Д димер при беременности норма по неделям таблица после эко

• Оглавление

Экстракорпоральное оплодотворение или сокращенно ЭКО – сложный процесс, при котором здоровье женщины подвергается тщательному контролю как до начала протокола, так и во время его.

В ходе процедуры женщине приходится сдавать множество анализов, подвергать тщательной проверке гормоны и другие показатели, которые помогли бы репродуктологам подобрать правильный метод лечения семейной пары.

Один из таких анализов, являющийся обязательным при ЭКО – Д-Димер, сдающийся после того, как был осуществлен перенос эмбрионов.

Но чтобы правильно истолковать его результаты, нужно, как и в случае с любым другим анализом, знать нормы и понимать, из-за чего после переноса эмбрионов Д-Димер повышен и на что это может повлиять.

Что такое Д-Димер

Д-Димер – продукт распада белка под названием фибриноген. Главная его задача– отвечать за то, чтобы кровотечение вовремя останавливалось, а кровь – свертывалась.

Уж так заложено в нашем организме, что если есть хоть малейший риск того, что человек потеряет бесценную красную жидкость, то нужно как можно быстрее начинать работать, чтобы вовремя успеть «запечь» кровь.

Если в анализе имеются какие-то отклонения, это может свидетельствовать о том, что в организме женщины есть проблемы.

Если после переноса эмбрионов Д-Димер повышен, то это говорит о том, что есть проблемы со свертываемостью крови, ее сгущением, и о том, что человек может быть излишне склонен к появлению тромбоза.

Д-Димер важен для любой беременной женщины, и не важно, забеременела она естественным путем, или с помощью ЭКО.

Анализ крови на уровень Д-Димера

Для того, чтобы определить, насколько хорошо свертывается кровь у беременной женщины, в большинстве клиник проводится расширенный анализ гемотеста.

Однако о наличии в нем такого показателя, как Д-Димер при ЭКО, нужно поинтересоваться заранее, так как не во все анализы он включен.

Важно! Особенно актуальна будет сдача анализа на Д-Димер в том случае, если до его сдачи наблюдалась какая-либо мутация в крови, а так же различные патологии.

Почему же так важен Д-Димер при ЭКО после подсадки? Излишне густая кровь может привести к кислородному голоданию плода, а слишком жидкая, наоборот, способна спровоцировать кровотечение. Однако некоторые специалисты склонны считать, что после подсадки одного этого показателя бывает недостаточно, а потому дополнительно необходимо дообследование.

Многие специалисты-репродуктологи рекомендуют сдавать анализ еще и перед оплодотворением. Чаще всего врачи назначают его уже после имплантации.

Как правило, происходит это на пятый день после того, как был осуществлен перенос эмбрионов. У специалистов существует предположение, что и само прикрепление плода к стенки матки может привести к повышению показателя.

Как же именно сдается анализ?

Чтобы показатель был максимально достоверным, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Как и большинство анализов, Д-Димер лучше всего сдавать до десяти утра и обязательно натощак.
2. За сутки до сдачи рекомендуется максимально снизить употребление воды.
3. Дополнительно желательно ограничить себя в таких напитках, как подслащённый чай и кофесодержащие напитки.
4. За семь дней до похода в лабораторию постарайтесь придерживаться здорового образа жизни и питания.

Совет! Если женщина по назначению врача принимает лекарственные препараты, то об этом в обязательном порядке следует сообщить лаборанту.

Нормы Д-Димера после процедуры ЭКО

Если после ЭКО повышен Д-Димер, то не следует пугаться. С такой ситуацией сталкивается практически каждая беременная женщина, столкнувшаяся с имплантацией зародыша. После того, как произошла подсадка, специалистами назначаются специальные лекарственные препараты, которые разжижают кровь.

Главными факторами того, что Д-Димер повышен при ЭКО, являются:

• Сама процедура ЭКО, а именно имплантация зародыша.
• Действие гормонов.
• Заболевания, которые не были обнаружены у женщины раньше.
• Нормальное явление природы. У любой женщины, находящейся в положении, кровь становится немного гуще.

После ЭКО показатель Д-Димера будет несколько отличаться от нормы, а потому любое самолечение, назначение себе самой разжижающих лекарственных препаратов, либо, наоборот, их отмена, могут привести к плачевным последствиям – в том числе сведение всех стараний репродуктологов на нет.

