Чем опасен рубец на матке при второй беременности
Многие женщины, при наличие рубца на матке, опасаются беременеть. Оправдан ли такой страх?
Рубец на матке, что он собой представляет
Повреждение матки при родах, абортах и других вмешательствах устраняется оперативным путем — накладываются швы. После заживления образуется рубец — нарост из соединительной ткани, которая со временем заменяется мышечной. Его состояние имеет значение для протекания последующей беременности и родовой деятельности.
Диагностика состояния рубца во время беременности
Если у женщины родовая деятельность закончилась посредством кесарево сечения, то беременеть рекомендуется не раньше, чем через 2-3 года.
Заживший рубец осматривается гинекологом при планировании последующей беременности или уже после зачатия. Различают 2 его состояния — полноценный и неполноценный. Состоятельным или полноценным считается тот, что при пальпации не вызывает болевых ощущений и практически не выделяется. Неполноценный или несостоятельный — еще сильно ощущается и вызывает дискомфорт при осмотре гинекологом.
Если произошло зачатие, а при осмотре обнаружилась несостоятельность рубца — это грозит некоторыми осложнениями, поэтому лучше проходить обследование до очередной беременности.
Факторы риска при наличии рубца и возможные осложнения
Рубец на матке, если он зажил полностью и ткань успела восстановиться, ничем не угрожает ни матери, ни ребенку.
Несостоятельный рубец может вызвать:
- Выкидыш на любом сроке.
- Патологию формирования и функций плаценты.
- Разрыв по старому шву.
Чтобы беременность и роды прошли удачно, важно дождаться полного заживления рубца, а так же выбрать для родов хороший медцентр.
Особенности беременности с рубцом на матке
Несмотря на то, состоятельный рубец или нет, на протяжении всей беременности за будущей матерью ведется строгое наблюдение. При каждом плановом осмотре, гинеколог ощупывает рубец и проводит ультразвуковое исследование.
На 35 неделе полностью анализируется состояние беременной, предполагаемые размер и вес малыша, расположение плода и плаценты. Принимается решение о том, каким способом будут проходить роды. Так же предлагается госпитализация за несколько недель до родоразрешения.
Особенности ведения родов с рубцом на матке
В большинстве случаев беременным женщинам с рубцом на матке рекомендуется кесарево сечение. На современном этапе, когда существуют препараты, усиливающие восстановление клеток и пластические швы, возможный вариант естественных родов.
Показания к естественному родоразрешению:
- Наличие одного состоятельного рубца.
- Рубец находится в нижней части матки.
- Беременность протекает нормально.
- Предыдущий ребенок полностью здоров.
- Подтверждение УЗИ о нормальном состоянии матки.
- Некрупный плод.
Показания к родовой деятельности посредством оперативного вмешательства при рубце на матке:
- Продольный шов.
- Третьи или четвертые роды по счету.
- Крупный ребенок.
- Неправильное предлежание.
- Ультразвуковое исследование показывает несостоятельность рубца.
- Плацента располагается на рубце или очень низко.
В одном и втором случае роды проходят под наблюдением специалистов, после акушеры тщательно осматривают состояние матки под наркозом.
Разрыв матки по старому рубцу
Если беременность проходила нормально, то вероятность осложнений во время родов сводится к нулю. Однако остается опасность расхождения тканей по старому шву как во время вынашивания плода, так и родов. Все зависит от вида рубца и его состояния на момент беременности.
Разрыв по старому шву происходит чаще при вертикальном рубце. Такой делали в былые годы при кесаревом сечении, сейчас применяется он только в экстренных случаях. На современном этапе при кесаревом сечении в основном используется горизонтальный разрез, который редко расходится после заживления во время последующей беременности.
Если разрыв все же случается при вынашивании плода, то необходимо срочно обращаться за медицинской помощью, существует реальная угроза жизни матери и ребенка. Определить его можно по таким симптомам:
- Сильная боль на месте старого шва.
- Образование над лобком под кожей твердой округлости (голова плода может пролезть в образовавшуюся брешь).
