Чем опасен отрицательный резус при беременности

О резус-факторе, который присутствует в крови каждого человека, хотя бы раз в жизни слышали все. Он представляет собой белок, который покрывает красные кровяные тельца, причем у некоторых людей (примерно у 85% населения Земли) присутствует, а у остальных – отсутствует. В принципе, резус-отрицательные мужчины и женщины ничем не отличаются от окружающих, и подобная особенность их организма становится основополагающей только в двух случаях – при необходимости перелить кровь и беременности.

Важно отметить, что отрицательный резус-фактор вовсе не является противопоказанием для беременности, но всем женщинам с такой особенностью следует знать о таком опасном явлении, как резус-конфликт.

Как возникает конфликт резусов?

Резус-фактор будущего ребенка зависит от резус-факторов его родителей, однако установить его с точностью 100% невозможно. Однако существует таблица, по которой его можно определить более-менее точно, а кроме того, спрогнозировать риск возникновения конфликта между кровью матери и плода.

Также причиной конфликта могут стать группы крови будущих родителей (вернее, характерный набор белков, который имеет каждая из них). Вероятность его развития можно определить по еще одной таблице.

В процентном соотношении возможность резус-конфликта матери и ребенка не так уж и велика (действительно, по статистике он возникает менее чем у 1% беременных). Но при его возникновении ситуация будет настолько серьезной, что будущие родители должны пройти соответствующие исследования и при наличии даже минимального риска обязательно получить консультацию врача.

Какие риски несет резус-конфликт?

Отрицательный резус матери может быть опасен для «положительного» малыша только тогда, когда его кровяные тельца попадают в кровь матери. Ее организм реагирует на них как на любые чужеродные тела и немедленно начинает их атаковать.

Сначала они вызывают у плода легкую анемию, но впоследствии он просто не успевает вырабатывать новые эритроциты взамен разрушенных, что может привести к развитию серьезных заболеваний и патологий:

• гемолитическая болезнь, анемия;
• гепатит и другие нарушения работы печени;
• поражения ЦНС;
• отечность и водянка.

В самых тяжелых случаях резус-конфликт может стать причиной выкидыша, гибели будущего младенца в утробе или рождению мертвого ребенка.

Видео — беременность и резус-конфликт: риски для мамы и малыша

Когда малыш в опасности?

Отрицательный резус-фактор при первой беременности обычно не несет плоду никакого риска, особенно в тех случаях, когда беременность протекает без осложнений. Однако если беременность вторая, или в анамнезе женщины имеются некоторые неблагоприятные факторы, то в этих случаях врачи говорят о явлении под названием сенсибилизация.

То есть, какое-то количество крови с противоположным резусом уже попало в кровоток матери, ее организм «знаком» с чужеродными эритроцитами ребенка и начал вырабатывать к ним опасные антитела. Обычно сенсибилизация происходит после:

• естественных родов;
• внематочной беременности;
• кесаревых сечений;
• абортов и выкидышей;
• осложненных беременностей (отслойках плаценты и т.д.);
• травм брюшной полости во время беременности;
• наложения швов на шейку матки (например, при вынашивании двойни);
• проведении инвазивных процедур: кордоцентеза, амниоцентеза и др;
• у девочек сенсибилизация иногда происходит еще до рождения (в тех случаях, если в ее кровь попадают клетки крови резус-положительной матери).

Таких женщин относят к группе риска, поэтому в период вынашивания ребенка они нуждаются в особом контроле.

О том, что аборты опасны, знает каждый человек в мире. Но при отрицательном резусе они несут двойной риск, так как из-за сенсибилизация все ее последующие беременности автоматически оказываются под угрозой.

Как диагностируют резус-конфликт?

Опасность ситуации заключается еще и в том, что при нарастании критической массы антител в организме беременной она практически ничего не чувствует, то есть выявить изменения, происходящие с ее ребенком, она неспособна. Иногда будущая мама может ощутить некоторое недомогание, но обычно его списывают на «интересное» положение.

