Что показывает 2 скрининг при беременности
Узнать, как растет и развивается будущий ребенок, позволяет скрининг 2 триместра. Обязательно ли проходить процедуру, ведь она считается намного проще 1-го скрининга? Кому показано обследование, и во сколько недель его проводят? Что необходимо знать женщине о диагностике?
На каком сроке проводится
Подобное тестирование (скрининг) будущим мамочкам стали проводить относительно недавно, с 2000 года. В него входит ультразвуковое обследование и биохимический анализ, взятый из вены. Первый раз беременную обследуют с 10 по 13 неделю, второй скрининг проводится с 16 по 20 неделю. Сроки более информативного и точного проведения анализов, необходимых для второго скрининга — от 16 недель по 6 день 18 недели. При УЗИ – от 19 до 22 недели.
Если кровь беременной не вызвала подозрений при первом обследовании, то на 2 скрининге врач рекомендует пройти только ультразвуковую диагностику. Третий раз УЗИ делают с 22 по 24 недели, и оно является обязательным. Хотя при желании снова сдать кровь и провериться будущая мамочка может в любой лаборатории за свой счет.
Что показывает скрининг во втором триместре
Придя на УЗИ, будущая мамочка может рассчитывать на такую информацию:
- состояние плаценты,
- нет ли патологий в шейке матки и придатках;
- количество амниотической жидкости;
- расположение плода в утробе;
- размеры плода (объем груди, живота, головы, длину позвоночного столба и конечностей);
- как развивается главный орган нервной системы – головной и спинной мозг;
- как развиты лицевые кости, глаза, нос;
- состояние сердечной и сосудистой системы;
- правильно ли развиваются внутренние органы.
Обязательно делают второй скрининг женщинам, входящим в группу риска:
- родителям, являющимся родственниками;
- перенесшим инфекционную болезнь при вынашивании;
- родителям, имеющим в роду генетическое заболевание;
- если у женщины были случаи мертворождения и самопроизвольного аборта;
- если в семье родились дети с психическими, нервными, генетическими патологиями;
- при выявлении какого-либо расстройства на первом скрининге.
Как правильно подготовиться к исследованию
После первого тестирования вряд ли 2-ой скрининг во время беременности будет неожиданной процедурой.
Подготавливаться к ней нужно, как и в первый раз:
- за день до сдачи крови необходимо воздержаться от употребления жирных, острых, жареных продуктов;
- кровь сдавать натощак, и пить воду только при сильной жажде;
- избегать стрессов и волнений, которые могут негативно отразиться на результатах.
УЗИ проводят без специальной подготовки. Оно не имеет противопоказаний, безболезненно и не инвазивно. Ультразвуковая диагностика пренатального скрининга считается современным высокоинформативным и безопасным методом, позволяющим обследовать состояние мамы и ребенка.
Беременная ложится на кушетку. Врач намазывает живот гелем и проводит исследование специальным датчиком через кожный покров. Расшифровку и результаты пациентка получает уже спустя несколько минут.
Что в себя включает 2 скрининг
Второй скрининг показывает присутствие или отсутствие рисков рождения ребенка с хромосомными пороками. Главная задача пренатального скрининга – выявить мамочек, которые рискуют родить малыша с отклонениями и более тщательно обследовать их, например, инвазивно. По результатам углубленного обследования будет назначено лечение или предложено искусственное прерывание беременности.
Второй скрининг называют тройным, так как он включает 3 показателя:
- Альфа-фетопротеин (или АПФ) это протеин, вырабатывающийся печенью и желудочно-кишечным трактом эмбриона уже с 3 недели. Он отвечает за транспортировку питательных веществ и защиту плода от эстрогенов, вырабатывающихся материнским организмом для собственной защиты.
- Хорионический гонадотропин (ХГ) – активно синтезируемый тканями хориона после эмбриональной имплантации гормон. Считается важным показателем здорового течения беременности, регулирующим женские гормоны. Для 1-го скрининга характерно изучение уровня β-субъединицы ХГ, так как к 10 неделе его количество возрастает максимально, а затем постепенно уменьшается. В период второго скрининга равноценно изучаются β-субъединицы и ХГ.
- Свободный эстриол – синтезирующийся печенью и надпочечниками малыша гормон. Он воздействует на состояние матки, плацентарного кровообращения и на функционирование молочных желез женщины.