- Болевые ощущения в брюшной полости.
Во время родов подключаются еще такие признаки:
- Ребенок начал выходить и резко вернулся назад.
- Пропали схватки или стали слабее.
- В момент затихания схваток сильная боль продолжается.
- Меняются показатели сердечного ритма плода.
Иногда разрыв во время родовой деятельности может произойти незаметно. Поэтому ведется наблюдение во время и тщательный осмотр после родов.
Рубец на матке не лишает женщину возможности выносить и родить здорового ребенка. Важно планировать последующую беременность и проходить тщательные исследование еще до зачатия.
Источник
У сестры 3 кс и шов смотрели постоянно. Так как первое кесарево было экстренное в 8мес, то и остальные по каким то своим причинам ей делали в 8 мес. На третии роды направили планово с заключением узи типо шов истончился. А в итоге хирург сказал, что все ОК было и модно было ходить (не в Ивантеевке)
Если бы Адель не сидел на попе, то меня тоже могли направить на ЕР… так как их узистка намерила нормальную толщину…
MamaНика
Ну бывает и такое. У меня показания просто к кс никуда не делись, а вот ща шов как то переживаю
Катерина Соловей
Если не поднимать тяжелое, не наклоняться, то все будет нормально. За шов переживать еще рано, животик небольшой. Меня беспокоить начал, потому что на работе по лестницам гоняла… Много… и не раз за день. Начался тонус в районе шва, покалывания. И на более позднем сроке(35 недель), тоже типа тонуса на фоне соплей, кашляла и сразу хввталась за живот… ну и живот уже был большой, хотя прибавка в весе всего 10,5 кг. Кстати живот в этот раз расстроил множеством растяжек, даже над пупком. Одна медсестра сказала, что нельзя наглаживать свой живот, он поэтому может прийти в тонус. П.С. Шов на УЗИ не видят, менять ширину в районе шва. Поэтому остается только на свои ощущения ориентироваться. Ну и ничего тяжелого не поднимать, на поздних сроках больше лежать.
MamaНика
Нет кстати такой привычки-наглаживать живот) наклоняться приходится много. Сама понимаешь — сын)
MamaНика
У меня муж на работе 5 дней в неделю с 8 утра и до 21-22 вечера его нет ?
Я вот тоже после Кс, но разница у меня маленькая, узнала что беременна когда сыну год исполнился. Сейчас каждые две недели шов по УЗИ смотрят
Лелечка
Я забеременела когда дочке 1,1 был, все хорошо прошло) шов состоятельный уже через пол года после операции.
У меня тоже у подружки было кс второе, разница у детей 2 года, никаких проблем не было!!! Не переживайте, все индивидуально)))
Все нормально было. Толщина вообще не менялась. Но у меня он уже основательно зажил ко 2 беременности.
Юлия
А какой к вас перерыв между детками?
Юлия
Нашему сейчас 3,7) родим будет 4,1
Катерина Соловей
Значит все нормально будет. Мне родственница как врач говорила что лучше всего с наименьшими рисками беременить после 3 лет но не позже 4.
У сестры два кесарева. После первого забеременела через 10мес. Шов зудился, говорит иногда пекло и жгло как-будто. Контролировали на УЗИ постоянно чтобы не разошёлся. Старалась вес не набирать и воду… прокесарили планово, в срок, без расхождения предыдущего шва
У подружки было, при чем разница у детей 2 года, была у врача под контролем, и в конце беременности расхождение шва небольшое было. У неё живот большущий был. КС делали планово, в итоге все хорошо у них.
Не поняла) как вёл себя рубец во вторую или в третью беременность?
Вторая беременность протекала хорошо, шов особо и не мерили, только перед самыми родами, когда решали пускать в ер или нет. Шов один раз побеспокоил недель в 35, я тогда на УЗИ побежала, но все было хорошо.
Алёна
Во вторую. При том, что первая была кс
Алёна
И что в итоге? Пустили?
Алёна
Здорово. Я тоже так хочу. А как после ер шов проверяют?
