Что делать если многоводие при беременности
Статья посвящена многоводию при беременности причинам его появления, рискам для матери и ребенка, а также способам лечения.
Амниотические (околоплодные воды) – это «среда обитания» ребенка в течение всей беременности, некий проводник между ним и матерью. Любое отклонение в их количестве может иметь негативные последствия. Диагноз «многоводие» пугает будущих мам. Им необходимо знать, как себя вести, если он поставлен.
Как определить многоводие при беременности?
Как известно, плод, развивающийся в материнской утробе, не зафиксирован в матке, а как бы плавает в околоплодных водах (амниотической жидкости). Они помогают ему свободно менять положение, быть защищенным от механических воздействий извне. Также околоплодные воды важны для обмена веществ плода и для того, чтобы пуповина, обеспечивающая поступление жизненных элементов от матери, не была передавлена.
ВАЖНО: Акушерами-гинекологами вычислена норма околоплодных вод – это примерно 1500 мл ближе к родам (на 37 – 38 неделе). На других сроках беременности показатели, разумеется, разные. Так, на 10 неделе – норма амниотической жидкости – 20 мл, на 14 неделе – 100 мл и т.д.
При превышении нормального объема околоплодных вод, характерной для каждого конкретного срока беременности, говорят о многоводии.
В матке плод буквально плавает в амниотической жидкости. В норме ее около 1,5 литра.
Многоводие диагностируется как патологическое состояние, чреватое многими неприятными последствиями, как для будущей матери, так и для плода.
Определяется многоводие на основе клинических симптомов заболевания, данных клинических исследований и обследования женщины врачом.
Различают многоводие:
- умеренное
- острое
- хроническое
Каждая их этих форм имеет свои особенности, признаки и последствия.
Признаки многоводия при беременности
Часто беременные женщины могут чувствовать разного рода дискомфорт, неприятные ощущения, и некоторые из них врач, наблюдающий беременную, может отнести к симптомам многоводия. Это будет означать необходимость дальнейших исследований с целью подтверждения диагноза и дальнейшего лечения.
Многоводие влияет на самочувствие беременной.
При многоводии бывают:
- боли в области живота, ощущение тяжести
- давление на диафрагму, и, вследствие этого, одышка
- сильная отечность нижних конечностей
- отчетливо определяемое ощущение при надавливании живота, что там, хлюпает
- нарушения в сердечном ритме, его учащение
- матка увеличена в размере, непропорционально сроку
- слабость и постоянное недомогание беременной
- явная отечность нижней части живота
- стрии, увеличение количества растяжек
Большой не по сроку живот и растяжки — косвенные признаки многоводия.
На последних неделях беременности матка постоянно напряжена, увеличена сверх нормы, плод беспокоен. Появляется угроза преждевременных родов.
Умеренное многоводие при беременности
При диагнозе умеренное многоводие происходит постепенное, но неуклонное увеличение объема околоплодных вод. Чаще всего умеренное многоводие диагностируют на финише беременности, где-то на 30 – 34 неделе. Женщины связывают свое дискомфортное состояние с увеличением плода, возросшей нагрузкой на организм, другими явлениями. Но это, все же, повод лишний раз обратиться к врачу, поскольку увеличение, даже постепенное, амниотической жидкости может нанести вред плоду.
Многоводие на раннем сроке беременности
- Многоводие, как правило, возникает, начиная с 30 недели беременности, но оно может появиться на любом сроке
- На раннем сроке беременности (до 16 недель) может развиться острая форма многоводия, что грозит многими нежелательными последствиями и для мамы (вплоть до разрыва матки) и для малыша (вплоть до его гибели)
- Заболевание протекает стремительно, в течение от нескольких часов до нескольких суток
- Происходит резко увеличение живота, отеки и боль внизу живота, женщине становится тяжело дышать
ВАЖНО: При многоводии на ранних сроках необходима госпитализация в стационар, где врачи примут решение на основании всей клинической картины о дальнейшей судьбе данной беременности. Как правило, происходит ее прерывание
Многоводие на последних неделях беременности
На последних сроках беременности многоводие проявляется в одышке, отеках ног у женщины, чувством усталости и дискомфорта.
