп и нормального ребенка

Доречевое
развитие у детей с церебральным параличом
происходит по тем же этапам, что и у
здорового. Но длительность доречевого
периода у больного может увеличиваться
до нескольких лет в зависимости от
тяжести поражения центральной нервной
системы. Доречевой период у здорового
заканчивается к 12 мес, у детей с
церебральным параличом может длиться
до 3—5 лет и более.
Особенности
I
этапа доречевого развития у детей с
детским церебральным параличом.
Доречевое
развитие начинается с первого крика
новорожденного. У ребенка с детским
церебральным параличом часто отсутствует
крик при рождении или же он слабый,
недостаточно продолжительный и быстро
истощаемый. В дальнейшем не формируется
интонационной выразительности крика.
При оценке состояния артикуляционного
аппарата таких детей в период
новорожденности обращается внимание
на особенности строения этого аппарата.
У большинства детей отмечаются дефекты
в строении твердого нёба: высокое, узкое
«готическое» или уплощенное. Почти
во всех случаях можно наблюдать
асимметрию лица, сглаженность
носогубных складок. Форма языка и его
положение в полости рта неправильные.
Язык у ребенка с церебральным параличом
часто бывает очень толстый, без выраженного
кончика, напряженный, оттянутый кзади.
Нередко можно видеть язык, «вываливающийся»
из полости рта. Уже в первые дни жизни
отмечаются беспокойство и тремор языка.
Такой язык почти не принимает участия
в актах сосания и глотания.
Существенные
изменения наблюдаются и в состоянии
мышечного тонуса губ, языка и всей
мимической мускулатуры. Язык может быть
очень вялым, распластанным на дне Полости
рта или же напряжен и «чашечкой» поднят
кверху.
Губы
из-за изменения их тонуса плохо смыкаются,
вялые и не участвуют в сосании. Молоко
в этих случаях вытекает из одного или
обоих углов рта. При напряженности
губной мускулатуры ребенок не может
оформить губы для принятия соска, не
может вытянуть их вперед. Все эти
нарушения отражаются на процессе
вскармливания. Почти всегда отмечаются
псевдобульбарные симптомы: поперхивания,
тихий голос, повышенное слюноотделение
и т. д. В особо тяжелых случаях наблюдается
длительное угнетение врожденных
безусловных рефлексов (сосательного,
глотательного, поискового, хоботкового,
ладонно-рото-головного), поэтому многих
детей в первые дни жизни кормят через
зонд. У детей с тяжелыми формами
детского церебрального паралича в
возрасте 1,5 мес. почти невозможно
выявить зрительное и слуховое
сосредоточение.
Характерным
для новорожденных с церебральной
патологией является кратковременность
бодрствующего состояния, постоянно
прерываемого сном или отрицательными
эмоциональными реакциями. Улыбка
появляется с большим опозданием, часто
она недифференцированная, неадекватная.
Нередко можно отметить патологию и со
стороны дыхания: оно поверхностное,
аритмичное; цианоз при кормлении.
Иногда наблюдается асинхронность
дыхания, сосания и глотания. Ребенок не
может сосать и дышать одновременно,
давится, поперхивается. При этом молоко
вытекает через нос ребенка. В тяжелых
случаях появляется стридор.
Особенности
формирования II
этапа до
речевого развития
у
детей
с церебральными параличами. Этот
период характеризуется значительной
выраженностью патологических проявлений.
Прежде всего усиливается псевдобульбарная
симптоматика, проявляющаяся в выраженных
нарушениях сосания, глотания, дыхания,
крика. Нарушение актов сосания и
глотания может быть обусловлено парезом
мышц губ, языка, дискоординацией движения
этих мышц и дыхательной мускулатуры,
а также тоническим спазмом мышц языка
в связи с влиянием на них лабиринтного
тонического рефлекса (К. А. Семенова,
1972).
При
обследовании артикуляционного аппарата
ребенка с церебральной патологией уже
на этом этапе можно отметить нарушение
мышечного тонуса всего артикуляционного
аппарата, проявляющееся в паретичности,
спастичности, дистонии, гиперкинезах
и треморе языка. Наряду с этим отмечаются
выраженные нарушения крика, который
может быть очень тихим, монотонным,
фрагментарным. Его характер не
приобретает интонационной выразительности.
Слабый и непродолжительный крик
свидетельствует о выраженной
псевдобульбарной симптоматике и имеет
определенное прогностическое значение
в патологии доречевого развития.
