Беременность в 35 лет после выкидыша

После 35 лет гормональный резерв яичников постепенно исчерпывается, уменьшается количество гормона прогестерона и эстрогена, изнашиваются мышцы матки, связочная и мышечная системы органов малого таза, овуляции становятся нерегулярными, появляются пропуски, нарушается весь гормональный статус организма, направленный на сохранение беременности.
К сорока же годам фертильность женщины уже настолько низка, что овуляции бывают всего лишь несколько раз в году, а шансы забеременеть становятся крайне небольшими.
Конечно же, все процессы, проходящие в организме, абсолютно индивидуальны, но я сейчас говорю о среднестатистической женщине.
Вообще, до 30 лет желательно родить первого ребенка, так как фертильность, то есть способность не только забеременеть, но и выносить ребенка уменьшается с каждым годом, а риск выкидыша растет в геометрической прогрессии.

Каковы причины выкидышей у женщин от 30 до 40 лет?

Причины выкидышей остаются теми же, что и в более раннем возрасте с преобладанием доли гормональных и генетических факторов.

На первом месте по количеству — это 70-75 процентов случаев, стоят выкидыши, происходящие вследствие каких либо генетических мутаций или несостоятельности плодного яйца. Стоит отметить, что наследственные генетические нарушения у женщины, либо у мужчины никакого значения в данном случае не имеют, хотя этот фактор выкидышей также имеет место, но процент их очень не велик. Генная мутация говорит о том, что во время зачатия произошел сбой на уровне одного гена или одной цепочки, из-за чего беременность становится потенциально неудачной, даже если всеми путями стараться её сохранить. Плодное яйцо с генной мутацией организм отторгает, таковы законы природы. А, если удается его сохранить, то рождаются детки с врожденной патологией, то есть умственными или физическими дефектами. Например, в Испании вообще не занимаются сохранением беременности. Лично я не являюсь приверженцем подобного подхода, так как бывает, что врачебное вмешательство оправдывает себя и рождается нормальный здоровый ребенок, ведь угроза выкидыша не всегда бывает вызвана аномалиями плодного яйца, а, например, нехваткой гормона прогестерона, сохраняющего беременность, и своевременное восполнение недостатка этого гормона спасает ситуацию.

Второй причиной выкидышей является инфицирование плодного яйца. Происходит оно вследствие различных хронических заболеваний женщины, например, хронического тонзиллита, кариеса, бронхита, гастрита, половых инфекций и других факторов. Ребенок заражается через кровь от матери, и инфекционный агент начинает действовать на ткани плодного яйца. И если взрослый женский организм в состоянии подавить инфекцию, то у плодного яйца иммунная система еще не сформирована, и справиться с возбудителем оно не в состоянии. Происходит гибель и отторжение плодного яйца. Особое внимание надо уделить половым инфекциям, таким как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорея, трихомониаз, сифилис, так как именно они являются самыми коварными врагами беременности. Это грозные инфекции и, если заражение произошло уже на фоне беременности, либо произошло зачатие на фоне этих инфекций, то, скорее всего, беременность закончиться выкидышем. Лечить их во время беременности крайне сложно, так как допустимый к применению безвредный для плода список препаратов весьма невелик, существуют даже антибиотики категорически противопоказанные беременным женщинам, токсическое воздействие которых на плодное яйцо может спровоцировать его гибель и выкидыш.

Третья причина выкидышей – это торч – инфекции. Это инфекции несовместимые с жизнью плода, они вызывают выкидыши или гибель ребенка после рождения. К ним относится краснуха, герпес первого и второго типов, токсоплазмоз и цитомегаловирус. В последнее время приобрели актуальность и такие инфекции, как вирус Эпштейна Бара, опистархоз , иерсинеоз. И только после краснухи у женщины остается стойкий иммунитет на всю жизнь, способный защитить её от повторной болезни. А вот всеми остальными инфекциями можно болеть много-много раз. Некоторые из них протекают в скрытой или атипичной форме, без каких либо внешних проявлений, например герпес может протекать без внешних проявлений – герпетических бляшек, но даже скрытые формы являются губительными для плодного яйца. Опять-таки это связано с тем, что иммунная система женщины достаточно сильна, а у плодного яйца её еще просто нет, ведь иммунитет ребенок получает во время первых дней своей жизни с молоком матери.
Если заражение инфекцией происходит на сроке после двенадцати недель, когда у ребенка все основные органы уже сформированы, то за его жизнь еще можно бороться, есть шансы его выносить. Но, если же первичное заражение произошло на сроке до двенадцати недель, то подобную беременность лучше прервать.
Еще одна причина – несостоятельность шейки матки – чаще всего возникает в поздних сроках беременности и решается путем наложения на шейку матки швов, хотя это не всеми гинекологами признается и практикуется. Я не сторонник этого метода, считаю что у него много негативных сторон.

