Длина цервикального канала по неделям беременности
Устройство женской репродуктивной системы позволяет обеспечить необходимые условия для вынашивания малыша. Шейка матки при беременности играет значимую роль – ее строение и функции будут рассмотрены ниже. Диагностическую ценность для контроля нормального вынашивания плода имеет оценка биометрии цервикса.
Определение длины шейки по неделям срока вынашивания ребенка поможет в приемлемые сроки выявить ряд серьезных патологий и предпринять меры для их коррекции. Какая длина шейки матки является нормальной, а какая свидетельствует о патологии – об этом подробно рассказано в статье.
Строение цервикса
Анатомия женской репродуктивной системы
Цервикс по структуре является кольцом мышечной ткани, расположенным в нижней части матки. Его основная функция заключается в соединении этого органа с каналом влагалища. Также через цервикальный канал происходит выведение менструальных выделений. Еще посредством цервикса сперматозоиды попадают к яйцеклетке для ее оплодотворения.
В норме параметр длины шейки должен находиться в диапазоне от 34 до 35 миллиметров. В органе условно различают две структурных единицы:
- Внутренний отдел, расположенный ближе к матке (uterus).
- Внешний отдел, локализованный ближе к влагалищу.
Форма цервикса может меняться. До начала родоразрешения он имеет плоскую форму, внешне напоминающую цилиндр. После родов орган приобретает трапециевидную форму. Также параметры цервикса могут меняться после оперативных вмешательств, затрагивающих эту анатомическую область.
На протяжении беременности шеечный канал должен быть сомкнут. Во время исследований определяется не только общая величина, но и длина сомкнутой части шейки матки – это требуется при выявлении риска преждевременного родоразрешения.
Функции цервикса, важные при вынашивании ребенка
- Шейка матки при беременности имеет определяющие функции, в число каких входят:
- Защитная. Заключается в предупреждении проникновения патогенов – возбудителей инфекционных заболеваний. Механизм реализации данной функции заключается в выработке особой слизи, из которой формируется пробка.
- Удержание ребенка внутри uterus. Для реализации этой функции крайне важна протяженность шеечного канала. Отклонение параметра от нормы в меньшую сторону ухудшает возможности цервикса для удержания ребенка.
Так какой должна быть длина шейки матки при беременности? Прежде, чем ответить на этот вопрос, следует изучить способы исследования параметра.
Методы определения длины цервикального канала
Трансвагинальное узи – лучший метод диагностики длины цервикса
Как происходит изучение параметров размеров цервикса? Длина шейки при беременности определяется двумя основными способами, а именно:
- во время врачебного осмотра гинекологом, при этом врач изучает на ощупь не только протяженность, но также плотность цервикса, его локализацию и расширение;
- цервикометрия при помощи ультразвукового исследования, позволяющая оценить протяженность и зрелость цервикса.
С двадцатой недели длину шейки фиксируют еженедельно, поскольку именно на 20 неделе этот параметр начинает меняться. Требуется изучить, какова норма длины шейки матки при беременности.
Размеры цервикса в разные периоды беременности
Нормальная длина шейки матки при беременности в числовом выражении находится в зависимости от периода вынашивания ребенка. Более важен период после 20 недели, (длина шейки матки в 20 недель – 40 мм) но на ранних стадиях беременности определять величину параметра также целесообразно. Норма по неделям на разных сроках раскрыта в табличном формате ниже.
Таблица норм длины шейки матки по неделям беременности
Нормы длины шейки матки при беременности
Шейка матки на 12 неделе беременности, на сроке в 13 недель и до 15-й не отличается по длине от величины цервикса у небеременной женщины при условии ее гинекологического здоровья. Величина шеечного канала матки в 16 недель и далее уже начинает возрастать. Длина шейки матки в 19 недель – примерно 39 мм. Шеечный канал далее должен увеличиться, и шейка матки на 21 неделе уже имеет длину 40 мм. Максимум длины цервикса достигается к 29 неделе.
Таким образом, до 29 недели длина цервикального канала при беременности постепенно возрастает. По этой причине ответ на вопрос, может ли шейка матки удлиниться при беременности, однозначно утвердительный.
