Д димер на 25 неделе беременности

Если хочешь быть сильным – тогда иди в спортзал. Если хочешь быть здоровым – тогда иди в больницу. Если хочешь здорового ребёнка – тогда заходи сюда! Узнай, как Д-димер повлияет на здоровье мамы и ребёнка.

Д-димер. Узнай сейчас – живи в будущем!

Прекраснее беременной женщины нет никого, потому что её глаза излучают счастье, сердце бьётся от любви, щёки наливаются румянцем, а внутри растёт маленькая жизнь. Но чтобы появление на свет этой жизни было успешным, женщине важно следить за состоянием своего здоровья.

В 1990-х годах в медицину вошло такое понятие как анализ крови на определение Д-димера. Этот метод исследования во многом способствует благоприятным родам, а также хорошему самочувствию роженицы. В чём его суть, о чём говорят результаты обследования, как часто сдавать анализ, как лечить выявленные нарушения? Стоит дочитать до конца статью и ответ будет очевидным.

Что такое Д-димер?

Такая защитная функция организма как свёртываемость крови помогает женщине во время родов справиться с обильной потерей крови (около 0,5 л). Фибрин, находящийся в крови, содействует скорейшему затягиванию и заживлению повреждений, образуя на них корочку. После того как рана перестала кровоточить, фибрин распадается на несколько составляющих. Один из них – Д-димер.

Когда назначают сдать анализы

Хотя эта процедура не является обязательной, обычно врач назначает сдачу анализа минимум 3 раза на протяжении беременности. Она особенно необходима для женщин, у которых:

• оплодотворение было искусственным;
• на период зачатия уже имеются болезни печени, почек, сердца, сосудов, кровеносной системы, частые кровотечения, варикоз;
• выявлены гормональные нарушения или патологии;
• до беременности были проблемы со свёртываемостью крови;
• есть пагубные привычки.

Показания:

Расщепление фибрина – полезный для организма процесс. Однако, если фибрина в составе крови будет мало, то женщине во время родов непросто будет справиться с кровопотерей и восстановиться. А если много – возможно образование тромбов или закупоривание вен, что влияет на развитие и дыхание ребёнка.

Сдача анализа на Д-димер поможет уже на ранней стадии беременности обнаружить отклонения или нарушения работы организма женщины. После их выявления будет назначено соответствующее лечение, чтобы к моменту родов снизить риск выкидыша или послеродовых осложнений.

Сроки сдачи

Анализ сдаётся натощак (последний приём пищи за 10-12 часов до процедуры, а питьё жидкости – за 2-3 часа). За сутки нельзя кушать жареную, жирную еду. Не употреблять алкоголь, и не курить минимум за час до анализа. Кровь берётся из вены и собирается в специальную пробирку с цитратом натрия. Ответ по анализу будет дан в кратчайшие сроки – 15-20 минут.

Нормы Д-димера при беременности

Обследования уровня Д-димера некоторым может показаться незначительной и маловажной процедурой, по сравнению с анализом крови на ВИЧ или гепатит. Если во втором случае пациент, вовремя не узнавший диагноз и не начавший лечение, может умереть, то в первом случае, он останется жить. Однако итоги этого анализа помогут облегчить неприятные последствия родов. Женщина будет наслаждаться материнством, а не страдать от болевых ощущений.

Какой показатель считается нормой

Для здорового человека нормой Д-димера считается не больше 400-500 нг/мл.

Отклонения к повышению

Когда ответ анализа свидетельствует о повышенной норме Д-димера, то это не всегда страшно. Ниже будет представлена таблица, в которой указаны показатели, допустимые для определённого периода беременности. Если же уровень продукта распада гораздо выше принятой нормы на текущий триместр, то это сигнал о том, что может быть выкидыш, раннее отслаивание плаценты или преждевременные роды.

Показатели также будут завышенные, если женщина ожидает двойню и больше.

Отклонения к понижению

Такой результат бывает крайне редко (всего у 2-3% пациенток). Поэтому врачи обычно не придают серьёзного значения подобным показателям. Только если они действительно чересчур занижены, беременную женщину направят на осмотр к гематологу. Отклонения к понижению говорят о том, что кровь не может быстро свернуться. Это приводит к длительным кровотечениям до, во время и после родов.

Норма Д-димера по неделям беременности: таблица

Ниже приведённая таблица поможет примерно ориентироваться между готовым результатом и состоянием здоровья женщины.