В современных лабораториях беременной могут сделать дополнительный анализ, выявляющий количество ингибина А. Это женский гормон, показатели которого зависят от сроков беременности и общего состояния плода.
Нормальные показатели по неделям и расшифровка
При трактовке анализов, сделанных при скрининге, учитываются внешние факторы вес, рост беременной пациентки, ее вредные привычки.
Нормы биохимического анализа
| Неделя беременности | ХГ, мЕД/мл, тыс | АПФ ЕД/мл | Св. эстриол нмоль/л |
| 16 | 10-58 | 15-95 | 5,5-20 |
| 17 | 8-57 | 15-95 | 6,5-25 |
| 18 | 8-57 | 15-95 | 6,6-25 |
| 19 | 7-49 | 15-95 | 7,5-27 |
| 20 | 1,6-49 | 27-125 | 7,6-27 |
Многих пациенток, вынашивающих ребенка, интересует, что смотрят на УЗИ и на каком сроке его лучше провести. Специалисты считают, что ультразвуковую диагностику лучше сделать до 22 недели. Если есть показания к прерыванию беременности, то медицинский аборт после 23 недель не делают. Тогда беременность прерывают искусственными родами.
Нормы УЗИ
| Показатель, мм/неделя беременности | 16 | 18 | 22 |
| Окружность головы | 112-136 | 131-161 | 178-212 |
| Окружность живота | 88-116 | 104-144 | 148-190 |
| Длина бедренной кости | 17-23 | 23-31 | 35-43 |
| Длина плечевой кости | 15-21 | 20-28 | 31-39 |
| Бипариетальный размер | 31-37 | 37-47 | 48-60 |
Если данные пренатального скрининга соответствуют стандартным нормам, то возможность рождения здорового ребенка крайне высока. Но есть и небольшой процент погрешности, при котором даже не совсем утешительные результаты указывают на наличие какого-либо расстройства. Имеется ряд факторов, напрямую влияющих на результаты (это касается биохимического анализа):
- ожирение, сахарный диабет у мамы;
- многоплодие;
- пагубные привычки (алкоголизм, курение наркомания);
- зачатие методом ЭКО.
Отклонения от установленных норм
Если не выявлены факторы, отрицательно влияющие на скрининг, то завышенные или заниженные значения могут говорить о некоторых дефектах развития плода.
| Показатель | Высокий | Заниженный |
| Альфа-фетопротеин | — многоплодие; — патологии нервной и пищеварительной системы; — нефротический синдром врожденного характера; — пупочная грыжа | — подозрение на наличие синдрома Дауна или Эдвардса; — задержка развития в утробе; — замершая беременность |
| ХГЧ | — различные заболевания мамы; — гестоз; — прием гормональных медикаментов; — подозрение на наличие синдрома Дауна и синдрома Патау | — риск самопроизвольного аборта; — задержка развития в утробе; — угроза синдрома Эдвардса |
| Свободный эстриол | — многоплодие; — Различные заболевания матери; — гестоз; — подозрение на синдром Дауна и синдром Патау | — угроза синдрома Эдвардса и синдрома Дауна; — недоразвитие нервной системы плода; — осложненная беременность; — прием запрещенных препаратов при вынашивании ребенка |
| Ингибин А | — возможность рождения ребенка с хромосомными аномалиями; — раковые новообразования; — плацентарная недостаточность | — угроза самоаборта |
Только врач занимается расшифровкой результатов пренатального скрининга и объясняет пациентке ее дальнейшие действия.
Источник
Наступил второй триместр вашей беременности, ровно половина срока. Второй скрининг проводится на 19-23 неделе. В этот период плод активно начинает расти. Второй скрининг включает в себя УЗИ и анализ крови. Именно по этим показателям будет оцениваться состояние будущей мамы, плода и прогнозируется дальнейшее течение беременности.
1.В задачи ультразвукового исследования второго скрининга входит изучение не только фотометрических параметров, но и функциональных характеристик жизненно важных органов плода:
-позвоночника, черепа и других костей скелета;
-черт лица (глаз, носа, рта);
-почек, мочевого пузыря и других элементов мочеполовой системы;
-миокарда и всей кровеносной системы;
-органов пищеварения, включая желудок и кишечник;
-головного, спинного мозга и связанных структур;
-БПР (бипариетальный размер), ЛЗР (лобно-затылочный размер), ОЖ (окружность живота), ОГ (окружность груди), длина парных костей.