Подготовка шейки матки к родам
Изменения длины шейки матки при беременности:
- после 29 недели на определенный период происходит укорочение цервикального канала – до 32 недели;
- длина шейки матки на 31 неделе беременности, так же, как и в 30-ю неделю, должна входить в диапазон 30-33 миллиметров;
- шейка матки в 32 недели обладает примерно такой же длиной;
- на 33 неделе и далее до 36 происходит некоторое увеличение длины цервикса;
- в 34 недели и на 35 неделе срока беременности величина параметра находится в диапазоне от 33 до 36 мм.
Длина шейки матки на 36 неделе и далее уменьшается. Организм готовится к родоразрешению, зев раскрывается, структура шеечного канала меняется, цервикс смягчается. Длина шейки матки перед родами уменьшается для своевременного открытия зева и начала родов.
Изменения шейки матки во время беременности
Таким образом, нормальный, приемлемый размер шейки матки при беременности по неделям помогает сверять полученные при исследовании значения параметра и выявлять отклонения от нормы. Особенно целесообразно контролировать длину шейки перед родами.
Причины патологических значений величин цервикального канала
Длина шейки матки при беременности по неделям фиксируется для выявления такого патологического состояния, как истмико-цервикальная недостаточность. Она проявляется чрезмерно малой протяженностью цервикального канала и диагностируется после двадцатой недели во время второго планового исследования при помощи ультразвука.
В число причин, провоцирующих прогрессирование истмико-цервикальной недостаточности, входят:
- Недоразвитие uterus.
- Эндокринные патологии.
- Врожденные патологии анатомии цервикса, проявляющиеся недостаточным количеством волокон соединительной ткани и относительным возрастанием процентного содержания гладкомышечных волокон.
- Врожденная гипоплазия цервикса.
- Травмирование цервикса в ходе абортов, при рождении крупного ребенка и в других ситуациях.
Укорочение цервикса позволяет сделать такие прогнозы в зависимости от конкретных значений длины:
- меньше одного сантиметра: родоразрешение произойдет на 32 неделе или ранее – с 30.
- от 1 см до 1,5 см: роды произойдут на 33 неделе.
- от 1,5 см до 2 см – на 34 неделе;
- от 2 см до 2,5 см – на 36 неделе беременности.
Размер цервикса 28 мм также является патологическим и требует наблюдения. Малая величина вызывает несвоевременно раннее открытие шеечного канала и, соответственно, преждевременное начало родоразрешения.
Стоит отметить, что даже при успешной коррекции состояния и полноценном вынашивании беременности пациентками с ИЦН отмечается риск стремительной или быстрой родовой деятельности. У первородящих продолжительность стремительного родоразрешения может занять около 4 часов, быстрого – около 6, а у повторнородящих – около 2 и 4 соответственно.
Таким образом, отклонение от нормы длины шейки матки при беременности в меньшую сторону позволяет оценить риск преждевременной, стремительной и быстрой родовой деятельности и вовремя принять меры для коррекции ситуации.
Удлинение цервикального канала при беременности- патология?
Однако, не только укорочение цервикса может привести к проблемам при вынашивании плода. Цервикальный канал может и удлиняться, а причинами этому могут выступать:
- врожденные анатомические особенности цервикса;
- частое воспаление органов репродуктивной системы;
- травмирование цервикса;
- хирургические вмешательства.
Удлиненный цервикс может спровоцировать нарушения процессов оплодотворения, вынашивания малыша, родовой деятельности.
Строение маточного зева нарушается, плацента может некорректно прикрепиться. Нередки случаи, когда женщина перенашивает беременность, поскольку репродуктивная система не готова к родоразрешению.
Длинный цервикс часто характеризуется твердой структурой, плохо растяжим, из-за чего не созревает к предполагаемому сроку родов.
Кроме того, в этом случае продолжительность периода со схватками затягивается, что ослабляет женский организм и приводит к ухудшению родовой деятельности. Чаще всего в таких ситуациях требуется стимуляция родовой деятельности.
Что провоцирует отклонения параметра от приемлемых значений
Если проанализировать изложенную выше информацию, то можно понять, что длина шейки матки по неделям беременности может отклоняться от приемлемых значений в следующих случаях:
- Гормональный дисбаланс. Гормоны контролируют нормальное течение беременности, подготовку органов репродуктивной системы женщины к родам, поэтому любые колебания эндокринного баланса могут спровоцировать нарушения со стороны анатомии и функциональности цервикса.
- Травмирование цервикса ранее – при абортах, оперативных вмешательствах, во время предшествующих родов. Травмы цервикального канала могут стать причиной как его укорочения, так и удлинения.