Важно осуществлять контроль Д-Димера тем пациенткам, которые имеют:

1. Близких родственников, переживших инфаркт миокарда или инсульт.
2. «Венозные» заболевания, проявившиеся до пятидесяти лет.
3. Тромботические осложнения.
4. Наличие в анамнезе невынашиваемой беременности.
5. ЭКО, не увенчавшиеся успехом.
6. Замершая беременность в анамнезе.
7. Роды, начавшиеся раньше срока.

Немного густая кровь во время беременности – это нормально, ведь если она станет слишком жидкой, то кровотечения при родах не избежать. Если беременность многоплодная, то кровь станет еще гуще, что характерно для двойни, тройни и так далее.

Повышенный уровень Д-Димера

Так почему же после ЭКО растет показатель, что не может не пугать беременную женщину? Причин тому несколько, самые распространенные из которых – это имплантация, а так же нарушение нормального функционирования организма самой женщины, которое никак не связано с наступившей беременностью.

Причиной повышения показателей может стать и гормональная терапия, через которую проходит женщина вовремя ЭКО, особенно это касается приема такого препарата, как эстардиол.

Большое количество гормонов, применяемое женщиной во время беременности, приводит к непредсказуемому скачку показателя, и действие эстрадиола в этом случае научно доказано.

Так что же с нормами в отношении этого показателя? Еще несколько десятков лет назад Д-Димер показал себя как отличный помощник в области диагностирования определенных заболеваний.

Однако последние исследования, проводимые с целью уточнения его эффективности, доказали, что нет совершенно никакой связи между ЭКО и данным показателем. Вот почему многие специалисты перестал мониторить данный показатель.

Большинство же специалистов придерживается мнения, что свертываемость крови во время беременности нужно обязательно контролировать, а при необходимости – корректировать.

Поэтому в том случае, если белок находится в норме, а показатель свертываемости несколько завышен, то можно выждать некоторое время, а уже затем сдать анализ еще раз. Если же дела с кровью обстоят с точностью наоборот, то следует как можно быстрее принять меры.

Д-Димер при беременности — норма по неделям таблица после эко

Если нужно подкорректировать показатель, то в большинстве случаев используются такие препараты, как клексан или фраксипарин.

Но такие препараты принимаются под строгим контролем, так как основное правило здесь – знать меру, ведь если кровь станет слишком жидкая, то это приведет к выкидышу во время беременности и к кровотечению во время родов. Вот почему такие препараты принимаются исключительно под контролем врача.

Заключение

Итак, переходим к самому важному – к показателям. Так, после переноса эмбрионов Д-Димер норма зависит от того, на каком сроке находится беременная женщина.

Выше в таблице приведены средние значения нормы, на которые следует опираться в этом вопросе.

Что же до практики, то оптимальный вариант – это найти специалиста, которому вы доверяете. Он и подскажет вам, при каком Д-Димере следует бить панику, а когда можно спокойно наслаждаться беременностью.

Главное здесь – не бить тревогу, так как в некоторых случаях даже при показатели 2000, вовремя замеченном врачом, можно сохранить беременность.

Видео: Повышение д-димера при ЭКО (Влияет ли д-димер на имплантацию?)

Белковый фермент Д-димер при беременности активизируется под действием тромбина. В результате реакции образуются сгустки, позволяющие крови быстрее свёртываться при риске кровотечения. Таким образом, организм беременной женщины защищён от вероятности образования сгустков. Благодаря ферменту они расщепляются и растворяются в сосудах.

В процессе роста плода фермент переходит в активную фазу и при расщеплении оставляет после себя маркёры – в норме эти следы показывают тот уровень фермента в крови, который позволяет врачу установить безопасный предел.

Что это такое

Известно, что во время беременности концентрация D-димера повышается и переходит границы порога в 0,50 мг/л. По мере роста плода наблюдается прогрессирующее увеличение циркулирующего D-димера. Для установления новых порогов для D-димера, чтобы исключить VTE в каждом триместре, необходимо опираться на другие сведения.

