Д димер и фибриноген при беременности

Фибриноген при беременности является одним из стандартных анализов, прописанных в протоколе ведения беременных женщин.

Фибриноген – это белок, находящийся в нашей крови, влияющий на ее свертываемость. При активации свертывающей системы крови, а такая ситуация возникает в норме при кровотечении, на него действует фермент тромбин, превращая фибриноген в фибрин, который попадая на место кровотечения, оседает там в виде нитей и образует тромб.

Таким образом, фибриноген – это необходимый белок при кровотечении. Но увеличение его количества может возникать и не только в ситуации кровотечения, тогда его повышенная концентрация несет риск тромбообразования.

Уровень фибриногена может повыситься при инфекционных процессах, особенно при аутоиммунных воспалениях (когда нет ни вируса, ни бактерии, а воспаление возникает из-за нарушенной работы иммунной системы). Также его повышение провоцирует прием эстрогенов, особенно в сочетании с курением. Фибриноген во время беременности должен быть в определенных пределах, его повышение или понижение должно отслеживаться.

Нормальные значения фибриногена у беременной

В первом триместре его нормальный уровень у беременной женщины не отличается ее от обычного состояния, составляя 2-4 г/л. С момента второго триместра значение будет повышаться, в итоге достигнув в третьем триместре 6 г/л. Такие значения не обязательны, в ряде случаев показатели могут оставаться в пределах 2-3 г/л всю беременность. Чем это может грозить женщине и ее плоду?

Самые главные негативные моменты:

• В крайне редких случаях возможно отслоение плаценты
• Нарушение функционирования плаценты, что может отразиться на развитии плода
• Во время родов будет высокая кровопотеря

Таким образом, фибриноген 7г/л при беременности не требует принятия каких-либо мер, только чаще будет браться анализ для контроля. При уровне 8 г/л необходимо мониторировать и выполнить дополнительно развернутую коагулограмму, чаще всего при таком уровне начинаю специальную терапию (см. ниже).

Чем опасно повышение фибриногена при беременности

Уровень фибриногена при беременности, как было сказано выше, повышается к концу беременности и это нормально, поскольку его повышенная концентрация защищает женский организм от обильной кровопотери во время родов. Однако, если уровень фибриногена уже повышен в 1 триместре и прогрессивно нарастает, то это не очень хорошо.

Дело в том, что с его ростом увеличивается риск нарушения маточно – плацентарного кровотока, а это, в свою очередь приведет к гипоксии плода, не вынашиванию, замершей беременности, преждевременным родам, отслойке или раннему старению плаценты.

Д — димер и фибриноген при беременности являются основными маркерами (лабораторными показателями) тромбообразования и перечисленных выше рисков. Поэтому при отклонении от нормы, очень важно оценить уровень Д-димера.

Причины повышения фибриногена во время беременности:

• Хронические или острые воспалительные процессы, в том числе аутоиммунные (системная красная волчанка, рассеянный склероз и т. д.)
• Обширные по площади ожоги
• Прием препаратов, содержащих эстроген
• Курение
• Сниженная функция щитовидной железы
• Злокачественные новообразования
• Наследственная предрасположенность или индивидуальная особенность, которая существовала и до беременности
• Заболевания крови, протекающие с повышением свертывания (например, тромбоцитоз)

Чаще всего причина повышения фибриногена во время беременности при ее нормальном течении остается неизвестной и связывается с индивидуальными особенностями свертывающей системы организма.

Что делать при повышении фибриногена

По-простому говоря, если в крови его уровень повышен, то кровь загустевает. Следовательно, ее надо разжижить.

Что делать, если повышен фибриноген при беременности?

Последовательность действий должна быть следующей:

• Специальная диета, включающая продукты, обладающие антиагрегантными свойствами. Это цитрусовые, зелень, красные овощи, морепродукты и т. д. Диета рекомендуется при незначительном повышении фибриногена при беременности.
• При неэффективности диеты, назначаются антиагрегантные препараты (аспирин или курантил). Препараты не противопоказаны во время беременности, но назначать их может только врач.
• При неэффективности терапии антиагрегантами, назначаются антикоагулянты – низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, фраксипарин и т.д.). Эти препараты существуют только в форме уколов, лечение ими возможно только в больнице, под контролем врача. Длительность определяется показателями коагулограммы. При ее нормализации препараты отменяют, но женщина продолжает принимать аспирин после окончания лечения низкомолекулярными гепаринами еще в течении определенного срока, который определяется лечащим врачом.

В любом случае, однократное повышение параметров не является показанием для начала терапии. Анализ выполняется повторно и оценивается вся свертывающая система крови с помощью развернутой коагулограммы, и только после этого принимается решение о начале кроверазжижающей терапии!

Фибриноген понижен при беременности

Низкий фибриноген при беременности – это гораздо более редкая ситуация, чем его повышение.

В большинстве случаев пониженный фибриноген во время беременности связан с приемом лекарственных препаратов. Такая ситуация может возникнуть у беременной женщины, страдающей эпилепсией и постоянно принимающей противосудорожные лекарства. Также понижение уровня фибриногена может быть обусловлено тяжелым течением беременности, сопровождающимся тяжелым гестозом (ранее употреблялся термин токсикоз).

Коррекция в этих обоих случаях не обязательна, если его уровень низкий, но нет фактов кровотечений. Естественно, проводится терапия, направленная на устранение гестоза. Препаратов, повышающих уровень фибриногена нет. При его выраженном снижении (менее 1 – 2 г/л.) и, конечно, при признаках кровотечения, проводится инфузия плазмы крови и/или тромбоцитарной массы.

Ситуация, при которой необходима гемотрансфузия, контролируется в палате интенсивной терапии. Пациентку наблюдают три врача: реаниматолог, акушер-гинеколог, трансфузиолог.

Комментарии