При удачном расположении диагност способен определить пол будущего ребенка.
2.Биохимическое исследование включает в себя 4 показателя:
-Альфа-фетопротеин. Зародыш вырабатывает этот белок с пяти недель. Главная задача вещества — транспортировка полезных микроэлементов и защита ребенка от агрессивной реакции материнского иммунитета. Норма содержания гормона к 20-й неделе — в пределах 27–125 ед/мл.
-Свободный эстриол. Еще до оплодотворения вырабатывается в яичниках, но в малом количестве. В беременность уровень свободного эстриола возрастает из-за синтеза в плаценте и печени ребенка. Гормон готовит организм будущей мамы к лактации. Норма -7,6–27 ед. нмоль/л.
-ХГЧ. Гормон синтезируется только у беременных. Большая концентрация наблюдается в первом триместре. К 21-й неделе показатель снижается до предела 1,6–59 Мед/мл.
-ингибин А – специфический женский гормон, концентрация которого варьируется в зависимости от сроков беременности и состояния плода.
Признаки патологии, которые могут быть обнаружены при 2 скрининге:
1.УЗИ:
-отставание в развитии плода;
-опущение плаценты;
-многоводие или маловодие, содержание в амниотических водах хлопьев и взвесей;
-утолщение стенок плаценты, ее раннее старение;
-непропорциональное соотношение фотометрических характеристик;
-неправильная форма лицевых костей, особенно носовой;
-вентрикуломегалия, или увеличение боковых желудочков головного мозга;
-киста сосудов мозга;
-пиелоэктазия, или расширение почечных лоханок.
2.Биохимический скрининг:
-Избыточное содержание в крови ингибина А может свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности, онкопроцессе, генетических аномалиях, а недостаточное – об угрозе самоаборта.
-Повышенный уровень свободного эстриола может указывать как на проблемы с печенью и почками у матери, так и на большие размеры ребенка или многоплодную беременность. А вот недостаточность этого гормона – симптом инфицирования, плацентарной недостаточности, гипертрофии надпочечников, трисомий, анэнцефалии и маркер риска преждевременного прерывания вынашивания.
-Повышение уровня ХГЧ может говорить о риске развития синдромов Дауна или Клайнфельтера, а его снижение – синдрома Эдвардса.
-О пороках нервной системы, некрозе печени, отсутствии пищевода, пупочной грыже и синдроме Меккеля говорит отклонение значение АФП от среднего в большую сторону. Обратное нарушение является симптомом синдромом Дауна и Эдвардса, а также может свидетельствовать о смерти плода или неправильно определенной дате зачатия.
Будьте здоровы! Лайки и комментарии приветствуются.
Также вам могут быть полезны статьи:
1.Скрининг 1 триместра беременности.
2.Геморрой у беременных.
3.Запоры при беременности.
4.Все о ХГЧ.
5.Опасно ли УЗИ?
Источник
Скрининг во 2-м триместре — обязательное исследование плода, которое проходит каждая беременная. Процедура назначается с 19-й по 23-ю неделю беременности.
Показания и противопоказания к процедуре
По срокам проведения второй скрининг выпадает на период 19–23 недель. Исследование считается комплексным, так как беременная проходит УЗИ и сдает биохимический анализ крови. Иногда женщина может отказаться от анализа крови. Но существуют медицинские показания, по которым кровь обязательно сдают на экспертизу:
- возраст будущей мамы более 35 лет;
- стоит угроза по прерыванию беременности;
- если у женщины другие беременности заканчивались выкидышами, плод замирал, случались преждевременные роды, рождение мертвого ребенка;
- беременная употребляла запрещенные медикаменты при вынашивании ребенка;
- будущая мать страдает наркоманией, алкоголизмом или курит;
- мама и папа ребенка связаны кровным родством;
- у женщины выявлено онкологическое заболевание;
- беременная работает в тяжелых условиях труда;
- у одного из родителей диагностировали заболевание генетического характера, к примеру, сахарный диабет;
- первый раз анализ крови и УЗИ-обследование показали врожденное заболевание у плода;
- будущая мать перенесла инфекционную или вирусную болезнь до 19 недель;
- беременная ранее облучалась;
- ближайшие родственники женщины страдают хромосомными заболеваниями, или у семьи рождался ребенок с такой патологией.