Чем различаются ранние и поздние выкидыши?

Ранние выкидыши происходят на сроке до двенадцати недель, а поздние, соответственно, после двенадцати до двадцати восьми недель, так как после этого срока ребенок жизнеспособен и это уже преждевременные роды.
В первую очередь, ранние и поздние выкидыши различаются по клинике.
Ранние выкидыши характеризуются меньшим кровотечением, соответственно, меньшими негативными последствиями для здоровья женщины, поздние же сопровождаются сильными кровотечениями, септическими осложнениями и часто приводят к бесплодию.

Различаются они так же по причинам. На ранних сроках выкидыш происходит на фоне генетически неправильной закладки, на фоне какого-либо механического воздействия (падения, подъема тяжести, травмы, активного секса), первичных инфекционных заражений, стресса, вследствие которого выделяется очень большое количество адреналина, вызывающего сокращения матки, гормональной недостаточности.
На поздних сроках выкидыши, как правило, связаны с другими причинами, например, с несостоятельностью шейки матки, которая во время растяжении не способна удержать плодное яйцо в своей полости, и начинает потихоньку выпускать его наружу. Часто поздние выкидыши случаются на фоне преждевременной отслойки плаценты, причиной отслоения которой могут служить различные механические воздействия, стресс, поздние токсикозы беременных, сопровождающиеся повышением артериального давления, отеками и белком в моче. Если говорить об инфицировании, то на поздних сроках для плода оно протекает намного легче и с ним уже можно бороться медикаментозно. После рождения ребенка во время осмотра плаценты можно понять все, что происходило во время беременности – на ней остаются отметины в виде очагов склерозированной ткани, которая образовалась по вышеперечисленным причинам. Они появляются вследствие отмирания соединительных тканей, сосудов, снабжающих плод. Это называется фетоплацентарная недостаточность, такие детки, если не произошло позднего выкидыша, рождаются слабенькими с синдромом хронической внутриутробной гипоксии и множеством проблем, с ними еще долго приходится заниматься детским невропатологам и педиатрам.

Каким образом врач может помочь женщине сохранить плод?

Здесь стоит рассказать о том, что существуют три стадии выкидыша и на каких-то стадиях сохранить ребенка можно, а на каких-то уже бесполезно что-либо делать.

Первая стадия характеризуется ноющими болями внизу живота и в пояснице, постоянным ощущением напряжения, возможны небольшие кровянистые выделения. Это угроза выкидыша, при которой, приняв определенные меры можно сохранить беременность и доносить её до срока. Как только появляются все признаки первой стадии выкидыша, женщину сразу же необходимо госпитализировать в специализированное отделение патологии беременных, где проводится сохраняющая терапия. Если по каким-то причинам госпитализация невозможна, то необходимо открыть больничный лист и провести сохраняющую терапию в амбулаторном порядке. В рамках лечения на первом месте по важности стоит соблюдение постельного режима, горизонтальное положение с приподнятым тазовым концом, чтобы уменьшить силу тяжести, половой покой, эмоциональное равновесие. Если выявлен недостаток гормона прогестерона, то выписывают препараты прогестеронового ряда в индивидуальных для каждой женщины дозах. При выявлении признаков инфицирования плодного яйца необходима противовоспалительная терапия. При кровянистых выделениях – кровеостанавливающие препараты.

Если же выкидыш перешел во вторую стадию, то есть появились боли непрекращающегося характера, усилились выделения, появились сгустки крови, то на этой стадии еще тоже можно предпринять меры, помогающие сохранить ребенка, но только если вовремя поставить правильный диагноз, госпитализировать в стационар. Амбулаторное лечение невозможно. На данном этапе уже необходимо лечение, которое возможно проводить только в стационаре – внутривенные инфузии, почасовые инъекции медикаментов и постоянное наблюдение врача.
Ну, а если у женщины открылось сильное кровотечение или плодное яйцо частично вышло, то тут уже ничего не сделаешь для сохранения ребенка.
Это уже свершившийся самопроизвольный выкидыш, когда просто необходимо принять меры, чтобы избавить женщину от кровотечения, сделать УЗИ, чтобы исключить остатки плодного яйца в полости матки и назначить противовоспалительную терапию.

Как необходимо действовать, когда вы понимаете, что у вас начался выкидыш?