Сара
Под наркозом ручной осмотр.
Алёна
А после наркоза как скоро можно кормить?
Сара
Осмотр пол часа примерно был, ещё минут 15 в палату переносили и тут же малыша принесли, можно кормить было.
Алёна
Спасибо большое за ответы!
Источник
Планирование и ведение беременности с рубцами на матке в некоторой степени отличается от наблюдения за будущей мамой без отклонений от нормы. Рубец – это прочное уплотнение, сформированное соединительной тканью и волокнами миометрического слоя матки. Такое образование появляется в месте разрыва и регенерации маточной стенки после хирургической операции. Рубец на матке при беременности – есть ли шанс произвести малыша на свет своими силами или готовиться к искусственному родоразрешению?
Благополучное развитие плода зависит, прежде всего, от состояния материнского организма. Если поверхность матки отмечена следом от рассечения в прошлом, это, конечно, сразу отразится на развитии новой жизни.
Откуда берутся рубцы беременности
Грубая полоска ткани на матке появляется не только после планового или экстренного кесарева сечения. Необходимость нарушения целостности полового мышечного органа может быть продиктована такими факторами:
- гинекологические операции (иссечение очагов аденомиоза, узлов миомы);
- прерывание беременности, расположенной в трубе или шейке матки;
- негативные последствия искусственного прерывания беременности или внутриматочного обследования;
- регенеративная пластика маточных аномалий (удаление маточного рога, внутриматочной перегородки).
Каким бывает рубец во время беременности
Рубцевание является естественным процессом регенерации живых тканей, целостность которых была нарушена. Разрезанная оболочка может восстановиться путем полноценной или неполноценной регенерации. В первом случае рана затягивается с преобладанием гладкомышечных клеток миоцитов, во втором случае материалом для рубцевания становится прочная волокнистая соединительная ткань.
Соответственно, плотный след от предыдущего хирургического разреза в зависимости от качества заживления классифицируют, опираясь на степень его состоятельности.
Состоятельное (полноценное) рубцовое образование
Шрам заполнен в основном мышечной тканью, строение которой во многом напоминает «родную» ткань маточной стенки. Состоятельный рубец отличается высокой степенью эластичности, хорошо растягивается, сокращается и обладает достаточным потенциалом, чтобы взять на себя сильное давление, которое испытывает вся матка при увеличении плода и во время рождения ребенка.
Несостоятельное (неполноценное) рубцовое образование
Ткань такого шрама не имеет ничего общего с мышцей. Она лишена возможности растягиваться и, следовательно, не будет сокращаться во время схваток. Более того, плотная ткань может попросту треснуть, ведь состоит она преимущественно из нитей соединительной ткани, при этом мышцы и сосуды вокруг нее недоразвиты. Во время беременности рубец матки по мере ее увеличения постепенно истончается, и повлиять на этот процесс у современной медицины нет никакой возможности.
Если неполноценность рубцового уплотнения сильно проявлена (толщина не превышает 1 мм, много неэластичных волокон, есть ниши и уплотнения в рубце), это может стать весомым препятствием к планированию материнства. В норме рубец на матке при беременности не меньше 3,6 – 3,7 мм в толщину после 32 недели «интересного» положения, и не меньше 2 мм на сроке 37 недель.
Специфика регенерации послеоперационного разреза
На качество сращивания рассеченных оболочек матки во многом сказывается влияние следующих обстоятельств:
Вид операции
Так, на состояние рубца влияет способ разреза матки в ходе кесарева сечения. При плановой операции и доношенной беременности нижнюю часть матки разрезают поперек. Преимущества поперечного рубца перед продольным очевидны: волокна разрезанной мышечной ткани имеют поперечное расположение на матке, поэтому они восстанавливаются быстро и качественно. При продольном разрезе волокна, разрезанные поперек мышечного хода, заживают значительно медленнее. Показаниями к продольному сечению являются экстренные роды в случае сильного кровотечения и выраженной гипоксии плода, а также родоразрешение на сроке менее 28 недель.