УЗИ, биохимический гемотест в 19–22 недели делают в целях раннего определения синдрома Дауна, болезни Эдвардса, распространенных хромосомных патологий.
Когда беременной делают второй скрининг
Перинатальное скрининговое обследование 2-го триместра назначается с 19-й по 22–23-ю неделю. Обследование включает исследование частей плода ультразвуком вместе с анализом крови при особых показаниях.
Лучше делать скрининг 2-го триместра как можно раньше.
Нельзя игнорировать срок беременности, так как биохимический анализ после 24-й недели уже будет неинформативен.
Как подготовиться к УЗИ
Подготовка к скринингу во втором триместре аналогична диагностике на 11–12 неделях, первому УЗИ и анализу крови при беременности:
- За сутки до скрининга 2-го триместра не разрешается есть много жирного, острого, жареного и продуктов, которые провоцируют сильное газообразование. При этом при сильной жажде можно пить воду перед вторым скринингом. В противном случае результаты анализа крови и УЗИ могут быть недостоверными.
- Нельзя перед ультразвуковым скринингом 2-го триместра и сдачей крови волноваться и нервничать. Гормон норадреналин, который выделяется при стрессе, негативно сказывается на результатах анализов.
Как проходит обследование
Сначала беременная проходит ультразвуковую диагностику. Процедура полностью безболезненна и безвредна для плода. УЗИ на 2-м скрининге делается для соотношения установленных норм показателей измерения частей тела и органов плода с индивидуальными результатами обследования у беременных.
Женщину укладывают на кушетку. Предварительно стелется одноразовая пеленка. После беременная оголяет живот. Врач наносит специальный гель для УЗИ, который усиливает проникновение ультразвуковых волн. По завершении скрининга 2-го триместра женщина вытирает живот салфетками или одноразовой пеленкой.
После проведения обследования трансабдоминальным датчиком с ультразвуком беременная идет в лабораторию сдавать кровь. Когда исследования пройдены, остается ждать расшифровку результатов. Обычно женщину просят прийти за медицинским заключением через неделю.
К просмотру видеообзор специалиста:
Расшифровка результатов исследования
Врачи в основном смотрят результаты УЗИ на 2-м скрининге. Биохимический анализ крови назначается при особых показаниях, когда у будущей матери выявлены риски на скрининге в первом триместре. В результатах УЗИ 2-го скрининга указывают внешние данные ребенка: размеры всех частей тела, рост, вес, количество плодов в матке.
После анализа внешних данных сонолог переходит к фетометрии, оценке анатомического строения плода при скрининге 2-го триместра. Обследуются кости ребенка, измеряется длина конечностей, определяется состояние внутренних органов и их развитость.
Именно в середине беременности будущие родители узнают пол ребенка.
Вес и рост плода
Одним из важных показателей в результатах второго скрининга считается вес и рост ребенка:
- Очень низкий вес часто сопоставляют с пищевым голоданием и гипоксией плода. Из-за этого следует нарушение развития роста и набора веса. Поэтому беременность замирает.
- Маленький вес, который не соответствует сроку, показывает возможные хромосомные заболевания: синдром Дауна, Эдвардса.
- Чересчур большой вес характерен для патологий центральной нервной системы. Еще признак может указывать на внутренние отеки при гемолитической болезни, когда кровь ребенка несовместима с материнской.
По УЗИ 2-го триместра показатели нормы роста и веса смотрят по таблице с расшифровкой:
| Недели | Рост в сантиметрах | Вес в граммах |
| 18 | 14,2 | 190 |
| 19 | 15,3 | 240 |
| 20 | 25,8 | 300 |
Длина кости носа
Длина кости носа ребенка взаимосвязана с физическим развитием. При несоответствии параметра нормам беременную отправляют обследоваться на наличие хромосомных заболеваний у плода. К 20–21-й неделе беременности на 2-м скрининговом УЗИ кость носа в среднем по длине достигает 7 миллиметров.
Бипариетальный размер головы — БПР
Показатель БПР на 2-м скрининге указывает на расстояние от одного виска головы до другого. Данная линия соединяет теменные косточки. Она должна быть перпендикулярна линии, которая проводится между лбом и затылком. Параметр характеризует точный срок беременности.