Д-димер при беременности (норма концентрации фермента отличается от порога в обычный период) в плазме крови постепенно увеличивается от зачатия до родов.  Примерно в начале 2 триместра более половины беременных женщин имеют концентрацию D-димера, превышающую 0,50 мг/л (или 1,0 эквивалентную фибриногену единицу).

К 3 триместру более 90% женщин будет иметь концентрацию D-димера >0,50 мг/л. Таким образом, в случае подозрения на тромбоэмболию лёгочной артерии, если у беременной пациентки с симптомами заболевания тестируется D-димер, используется пороговое значение 0,50 мг/л.

Для наглядности представлена таблица уровней содержания фермента в плазме:

Некоторые причины повышенного D-димера включают:

• ТГВ – образование тромбов в глубоких венах;
• эмболию лёгочного типа (ПЭ);
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром);
• рак;
• основное воспаление и сердечные, почечные или печёночные заболевания.

Анализ позволяет выявить отклонение от нормы и её параметры на каждой неделе. Если концентрация белковых ферментов увеличивается без превышения максимальных порогов, плазма не указывает на наличие заболеваний.

В противном случае врач постановляет о нарушении работы системы гемостаза и назначает соответствующее лечение. Обнаруженный маркёр в плазме увеличивает риск образования тромбов.

Показания к назначению

Абсолютно все женщины проходят данный тест. Д-димер нужно сдавать при нормальном течении беременности, а также при следующих патологиях:

• болезни почек и печени;
• диабет 1 и 2 типов;
• наличие позднего гестоза;
• нарушение функций работы сердечно-сосудистой системы;
• инфекции половых органов;
• геморроидальные узлы;
• отслойка плаценты;
• травмы и хирургические вмешательства.

Д-димер при беременности (норма при многоплодной беременности может колебаться от порогов, установленных для беременности 1 плодом) также нужно проходить в соответствующие сроки.

В ряде случаев врач может назначать вторичные обследования, если женщина имеет жалобы следующего характера:

• Появились отёки и вместе с ними тромбозы глубоких вен. В ногах ощущается тяжесть, ходить невозможно, иногда чувствуется резкая боль.
• Стало тяжело дышать – риск развития патологии сосудов лёгких. Женщина стала испытывать одышку при ходьбе, кашель с кровью случается каждую неделю.
• Поздний гестоз проявляется в виде тошноты в любое время суток, а также постоянными рвотными массами, головными болями.
• При отслойке плаценты женщина испытывает сильные ноющие боли внизу живота, жёсткий живот и кровотечения.

Анализ назначается в период 12, 22, 32 недели.

С помощью данной процедуры можно выявить патологии в функционировании организма женщины уже на ранних сроках вынашивания ребенка.

Как проводится

Для анализа нужно сдать кровь из вены утром натощак. Накануне нельзя потреблять жирную и острую пищу. Последний приём должен быть не ранее 9 ч до предполагаемой сдачи крови. Также следует отказаться от курения на 2 ч перед сдачей анализов. Не рекомендуется употреблять лекарства, которые оказывают влияние на свёртываемость крови.

Что влияет на результат исследования

В зависимости от срока беременности результат может показывать разное значение.

Влияние на максимальный уровень содержания белкового фермента оказывают следующие факторы:

• многоплодная беременность;
• перенесённые выкидыши, аборты;
• неразвивающаяся беременность;
• 2 или последующие беременности.

Если выявленные маркеры оцениваются как высокий показатель или приближённый к порогу максимального значения, женщина находится в группе риска. Это может привести к будущей патологии для матери или плода. Поэтому нередко в таких случаях для сохранения здоровья малыша и женщины её госпитализируют для сохранения положения.

Д-димер при беременности может быть ниже нормы, если белковые фракции не выражены в отношении коагулогического свойства крови. Редкое заболевание проявляется не сразу, поэтапно, что считается прямой угрозой для развития кровотечения непосредственно перед и после родов.

Нормы Д-димера при беременности

В зависимости от типа лабораторий, где нужно проходить тестирование и анализы, обозначения параметров могут записываться так:

• мкг/мл;
• мг/л;
• нг/л.