- Инфекционные заболевания репродуктивной системы. Частые инфекционно-воспалительные патологии наносят существенный вред репродуктивному здоровью женщины.
- Особенности анатомии в конкретном клиническом случае.
- Стрессовые ситуации. Не зря утверждают, что для беременной женщины крайне важен покой. Стабильное состояние нервной системы позволяет сохранять приемлемый нейрогуморальный баланс. Частые стрессы провоцируют различные патологии при вынашивании плода.
Постоянный контроль значения параметра необходим не только в вышеперечисленных случаях. Ведение беременности обязательно должно учитывать размеры цервикального канала
Методы коррекции
Так выглядят разновидности пессария
Для определения мер коррекции состояния следует учитывать степень укорочения и срок вынашивания ребенка. Конкретный комплекс мер назначает гинеколог, который ведет беременность.
Существуют следующие способы коррекции состояния:
- назначение токолитиков и прогестерона;
- наложение шва на цервикс (перед родами он снимается);
- установка специального резинового кольца – пессария, что способствует уменьшению нагрузки на цервикальный канал.
Минимум нагрузок и правильная подготовка к родам должны быть на первом месте
Помимо этого, нужно беречь шейку матки при беременности таким образом:
- минимизировать любые физические нагрузки;
- отказаться от половой жизни до родоразрешения;
- по согласованию с врачом принимать растительные успокоительные средства и спазмолитики.
Вышеперечисленные меры позволят женщине выносить ребенка даже с коротким цервикальным каналом, снизив риск преждевременных родов.
Нет никаких способов, как увеличить размеры цервикса, как удлинить шейку – есть только методы коррекции и рекомендации касательно образа жизни, представленные выше.
В любом случае, важно с максимальной внимательностью относиться к своему здоровью и соблюдать все рекомендации и назначения врача. Специалист знает, какая должна быть величина цервикса на разных сроках, и как скорректировать состояние при отклонениях от нормы.
Источник
Во время беременности женский организм претерпевает множество изменений как на физиологическом, так и на морфологическом уровне. Функционирование органов репродуктивной системы в это время направлено на одну цель – нормальное вынашивание ребенка. Поэтому всякое нарушение в процессе естественной трансформации различных элементов полового аппарата будущей матери может явиться препятствием для нормального течения беременности.
Большое значение во время беременности имеют анатомо-физиологические характеристики цервикального канала. Особую роль в этот период играют его длина, форма и функциональная активность. Как должен выглядеть цервикальный канал во время беременности? О чем говорят отклонения формы и длины от норм, принятых в акушерстве, какие патологии во время беременности могут развиться в цервикальном канале?
Что представляет собой канал шейки матки?
Цервикальный канал – часть шейки матки, которая объединяет влагалище и полость матки. В клиническом акушерстве это отверстие также называется зевом или шеечным каналом. В период менструации по нему выходят маточные кровянистые выделения. По нему в полость матки попадают сперматозоиды, благодаря чему происходит оплодотворение женской половой клетки.
Цервикальный канал с двух сторон имеет два зева – внутренний и наружный. Они представляют собой отверстия диаметром 2-3 мм. Наружный зев хорошо виден при стандартном осмотре в зеркалах: у женщины, которая не рожала, он имеет форму точки, а у рожавшей зев щелевидный.
Величина зева равна примерно 33-34 мм (максимум 40 мм) у женщин, которые не рожали, и 70-80 мм у тех, кто уже перенес роды или аборт.
У женщин в «положении» шейка приобретает несколько синюшный оттенок. В привычном состоянии шейка матки розовая.
После оплодотворения в цервикальном канале начинает образовываться так называемая слизистая пробка, которая в период гестации будет выполнять барьерную функцию, защищая малыша от всевозможных патогенов, проникающих в половые пути будущей матери. Слизь образовывается клетками эндоцервикса.
Ближе к моменту наступления родовой активности слизистая пробка исторгается. Происходит это у каждой отдельной роженицы по-разному: у кого-то за несколько часов до родов, у кого-то – за неделю.
Каким он должен быть в норме?
При нормальном течении беременности зев цервикального канала закрыт, а шейка матки сомкнута в плотное кольцо. Благодаря такому положению плод надежно фиксируется в полости матки до самого родоразрешения.
Ближе к родам структура шейки матки постепенно начинает меняться: она размягчается, сглаживается и уже не выглядит такой напряженной: так родовые пути «готовятся» к процессу изгнания плода.