Признаки того, что у матери и малыша начался резус-конфликт, можно определить с помощью УЗИ. В этом случае у плода отмечаются следующие симптомы:

• скопление жидкость некоторых полостях организма;
• сильные отеки;
• «поза Будды», характеризующаяся большим животом и отведенными в стороны конечностями;
• увеличение сердца и других органов;
• утолщение вен плаценты и пуповины.

Чтобы выявить риск для плода как можно раньше и предупредить все осложнения, еще на первых этапах беременности будущая мать и отец должны сделать анализ крови на определение резус-фактора.

Если риск конфликта все же существует, то в течение последующих 9-ти месяцев она будет постоянно находиться под строгим контролем специалистов. Примерно на 18-20-й неделе (если случаи резус-конфликтов уже были, то раньше) беременной нужно будет сдать еще один анализ крови, который должен выявить концентрацию антител. Нормой считается результат (титр) меньше 1 к 4 – в этом случае врачи могут говорить о том, что опасности для ребенка нет. Но даже если количество антител в крови будет минимальным, она должна будет регулярно посещать врача, проходить всевозможные исследования и мониторинг состояния малыша. Повторный анализ делают в начале третьего триместра, после чего врач принимает решение о дальнейшей тактике.

Как защитить ребенка?

Для ослабления резус-конфликта всем беременным рекомендуется неспецифическое десенсибилизирующее лечение (проводится на 10-12, 22-24 и 32-34-й неделе), которое состоит из витаминных препаратов, препаратов кальция и магния, метаболических и антигистаминных средств, кислородотерапии и т.д.

Если исследования показали, что титр антител достаточно высок, женщине вводят специальную вакцину, которая носит название антирезусный иммуноглобулин. Он способен нейтрализовать антитела, которые уже успели выработаться в организме матери, благодаря чему риск для здоровья малыша значительно снижается. Обычно первую дозу вводят в период с 28 по 34-ю неделю, а вторую – не менее чем через 3-е суток после родов для того, чтобы предупредить риск резус-конфликта во время возможных беременностей в будущем.

В самых серьезных ситуациях плоду требуется процедура внутриутробного переливания крови, чтобы восполнить недостаток кровяных телец, разрушенных антителами женского организма. Если же срок беременности превышает 32-34 недели, то врачи ставят вопрос о срочном проведении кесарева сечения, так как постоянная «бомбардировка» организма ребенка женскими антителами может быть опасна для его жизни.

Существуют семьи, у которых вследствие этого неприятного явления несколько беременностей закончились выкидышами, внутриутробной гибелью плода или рождением мертвых детей. Единственным выходом в таких случаях является процедура ЭКО: оплодотворение яйцеклетки проходит не в матке, а в пробирке, после чего эмбрионы исследуют на наличие определенного гена и в матку подсаживают только те, которые имеют отрицательный резус-фактор.

Профилактика резус-конфликта

Полностью избежать конфликта резус-отрицательным женщинам, к сожалению, практически невозможно, однако некоторые меры предосторожности она все-таки может принять. В первую очередь ей следует очень серьезно относиться к своему здоровью и при необходимости переливания крови обязательно сообщать врачам об отрицательном резусе. Кроме того, по возможности следует избегать абортов (особенно если беременность первая) и проявлять большую осторожность в период вынашивании ребенка, чтобы снизить риск таких осложнений, как отслойка плаценты.

Но даже если первая беременность завершилась естественным путем и ребенок абсолютно здоров, ей в любом случае рекомендуется инъекция иммуноглобулина, который способен в будущем значительно снизить риск сенсабилизации.

Не так давно отрицательный резус-фактор крови при беременности был серьезной угрозой ее течению. Врачи прогнозировали будущей маме, особенно если она беременна вторым или третьим ребенком, целый спектр негативных последствий для малыша. Если женщина, имея отрицательный резус-фактор, по каким-либо причинам решалась на искусственное прерывание вынашивания плода, аборт мог стать причиной дальнейшей бездетности.

Сегодня ситуация кардинально изменилась. Современные диагностические и терапевтические методы позволяют минимизировать риски наличия отрицательных показателей этого параметра у матери.

Что такое резус-фактор?