Последнее обозначение встречается чаще всего. При этом у женщин, которые вынашивают несколько плодов, может отмечаться высокая концентрация маркеров. Согласно статистике, показатели увеличиваются в 2 раза по сравнению с теми анализами, которые сдают женщины, вынашивающие 1 ребёнка. В отношении нормы стандартов такие показатели не считаются отклонениями.

Для одноплодной беременности значения соответствую следующему:

Чтобы выявить точное значение нормы, рекомендуется использовать таблицы, представленные ниже для каждого триместра.

1 триместр

В этот период показатель определяется совместно с гемостазиограммой – общий анализ плазмы и крови, который указывает на степень свёртываемости. Гестация на 1-х неделях беременности может резко увеличиваться, поэтому чётких границ нормы не существует.

Если значение границы резко падает, нужно консультироваться с гематологом. При выраженном увеличении (свыше 1,5 раз) до 750 нг/мл выявляется патология.

2 триместр

В этом периоде показатели увеличиваются, превышая уровень до гестации в 2 раза. Максимальный рубеж не может превышать 1000 нг/мл. В противном случае врач диагностирует риск развития тромбоза. Женщине сразу же назначается антикоагуляционная терапия.

Если показатель белковых фракций находится выше отметки максимального уровня, нужно проходить анализ РФМК – норма коагулограммы. Он показывает наличие тромбов в циркулирующей крови.

3 триместр

В последнем триместре содержание Д-димера увеличивается медленно, но порог нормы не переходит границы в 1500 нг/мл. Иногда маркер может доходить до отметки в 1900-2400 нг/мл, а в случае многоплодной беременности – до 5900-6100 нг/мл.

Значения могут указывать на развитие синдрома ДВС, если какая-то граница нормы не соблюдена. Это состояние является наиболее опасным как для ребёнка, так и для матери.

В результате ЭКО

После искусственного оплодотворения анализ на Д-димер проводится сразу после прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Показатель измеряется в мкг FEU/мл. в первые 6-7 недель значение может возрасти до 1900 нг/мл, что является нормой, однако, оно не должно превышать 1400 нг/мл в 1 триместре.

Важно! В случае повышения уровней до 774 нг/мл на 20 недели можно говорить об удачной трансплантации плода и успешном прикреплении на весь срок беременности.

Расшифровка

Д-димер при беременности, норма которого отличается для женщин на разных сроках при одноплодной и многоплодной беременности, стоит толковать, исходя из физиологических и биохимических процессов. Учитываются индивидуальные факторы – у некоторых девушек этот показатель не растёт, а «мобилизуется» в зависимости от «скачков» других ферментов и гормонов.

Причины отклонений

Не все причины отклонений от нормы могут считаться опасными. Есть ряд прямых и косвенных факторов, которые влияют на изменения плотности веществ в крови.

Если повышен

Высокий D-димер указывает на патологию, служит «индикатором» для дальнейшего лечения в следующих ситуациях:

• Тромбоэмболии – смертельно опасное состояние, когда тромб отрывается и закупоривает сосуд.
• Синдром ДВС – процесс внутрисосудистого свёртывания, которое считается заболеванием. Тромб нарушает целостность сосудов, закупоривая их изнутри. Состояние носит массированный характер – нарушаются функции почти всех органов и систем.

• Аномальные изменения – патологии, не связанные напрямую с тромбами. Это нарушения, которые произошли в результате «сбоев». Отмечаются патологии в дыхательной, мочевыводящей системах.
• Проблемы с ЖКТ – органы пищеварения в первую очередь реагируют на патологические изменения в крови. Могут появляться следы крови в моче при нормальном функционировании всех органов.

При незначительном повышении Д-димера, врач может заподозрить следующие состояния и нарушения:

• Последствия недавних травм, которые сопровождались кровотечением (порезы, переломы).
• Остаточные явления после хирургического вмешательства (удаление зуба во время беременности, наложение швов после перелома).
• Разрушение сосудистых стенок в дыхательной системе – при резком отказе от курения или, наоборот, пребывании в накуренном помещении.
• Болезни печени, онкологические опухоли, доброкачественные новообразования;
• Отслойка плаценты, многоплодная беременность.

Сильный токсикоз с обильной рвотой может свидетельствовать о наличии гестационного диабета.

Женщина обязана пройти обследование у:

• нефролога;
• онколога;
• терапевта;
• кардиолога.