Причины пониженного Д-димера: что это означает

Пониженный Д-димер (до 500 нг/мл) для ребёнка не представляет никакой угрозы. Но это опасно для самой женщины, поскольку риск сильного кровотечения во время беременности и во время родов очень велик.

Если не начать лечение, то исход может стать летальным. Поэтому борьба должна быть не только с последствиями, но и первопричинами такого результата анализа.

Причины низкого Д-димера:

1. Плохая свёртываемость крови.
2. Гестоз.
3. Аллергия.
4. Инфекции.
5. Хирургические операции в прошлом.
6. Травмы.
7. Болезни сердца и сосудов.
8. Сахарный диабет.
9. Проблемы с почками или печенью.
10. Тромбофлебит.
11. Патология или отклонения в развитии плода.
12. Многоплодная беременность.

Насколько опасно повышение анализа для плода

Высокие показатели продукта распада фибрина могут плохо сказаться не только на матери (закупорка вен и тромбозность сосудов), но и на плоде. Лёгкие плода ещё не функционируют самостоятельно, так как там содержится жидкость. Кислород малыш получает через плаценту. При высоком содержании Д-димера, внутри организма матери нарушено кровообращение, у ребёнка начинается гипоксия (кислородное голодание).

Частые причины высоких показателей:

1. Повышенная концентрация тромбов в сосудах.
2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания.
3. Проблемы с почками, печенью и мочевыделительной системой.
4. Воспалительные процессы, занесённые инфекции.
5. Сахарный диабет.
6. Гестоз.
7. Онкология.
8. Отслойка плаценты раньше времени.
9. Многоплодная беременность.
10. Патологии плода.
11. Перенесённые травмы или операции.
12. Повышенный билирубин или уровень липидов.
13. Тяжёлый токсикоз.
14. Ревматизм или предынсультное положение.

Как лечат

Привести в норму уровень Д-димера в домашних условиях, как правило, невозможно. Необходима врачебная помощь на стационарных условиях, как в случае повышенного, так и пониженного уровня.

Повышенный

Зачастую доктора выписывают приём лекарств (предотвращающих развитие тромбов), таких как:

• реополиглюкин (капельницы внутривенно). Лекарство вводится на протяжении 40 минут в день. Обладает антикоагуляционным свойством (рассасывает тромбы) и дезинтоксикационным действием (выводит токсины из крови и устраняет причины кислородного голодания). Вещество циркулирует по организму в течение 2-х суток;
• фраксипарин (уколы в область пупка или бедра). Курс продолжается максимум 7 дней, с обязательной сдачей анализов крови в течении всего приёма лекарства. Препарат снабжает кровь кислородом и разжижает её. Вредные токсины выводятся из крови;
• актовегин (уколы или таблетки). Увеличивает кровоток в сосудах и капиллярах, способствует лучшей утилизации и поглощению кислорода;
• курантил (таблетки). Расширяет сосуды сердца, продлевает жизнь тромбоцитам. Очень быстро всасывается – максимум 1 час.

Помимо лекарств, беременной назначается специальное питание (насыщенное железом, цинком), умеренные физические нагрузки (гимнастика, плавание) и обильное питьё воды (больше 1 л).

Низкий

При низком результате назначаются уколы на основе витамина К, а также таблетки, которые увеличивают способность крови сворачиваться при повреждениях или кровотечениях. В крайне редких случаях требуется переливание крови (если есть реальная угроза выкидыша).

Не лишними будут умеренные физические нагрузки и здоровое питание. Ради своего здоровья женщине нужно отказаться от курения и алкоголя. Вместо спиртного, полезнее будет употреблять большое количество воды для разжижения крови.

Как часто на протяжении беременности назначают Д-димер

Врачи рекомендуют сдавать анализы при вставании на учёт и в каждом триместре. Если первые два анализа дали хорошие результаты, то в следующих двух нет особой необходимости. Если же показатели в норме, но женщина страдает от болей в ногах, мигреней, оттёков вен, болей в области живота и изменений в цвете коже, то это повод продолжать регулярно сдавать анализы. Ситуация может измениться в любом триместре, поэтому не стоит ориентироваться лишь на первые данные.

Обязательно ли сдавать в третьем триместре и перед родами

Если анализы предыдущих триместров были плохими, то не нужно отказываться от обследования в третьем триместре и перед родами. От этого зависит жизнь матери и здоровье ребёнка.

Если первые два анализа были положительными и будущая мама не входит в группу риска, то она может не делать обследование. Но консультация врача по этому поводу не помешает.