В составе крови человека и животных присутствуют кровяные тельца эритроциты, на поверхности которых есть антиген или белок, называемый резус-фактором. Это постоянный показатель и поменяться в течение жизни он не может. Иногда появляются данные о том, что после медицинских манипуляций у человека этот параметр крови меняется. Но научно доказано, что его смена невозможна. Ответом на вопрос, почему появляются такие сведения, служат ошибочные результаты определения наличия антигена до или после медицинской манипуляции.

Если у эритроцитов человека есть этот антиген — резус-фактор называют положительным, если его нет — отрицательным. Более 85% населения Земли — носители положительного резуса. Сведения о том, есть у человека антиген или нет, необходимы при переливании крови, оказании ему экстренной медицинской помощи, оперативного вмешательства. Эти параметры иногда используются для того чтобы определить пол будущего ребенка, но данных, подтверждающих точность таких методик, нет.

Достоверно известно, что обнаружение у пациента отрицательного резус-фактора du означает, что при необходимости ему проводится переливание крови только с отрицательным показателем.

При беременности резус-фактор очень важен. Если у матери он отрицательный, а у мужа положительный, малыш может унаследовать отцовский антиген. Это чревато развитием резус-конфликта, с которым организм матери будет бороться активной выработкой антител, воспринимая растущего малыша как чужеродное тело. Если не принимать мер, течение такой беременности закончится негативно.

Совместимость резус-факторов и групп крови друг с другом определяется по специальной таблице.

(Рисунок таблицы)

Когда у обоих супругов одинаковый положительный или отрицательный резус-фактор, им не о чем беспокоиться. Принимать меры во время вынашивания малыша нужно только при разных значениях этого показателя у молодых родителей.

Особенности беременности при отрицательном резусе

Если у родителей определены разные показатели антигена, и есть вероятность резус-конфликта при вынашивании плода — это не повод для расстройства. Чуткое наблюдение специалистов и регулярная сдача анализов, а также знания о том, как рожать с отрицательным резусом, помогут пройти этот этап без рисков для ребенка.

При первой беременности

Только при беременности женщина в первый раз сталкивается незнакомыми, чужеродными антигенами. Велика вероятность того, что выработка антител против антигенов не начнется вообще. В первую беременность процесс их выработки (если он начался) протекает медленно. Снижение иммунитета, обусловленное сменой гормонального фона и медлительность белых кровяных клеток, способствуют тому, что резус конфликт либо не начинается вовсе, либо протекает слабо выражено.

При второй и последующих беременностях

Столкнувшись с инородными антигенами, организм приобретает «клеточную память». Это значит, что при следующем столкновении с чужим антигеном, образование антител в женском организме произойдет гораздо быстрее. С каждым последующим разом скорость процесса увеличивается, повышая неизбежность развития резус-конфликта.

Запоминание происходит не только после успешного вынашивания малыша, но и после выкидыша, аборта, медицинского вмешательства сопряженного с переливанием крови.

Если резус-конфликт в организме молодой мамы развился, современные медицинские методы способны во время скорректировать ситуацию. Ей рекомендуется постоянно находиться под присмотром специалистов.

Последствия отрицательного резус-фактора при беременности

Беременная женщина с отрицательным резусом обязана сдавать анализ на антитела ежемесячно. Сопровождению беременности с таким анамнезом акушер-гинеколог уделяет пристальное внимание. До тридцать второй недели анализ венозной крови на наличие антител проводится каждый месяц. После тридцать второй недели его следует сдавать каждые пару недель. С 35 недели — еженедельно.

В остальном вынашивание малыша мамой с отрицательным резусом не отличается от протекания обычной беременности. От стремительности развитие антител зависит, потребуется ли вводить иммуноглобулин будущей матери.

Влияние на здоровье малыша

Если не принимаются профилактические меры, запускаются опасные патологические процессы:

1. Снижение количества эритроцитов у плода, отвечающих за транспортировку кислорода, от чего постепенно развивается кислородное голодание. В первую очередь оно отражается на развитии сердца и мозга.
2. Увеличивается количество билирубина. Он вырабатывается при разрушении эритроцитов. Увеличивающееся число билирубина вызывает серьезную интоксикацию плода.
3. Усиление выработки эритроцитов селезенкой и печень ребенка, вызывающее увеличение этих органов и их патологическое развитие.
4. Развитие дисбаланса в составе крови, нарушение выработки кровяных частиц, развитие патологий развития спинного мозга, врожденной гемолитической анемии.​Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) проявляется бледностью кожи, общей слабостью.