Мимика
лица остается маловыразительной, нередко
можно отметить асимметрию лица,
сглаженность одной из носогубных
складок, опущение угла рта и перекос
рта в здоровую сторону при попытке
к улыбке.
Нарушение
функции мышц языка приводит к тому, что
образуется его патологическая форма,
без выраженного кончика. Такая форма
препятствует сосательному движению.
Язык занимает в полости рта неправильное
положение, при котором он может быть
напряжен и утолщен в области корня, при
этом всей своей массой язык оттягивается
кзади. В других случаях можно видеть
увеличенный и утолщенный язык, заполняющий
всю ротовую полость или даже выступающий
из полости рта и не конфигурирующийся
при сосательном движении. Не менее
часто можно отметить значительную
вялость языка, при которой он распластан
на дне полости рта и почти совсем не
участвует в акте сосания, так как не
принимает соответствующей формы для
обхвата соска.
Такое
многообразие и различие патологии в
артикуляционном аппарате, а особенно
в языке, имеет определенное диагностическое
значение для выявления в последующем
детского церебрального паралича с
выраженной задержкой доречевого и
речевого развития.
В
возрасте 1,5—3 мес. у ребенка с церебральной
патологией неблагоприятными
прогностическими симптомами являются
нарушения крика, дыхания в сочетании с
длительным отсутствием врожденных
безусловных рефлексов либо, наоборот,
с резким их усилением. Появление этих
рефлексов (поискового,
ладонно-рото-головного, хоботкового,
губного) в возрасте после 3 мес. является
симптомом, указывающим на возможность
возникновения оральных синкинезий и
автоматизмов, которые задерживают
и затрудняют реализацию произвольных
движений артикуляционного аппарата.
В
тех случаях, когда усиленно звучат
безусловные ц0.
исковые рефлексы, имеющие расширенную
зону вызывания, произвольные движения
губами запаздывают или не появляются
(у здорового ребенка они формируются с
2 мес, когда ребенок начинает гулить).
Наряду с отсутствием выразительности
крика у ребенка с церебральным параличом
в этот период не возникает и характерных
для этого возраста первых согласных,
заднеязычных звуков характеризующих
гуление.
По
данным К. А. Семеновой, качественное
видоизменение крика и появление
гуления совпадает с развитием моторики,
а именно с началом становления
установочного лабиринтного рефлекса
с головы на шею, первых попыток ребенка
изменить положение тела, приподнять,
удержать голову в положении на животе,
что создает новые условия для дыхания,
фонации и артикуляции.
Ввиду
того, что у ребенка с церебральным
параличом задерживается двигательное
развитие, а также наблюдается нарушение
артикуляционного аппарата, голоса и
дыхания, своевременное развитие гуканья,
а затем и гуления невозможно и
задерживается на несколько месяцев, а
в особо тяжелых случаях и до нескольких
лет.
Одной
из основных причин, задерживающих
появление гуления, является нарушение
тонуса языка, выражающееся в
спастичности его корня, при которой
произвольное приподнимание задней
части спинки языка затруднено, в
результате чего у ребенка отсутствуют
заднеязычные звуки.
У
ребенка с формирующимся церебральным
параличом на II
этапе доречевого развития отмечается
отставание ориентировочных реакций.
Если здоровый ребенок к 3 мес. успевает
пройти уже два этапа в развитии
ориентировочных реакций, то ребенок с
церебральной патологией едва достигает
первого этапа либо эти реакции не
формируются.
I
этап ориентировочной реакции (в норме
1-й мес.) характеризуется притормаживанием
общих движений при зрительных или
слуховых раздражителях, II
— появлением двигательного компонента,
то есть на оптический и слуховой
раздражители ребенок поворачивает
глаза и голову в соответствующую сторону.
По данным К. А. Семеновой, это совпадает
с развитием лабиринтного установочного
и началом становления цепного шейного
выпрямительного рефлекса. Так как у
детей с церебральной патологией
задерживается развитие этих рефлексов,
а также наблюдается нарушение сенсорного
восприятия, то формирование ориентировочных
реакций, которые в норме хорошо выражены
уже к 5 мес, задерживается у ребенка с
детским церебральным параличом на
многие месяцы.
Одной
из существенных причин задержки
формирования ориентировочно-исследовательской
деятельности ребенка с церебральным
параличом является недостаточность
зрительного восприятия. Последнее
обусловлено не столько нарушением
зрения (Э. Л. Басова, 1977), сколько
невозможностью фиксации взора и
прослеживания за предметами.