При отличии индивидуальных параметров от установленной нормы возможны следующие диагнозы:
- Большой БПР соотносится с другими конечностями. При равномерном распределении параметров диагностируют крупного ребенка, что нехорошо для естественных родов.
- Синдром задержки внутриутробного развития ставят тем, у кого БПР отстает от нормы в несколько раз.
- Гидроцефалия выявляется на скрининге во 2-м триместре, если увеличен БПР, размер лба и затылка вместе с окружностью головы плода. Болезнь возникает из-за поражения инфекцией.
- Микроцефалию диагностируют при заниженных показателях БПР, ОГ и ЛЗР. Для заболевания характерна небольшая масса мозга с последующей отсталостью в умственном развитии.
Значения нормы БПР в таблице, которые рассматриваются в результатах УЗИ 2-го скрининга:
| Недели | Норма | Нижний параметр в миллиметрах | Верхний параметр в миллиметрах |
| 18 | 42 | 37 | 47 |
| 19 | 45 | 41 | 49 |
| 20 | 48 | 43 | 53 |
Лобно-затылочный размер — ЛЗР
При УЗИ на 2-м скрининге оценивается лобно-затылочный размер, расстояние между лбом и затылком. Соединительная линия промеж лобной и затылочной кости в норме проходит через центр головы и становится перпендикулярной линии, которая проводится от одного виска до другого.
ЛЗР всегда оценивают вместе с БПР. После устанавливают диагноз при отклонении от нормативов. Рассмотрим нормы параметра на 2-м скрининге по неделям беременности:
| Недели | Параметры нормы, оцениваются в миллиметрах | Нижний уровень | Верхний уровень |
| 18 | 54 | 49 | 59 |
| 19 | 58 | 53 | 63 |
| 20 | 62 | 56 | 68 |
Окружность и форма головы
Кроме БПР с ЛЗР, сонолог измеряет форму и окружность головы ребенка. Полностью здоровый ребенок на 2-м скрининговом УЗИ имеет округлую форму головы. Другие формы считаются отклонением. В норме окружность головы к 20 неделям беременности равняется 170 миллиметрам.
Длина бедра, голени, плеча и предплечья
Расчет размеров бедер, голеней, плеч и предплечья обязателен. Сонолог назначает дополнительное обследование при сильном укорочении конечностей и несоответствии длины рук с ногами. Рассмотрим таблицу с нормами показателей длины конечностей ребенка на скрининге 2-го триместра:
| Длина показателя | Недели | Норматив в миллиметрах | Нижний уровень | Верхний уровень |
| Бедро | 18 | 27 | 23 | 31 |
| 19 | 30 | 26 | 34 | |
| 20 | 33 | 29 | 37 | |
| Голень | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 | |
| Плечо | 18 | 20 | 17 | 23 |
| 19 | 23 | 20 | 26 | |
| 20 | 26 | 22 | 29 | |
| Предплечье | 18 | 24 | 20 | 28 |
| 19 | 27 | 23 | 31 | |
| 20 | 30 | 26 | 34 |
Окружность живота
Синдром задержки внутриутробного развития выявляется по окружности живота. При отставании от средних норм врач ставит этот диагноз. При нормальном развитии на скрининге 2-го триместра окружность живота плода в среднем составляет 15 сантиметров.
Индекс амниотической жидкости — ИАЖ
ИАЖ отвечает за показатель объема околоплодных вод в пузыре. В норме к 20-й неделе они составляют 140–214 миллиметров.
При низком индексе на втором скрининговом УЗИ врач ставит маловодие и угрозу инфицирования. При высоком индексе возникает риск неправильного предлежания плода и мертворождения из-за свободного течения: ребенок может запутаться в пуповине и задушиться.
К просмотру как выглядит ребенок на УЗИ:
Биохимический скрининг
Биохимический скрининг крови во 2-м триместре делается платно по показаниям. Тест считается тройным, так как определяются 3 главных маркера:
- Альфа-фетопротеин. Зародыш вырабатывает этот белок с 5 недель. Главная задача вещества — транспортировка полезных микроэлементов и защита ребенка от агрессивной реакции материнского иммунитета. Норма содержания гормона к 20-й неделе — в пределах 27–125 единиц на миллилитр.