Методы диагностики проблем при отрицательном резус-факторе во время беременности

Наличие антител у молодой мамы определяют в самом начале вынашивания. Многие женщины о своем резусе знают за долго до зачатия и наступления «интересного положения». Такую мамочку акушер-гинеколог ставит на особый учет. Выявив отрицательный результат анализа на антитела, врач ежемесячно назначает будущей маме сдачу венозной крови для контроля скорости образования антител. Чем ближе дата родов, тем чаще молодой маме приходится сдавать анализы, чтобы контролировать ситуацию.

Кроме анализа крови беременной назначаются плановые ультразвуковые исследования, на которых пристальное внимание уделяется состоянию печени и селезенки малыша, а также тому в каком состоянии находится плацента.

При выявлении каких-либо патологий дополнительно проводится кардиотокография (КТГ), а также допплерометрия. Эти исследования позволяют оценить работу сердечно-сосудистой системы дитя, а также достаточное ли количество кислорода ему поступает по маточно-плацентарному кровотоку.

Если анализ на антирезусные тела показывает их стремительный рост, применяются инвазивные диагностические методы . Такой метод диагностирования опасен подтеканием вод окружающих плод, риском его инфицирования, образованием гематомы на пуповине.

Анализ околоплодных вод — наиболее достоверное исследование, где указывается точное количество вырабатываемого малышом билирубина, позволяющее оценить состояние плода. Забор материала из пуповины также дает достоверные сведения о составе крови плода.

Специфика родов

Если несовместимость резус-факторов не привела к стремительному образованию антител и беременность протекала нормально, без патологий, малыш может появится на свет естественным путем. В процессе родоразрешения в организме матери может активизироваться выработка антител в связи с потерей некоторого количества крови. Для этого в родильном зале у акушера-гинеколога под рукой должна быть порция крови той же группы и резуса, что и у роженицы. Для исключения риска патологий в ходе родового процесса роженице допускается введение инъекции иммуноглобулина.

В случаях, когда ребенок унаследовал не материнский резус, а мужчины, и при вынашивании малыша возник резус-конфликт, принимается решение о родоразрешении путем кесарева сечения. Проблемную беременность поддерживают и сохраняют до 37-38 недель и по достижению этого срока проводят плановую операцию.

В тяжелых ситуация новорожденному малышу проводят переливание крови той же группы и резуса, что и у матери. Новорожденного в первые дни кормят не грудным молоком, а смесями. Это связано с тем, что в материнском молоке еще содержатся антитела. Если они попадут в организм малыша, они начнут разрушать эритроциты его крови.

Молодой маме в течение 72 часов после родов в организм вводят иммуноглобулин. Это предотвратит развитие конфликта в последующих беременностях. Такие же меры должны быть приняты и после аборта или выкидыша. Крайне важно с введением инъекции уложиться в трехдневный срок.

Даже если первые роды и период вынашивания плода прошли без осложнений и женщина планирует следующую беременность от мужчины с положительным резусом, в ее организме все равно выработаются клетки памяти, поэтому на следующие роды препарат для инъекции нужно будет либо приобрести самостоятельно, либо уточнить его наличие в родильном доме.

Подробнее о том, что такое резус-конфликт, чем он плох, и как протекает беременность с таким анамнезом, можно узнать из видеосюжета:

Заключение

Отрицательный резус у матери не повод для того чтобы отказаться от материнства, а несовместимость резусов с любимым мужчиной не повод для расставания с ним. В абсолютном большинстве случаев вынашивание малыша при таком обстоятельстве протекает без патологий. Резус-конфликт возникает только у десяти процентов беременных. Серьезные проблемы с развитием и состоянием здоровья отмечаются только у двух-трех малышей из тысячи.