Повышение Д-димера при беременности может быть обусловлено рядом заболеваний

При резких скачках Д-димера и наличии жалоб на самочувствие женщина должна сдать анализы и посетить врача повторно. Результаты обследований могут содержать информацию о наличии сгусток крови. Также назначаются антигоагулянты для разжижения крови.

Если понижен

Нужно учитывать, что нижние границы нормы для Д-димера не существуют. Опасно лишь его резкое повышение. При этом существуют показатели, которые нельзя переходить ниже низшей границы (0-0,001). Как правило, подобные тесты могут свидетельствовать о том, что женщина сдавала кровь после приёма пищи.

Ложноотрицательные тесты случаются – виной всему слишком ранний тест (до распада тромба) или поздний (после выхода из организма). Иногда при невозможности считать данные, женщину отправляют на пересдачу анализа на следующий день или через 2-3 дня.

Если низкий уровень Д-димера подтверждается, необходима консультация гематолога.

Условно разжиженная кровь представляет опасность только для матери, а причинами могут быть:

• наследственные заболевания;
• онкологические болезни;
• дефицит витамина К;
• низкий уровень гемоглобина;
• заболевания печени;
• неполноценное питание.

Также при снижении уровня Д-димера нужно учитывать роль препаратов, которые принимает беременная женщина.

Насколько опасно повышение анализа для плода

Высокий уровень опасен не только для жизни женщины, но и для плода. Последствия могут быть необратимыми:

• отслойка плаценты и прерывание беременности;
• преждевременные роды или выкидыш;
• замершая беременность (остановка развития плода).

Женщина должна находиться под наблюдением персонала, если есть риск для жизни ребёнка.

Как лечат

Увеличение или снижение Д-димера требует немедленного лечения. В первом случае диагностируется расположенность женщины к проявлению тромбофилии. Если беременность протекает тяжело, а прямых причин – нет, то диагностируются изменения в функциях гомеостаза.

Повышенный

Женщина находится на стационарном лечении. Также необходимо пройти терапию, помогающую нормализовать уровень Д-димера. Могут быть назначены разжижающие кровь препараты, например, Фраксипарин. Уколы назначаются внутримышечно в область пупка. Антикоагулянт можно вводить в бедро подкожно в течение 7 суток при сдаче анализов каждое утро.

При резких «скачках» параметра дополнительно проводится терапия капельницами Реополиглюкина. При индивидуальной непереносимости препарат нужно заменить на Активегин или Курантил – внутривенно вводится раствор для нормализации кровотока в плаценте.

Риск составляет не прерывание беременности, а массивное кровотечение во время родов, которое может привести к летальному исходу.

Именно поэтому важно позаботиться о мерах предосторожности до наступления родовой деятельности.

Низкий

Как правило, при снижении параметров от нормы проводится терапия витаминными комплексами. Могут быть назначены витамины А, Е, К.

Чтобы контролировать уровень риска тромбообразования при многоплодной беременности, необходимо постоянно следить за следующими показателями:

• Параметр низкомолекулярного гепарина – при снижении нужно вводить инъекции в виде раствора. Клексан – антикоагулянт, позволяющий «укрепить» сосуды и нормализовать консистенцию крови и плазмы. После уколов женщина может чувствовать лёгкое покалывание в области почек. Дискомфорт проходит через 30 мин.
• Уровень объёма циркулирующей крови – показатель может меняться в зависимости от лечения. Если есть риск развития тромбоза при многоплодной беременности, может назначаться капельница для разжижения крови без потери объёма. Медикаментозное лечение в стационаре показано для женщин, склонных к тромбоэмболии.
• Скудный кровоток в маточной полости – необходимо усиливать циркуляцию без повышения давления. Врач может назначать обильное питьё, которое помогает разжижить кровь, а также нормализовать кровоток.

При резком снижении белковых фракций до отметки в 500 нг/мл необходимо немедленно обратиться к гематологу для исключения рисков осложнений в послеродовой период.

Как часто на протяжении беременности назначают Д-димер

Д-димер при беременности, норма которого может быть индивидуальной для каждой женщины, нужно сдавать с момента постановки на учёт в женскую консультацию. Анализ пров?