В это время цервикальный канал начинает постепенно раскрываться. В норме во время первого периода родов раскрытие цервикального канала должно быть около 10 см.
По этой величине акушеры понимают, как скоро наступит непосредственное изгнание плода. А когда ширина зева достигает 10 см, то родовые пути становятся полностью готовы к беспрепятственному прохождению по ним малыша.
Патологическое увеличение
Во время проведения ультразвукового исследования шеечного канала может обнаружиться, что раскрытие зева происходит гораздо раньше планируемого завершения беременности. Часто случается, что подобное нарушение врач может отметить во время проведения гинекологического осмотра. Кроме того, у пациентки зев может принять щелевидную форму и «пропускать» один или два пальца.
Открытый зев говорит о том, что преждевременная родовая деятельность может развиться в любую минуту. Такой угрожающий симптом чаще всего возникает во второй половине беременности.
Спровоцировать преждевременное раскрытие шейки матки могут эндокринные нарушения – чрезмерная выработка мужских половых гормонов приводит к несвоевременной активности шейки матки. Также подобная патология может наблюдаться при многоплодной беременности, когда имеет место чрезмерное давление со стороны матки на цервикальный канал.
Еще одна причина преждевременного расширение зева – аномалии строения шейки матки или ее травматизация в анамнезе.
Данное осложнение беременности требует немедленного медицинского вмешательства, иначе ситуация может закончиться самопроизвольным абортом. Пациентка с такой патологией нуждается в экстренной госпитализации.
Если ей вовремя оказать квалифицированную помощь, шансы на благополучное вынашивание беременности останутся высокими.
Нормы длинны цервикального канала во время беременности в зависимости от срока гестации по неделям отображены в следующей таблице.
Осложнения
Основная задача цервикального канала при беременности – это ее сохранение и защита плода от вредных воздействий. Если имеют место какие-либо анатомические дефекты шейки матки или ее функциональные нарушения, беременность оказывается под угрозой срыва.
Одной из таких патологий является истмико-цервикальная недостаточность, при которой шейка матки не может полноценно справляться со своей функцией, поэтому давление, которое на нее оказывает плод, может привести к самопроизвольному прерыванию беременности. В таком случае акушер-гинеколог назначает будущей матери препараты, способствующие укреплению стенок шеечного канала.
Также при данном диагнозе может быть применена установка на шейку матки акушерского пессария – устройства, способного предотвратить раскрытие зева раньше положенного срока. Этот метод сохранения беременности достаточно эффективен и имеет большое число преимуществ перед хирургическим наложением швов на шейку матки, которое раньше широко применялось при данном диагнозе.
Еще одна нередко встречающаяся среди беременных патология цервикального канала – полип зева. Данное новообразование может появиться вследствие следующих причин:
- гормональный дисбаланс;
- ослабление иммунной системы;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- нарушения в работе щитовидной железы;
- воспалительные заболевания половой системы;
- травмы шейки матки;
- неполное отхождение частиц плаценты после предыдущих родов.
Признак, при котором полип кровит и женщина ощущает боль в области шейки матки, является довольно угрожающим и может указывать на развитие онкологического процесса.
Опасность полипа в канале шейки матки в гестационный период заключается еще и в том, что на этом фоне может развиться воспалительный процесс. Чтобы предотвратить подобное развитие событий, женщине могут быть назначены противомикробные препараты.
Если результаты диагностических обследований подтвердят, что новообразование доброкачественное, соответствующее лечение такой пациентке будет назначено уже после родов. Случается так, что после рождения ребенка полип исчезает без помощи медиков.
Иногда беременность становится своеобразным «пусковым механизмом» для роста полипа в шеечном канале. Тогда речь идёт о децидуальном полипе, который появляется вследствие гормональных изменений в организме беременной женщины. Децидуальный полип не несет угрозы для будущей матери и ее малыша и может сам по себе исчезнуть после родов.
Если полип увеличивается в размерах слишком быстро, это становится реальной угрозой самопроизвольного прерывания беременности. В подобной ситуации, скорее всего, лечащий врач предложит пациентке хирургическое удаление новообразования. После операции беременной женщине назначается специфическое лечение гормональными средствами, а также антибиотикотерапия.