У
детей с церебральными параличами
довольно часто отмечается недостаточность
ориентировочных реакций на слуховые
раздражители. У некоторых детей, наоборот,
отмечается повышенная чувствительность
на любой слуховой раздражитель и вместо
ориентировочной реакции возникают
защитные реакции, вздрагивание (рефлекс
Моро).
Так
как в этот период у детей с церебральной
патологией не формируется
ориентировочно-исследовательской
деятельности, задерживается развитие
сенсорного восприятия, то и эмоциональный
контакт невозможен, не развиваются
характерные для этого возраста в
норме первые положительные эмоции. У
таких детей эти эмоции бывают связаны
только с удовлетворением их органических
потребностей (состояние сытости, сухие
пеленки и т. п.). Внешние раздражители
вызывают у них отрицательные эмоции
и защитно-оборонительные реакции.
Описанная
патология свойственна детям с наиболее
тяжелыми формами церебрального
паралича. В менее тяжелых случаях может
формироваться зрительное и слуховое
восприятие, соответственно возрасту
развиваются эмоции, но на фоне некоторого
благополучия отчетливо может проявляться
патологическая симптоматика двигательного
развития и артикуляционного аппарата.
Источник
Родители не могут воспринять спокойно страшный диагноз «ДЦП», который врач поставил их малышу. Но главное в этом случае не опускать руки, а постараться найти то самое спасительное средство, с помощью которого можно победить болезнь или уменьшить ее последствия. У каждого ребенка заболевание развивается в индивидуальном порядке, поэтому метод лечения тоже должен быть уникален, подобран с учетом всех особенностей маленького пациента с ДЦП.
Что такое ДЦП
Детский церебральный паралич (ДЦП) – это совокупность различных симптомов нарушения двигательной сферы организма хронического характера, не имеющих прогрессирующего развития. Он развивается из-за повреждения структур центральной нервной системы, происходящего еще в дородовой период в утробе матери. Происходит нарушение основных структур головного мозга: корковых структур, подкорковых областей, капсулы и ствола головного мозга.
Симптомы
Характер возникающей мышечной патологии или их сочетания определяется участком поражения головного мозга. Мышечные нарушения при ДЦП могут проявляться в форме:
- напряжения мышц;
- спастического сокращения мышц;
- разнообразных движений непроизвольного характера;
- нарушения походки;
- ограниченной подвижности.
Также это тяжелое заболевание может сопровождаться нарушениями слуха, зрения и речи, разными формами эпилепсии и патологиями психического и умственного развития. Нарушаются функции восприятия и ощущения.
Из-за чего случается
Причинами развития ДЦП могут стать:
- нарушения развития структур головного мозга;
- нехватка кислорода (гипоксия, ишемия) в период развития плода и родов;
- внутриутробные инфекции (вирусы герпеса);
- несовместимость крови матери и плода (резус–конфликт), гемолитическая болезнь новорожденных;
- травмы структур головного мозга в период развития плода и родов;
- инфекционные заболевания в ранний послеродовой период;
- токсическое повреждение структур головного мозга (отравление солями тяжелых металлов);
- неправильно выбранная тактика проведения родов.
Определить точную причину очень сложно, к тому же, чаще всего, происходит сочетание влияния нескольких факторов, которые в совокупности приводят к развитию детского церебрального паралича.
Чем отличаются дети с ДЦП
Особенности развития детей, больных ДЦП, в основном обусловлены трудностями, которые вызывает выполнение координированных и сложных движений.
Замедленность движений способствует формированию дисбаланса развития мышления и представления об окружающей среде. Эта диспропорция мешает детям нормально считать, возникают трудности с усвоением математических действий.
Измененная умственная работоспособность. Даже если интеллект ребенка развивается нормально, из-за болезни малыш способен заниматься гораздо меньший промежуток времени и усваивает меньший объем информации, по сравнению со своими сверстниками. В 70% случаев это приводит к задержке психического развития.
Эмоциональные нарушения детей с ДЦП проявляются в повышенной ранимости, сильной впечатлительности, панической привязанности к опекунам и родителям. Основные причины — недостаточность мышечной работы (ребенок не участвует в подвижных играх, что свойственно детям в его возрасте) и ограниченное общение со сверстниками из-за нарушений речи.
Как развивается личность
Из-за болезни у ребенка с ДЦП возникают определенные нарушения психоэмоционального, физического, речевого и в целом личностного развития.