Многоводие, как правило, обнаруживают ближе к концу беременности.
Женщине обязательно нужно следить за своим состоянием, поскольку многоводие в этот период также может иметь негативные последствия:
- Во-первых, плод, не обретя нормального положения перед родами, может, «бултыхаясь» в утробе, обвиться пуповиной, а это чревато его гипоксией
- Во-вторых, он может занять неправильное положение перед родами, что затруднит течение родов
- В-третьих, может возникнуть плацентарная недостаточность, что может привести к тому, что плод не будет получать достаточно питательных веществ, поэтому его системы могут иметь впоследствии пороки в развитии. Пострадает и мозг плода из-за нарушения циркуляции крови
Чем опасно многоводие при беременности?
Многоводие является опасной патологией, поэтому лучше, если женщины будут знать об этом и, при выявлении симптомов обязательно обратятся к врачу-гинекологу для обследования.
Острая форма многоводия, чаще всего, заканчивается прерыванием беременности с целью сохранения здоровья женщины.
При многоводии ребенок может развиваться с патологиями нервной системы или ЖКТ.
ВАЖНО:Если причиной многоводия была инфекция у матери, то ребенок также будет инфицирован, что, возможно, повлияет на его развитие
Для будущей мамы опасность может состоять в том, что:
- из-за переполнения жидкостью может произойти разрыв матки
- в родах матка, перезаполненная жидкостью, плохо сокращается, родовая деятельность слабая, поэтому ребенок может застрять в родовых путях, что может закончиться его асфиксией
- многоводие чревато неправильным предлежанием плода, отслоением плаценты, выпадением частей тела плода, выпадением пуповины и прочее
- происходит развитие гестозов
Что делать при многоводии при беременности?
Основные рекомендации:
- женщина должна внимательно следить за своим состоянием и при ухудшении его сразу же обращаться к врачу
- также необходимы регулярные визиты к гинекологу для наблюдения
- ни в коем случае не отказываться, если возникла необходимость лечь в стационар
- выполнять все назначаемое лечение
Если у женщины многоводие, ей и плоду необходим УЗИ-контроль.
Как лечить многоводие при беременности?
Лечение многоводия провидится в стационаре. Оно включает:
- антибиотикотерапию (антибиотиками широкого спектра, типа эритромицина)
- поливитамины
- диауретики
- средства, улучшающие маточный и плацентарный кровоток
- средства, улучшающие состояние плаценты, а также
- проводят амниоцентез, то есть медленное выведение околоплодной жидкости
Дополнительно в стационаре осуществляется регулярный контроль артериального давления у женщины, кардиотография плода и исследования на аппарате УЗИ и Доплер.
Как определить тенденцию к многоводию при беременности
К сожалению, точные причины появления многоводия при беременности не установлены. Говорят о предрасполагающих факторах, среди которых называют:
- хронические заболевания женщины (сердца, сосудов, мочевыводящей системы, почек, диабет)
- любые инфекционные заболевания женщины
- пороки развития плода
- резус-конфликт беременной и плода
- многоплодие
- крупный плод
Многоводие при многоплодной беременности
- Многоплодная беременность выявляется во второй половине, в первой половине беременности определить количество плодов может быть затруднительно
- При многоплодной беременности матка увеличивается в размерах непропорционально сроку, женщина чувствует недомогание у быструю утомляемость. У нее может развиться одышка, появиться запоры и проблемы с мочеиспусканием
- Многоводие — это одно из возможных осложнений при многоплодии. Иногда при наличии двух плодов в матке наблюдается многоводие в полости у одного плода, и маловодие в полости у другого. Многоводие в его острой форме отмечается в 3 – 5 % случаев многоплодной беременности
Многоводие очень часто случается при многоплодной беременности.
Лечение многоводия при многоплодии направлено на снятие воспалительного процесса, иммунотерапию и дегидрационную терапию. Проводится обязательный трансабдоминальный амниоцентез, однако при острой форме многоводия, при выраженных симптомах сердечной и дыхательной недостаточности производят прерывание беременности.