Другая нередкая патология, которая может осложнить течение беременности – это эндоцервицит. Под этим термином понимают воспалительный процесс, который локализуется в слизистой оболочке цервикального канала. Он может принимать хроническое или острое течение.
Причиной развития данного заболевания является скопление патогенной микрофлоры в половых путях женщины. Возбудителями данной патологии чаще всего становятся гонококки, стафилококки, грибы Candida, кишечная палочка, некоторые вирусы.
При нормальном течении беременности шеечный канал находится в тонусе и абсолютно стерилен. Однако при малейшем его повреждении в ранку могут попасть патогенные возбудители и спровоцировать воспалительный процесс.
Если вовремя не начать лечение данного состояния, воспаление может распространиться на соседние ткани и привести к тяжелым последствиям.
Как можно получить травму шейки матки? Существует несколько достаточно распространенных вариантов ее механического повреждения, к которым относятся:
- диагностическое выскабливание полости и шейки матки;
- нарушение правил антисептики во время проведения разнообразных гинекологических манипуляций;
- самостоятельное введение в полость матки внутриматочных спиралей;
- искусственный аборт;
- гиперчувствительность клеток слизистого слоя цервикального канала к активным компонентам оральных контрацептивов.
Случается так, что воспалительный процесс начинает развиваться в слизистом слое шейки матки без предварительного травмирования ее структуры. Например, стафилококк или хламидии отличаются высокой патогенной активностью и могут стать причиной эндоцервицита.
Симптоматика эндоцервицита достаточно показательна, поэтому данное заболевание несложно диагностировать. При наличии этой патологии женщина отмечает появление обильных слизистых влагалищных выделений, в тяжелых случаях – с примесью гноя.
Во время мочеиспускания будущая мама чувствует сильный зуд и «печение». К вышеперечисленным признакам может присоединиться боль тянущего характера, локализованная внизу живота.
Для подтверждения диагноза специалист назначит прохождение следующих лабораторных исследований: мазок из влагалища, а также мазок и бакпосев из шеечного канала. Результаты анализов покажут вид патогенного возбудителя и степень обширности воспалительного процесса.
Последствиями нелеченного эндоцервицита могут стать следующие осложнения беременности:
- тонус матки;
- гипоксия плода;
- дистрофия плаценты;
- наступление родовой активности раньше положенного срока.
План лечения женщины, страдающей эндоцервицитом, составляется в зависимости от срока беременности. Однако существует перечень методов комплексной терапии, которые наиболее часто применяются при данном диагнозе.
- Уничтожение патогенной микрофлоры. В зависимости от вида возбудителя (бактерии, грибки, паразиты и т. п. ), подбираются соответствующие препараты. Перед тем как приступить к непосредственному приему медикаментозных средств, пациентке следует сдать анализ на чувствительность к антибиотикам. Нередко при лечении эндоцервицита используется комбинация разных противомикробных препаратов.
- Определение порядка введения тех или иных лекарственных средств. Для лечения гинекологических патологий нередко используются препараты для местного воздействия – такие, как вагинальные суппозитории и таблетки, ванночки, спринцевания и др. Врач должен предельно подробно разъяснить пациентке порядок и способ приема препарата.
- Восстановление здоровой микрофлоры влагалища.
- В качестве дополнительных терапевтических методов могут быть применены физиотерапевтические процедуры.
Профилактика развития повреждений шеечного канала
Состояние шейки матки имеет большое влияние на процесс внутриутробного развития ребенка, поэтому любые отклонения от общепринятой физиологической нормы в функционировании этого органа должны привлекать внимание специалиста, наблюдающего беременность.
Для того чтобы минимизировать риск возникновения возможных осложнений во время беременности, будущей матери стоит предельно ответственно относиться к медицинскому наблюдению, которое может начать осуществляться до планируемого зачатия.
Во избежание развития каких-либо гинекологических патологий во время беременности необходимо как можно раньше встать на учет в женскую консультацию и регулярно проходить все положенные обследования.
Своевременное лечение воспалительных заболеваний репродуктивной системы, эндокринных патологий, а также коррекция (в том числе и хирургическая) структурных аномалий половых органов до наступления планируемой беременности способно предотвратить развитие сопутствующих осложнений в гестационном периоде, когда лечение может быть затруднено. Поэтому прежде чем забеременеть, женщине, мечтающей стать матерью, необходимо хотя бы однократно посетить гинеколога.
О важности обследования цервиканального канала при беременности смотрите в следующем видео.
Источник