При вырезании доброкачественного новообразования матки путем консервативной миомэктомии, в ходе которой удаляют узлы опухоли, большое значение для успешной регенерации поврежденной ткани имеет место локализации вырезанных узлов, доступ хирургического вмешательства, а также сам факт рассечения целостной оболочки. Небольшие миомы, которые образовались снаружи матки, удаляют без оперативного вскрытия маточной полости. После такой операции формируется вполне состоятельный рубец, по прочности в разы превосходящий рубцы, которые остаются после внутриполостной операции, когда удаляют межмышечные миомы.
Рубец, возникший при случайном повреждении матки после искусственного прерывания беременности, имеет более эластичную структуру, если в ходе операции перфорационное отверстие всего лишь ушили, дополнительно не рассекая стенку матки.
Сроки зачатия после операции
Промежуток времени после операции имеет первостепенное значение для степени регенерации рубца. Полноценная структура мышечной ткани восстанавливается через 1 – 2 года после рассечения. Вот почему врачи рекомендуют женщинам планировать вторую беременность при рубце на матке в среднем через 1,5 – 2 года после операции. Однако продолжительный промежуток времени между первой и второй беременностями (более 4 лет) также нежелателен, так как рубец теряет свою эластичность вследствие увеличения процента соединительной ткани в его структуре.
Прогноз на восстановительный период и возможные сложности
Чем меньше осложнений после операции, тем состоятельнее будет рубец. Его нормальному формированию могут помешать такие отклонения от нормы после кесарева сечения, как:
- эндометрит – воспаление внутренних стенок матки;
- частичное сокращение матки;
- частичное отторжение последа из матки, что влечет за собою необходимость выскабливания маточной полости.
Диагностическое изучение шрама на матке
При планировании повторной беременности с рубцом после кесарева важно пройти полное обследование, чтобы убедиться в состоятельности рубцового образования на матке. Для этого специалисты пользуются несколькими методами.
- Ультразвуковое исследование. В ходе процедуры врач может оценить состояние мышечной ткани и предположить, какой будет толщина рубца на матке при беременности, изучить степень заживления на месте прошлого рассечения по наличию ниш (участков в структуре рубца, которые не срослись).
- Рентген матки. С помощью процедуры можно изучить внутреннее строение рубца.
- Гистероскопия. Используя специальное оборудование, врач оценивает состояние кровеносных сосудов, расположенных в ткани рубца, его цвет и форму.
- МРТ. Это единственный метод, посредством которого определяют объем соединительной ткани и мышечных волокон в структуре рубца.
К сожалению, даже такой большой набор диагностических методов не даст врачу подробного представления о состоятельности или несостоятельности рубцового образования. Проверить это можно только практическим путем, то есть беременностью и родами.
Особенности беременности с рубцом на матке
Беременность с рубцом на матке во многом сложнее, чем обычная. Шрам нередко становится причиной патологического формирования плаценты – низкого, краевого или полного предлежания. Кроме того, в некоторых случаях наблюдаются разные степени ее неправильного врастания в базальный, мышечный слой или полное прорастание до наружного слоя. Беременность вряд ли удастся сохранить, если эмбрион прикрепится к области рубца – прогнозы в этом случае малообещающие.
После наступления беременности за состоянием рубцового образования тщательно наблюдают при помощи ультразвукового исследования. Как только появятся малейшие опасения за сохранность плода, будущую маму госпитализируют и, скорее всего, оставят под наблюдением в стационаре вплоть до самых родов.
Больше всего следует опасаться разрыва матки по рубцу во время беременности. Так происходит, если рубец с течением времени стал слишком тонким и чрезмерно растянулся при беременности. Предугадать опасное состояние в виде расхождения рубца можно, ориентируясь на следующие специфические признаки:
- Чувство сильного напряжения в области матки.
- Интенсивная боль при пальпации живота.
- Сильные неритмичные сокращения матки.
- Выделение крови из влагалища.
- Нарушение или отсутствие сердцебиения у плода.