Что делать при многоводии при беременности: советы и отзывы
Даже если женщина не в группе риска возможности появления многоводия, а именно, не страдает сахарным диабетом, не имеет резус-конфликта с плодом, не переносила серьезные генитальные и другие инфекции, она должна тщательно следить за своей беременностью и присматриваться к своему состояния, регулярно посещать женскую консультацию и сделать разносторонние исследования, которые включают и биохимическое, и иммунологическое, и бактериальное, и, возможно, генетическое.
Видео по теме: Многоводие при беременности
Источник
Патология околоплодных (амниотических) вод, наиболее распространенной из которых является многоводие — это актуальная, еще недостаточно изученная проблема в акушерстве. Что означает и чем опасно многоводие при беременности?
Оно представляет собой состояние, которое характеризуется наличием в амниотической полости избыточного количества жидкости. Таковым считается объем более 1,5 л к концу доношенной беременности, а в соответствии с множественными зарубежными монографиями — более 2л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет от 0,3 до 1,2%. Обычно клиническая симптоматика появляется при объеме жидкости, составляющем более 3 л.
Роль околоплодных вод и их источник
Околоплодная среда играет огромную роль в обеспечении нормального роста и развития плода как при физиологически протекающей беременности, так и в условиях, неблагоприятных для него — осложнения беременности или заболевания матери. Амниотические воды обеспечивают растущему плоду необходимое свободное пространство, механическую и шумовую защиту, участвуют в поддержании его температурного баланса, в газообмене, питании и удалении метаболических продуктов, в формировании иммунитета и гормонального состояния.
Кроме того, на последних неделях беременности и во время родов околоплодные воды участвуют в подготовке родовых путей к прохождению плода, защищают пуповину от сдавления и предотвращают нарушение в ней кровотока.
Источник формирования амниотической жидкости на ранних сроках беременности недостаточно понятен. Предполагается, что она образуется в результате «пропотевания» (транссудации) плазмы матери через хориальную и амниотическую оболочки или плазмы плода через его проницаемые кожные покровы.
Несколько больше изучен процесс поддержания баланса между продукцией околоплодных вод и их резорбцией (обратным всасыванием) во втором триместре. Основным источником является непосредственно плод — его альвеолярная жидкость, которая секретируется легкими до 400 мл в течение суток, и моча, суточное количество которой к концу беременности составляет уже от 400 мл до 1,2 л.
Уменьшение жидкости происходит частично за счет уменьшения ее продукции легкими в результате их подготовки к внешнему дыханию, заглатывания ее (на 18-й неделе — 200 мл) и дальнейшей резорбции через эпителий легких в лимфатические сосуды за счет разности осмотического давления между плазмой плода и альвеолярной жидкостью. Интенсивность заглатывания жидкости постепенно возрастает до объема в 500 мл на 40 неделе.
Снижение выработки жидкости альвеолами легких происходит и под влиянием выброса плодом некоторых гормонов и биологически активных веществ, например, вазопрессина и катехоламинов. Кроме того, ее избыток частично удаляется и за счет разности осмотического давления в плазме матери и ребенка.
Чем грозит многоводие?
Оно представляет собой опасность, как для плода, самой беременности, так и для матери. Часто на ранних сроках ему сопутствуют ранние токсикозы в виде «рвоты беременных» (у 36%), плацентарная недостаточность, возможны самопроизвольные аборты, нарушение питания плода и хроническая гипоксия, задержка внутриутробного развития.
Многоводие на поздних сроках также способствует задержке внутриутробного развития плода. В результате чрезмерной его подвижности возможно обвитие пуповиной, развитие хронической асфиксии, формирование неправильного положения в полости матки (около 6%) в виде ягодичного предлежания или поперечного положения. Может возникнуть преждевременное прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты, что угрожает не только гибелью плода, но и массивным кровотечением.
Многоводие на последних сроках беременности и во время родов может привести к поздним гестозам (у 5-20%), преждевременным родам, раннему или преждевременному излитию вод с выпадением пуповины, ручки или ножки плода. Также не исключены затяжные роды в результате развития слабости родовых сил и отсутствия схваток из-за снижения сократительной способности матки или ее атонии, отсутствие потуг из-за перерастяжения мышц брюшной стенки. Нередко возникают лицевое или ягодичное предлежание и гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и другие осложнения.