Анализ на определение Д-димера – полезная процедура. Здоровье матери и её будущего малыша в руках самой женщины. Быть матерью не только приятно, но и ответственно! Не стоит надеяться на чудо, лучше довериться прогрессу в медицине.

Полезное видео

Белковый фермент Д-димер при беременности активизируется под действием тромбина. В результате реакции образуются сгустки, позволяющие крови быстрее свёртываться при риске кровотечения. Таким образом, организм беременной женщины защищён от вероятности образования сгустков. Благодаря ферменту они расщепляются и растворяются в сосудах.

В процессе роста плода фермент переходит в активную фазу и при расщеплении оставляет после себя маркёры – в норме эти следы показывают тот уровень фермента в крови, который позволяет врачу установить безопасный предел.

Что это такое

Известно, что во время беременности концентрация D-димера повышается и переходит границы порога в 0,50 мг/л. По мере роста плода наблюдается прогрессирующее увеличение циркулирующего D-димера. Для установления новых порогов для D-димера, чтобы исключить VTE в каждом триместре, необходимо опираться на другие сведения.

Д-димер при беременности (норма концентрации фермента отличается от порога в обычный период) в плазме крови постепенно увеличивается от зачатия до родов.  Примерно в начале 2 триместра более половины беременных женщин имеют концентрацию D-димера, превышающую 0,50 мг/л (или 1,0 эквивалентную фибриногену единицу).

К 3 триместру более 90% женщин будет иметь концентрацию D-димера >0,50 мг/л. Таким образом, в случае подозрения на тромбоэмболию лёгочной артерии, если у беременной пациентки с симптомами заболевания тестируется D-димер, используется пороговое значение 0,50 мг/л.

Для наглядности представлена таблица уровней содержания фермента в плазме:

Некоторые причины повышенного D-димера включают:

• ТГВ – образование тромбов в глубоких венах;
• эмболию лёгочного типа (ПЭ);
• диссеминированное внутрисосудистое свёртывание (ДВС-синдром);
• рак;
• основное воспаление и сердечные, почечные или печёночные заболевания.

Анализ позволяет выявить отклонение от нормы и её параметры на каждой неделе. Если концентрация белковых ферментов увеличивается без превышения максимальных порогов, плазма не указывает на наличие заболеваний.

В противном случае врач постановляет о нарушении работы системы гемостаза и назначает соответствующее лечение. Обнаруженный маркёр в плазме увеличивает риск образования тромбов.

Показания к назначению

Абсолютно все женщины проходят данный тест. Д-димер нужно сдавать при нормальном течении беременности, а также при следующих патологиях:

• болезни почек и печени;
• диабет 1 и 2 типов;
• наличие позднего гестоза;
• нарушение функций работы сердечно-сосудистой системы;
• инфекции половых органов;
• геморроидальные узлы;
• отслойка плаценты;
• травмы и хирургические вмешательства.

Д-димер при беременности (норма при многоплодной беременности может колебаться от порогов, установленных для беременности 1 плодом) также нужно проходить в соответствующие сроки.

В ряде случаев врач может назначать вторичные обследования, если женщина имеет жалобы следующего характера:

• Появились отёки и вместе с ними тромбозы глубоких вен. В ногах ощущается тяжесть, ходить невозможно, иногда чувствуется резкая боль.
• Стало тяжело дышать – риск развития патологии сосудов лёгких. Женщина стала испытывать одышку при ходьбе, кашель с кровью случается каждую неделю.
• Поздний гестоз проявляется в виде тошноты в любое время суток, а также постоянными рвотными массами, головными болями.
• При отслойке плаценты женщина испытывает сильные ноющие боли внизу живота, жёсткий живот и кровотечения.

Анализ назначается в период 12, 22, 32 недели.

С помощью данной процедуры можно выявить патологии в функционировании организма женщины уже на ранних сроках вынашивания ребенка.

Как проводится

Для анализа нужно сдать кровь из вены утром натощак. Накануне нельзя потреблять жирную и острую пищу. Последний приём должен быть не ранее 9 ч до предполагаемой сдачи крови. Также следует отказаться от курения на 2 ч перед сдачей анализов. Не рекомендуется употреблять лекарства, которые оказывают влияние на свёртываемость крови.

Что влияет на результат исследования

В зависимости от срока беременности результат может показывать разное значение.

Влияние на максимальный уровень содержания белкового фермента оказывают следующие факторы:

• многоплодная беременность;
• перенесённые выкидыши, аборты;
• неразвивающаяся беременность;
• 2 или последующие беременности.