Необходимо сразу же вызвать скорую помощь, которая госпитализирует женщину в гинекологический стационар, где после обследования будет оказана соответствующая помощь. Если выкидыш уже случился, то все равно вызов скорой помощи необходим, так как при неполном выкидыше части плодного яйца задерживаются в полости матки и до тех пор, пока женщина не освободится от них, она может достаточно сильно истекать кровью. Подобные выкидыши, особенно на больших сроках могут закончиться летально, поэтому женщине сразу же необходима стационарная медицинская помощь.
Пока не приехала скорая помощь, единственное, что можно сделать, чтобы уменьшить кровотечение — это положить лед на низ живота на пятнадцать-двадцать минут, занять горизонтальное положение, пить побольше жидкости, а если же кровотечение профузное и не останавливается, то можно пережать брюшную аорту, то есть кулачком нажать на надлобковую часть, постараться переднюю брюшную стенку по максимуму приблизить к позвоночнику( при малом сроке беременности).

Может ли женщина спутать менструацию с первой и второй стадиями выкидыша?

Пятьдесят процентов беременностей у среднестатистической здоровой женщины, живущей регулярной половой жизнью, протекают по типу маленького самопроизвольного выкидыша. Часто женщина не знает, что она беременна, у неё два-три дня, может быть даже неделя задержки, а потом начинаются месячные, проходящие чуть обильнее, чем обычно, она списывает это на природу, погоду, стрессы и прочее. А на самом деле ситуация такова: произошло зачатие, но по каким-либо причинам, например из-за активных занятий спортом, стресса, активного секса, начавшаяся имплантация прервалась, то есть не произошло приживание яйцеклетки в полости матки.

Если же у девушки отсутствует менструация в течение одного-двух месяцев, то я думаю, что любая современная женщина заподозрит, что что-то неладно и сделает тест на беременность. Он показывает наличие беременности всегда, причем любой, даже внематочной, а делать его можно уже через неделю после зачатия.

Через какое время после выкидыша можно снова пытаться забеременеть?

Не ранее чем через три- шесть месяцев, так как для любой, даже самой здоровой женщины выкидыш — это сильный гормональный стресс. Женщина должна успеть восстановиться, дать время своему гормональному статусу наладится, дать время полости матки отдохнуть, причем, чем больше срок беременности при выкидыше, тем больше времени необходимо выждать, чтобы забеременеть повторно, чтобы следующая беременность была здоровой.
Очень важно это время не потратить зря и, если не сделан анализ тканей плодного яйца — гистология, помогающий определить причину выкидыша, то необходимо пройти полное медицинское обследование вместе с партнером, чтобы выяснить причину выкидыша и пролечиться от выявленных проблем. Если же будет выявлена генетическая причина выкидыша, то обоим партнерам необходимо пройти генетическое обследование (хромосомный набор), чтобы при следующей беременности по возможности это избежать.

Бывают ли какие-либо осложнения после выкидыша?

Да, несомненно, осложнения могут быть и на первом месте стоят маточные кровотечения, они бывают очень часто и именно из-за них выкидыши иногда заканчиваются летальным исходом при несвоевременно оказанной медицинской помощи.
На втором месте по распространенности стоят различные септические состояния, то есть инфицирование матки. Оно происходит, если в полости матки остались плодные оболочки, частички плаценты. Они, являясь живой тканью, начинают разлагаться и инфицировать матку. Сначала появляются легкие выделения с неприятным запахом, потом начинается воспалительный процесс — эндометрит, который, при отсутствии адекватного лечения, проникает всё в более глубокие слои, в мышцу матки — метрит, и поражает уже не только эндометрий, а переходит и на брюшину, на близлежащие ткани кишечника, то есть начинается перитонит — самое грозное осложнение после выкидыша, после которого обеспечены спаечные процессы в малом тазу и, как следствие, вторичное трубное бесплодие.
В таком случае необходимо оперативное вмешательство, активная инфузионная антибактериальная терапия, подобное лечение проводится только в стационаре. Чтобы не допустить перитонита, после выкидыша обязательно контрольное УЗИ.

Какие профилактические меры женщина может предпринять, чтобы ни в коем случае не допустить выкидыша?

На женщине, которая собирается рожать лежит огромная ответственность. В первую очередь она должна вести здоровый образ жизни, не пить алкоголь, не курить, стараться правильно питаться, есть поменьше консервантов. Если вы планируете беременность, то лучше не принимать горячие ванны, не ходить в баню, не подвергаться инсоляциям (солярий, загар), не совершать длительные перелеты, чтобы не вызывать сокращения матки и скачки иммунитета, отменить на время спорт и активные физические нагрузки. Так же очень важно избегать стрессов, а если они все-таки неизбежны, то стоит принимать легкие натуральные успокаивающие препараты, например, валериану, пустырник.
Для нормального развития плодного яйца и предотвращения неправильной закладки нервной трубки, необходимо принимать фолиевую кислоту до 12 недель беременности и на фоне зачатия.
А женщинам после 35 лет желательно пройти обследование у генетика вместе с половым партнерам.