Возможные последствия для ребенка, кроме асфиксии и гибели (частота мертворожденности при многоводии составляет в среднем 10%) — это внутриутробное инфицирование с септическими осложнениями, некоторая задержка в физическом развитии, снижение иммунной защиты, склонность к респираторным заболеваниям.
В послеродовом периоде восстановление женщины более длительное. Опасность представляют собой гнойные и септические осложнения в связи с затяжными родами и необходимостью оказания акушерских пособий или проведения оперативных вмешательств, возможность повторного кровотечения.
Причины развития патологии
Нарушения вышеописанных процессов способны приводить к избытку амниотической жидкости. Многоводие может возникать, преимущественно, в случаях:
- Внутриутробного инфицирования и развития синдрома инфекции околоплодных вод. Эта причина является наиболее частой. Причем, основной процент приходится на инфекции, которые передаются половым путем (хламидии, цитомегаловирус, уреаплазма, вирус простого герпеса, сифилис и др.). Возбудителями также могут быть микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (кольпит, аднексит, пиелонефрит, цистит и др.).
- Сахарный диабет (в среднем 12%).
- Несовместимость матери и плода по резус-фактору и развитие гемолитической болезни.
- Значительно реже многоводие возникает при беременности двойней, когда может развиться синдром фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, особенно аномалиях развития органов пищеварения или нервной системы, при наследственных заболевания, болезнях крови, патологии плаценты.
На долю патологии с невыясненными причинами приходится более 60%. Как определить многоводие?
Признаки многоводия при беременности
В зависимости от характера течения эту патологию различают как:
- Острую, которая встречается обычно у беременных с небольшими сроками — во втором триместре (в пределах от 16 до 20 недель).
- Хроническую, развивающуюся, как правило, в третьем триместре.
Острое многоводие
По сравнению с хроническим характеризуется особенно неблагоприятным течением. Его симптоматика нарастает очень быстро — в течение нескольких дней или даже нескольких часов. Беременная предъявляет жалобы на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть в его нижних отделах и в области промежности, иногда на выраженные боли в поясничной области и в области промежности, повышение артериального давления. При общем осмотре — отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При аускультации плода — сердечные тоны глухие и прослушиваются с трудом.
Вполне вероятна смерть плода или его рождение с пороками развития. В связи с острой фетоплацентарной недостаточностью и преждевременной отслойкой плаценты возможны самопроизвольное прерывание беременности, угрожающее жизни женщины внутриматочное кровотечение (у 41%), разрыв матки или угроза ее разрыва.
Хроническое многоводие
Хроническое многоводие в третьем триместре беременности характерно постепенным увеличением объема амниотических вод и медленным развитием. Прогноз во многом зависит от степени выраженности патологии и скорости увеличения объема жидкости. Иногда при очень медленном нарастании ее количества распознать патологию без инструментального обследования достаточно сложно.
При хроническом течении симптомы многоводия во время беременности менее яркие, чем при остром течении. Болевой синдром отсутствует или степень интенсивности болей незначительная. Диагноз ставят на основании субъективных жалоб, общего осмотра и инструментального исследования.
Женщина может предъявлять жалобы на:
- чрезмерную активность плода;
- одышку даже при незначительной физической нагрузке;
- умеренную тяжесть, а иногда и болезненность в животе;
- изжогу и отрыжку, особенно после приема даже незначительного объема пищи;
- приступы сердцебиений и слабости;
- непреходящую отечность голеней;
- формирование стрий на коже живота;
При общем осмотре выявляются:
- Повышенные плотность и тонус матки при ее пальпации.
- Флюктуация в животе (колебания жидкости).
- Чрезмерная активность плода, а также его избыточная подвижность и неустойчивое положение при пальпации.
- Затруднение при определении мелких плодных частей.
- Приглушенное или глухое сердцебиение плода.
- Несоответствие (превышение) результатов измерений окружности живота и расстояния от лона до дна матки (высота состояния дна матки) данному сроку беременности.
- Отечность ног и варикозное расширение вен.
- При вагинальном исследовании в родах — напряженный плодный пузырь независимо от наличия или отсутствия схваток.