Особенности психоэмоционального развития проявляются в разных формах. Некоторые дети становятся излишне возбудимыми, раздражительными, суетливыми, резко меняют настроение и даже немотивированно агрессивны. Другая категория детей, наоборот, отличается чрезмерной застенчивостью и боязливостью, пассивностью и безынициативностью, они с трудом идут на контакт.
Главную роль в формировании характера и психическом развитии ребенка играют родители. Если родители проявляют излишнее внимание, чрезмерную опеку или проявляют жалость в отношениях с ребенком, это приводит к тому, что малыш замыкается в себе, отказывается от стремлений расти и развиваться, как личность.
Особенности физического развития ребенка с ДЦП заключаются в том, что малыш неверно воспринимает положение своего тела и его отдельных частей в пространстве. Исправить это отклонение — главная задача специалистов и родителей. Основные формы воздействия на тело маленького пациента — лечебная гимнастика и массаж. Тип и характер занятий определяется индивидуально, зависит от формы и степени развития болезни.
Особенности речевого развития зависят от типа повреждений головного мозга. Главная проблема малышей с ДЦП – отсутствие нормального общения и познания окружающего мира. Это делает весьма затруднительным пополнение словарного запаса. Нарушения нормального восприятия не позволяют ребенку правильно оценить предмет или действие, создают ошибочные образы. Решить проблему помогут специально разработанные игры, которые формируют представления о предметах, действиях, явлениях и окружающем мире. Чтобы добиться желаемых результатов, играть в эти игры необходимо вместе с родителями.
На что необходимо обратить внимание
Родителям ребенка с ДЦП следует придерживаться некоторых правил:
- не зацикливаться на особенностях поведения ребенка, вызванных болезнью;
- поощрять проявления активности;
- всячески побуждать к новым шагам,
- помогать формировать правильную самооценку,
- не отказываться от помощи специалистов.
Важно помнить, что только регулярное выполнение всех рекомендаций специалистов, доброжелательное отношение к малышу, поддержка и упорство родителей могут преодолеть это тяжелое заболевание. Ни в коем случае нельзя терять веру в успех, поскольку только от родителей зависит, сможет ли их ребенок вести нормальный полноценный образ жизни.
Источник
Особенности нарушений речи и степень их выраженности зависят в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга. В основе нарушений речи при ДЦП лежит не только повреждение определенных структур мозга, но и более позднее формирование или недоразвитие тех отделов коры головного мозга, которые имеют важнейшее значение в речевой и психической деятельности. Это онтогенетически молодые отделы мозга, которые наиболее интенсивно развиваются уже после рождения (премоторно-лобная, теменно-височная области коры головного мозга)
Часто родители чрезмерно опекают ребенка, стремятся многое сделать за него, предупреждают все его желания или выполняют их в ответ на жест или взгляд, При этом у ребенка не формируется потребность в речевом общении, которая является важной предпосылкой развития речи.
Большое значение в механизме речевых нарушений при ДЦП имеет сама двигательная патология, ограничивающая возможности передвижения и познания окружающего мира. Отмечается клиническая и патогенетическая общность между речевыми и двигательными нарушениями у детей с церебральным параличом. Длительное сохранение патологических тонических рефлексов оказывает отрицательное влияние на мышечный тонус артикуляционного аппарата. Выраженность тонических рефлексов, Повышает тонус мышц языка, затрудняет дыхание, голосообразование, произвольное открывание рта, движения языка вперед и вверх. Подобные нарушения артикуляционной моторики задерживают формирование голосовой активности и нарушают звукопроизносительную сторону речи. В связи с недостаточностью кинестетического восприятия ребенок не только с трудом выполняет движения, но и слабо ощущает положение и движение органов артикуляции и конечностей. Отмечается определенная зависимость между тяжестью нарушений артикуляционной моторики и тяжестью нарушений функции рук. Наиболее выраженные нарушения артикуляционной моторики отмечаются у детей, у которых значительно поражены верхние конечности.
Все перечисленные факторы определяют специфику нарушений доречевого и речевого развития детей с церебральным параличом.
Доречевой период ребенка с церебральным параличом отличается от того же периода у нормально развивающегося ребенка. Обычно доречевой период при ДЦП затягивается на 2—3 года. Имеется определенная патогенетическая общность нарушения доречевого развития с двигательными нарушениями в целом.