Когда происходит разрыв матки по рубцу, клиническая картина пополняется следующими тревожными симптомами:
- Мучительная боль внизу живота.
- Стремительное развитие гипотонии.
- Тошнота, рвота.
- Угасание схваток до полного прекращения.
В результате случившегося плод в утробе матери лишается жизненно необходимого кислорода, а женщина в большинстве случаев испытывает геморрагический шок из-за массивного внутреннего кровотечения. К сожалению, такая ситуация может разрешиться очень плачевно: ребенок погибает, а матку приходится удалить. Есть шанс спасти положение, проведя экстренную операцию кесарева сечения, однако для этого нужна своевременная диагностика патологии.
Врачебный контроль будущих мам при наличии осложнения
В первые месяцы беременности женщина проходит общее обследование и, если нужно, консультируется с врачами смежных специальностей. Беременной непременно назначат ультразвуковое исследование. Процедура поможет достоверно установить, в каком месте матки прикрепился зародыш. Если это произошло рядом с перешейком в передней части маточной полости (то есть рядом с рубцом) беременность, скорее всего, будет прервана путем вакуумной аспирации. Необходимость искусственного устранения плодного яйца связана с тем, что развитие хориона в непосредственной близости от прошлого места разрыва может спровоцировать истончение состоятельного рубцового образования и, как следствие, разрыв самой матки. Если не вмешиваться в ситуацию, ребенок сможет родиться исключительно через кесарево сечение. Однако строгих запретов к беременности даже в этом случае нет, поэтому вопрос о сохранении малыша решает сама беременная.
Очередной плановый скрининг в комплексе с УЗИ и анализом гормонального статуса ФПК проводят на 20 – 22 неделе беременности. На этом сроке можно диагностировать аномалии в развитии ребенка, установить, соответствуют ли его размеры сроку беременности, обнаружить плацентарную недостаточность, если она есть. Плацентарная недостаточность является показанием для немедленной госпитализации будущей мамы и наблюдения за ней в стационарных условиях.
Если беременность протекает удовлетворительно, а рубец на матке у женщины состоятельный, следующее плановое обследование ожидает беременную на 37 – 38 неделе беременности. Как правило, все процедуры проводят там, где женщина планирует рожать. Заранее планируют и «сценарий» родоразрешения, продумывая комбинацию лекарственных препаратов, которые будут применены во время родов. В таких случаях, как правило, используют спазмолитики, успокоительные и антигипоксические средства для стимуляции кровотока в матке и плаценте.
Рубец на матке и естественные роды
Женщина, которая перенесла операцию на матке, может родить ребенка самостоятельно, утверждают врачи. Родоразрешение с большой вероятностью пройдет без осложнений, если состояние будущей мамы будет соответствовать следующим требованиям:
- всего одна операция кесарева сечения в прошлом;
- кесарево сечение было произведено поперечным разрезом;
- высокая вероятность состоятельности рубца;
- прикрепление плаценты в отдалении от рубца;
- отсутствие серьезных хронических болезней у матери;
- отсутствие нарушений акушерского характера;
- положение ребенка головой вниз в матке;
- отсутствие причины, по которой было произведено кесарево при первых родах.
Врачи также уделяют большое внимание внутриутробному развитию малыша, и стараются заранее предусмотреть наличие подходящих условий, чтобы провести экстренную операцию кесарева сечения, если возникнет форс-мажорная ситуация.
Реализовать на практике желание беременной родить своими силами удается не всегда. Вполне объяснимым камнем преткновения для естественных родов при рубце на матке являются:
- продольное рассечение матки при первой операции кесарева сечения;
- узкий таз роженицы;
- расположение плаценты вплотную к рубцовому образованию;
- низкая плацентация;
- несколько рубцов на матке.
Естественное родоразрешение при рубце на матке. Видео
Источник
Вёл себя отлично а на деле в 36,6 недель был не состоятельный, разошёлся, даже у лучших специалистов УЗИ было не столь информативным. Но я двойняшек вынашивала это конечно другое