Степени тяжести патологии и её диагностика
В зависимости от объема амниотической жидкости принято различать три степени тяжести патологии:
- I степень — 3 000 мл;
- II степень — от 3 000 до 5 000 мл;
- III степень — больше 5 000 мл.
Особо важное диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование. С его помощью с 16 недель рассчитывается индекс многоводия при беременности, который называется индексом амниотической жидкости (ИАЖ).
Метод заключается в мысленном разделении живота на 4 зоны посредством двух взаимно перпендикулярных линий, которые пересекаются в области пупка. Затем при ультразвуковом исследовании в каждой зоне выбирается наибольший вертикальный карман с жидкостью и производится его измерение. Сумма полученных результатов и является числовым значением ИАЖ, выраженным в миллиметрах.
С 16-й недели беременности среднее его значение постепенно возрастает и становится максимальным к 27 неделе — 156 мм (нижняя граница нормы 85 мм, верхняя – 245 мм), после чего каждую неделю происходит снижение среднего значения. Например, на 32 неделе средняя величина ИАЖ составляет 144 мм (76-269 мм), на 33 неделе — 143 мм (74-274 мм), а в 35 недель — 140 мм (70-279 мм).
Значения ИАЖ на верхней границе нормы или несколько выше ее означают умеренное, или относительное многоводие, при котором угроза для плода отсутствует. Этот показатель является наиболее значимым в плане характеристики его функционального состояния и развития. Постоянный контроль ИАЖ позволяет предотвратить развитие у плода патологических осложнений.
С помощью УЗИ также определяют состояние плацентарной структуры и своевременность ее созревания. Кроме того, путем проведения кардиотокографии проверяют общее состояние плода, назначают дополнительные исследования с целью выявления пороков и аномалий плодного развития. Как лечить диагностированную патологию?
Лечение многоводия
При установлении диагноза необходима госпитализация женщины в отделение патологии беременных в целях уточнение диагноза, выявления причины патологии и составления плана лечения. Тактика лечения зависит от периода развития патологического состояния, причины и от степени его тяжести. Наличие аномалий плодного развития является показанием для прерывания беременности.
При хроническом многоводии I и II степени, которые развиваются в третьем триместре, обычно в амбулаторных условиях проводится лечение, направленное на сохранение беременности и физиологическое родоразрешение. При невыраженной острой форме и III степени заболевания на сроках после 28 недель беременности необходимо осуществление лечения до появления симптоматики плодной зрелости (эффективность составляет около 71%). Острая форма патологии, которая развилась до указанного срока, является показанием к прерыванию беременности.
Лечение включает обычное питание с ограничением потребления поваренной соли, специй, острых и маринованных продуктов, экстрактивных блюд. Из лекарственных средств назначаются мочегонные с препаратами калия и магния, антивирусные, антибактериальные препараты и антибиотики (обязательно) широкого спектра действия, а также средства, способствующие улучшению микроциркуляции (Курантил, Актовегин) и витаминные комплексы.
При острой форме патологии или наличии очень большого объема жидкости иногда показан повторный амниоцентез. Нарастание клинической картины увеличения объема околоплодных вод на фоне проводимой терапии является показанием для проведения досрочного родоразрешения.
Целесообразность применения народной медицины
Лечение многоводия народными средствами официальной медициной не признается, поскольку они содержат неочищенные компоненты, способные вызвать у матери и, особенно, у плода побочные реакции. Кроме того, они не обладают избирательным воздействием и достаточной степенью эффективности, что способствует потере времени, необходимого для лечения. Возможно только использование средств, обладающих мочегонным эффектом и витаминных добавок растительного происхождения, причем только по рекомендации врача.
Профилактика состояния
Как избежать многоводия? Профилактика заключается в дополнительном обследовании женщины, планирующей беременность, с целью выявления и лечения хронической инфекции и сахарного диабета.
В женской консультации беременные с наличием RH-отрицательной крови, сахарным диабетом, наличием в анамнезе аномалий развития плода, многоплодия, патологии околоплодной среды и хронических воспалительных заболеваний половых органов выделяются в группу риска.
Источник