Индивидуальные сроки появления речи у детей с церебральным параличом значительно колеблются, что зависит от локализации и тяжести поражения мозга, состояния интеллекта, времени начала и адекватности коррекционно-логопедической работы. При ДЦП наиболее медленный темп речевого развития наблюдается в раннем возрасте (первые три года жизни) . На втором году жизни даже при самых тяжелых формах заболевания, развитие общей моторики обычно опережает развитие речи. Чаще всего дети начинают произносить первые слова примерно в 2— 3 года. Значительный скачок в развитии речи при проведении коррекционно-логопедических занятий наблюдается к концу третьего года жизни, На этом возрастном этапе темп речевого развития начинает опережать темп развития общей моторики ребенка. Как правило, фразовая речь формируется к 4—5 годам; в старшем дошкольном возрасте (5—7 лет) идет ее интенсивное развитие.
При ДЦП отмечается задержка и нарушение формирования всех сторон речи: лексической, грамматической и фонетико-фонематической.
Почти у всех детей с церебральным параличом в раннем возрасте крайне медленно увеличивается активный словарь, длина предложения, речь долго остается неразборчивой. Пассивный словарь (понимание обращенной речи) обычно значительно больше активного. Задерживается развитие мелодико-интонационной стороны речи, а также восприятие и воспроизведение ритма. Речевая активность детей низкая, в речи преобладают отдельные слова, реже — простые короткие предложения. С трудом формируется связь между словом, предметом и простейшим действием. Особенно сложно усваиваются слова, обозначающие действие. Часто они заменяются словами, обозначающими предметы. Нередко отмечается недифференцированное употребление слов.
У всех детей с церебральным параличом в результате нарушения функций артикуляционного аппарата недостаточно развита прежде всего фонетическая сторона речи, стойко нарушено произношение звуков. На начальном этапе речевого развития многие звуки отсутствуют, в дальнейшем часть из них произносится искаженно либо заменяется близкими по артикуляции, что приводит к общей невнятности речи. Для многих детей с церебральным параличом характерно атипичное (патологическое) усвоение фонем, не совпадающее с последовательностью их усвоения при нормальном онтогенезе. Уже на ранних этапах овладения фонетическим строем речи могут появляться дефектные артикуляционные уклады, которые закрепляются в дальнейшем по мере формирования патологического речевого стереотипа.
В дошкольном возрасте многие дети общаются с окружающими с помощью простых коротких предложений из двух—трех слов. Даже имея достаточный уровень речевого развития, дети не реализуют своих возможностей в общении (на заданные вопросы часто дают стереотипные однословные ответы) . У большинства детей, страдающих церебральным параличом, отмечаются своеобразные нарушения лексического строя речи, обусловленные спецификой заболевания. Количественное ограничение словаря и медленное его формирование при спонтанном развитии в значительной степени связаны с ограничением объема, несистематизированностью, неточностью, а иногда и ошибочностью знаний и представлений об окружающем. Дети обладают ограниченными лексическими возможностями, не располагают необходимыми языковыми средствами для характеристики различных предметов и явлений окружающего мира. Своеобразное формирование словарного запаса находит свое выражение в нарушении усвоения многих языковых категорий. Особенно ограничен запас слов, обозначающих действия, признаки и качества предметов. Дети испытывают трудности в понимании и употреблении предлогов, словосочетаний с предложными конструкциями, а также слов, обозначающих пространственно-временные отношения, абстрактные понятия. С трудом усваивают лексическое значение слова (при многозначности слова вычленяют в нем только конкретное значение, не понимая его контекстного смысла; путают значения слов, совпадающих по звучанию) .
Дети испытывают трудности при построении предложений, согласовании слов в предложении, употреблении правильных падежных окончаний. Нередко отмечаются нарушения порядка слов, пропуски слов, незаконченность предложений, многочисленные повторы одного и того же слова (тут, вот и др. ) . Даже к началу обучения в школе большинство детей с церебральным параличом практически не умеют пользоваться грамматическими средствами оформления предложений. У них отчетливо выявляется недостаточная сформированность связной речи
Источник:Методическая разработка по теме: Работа психолога с детьми с ДЦП
Опубликовано 25.03.2012 — 18:58 — Голованова Елена Владимировна
Серия сообщений «Психолого-педагогическое»:
Часть 1 — Психолого-педагогическое изучение детей с церебральным параличом
Часть 2 — Психическое развитие ребенка с церебральным параличом
Часть 3 — Особенности речевого развития детей с церебральным параличом
Часть 4 — КОРРЕКЦИОННО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ РАБОТА ПРИ ДЦП
Источник