Если выявленные маркеры оцениваются как высокий показатель или приближённый к порогу максимального значения, женщина находится в группе риска. Это может привести к будущей патологии для матери или плода. Поэтому нередко в таких случаях для сохранения здоровья малыша и женщины её госпитализируют для сохранения положения.

Д-димер при беременности может быть ниже нормы, если белковые фракции не выражены в отношении коагулогического свойства крови. Редкое заболевание проявляется не сразу, поэтапно, что считается прямой угрозой для развития кровотечения непосредственно перед и после родов.

Нормы Д-димера при беременности

В зависимости от типа лабораторий, где нужно проходить тестирование и анализы, обозначения параметров могут записываться так:

• мкг/мл;
• мг/л;
• нг/л.

Последнее обозначение встречается чаще всего. При этом у женщин, которые вынашивают несколько плодов, может отмечаться высокая концентрация маркеров. Согласно статистике, показатели увеличиваются в 2 раза по сравнению с теми анализами, которые сдают женщины, вынашивающие 1 ребёнка. В отношении нормы стандартов такие показатели не считаются отклонениями.

Для одноплодной беременности значения соответствую следующему:

Чтобы выявить точное значение нормы, рекомендуется использовать таблицы, представленные ниже для каждого триместра.

1 триместр

В этот период показатель определяется совместно с гемостазиограммой – общий анализ плазмы и крови, который указывает на степень свёртываемости. Гестация на 1-х неделях беременности может резко увеличиваться, поэтому чётких границ нормы не существует.

Если значение границы резко падает, нужно консультироваться с гематологом. При выраженном увеличении (свыше 1,5 раз) до 750 нг/мл выявляется патология.

2 триместр

В этом периоде показатели увеличиваются, превышая уровень до гестации в 2 раза. Максимальный рубеж не может превышать 1000 нг/мл. В противном случае врач диагностирует риск развития тромбоза. Женщине сразу же назначается антикоагуляционная терапия.

Если показатель белковых фракций находится выше отметки максимального уровня, нужно проходить анализ РФМК – норма коагулограммы. Он показывает наличие тромбов в циркулирующей крови.

3 триместр

В последнем триместре содержание Д-димера увеличивается медленно, но порог нормы не переходит границы в 1500 нг/мл. Иногда маркер может доходить до отметки в 1900-2400 нг/мл, а в случае многоплодной беременности – до 5900-6100 нг/мл.

Значения могут указывать на развитие синдрома ДВС, если какая-то граница нормы не соблюдена. Это состояние является наиболее опасным как для ребёнка, так и для матери.

В результате ЭКО

После искусственного оплодотворения анализ на Д-димер проводится сразу после прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Показатель измеряется в мкг FEU/мл. в первые 6-7 недель значение может возрасти до 1900 нг/мл, что является нормой, однако, оно не должно превышать 1400 нг/мл в 1 триместре.

Важно! В случае повышения уровней до 774 нг/мл на 20 недели можно говорить об удачной трансплантации плода и успешном прикреплении на весь срок беременности.

Расшифровка

Д-димер при беременности, норма которого отличается для женщин на разных сроках при одноплодной и многоплодной беременности, стоит толковать, исходя из физиологических и биохимических процессов. Учитываются индивидуальные факторы – у некоторых девушек этот показатель не растёт, а «мобилизуется» в зависимости от «скачков» других ферментов и гормонов.

Причины отклонений

Не все причины отклонений от нормы могут считаться опасными. Есть ряд прямых и косвенных факторов, которые влияют на изменения плотности веществ в крови.

Если повышен

Высокий D-димер указывает на патологию, служит «индикатором» для дальнейшего лечения в следующих ситуациях:

• Тромбоэмболии – смертельно опасное состояние, когда тромб отрывается и закупоривает сосуд.
• Синдром ДВС – процесс внутрисосудистого свёртывания, которое считается заболеванием. Тромб нарушает целостность сосудов, закупоривая их изнутри. Состояние носит массированный характер – нарушаются функции почти всех органов и систем.

• Аномальные изменения – патологии, не связанные напрямую с тромбами. Это нарушения, которые произошли в результате «сбоев». Отмечаются патологии в дыхательной, мочевыводящей системах.
• Проблемы с ЖКТ – органы пищеварения в первую очередь реагируют на патологические изменения в крови. Могут появляться следы крови в моче при нормальном функционировании всех органов.

При незначительном повышении Д-димера, врач может заподозрить следующие состояния и нарушения:

• Последствия недавних травм, которые сопровождались кровотечением (порезы, переломы).