- Свободный эстриол. Еще до оплодотворения вырабатывается в яичниках, но в малом количестве. В беременность уровень свободного эстриола возрастает из-за синтеза в плаценте и печени ребенка. Гормон готовит организм будущей мамы к лактации. ХГЧ и свободный эстриол всегда измеряются в начале срока. Норма — 7,6–27 единиц нмоль на литр.
- ХГЧ. Гормон синтезируется только у беременных. Большая концентрация наблюдается в первом триместре. К 21-й неделе показатель снижается до предела 1,6–59 микроскопических единиц на миллилитр.
Помимо главных перечисленных параметров, при биохимическом скрининге 2-го триместра исчисляется ингибин А в МоМ-коэффициентах. Его индекс при нормальном внутриутробном развитии равняется 2 МоМ. Этот коэффициент считается степенью отклонения полученной информации от средних значений.
Возможные заболевания по результатам биохимического анализа
Цель биохимического анализа крови заключается в определении у ребенка хромосомных заболеваний. При синдроме Дауна характерным признаком считается повышенный уровень ХГЧ на скрининге 2-го триместра и снижение содержания в крови других гормонов.
АФП, показатель ЕЗ или свободный эстриол повышаются при наличии синдрома Меккеля и некроза печени. ХГЧ при этом в норме. АФП и другие параметры снижаются ниже установленной нормы при синдроме Эдвардса.
Свободный эстриол снижается после курса антибиотиков, при развитии внутриутробной инфекции и плацентарной недостаточности. Беременной могут назначить амниотест, прокол в брюшной стенке для взятия образца околоплодной жидкости. Это делается для точного подтверждения или опровержения ранее поставленных диагнозов.
Патологии, которые могут быть выявлены
Во 2-м триместре скрининг при беременности делается в профилактических целях для обнаружения хромосомных патологий. На УЗИ обнаруживают такие патологии, как синдром Дауна и Эдвардса.
В первом случае характерным признаком выступает носовая кость, которая при болезни значительно меньше нижней границы нормы. Во втором случае рассматривают вес ребенка: при заболевании он очень маленький. Рассмотрим другие возможные патологии:
- Трисомия 13, или синдром Патау, — редкое заболевание, которое на УЗИ во втором триместре определяется при неправильном формировании черепа, деформации стоп, кистей, нарушениях в структуре головного мозга.
- Спина Бифида, расщепление позвоночника, на ультразвуковой диагностике показывается в виде незамкнутых позвонков сзади. Деформация происходит из-за нарушенного формирования нервной трубки.
- Анэнцефалия диагностируется обычно в первом триместре. Но, если исследование было пропущено, внутриутробный порок выявляется на 2-м скрининге. На УЗИ у ребенка частично или полностью отсутствуют мозговые доли.
- Синдром Шерешевского-Тернера на пренатальном ультразвуковом скрининге 2-го триместра характеризуется широкой грудной клеткой, искривлением конечностей, короткими пальцами, отечностью, низкой массой тела и маленьким ростом.
- Синдром Клайнфельтера при ультразвуковой диагностике выявляется редко. Но, если врач заподозрил патологии, он направит беременную пройти амниоцентез.
Что может повлиять на результаты
Результаты перинатального скрининга 2-го триместра зависят от:
- Ошибки в определении сроков беременности.
- Наличия у беременной вредных привычек (чаще курение).
- Периодических стрессов.
- Вынашивания нескольких плодов. В этом случае норма гормонов рассчитывается индивидуально для двойной, тройной беременности.
- Приема гормональных средств в период вынашивания.
- Гормонального фона, меняющегося из-за возраста матери больше 35 лет.
- Наступления беременности после ЭКО. Перед этим проводится гормональная терапия, результаты которой сохраняются до 2-го скрининга.
- Выраженного ожирения. Болезнь продуцирует женские половые гормоны, которые изменяют состав крови.
Скрининг во 2-м триместре — ответственная процедура, от которой беременной лучше не отказываться. От этого зависит здоровье и дальнейшее развитие ребенка.
Предлагаем посмотреть ответы на частые вопросы по теме 2-го триместра в интервью с врачом:
Как вы проходили скрининг 2-го триместра? Поделитесь этим в комментариях. Расскажите о статье друзьям в социальных сетях. Будьте здоровы.
Источник
